Mamografie je stále metodou volby pro screening časného karcinomu prsu, protože je relativně rychlá, poměrně přesná a ve vyspělých zemích široce dostupná. Rakovina prsu zjištěná mamografií je obvykle mnohem menší (v ranějším stadiu) než ta, kterou pacienti nebo lékaři zjistí jako bulku v prsu [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].
Vzhledem k vysokému výskytu rakoviny prsu u starších žen je v mnoha zemích doporučován screening. Mezi doporučené screeningové metody patří samovyšetření prsu a mamografie. Odhaduje se, že mamografie snižuje úmrtnost na rakovinu prsu o 20-30 %. Rutinní (každoroční) mamografie žen starších 40 nebo 50 let je doporučována řadou organizací jako screeningová metoda k diagnostice časného karcinomu prsu a v řadě klinických studií prokázala ochranný účinek. Důkazy ve prospěch mamografického screeningu pocházejí z osmi randomizovaných klinických studií z 60. až 80. let 20. století. Mnohé z těchto studií byly kritizovány pro metodické chyby a výsledky byly shrnuty v přehledovém článku publikovaném v roce 1993.
Zlepšení úmrtnosti v důsledku screeningu je obtížné měřit; podobně obtížné je měřit dopad testování stěru z děložního čípku na rakovinu děložního čípku, ačkoli celosvětově je dopad tohoto testu pravděpodobně obrovský. Celostátní úmrtnost na rakovinu před a po zavedení screeningového testu je náhradním ukazatelem o účinnosti screeningu a výsledky mamografie jsou příznivé.
Normální (vlevo) versus nádorový (vpravo) mamografický snímek.
Národní onkologický ústav USA doporučuje provádět screeningovou mamografii každý rok až dva roky počínaje 40. rokem věku. Ve Velké Británii jsou ženy zvány na screening jednou za tři roky počínaje 50. rokem věku. Ženy s jednou nebo více příbuznými prvního stupně (matka, sestra, dcera) s rakovinou prsu před menopauzou by měly začít se screeningem v dřívějším věku. Obvykle se doporučuje zahájit screening ve věku, který je o 10 let nižší než věk, ve kterém byla u příbuzné diagnostikována rakovina prsu.
V pokynech pro klinickou praxi, které vydala americká pracovní skupina pro preventivní služby, se doporučuje „screeningová mamografie s klinickým vyšetřením prsu (CBE) nebo bez něj, a to každé 1 až 2 roky u žen ve věku 40 let a starších“. Pracovní skupina vydala doporučení stupně B. [potřeba ověření].
V roce 2005 podstoupilo mamografické vyšetření v posledních dvou letech 67,9 % všech amerických žen ve věku 40-64 let (74,5 % žen se soukromým zdravotním pojištěním, 56,1 % žen s pojištěním Medicaid, 38,1 % v současnosti nepojištěných žen a 32,9 % žen nepojištěných déle než 12 měsíců).
Kritika screeningové mamografie
Několik vědeckých skupin však vyjádřilo znepokojení nad tím, jak veřejnost vnímá přínosy screeningu prsu. V roce 2001 byl v časopise The Lancet publikován kontroverzní přehled, který tvrdil, že neexistují žádné spolehlivé důkazy o tom, že screening rakoviny prsu snižuje úmrtnost. Výsledky této studie byly široce publikovány v populárním tisku.
Falešně pozitivní výsledky jsou hlavním problémem mamografického screeningu rakoviny prsu. Údaje uvedené ve studii Million Woman Study ve Velké Británii ukazují, že pokud je provedeno 134 mamografických vyšetření, bude k diagnóze jednoho karcinomu povoláno zpět 20 žen pro podezřelé nálezy a budou nutné čtyři biopsie. Míra odvolání je v USA vyšší než ve Spojeném království. Přínos mamografie k včasné diagnostice rakoviny je sporný a pro ženy s nezhoubnými nálezy může mamografie představovat vysoké psychologické a finanční náklady.
Mamografie u žen mladších 50 let
Část obtíží při interpretaci mamografického vyšetření u mladších žen vyplývá z problému hustoty prsu. Radiograficky hustý prs má převahu žlázové tkáně a k mamografické hustotě prsu přispívá mladší věk nebo hormonální substituční terapie estrogeny. Po menopauze je žláznatá tkáň prsu postupně nahrazována tukovou tkání, takže mamografická interpretace je mnohem přesnější. Někteří autoři spekulují, že část příspěvku estrogenové hormonální substituční terapie k úmrtnosti na rakovinu prsu vyplývá z problematiky zvýšené mamografické hustoty prsu. Hustota prsu je nezávislým nepříznivým prognostickým faktorem ovlivňujícím prognózu karcinomu prsu.
Systematický přehled provedený American College of Physicians dospěl k závěru, že „ačkoli jen u několika žen ve věku 50 let a starších převažují rizika mamografie nad jejími přínosy, důkazy naznačují, že u žen ve věku 40 až 49 let jsou taková rizika vyšší“.
Zpráva zveřejněná 27. listopadu 2007 v časopise Journal of the National Cancer Institute ukázala, že vzorec, který lékaři používají k výpočtu rizika rakoviny prsu u žen černé pleti, ve většině případů podhodnocuje toto nebezpečí, a to zejména u žen ve věku 50 let a více, tedy ve věku, kdy je největší pravděpodobnost, že budou mít prospěch ze screeningových testů a ochranných léků, jak vyplývá z prvního významného přehodnocení tohoto široce používaného nástroje.
Vylepšení mamografie
Digitální mamografie a počítačem podporovaná mamografie obecně zvýšily citlivost mamografie, ale za cenu většího počtu falešně pozitivních výsledků.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Systémy počítačem podporované diagnostiky (CAD) mohou radiologům pomoci při vyhodnocování rentgenových snímků a odhalit tak rakovinu prsu v raném stadiu [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Systémy CAD jsou zavedeny zejména v USA a Nizozemsku. Používá se jako doplněk k lidskému hodnocení diagnostikem.
Bylo prokázáno, že magnetická rezonance (MRI) dokáže odhalit rakovinu, která není viditelná na mamografu, ale dlouho byla považována za nevýhodu. Je například o 27-36 % citlivější, ale méně specifická než mamografie. V důsledku toho se při vyšetřeních MRI objevuje více falešně pozitivních výsledků (až 5 %), což může mít nežádoucí finanční a psychologické náklady. Jedná se také o poměrně nákladný postup, který vyžaduje intravenózní injekci chemické látky, aby byl účinný.
Navrhované indikace pro použití MRI pro screening zahrnují:
Dvě studie publikované v roce 2007 však prokázaly silné stránky screeningu pomocí MRI:
Tento článek je označen od října 2007.
Samotný ultrazvuk se obvykle nepoužívá jako screeningový nástroj, ale je užitečným doplňkovým nástrojem pro charakterizaci hmatných nádorů a pro usměrnění obrazem řízené biopsie. Použití ultrazvuku umožňuje nahlédnout do husté prsní tkáně, což digitální mamografie neumožňuje. Je v úzkém vztahu s digitální mamografií. Další významnou výhodou oproti digitální mamografii je, že se jedná o bezbolestný zákrok.
Zobrazování gama specifické pro prsa
Tento článek je označen od listopadu 2007.
Zobrazování specifického gama záření prsu (BSGI, také nazývané Miraluma) je zobrazovací metoda, která odráží metabolickou aktivitu lézí v prsu. Většina (ne všechny) zhoubné nádory vykazují vyšší metabolickou aktivitu než normální tkáň, což je odrazem jejich rychlejšího růstu a abnormálního metabolismu (viz Warburgova hypotéza). Pacientce se intravenózně aplikuje malé množství technecia 99 navázaného na šest molekul MIBI (Tc99m-sestamibi). Nádory s vysokou metabolickou aktivitou absorbují větší množství sledovací látky a na snímku vytvořeném gama kamerou se objeví jako „horké skvrny“. Sestamibi v nejlepším případě doplňuje mamografii – nenahradí ji.