Erektilní dysfunkce neboli impotence je sexuální dysfunkce charakterizovaná neschopností vyvinout nebo udržet erekci penisu pro uspokojivý pohlavní styk bez ohledu na schopnost ejakulace. Existují různé základní příčiny, jako je například cukrovka, z nichž mnohé jsou z lékařského hlediska reverzibilní.
Příčiny mohou být fyziologické nebo psychologické. Na psychickou impotenci může často pomoci téměř cokoli, v co pacient věří; existuje velmi silný placebo efekt.
Kvůli své trapnosti a studu, který trpící pociťují, bylo toto téma dlouho tabu a je předmětem mnoha městských legend. Dlouho se prosazovaly lidové prostředky, přičemž některé z nich byly hojně propagovány již od 30. let 20. století. Uvedení snad prvního farmakologicky účinného prostředku proti impotenci, sildenafilu (obchodní název Viagra), v 90. letech 20. století vyvolalo vlnu zájmu veřejnosti, kterou částečně podpořily zprávy o něm a silná reklama.
Latinský termín impotentia coeundi označuje prostou neschopnost zasunout penis do pochvy. V současné době je většinou nahrazován přesnějšími termíny.
Erektilní dysfunkce je charakterizována neschopností udržet erekci. Normální erekce během spánku a brzy ráno naznačují psychogenní příčinu, zatímco ztráta těchto erekcí může znamenat základní onemocnění, často kardiovaskulárního původu. K erektilní dysfunkci vede také diabetes mellitus (způsobující neuropatii) nebo hypogonadismus (snížená hladina testosteronu v důsledku onemocnění postihujícího varlata nebo hypofýzu).
K diagnostice erektilní dysfunkce neexistují žádné formální testy. Obvykle se provádějí některé krevní testy k vyloučení základního onemocnění, jako je cukrovka, hypogonadismus a prolaktinom.
Užitečným a jednoduchým způsobem, jak rozlišit mezi fyziologickou a psychickou impotencí, je zjistit, zda má pacient někdy erekci. Pokud nikdy, jedná se pravděpodobně o fyziologický problém; pokud někdy (i když zřídka), je pravděpodobnější, že jde o problém psychologický.
Klinické testy používané k diagnostice ED
Erekce penisu je řízena dvěma různými mechanismy. Prvním z nich je reflexní erekce, které se dosahuje přímým dotykem penisu. Druhým je psychogenní erekce, které je dosaženo erotickými podněty. První využívá periferní nervy a dolní části míchy, zatímco druhý využívá limbický systém mozku. V obou případech je pro úspěšnou a úplnou erekci nutný neporušený nervový systém. Stimulace penisu nervovým systémem vede k sekreci oxidu dusnatého (NO), který způsobuje uvolnění hladkého svalstva corpora cavernosa (hlavní erektilní tkáně penisu) a následně erekci penisu. Kromě toho je pro vývoj zdravého mužského erektilního systému nutná přiměřená hladina testosteronu (produkovaného varlaty) a neporušená hypofýza. Jak lze pochopit z mechanismů normální erekce, impotence může vzniknout v důsledku hormonálního nedostatku, poruch nervového systému, nedostatečného prokrvení penisu nebo psychických problémů. Omezení průtoku krve může vzniknout v důsledku zhoršené funkce endotelu z obvyklých příčin spojených s ischemickou chorobou srdeční, ale může zahrnovat i příčiny způsobené dlouhodobým vystavením jasnému světlu nebo chronickým působením vysoké hladiny hluku.
Léčba závisí na příčině. V případech způsobených hormonálním deficitem lze použít doplňky testosteronové terapie. Příčinou však bývá spíše nedostatečné prokrvení penisu v důsledku poškození vnitřních stěn cév. Toto poškození je častější u starších mužů a často souvisí s onemocněním, zejména cukrovkou.
Léčba (s výjimkou doplňování testosteronu, kde je účinná) funguje dočasně: umožňuje dosáhnout erekce a udržet ji dostatečně dlouho pro pohlavní styk, ale nezlepšuje trvale základní stav.
ED lze v mnoha případech léčit léky užívanými perorálně, injekčně nebo ve formě penilních čípků. Tyto léky zvyšují účinnost NO, který rozšiřuje cévy corpora cavernosa. Pokud perorální léky nebo čípky selžou, mohou zafungovat injekce (např. apomorfinu) do erektilní tkáně penisu.
Pokud farmakologické metody selžou, lze k dosažení erekce použít speciálně navrženou externí vakuovou pumpu, která se na penis připevní samostatným kompresním kroužkem pro její udržení. Tyto pumpy je třeba odlišit od jiných „pump na penis“ (dodávaných bez kompresních kroužků), o nichž se tvrdí, že spíše než k dočasné léčbě impotence zvětšují délku penisu, pokud jsou často používány, nebo že vibrují jako pomůcka při masturbaci.
Nafukovací nebo pevné penilní implantáty mohou být nasazeny chirurgicky. Implantáty jsou nevratné a nákladné.
Všechny tyto mechanické metody jsou založeny na jednoduchých principech hydrauliky a mechaniky a jsou poměrně spolehlivé, ale mají své nevýhody.
V několika případech se jedná o cévní problém, který lze řešit chirurgicky.
Nekontroverzní léčba
Externí vakuová pumpa vytvoří ztopořený penis s úspěšností blížící se 90 %; kroužek na penis tento stav udrží, i když by měl být odstraněn nejdéle po 30 minutách. Erekce není tak tuhá a tvrdá jako přirozená erekce; léky nebo injekce, pokud fungují, mohou být vhodnější. Různé studie ukazují, že míra spokojenosti uživatelů a jejich partnerek je různá, i když léky a injekce nefungují; v jedné studii se asi 20 % mužů, kteří vyzkoušeli (drahou) pumpu, rozhodlo přistoupit k její koupi. Jiné studie ukazují vyšší procento spokojených uživatelů.
V některých případech může časté používání vakuové pumpy nakonec zlepšit stupeň erekce dosažitelný bez použití pumpy. Tvrzení o levných „pumpách na penis“, že trvale zvětšují maximální velikost penisu, je však třeba brát s rezervou.
Některé vakuové pumpy se prodávají za vyšší cenu s možností vrácení 100 % peněz do 90 dnů nespokojeným uživatelům, za poněkud nižší cenu s 50% zárukou vrácení peněz (Osbon Erecaid, ). Tato pumpa je podporována systémy zdravotního pojištění, včetně britské NHS a americké Medicare a soukromých pojišťoven. Známější pumpy se prodávají za ceny kolem 200 GBP/400 USD (2006). Existuje nejméně jedna vakuová pumpa s kroužky, která se prodává přibližně za pětinu této ceny (Noogleberry, ). Konkrétní zařízení jsou uvedena pouze pro informaci; zmínka by neměla být považována za potvrzení.
Kontroverzní a neschválená léčba
Ty jsou při slepém testování obecně neúčinné, ale mohou být užitečné pro svůj psychologický (placebo) efekt: pokud se očekává dobrý výsledek, může být jakákoli vysoce ceněná a často drahá léčba účinná. Stejný efekt mohou mít i renomované léky.
Dr. John R. Brinkley začal ve 30. letech 20. století s módou hledání léků na mužskou impotenci. K dosažení stejného reklamního boomu využil médium rozhlasu, aby léčil stejný druh symptomů.
Chirurgové začali poskytovat nafukovací penilní implantáty v 70. letech 20. století.
Moderní farmakologická léčba ED zaznamenala obrovský pokrok v roce 1983, kdy si britský fyziolog Giles Brindley, Ph.D., shodil kalhoty a šokovanému publiku Americké urologické asociace předvedl erekci vyvolanou fentolaminem. Lék, který si Brindley vstříkl do penisu, byl nespecifický vazodilatátor, alfa-blokátor, a mechanismem účinku byla jednoznačně tělní relaxace hladkého svalstva. Účinek, který Brindley objevil, položil základy pro pozdější vývoj specifických, bezpečných a perorálně účinných farmakoterapeutik.