Umělé dýchání je úkon simulující dýchání, který zajišťuje celkovou výměnu plynů v těle plicní ventilací, vnějším dýcháním a vnitřním dýcháním.[1] To znamená poskytnutí vzduchu osobě, která nedýchá nebo sama nevykonává dostatečnou dechovou aktivitu[2] (i když musí být použit u pacienta s bijícím srdcem nebo jako součást kardiopulmonální resuscitace, aby bylo dosaženo vnitřního dýchání).
Plicní ventilace (a tedy i zevního dýchání) se dosahuje manuální insufflací plic buď tak, že záchranář fouká do plic pacienta, nebo k tomu používá mechanické zařízení. Tato metoda insufflace se ukázala jako účinnější než metody, které zahrnují mechanickou manipulaci s hrudníkem nebo pažemi pacienta, jako je například metoda Silvester.[3] Je známá také jako Expired Air Resuscitation (EAR), Expired Air Ventilation (EAV), mouth-to-mouth resuscitation nebo hovorově polibek života.
Umělé dýchání je součástí většiny protokolů pro provádění kardiopulmonální resuscitace (CPR)[4][5], což z něj činí základní dovednost pro první pomoc. V některých situacích se umělé dýchání provádí také odděleně, například při předávkování opiáty a téměř utonutím. Výkon vlastního umělého dýchání je nyní ve většině protokolů omezen na zdravotníky, zatímco laickým prvním pomocníkům se doporučuje provádět plnou CPR v každém případě, kdy pacient nedýchá dostatečně.
Nedostatek z úst do úst
CPR kapesní maska, s pouzdrem na nošení
Většina školících organizací doporučuje, aby se při kterékoli z metod zahrnujících ústní podání pacientovi používala ochranná bariéra, aby se minimalizovala možnost přenosu infekce (v obou směrech).[7]
K dostupným bariérám patří kapesní masky a obličejové štíty velikosti klíčenky. Tyto bariéry jsou příkladem osobních ochranných pomůcek, které chrání obličej před stříkáním, stříkáním nebo stříkáním krve nebo jiných potenciálně infekčních materiálů.
Tyto bariéry by měly zajišťovat jednosměrný filtrační ventil, který nechá vzduch od zachránce přivádět k pacientovi, zatímco jakékoliv látky od pacienta (např. zvratky, krev) se k zachránci nedostanou. Mnoho doplňků je jednorázových, i když pokud jsou víceúčelové, po použití doplňku musí být maska vyčištěna a autoklávována a filtr vyměněn.
Maska CPR je preferovanou metodou ventilace pacienta, když je k dispozici pouze jeden zachránce. Mnohé z nich mají 18mm přívody pro podporu doplňkového kyslíku, což zvyšuje přívod kyslíku z přibližně 17% dostupných ve vydechovaném vzduchu zachránce na přibližně 40-50%.
Tracheal intubace se často používá pro krátkodobou mechanickou ventilaci. Trubice se zavádí nosem (nasotracheální intubace) nebo ústy (orotracheální intubace) a postupuje do průdušnice. Ve většině případů se používají trubice s nafukovacími manžetami jako ochrana proti úniku a aspiraci. Intubace s manžetou trubice se považuje za nejlepší ochranu proti aspiraci. Tracheal trubice nevyhnutelně způsobují bolest a kašel. Proto, pokud pacient není v bezvědomí nebo anestezii z jiných důvodů, sedativa se obvykle podávají pro zajištění tolerance trubice. Další nevýhody tracheální intubace patří poškození slizniční sliznice nosohltanu nebo orofaryngu a subglottická stenóza.
V případě nouze mohou zdravotničtí pracovníci použít krikotyrotomii, kdy je dýchací cesta zavedena chirurgickým otvorem v krikotyroidní membráně. Je to podobné tracheostomii, ale krikotyrotomie je vyhrazena pro nouzový přístup. Obvykle se používá pouze v případě úplného ucpání hltanu nebo masivního maxilofaciálního poranění, což brání použití jiných adjuvantů.[1]
Účinnost podání úst pacientovi při insufflaci
Normální atmosférický vzduch obsahuje přibližně 21% kyslíku, pokud se vytvoří uvnitř. Po plynné výměně v plicích, kdy se odpadní produkty (zejména oxid uhličitý) přesunou z krevního řečiště do plic, vzduch vydechovaný lidmi obvykle obsahuje přibližně 17% kyslíku. To znamená, že lidské tělo využívá pouze přibližně 19% vdechnutého kyslíku, takže více než 80% kyslíku je k dispozici ve vydechovaném dechu. [8]
To znamená, že v plicích pacienta je více než dost zbytkového kyslíku, který pak prochází buněčnou membránou a vytváří oxyhemoglobin.
Typický pohled na probíhající resuscitaci s používaným BVM
Účinnost umělého dýchání může být výrazně zvýšena současným využitím kyslíkové terapie. Množství kyslíku, které má pacient k dispozici v ústech do úst, se pohybuje kolem 16%. Pokud se tak děje přes kapesní masku s průtokem kyslíku, zvyšuje se to na 40% kyslíku. Pokud se používá maska s ventilem nebo mechanický respirátor se zásobou kyslíku, zvyšuje se to na 99% kyslíku. Čím větší je koncentrace kyslíku, tím účinnější bude plynná výměna v plicích.