Screening, v medicíně, je strategie používaná v populaci k odhalení onemocnění u jedinců bez známek nebo příznaků tohoto onemocnění. Na rozdíl od většiny medicíny se ve screeningu testy provádějí u jedinců bez jakékoli klinické indikace onemocnění.
Psychologové se zajímají o screening a jeho důsledky v následujících oblastech:
Ve vyspělém světě většina systémů veřejných škol pravidelně prověřuje studenty kvůli sluchovým a zrakovým vadám, zubním problémům a problémům s páteří/držením těla, jako je skolióza.
Záměrem screeningu je odhalit nemoc v komunitě včas, a umožnit tak včasnější zásah a léčbu v naději na snížení úmrtnosti a utrpení nemocí. Přestože screening může vést k včasnější diagnóze, nebylo prokázáno, že všechny screeningové testy prospívají vyšetřované osobě; některými potenciálními nepříznivými účinky screeningu jsou nadměrná diagnóza, chybná diagnóza a vytváření falešného pocitu bezpečí. Z těchto důvodů musí mít test použitý ve screeningovém programu, zejména u nemoci s nízkým výskytem, kromě přijatelné citlivosti také dobrou specificitu.
Samotný proces žehnání může často vyžadovat, aby se zaměstnanci dlouho soustředili a hledali vzory ve vzorcích. Psychologické procesy to mohou dělat problematické a může docházet k chybám.
Nepříznivé účinky screeningu
Jako každý lékařský test, testy používané ve screeningu nejsou dokonalé. Test se může jevit jako pozitivní u osob bez onemocnění (falešně pozitivní), nebo může vynechat osoby, které mají onemocnění (falešně negativní). I při správném výsledku mohou jiné faktory znamenat, že screeningový test není pro populaci prospěšný.
Pro mnoho lidí se screening instinktivně jeví jako vhodná věc, protože zachytit něco dříve se zdá být lepší. Žádný screening však není dokonalý. Vždy se objeví problémy s nesprávnými výsledky a další problémy uvedené výše.
Před zavedením screeningového programu by měl být ideálně prověřen, aby se zajistilo, že jeho zavedení přinese více užitku než újmy. Nejlepšími studiemi pro posouzení, zda screeningový test zvýší zdraví populace, jsou přísné randomizované kontrolované studie.
Při studiu screeningového programu s využitím případových kontrol nebo častěji kohortových studií mohou různé faktory způsobit, že se screeningový test jeví jako úspěšnější, než ve skutečnosti je. Řada různých zkreslení, která jsou vlastní studijní metodě, zkreslí výsledky.
Záměrem screeningu je diagnostikovat nemoc dříve, než by tomu bylo bez screeningu. Bez screeningu může být nemoc objevena později, jakmile se objeví příznaky.
I když v obou případech člověk zemře ve stejnou dobu, protože jsme nemoc diagnostikovali včas screeningem, doba přežití od diagnózy je u screeningu delší. Žádný další život nebyl získán (a skutečně může přibýt úzkost, protože pacient musí žít se znalostí nemoci déle).
Při pohledu na nezpracované statistiky se bude zdát, že screening prodlužuje dobu přežití (tento zisk se nazývá doba do zahájení léčby). Nebudeme-li přemýšlet o tom, co vlastně doba přežití v tomto kontextu znamená, mohli bychom připsat úspěch screeningovému testu, který nedělá nic jiného než předběžnou diagnózu.
Mnoho screeningových testů zahrnuje detekci nádorů. Často se předpokládá, že pomaleji rostoucí nádory mají lepší prognózu než nádory s vysokou rychlostí růstu. Screening s větší pravděpodobností odhalí pomaleji rostoucí nádory (kvůli delší preklinické době pobytu), které mohou být méně smrtící. Screening tak může mít tendenci odhalit nádory, které by pacienta nezabily nebo dokonce nebyly odhaleny před smrtí z jiných příčin.
Ne každý se zúčastní screeningového programu. Existují faktory, které se liší mezi těmi, kdo jsou ochotni se nechat testovat, a těmi, kdo ne.
Pokud lidé s vyšším rizikem nemoci více touží po screeningu, například žena s rodinnou anamnézou rakoviny prsu, která se zapojí do mamografického programu, pak screeningový test bude vypadat hůř, než ve skutečnosti je. Je to proto, že bude více lidí s nemocí, kteří se zapojí, a vyšší šance, že lidé na tuto nemoc zemřou.
Díky selekčnímu zkreslení může test také vypadat lépe, než ve skutečnosti je. Pokud je test dostupnější mladým a zdravým lidem (například pokud lidé musí cestovat na velkou vzdálenost, aby se nechali vyšetřit), pak onemocní méně lidí ve screeningové populaci a bude se zdát, že test přináší pozitivní rozdíl.
Screening může odhalit abnormality, které by za života člověka nikdy nezpůsobily problém. Příkladem je screening rakoviny prostaty. Bylo řečeno, že „většina mužů umírá na rakovinu prostaty, ne na ni“. Pitevní studie ukázaly, že vysoký podíl mužů, kteří zemřeli jiným způsobem, má rakovinu prostaty, když je prostata vyšetřena pod mikroskopem.
Kromě problémů se zbytečnou léčbou (léčba rakoviny prostaty není v žádném případě bez rizika), overdiagnosis dělá studie vypadat dobře při vyzvednutí abnormality, i když jsou někdy neškodné.
Jediný způsob, jak se těmto předsudkům zcela vyhnout, je použití randomizované kontrolované studie. Ty musí být velmi rozsáhlé a velmi přísné, pokud jde o výzkumný postup. Tento typ výzkumu není rychlý a často je drahý.
S screeningem populace je spojeno mnoho problémů. I když některé screeningové vyšetření není prospěšné, mnoho screeningových vyšetření je velmi dobré pro zvýšení zdraví populace včasným odhalením nemoci.
Různé skupiny přišly s principy screeningu, které test a podmínka ideálně splní před hodnocením programu.
Světová zdravotnická organizace – principy screeningu
Pokyny Světové zdravotnické organizace byly zveřejněny v roce 1968, ale jsou platné dodnes.