Dysprosodie, která je také známá jako expresivní dysprosodie a pseudo-cizí dialektový syndrom, označuje poruchu jazyka, při které je jedna nebo více prosodických funkcí buď narušena, nebo zcela eliminována.
Prosody označuje variace melodie, intonace, pauzy, stresy, intenzita, hlasová kvalita a akcenty řeči. V důsledku toho má prosody širokou škálu funkcí, včetně výrazu na jazykové, attitudinální, pragmatické, afektivní a osobní úrovni řeči. Lidé s diagnostikovanou dysprosodií mají nejčastěji potíže s ovládáním výšky tónu nebo načasování. V podstatě člověk s diagnostikovanou nemocí může rozumět řeči a vyjádřit, co má v úmyslu říct, nicméně není schopen kontrolovat způsob, jakým slova vycházejí z jeho úst. Protože dysprosodie je nejvzácnější objevenou neurologickou poruchou řeči, není toho o této poruše mnoho průkazně známo ani pochopeno. Nejviditelnějším projevem dysprosodie je, když člověk začne mluvit s přízvukem, který není jeho vlastní. Mluvení s cizím přízvukem je pouze jedním typem dysprosodie, protože nemoc se může projevit i jinými způsoby, jako jsou změny výšky tónu, hlasitosti a rytmu řeči. Stále je velmi nejasné, jak poškození mozku způsobuje narušení prosodické funkce. Jedinou formou účinné léčby vyvinuté pro dysprosodii je logopedie.
Dysposodie je z řečtiny: dys- (špatný nebo nenormální), prosidia (píseň zhudebněná), z pros (towards) oide (píseň).
První doložený výskyt dysprosodie popsal francouzský neurolog Pierre Marie v roce 1907. Marie popsal případ Francouze, který začal mluvit s alsaským přízvukem poté, co utrpěl mozkovou cévní příhodu, která způsobila pravou hemiplegii.
Další doložená zpráva o dysprosodii se objevila v roce 1919 od Arnolda Picka, německého neurologa. Všiml si, že devětadvacetiletý Čechoslovák začal po mrtvici mluvit s polským přízvukem. Pickův pacient také trpěl pravou hemiparézou, menší verzí hemiplagie, a afázií po mrtvici. Pick si všiml, že nejenže byl změněn přízvuk, ale načasování řeči bylo pomalejší a pacient mluvil s netypickými gramatickými chybami. Pick později chtěl navázat na svůj výzkum, ale nemohl, protože pacient zemřel bez provedené pitvy.
Nejlépe zdokumentovanou zprávu o dysprosodii podal v roce 1943 G. H. Monrad-Krohn. Žena Astrid L. v Norsku byla v roce 1941 zasažena střepinou granátu při náletu přes levou čelní kost a její mozek zůstal nechráněný. Čtyři dny byla v bezvědomí, a když se v nemocnici probrala k vědomí, měla hemiplegii na pravé straně, trpěla záchvaty a měla afázii. Zpočátku uměla mluvit pouze jednoslabičně, ano i ne, ale pak začala tvořit věty. Když poprvé začala znovu mluvit, mluvila také s netypickými gramatickými chybami, ale postupem času byly mnohem méně výrazné a nakonec získala zpět plnou plynulost řeči. Nicméně mluvila, jako by mluvila svou rodnou norštinou s německým přízvukem. O dva roky později byla přijata na Neurologickou univerzitní kliniku v norském Oslu a prohlédl ji doktor Monrad-Krohn. Krohn pacientku vyšetřil a zjistil, že není patrný rozdíl v její plynulosti, motorických funkcích, smyslových funkcích ani koordinaci. Při prohlídce její lebky našel velkou jizvu na levé fronto-temporo-parietální oblasti. To nebylo tak užitečné, jak by si Krohn přál. Vzhledem k tomu, že jizva byla tak rozsáhlá, nebylo možné, aby Krohn určil přesnou oblast mozku, která tuto změněnou řeč způsobovala. Krohn pak na Astrid provedl testy, aby posoudil její jazykové porozumění. Zjistil, že kromě změněných řečových vzorců měla problém najít norská slova pro triviální předměty, jako je vypínač a krabička od sirek. Musela také opakovat otázky zkoušejícího nahlas, než odpověděla, musela si nahlas říkat slova, než si je zapsala, a měla potíže s porozuměním psaným instrukcím. Krohn nechápal, jak získala cizí přízvuk; nemohl být přisuzován žádné známé poruše nebo nemoci. Pro ty, kteří trpí tímto typem dysprosodie, je zajímavé poznamenat, že někdy přízvuky, kterými mluví, pocházejí ze zemí, do kterých daná osoba nikdy nebyla. Tato skutečnost je pro neurovědce velmi záhadná, protože dialekty a přízvuky jsou považovány za získané chování učení výšek, intonací a stresových vzorců.
Do roku 1978 bylo zdokumentováno dalších 21 případů. Třináct z těchto případů bylo zdokumentováno na klinice Mayo, ostatní byly zdokumentovány na klinikách a v nemocnicích jinde.
V poslední době se objevily případy lidí, u kterých se po poranění mozku, konkrétně po mozkové mrtvici, rozvinul přízvuk. V roce 1999 utrpěla Judi Robertsová mrtvici, která ochromila pravou část jejího těla a zanechala ji neschopnou mluvit. Postupem času se její řeč začala zlepšovat a nakonec se jí vrátila plná plynulost, ale vyvinul se u ní britský přízvuk, přestože žila celý život v USA. V roce 2006 byla zdokumentována další zpráva o Lindě Walkerové, rodačce z Anglie, u které se po mrtvici rozvinul cizí přízvuk.
Dysprosodie je obvykle připisována neurologickému poškození, jako jsou nádory mozku, mozkové trauma, poškození mozkových cév, cévní mozková příhoda a vážné poranění hlavy. Pro lepší pochopení příčin onemocnění bylo podrobněji zkoumáno 25 případů dysprosodie diagnostikovaných v letech 1907-1978. Bylo zjištěno, že ve většině případů se dysprosodie rozvinula po mozkové cévní příhodě, zatímco dalších 6 případů se rozvinulo po úrazu hlavy. Ve stejné studii bylo 16 pacientů ženského pohlaví, zatímco 9 mužů. Nebyly však přesvědčivé důkazy, že pohlaví ovlivňuje nástup dysprosodie. Nebylo prokázáno, že by etnická příslušnost, věk nebo genetika měly nějaký vliv na vývoj dysprosodie.
V jiném hlášeném případu z roku 2004 se za zajímavých okolností u pacientky objevila dysprosodie. Pacientka podstoupila chirurgický zákrok na odstranění edému Reinkeho, který vzniká v hlasivkových záhybech hrtanu. Po operaci však začala mluvit s cizím německým přízvukem. Neurologická vyšetření byla u pacientky provedena pomocí magnetické rezonance, ale výsledky byly zcela normální. Jediný závěr, který lékaři mohli učinit, byl, že chirurgický zákrok nějak změnil hlasovou identifikaci pacientky a způsobil nový hlasový vzor. Bylo možné, že pacientka během operace trpěla nedostatkem kyslíku v mozku, který by rezonanční snímkování neodhalilo a způsobil dysprosodii. Ačkoli většina příčin dysprosodie je způsobena neurologickým poškozením, tato případová studie ukazuje, že mohou existovat i jiné příčiny, které nemusí být nutně neurologicky podloženy.
Dysprosodie je „charakterizována změnami v intenzitě, v načasování úseků řeči a v rytmu, kadenci a intonaci slov“. Tyto rozdíly způsobují, že člověk ztrácí charakteristiky své konkrétní individuální řeči. Zatímco osobnost jedince, smyslové chápání, motorické schopnosti a inteligence zůstávají nedotčeny, jejich gramatika i hlasová emoční kapacita mohou být ovlivněny. Prosodická kontrola je nezbytná pro přednes řeči, protože vytváří hlasovou identitu, protože hlas každého jedince má jedinečné charakteristiky. Existují dva typy dysprosodie, jazyková a emoční, z nichž každý vykazuje mírně odlišné symptomy. Je možné, že se člověk může projevovat oběma formami dysprosodie.
Dysprosodie pracuje na jazykové úrovni v tom, že specifikuje záměr řeči. Například prosody je zodpovědná za slovní variace v interrogativních versus deklarativních prohlášeních a vážných versus sarkastických poznámkách. Jazyková dysprosodie odkazuje na sníženou schopnost verbálně vyjadřovat aspekty větné struktury, jako je kladení důrazu na určitá slova pro zdůraznění nebo použití vzorů intonace k odhalení struktury nebo záměru výroku. Například jedinci s jazykovou dysprosodií mohou mít potíže s rozlišením tvorby interrogativních a deklarativních vět, přepínáním nebo vynecháváním očekávaného stoupajícího a klesajícího posunu. Jazyková dysprosodie tedy mění hlasovou identitu jedince a narušuje verbální komunikaci.
Emocionální dysprosodie se zabývá schopností člověka vyjádřit emoce prostřednictvím své řeči, stejně jako jeho schopností porozumět emocím v řeči někoho jiného. Kdykoli mluvíme, ať si to uvědomujeme nebo ne, existují neverbální aspekty naší řeči, které odhalují informace o našich pocitech a postoji. Existují pádné důkazy, že dysprosodie ovlivňuje schopnost vyjádřit emoce, nicméně závažnost se může lišit v závislosti na tom, jaká část mozku byla poškozena. Studie ukázaly, že schopnost vyjádřit emocionální informaci je závislá na motorických, percepčních a neurobehaviorálních funkcích, které všechny pracují společně určitým způsobem. Osoba trpící dysprosodií by nebyla schopna přesně vyjádřit emoce hlasově, například prostřednictvím výšky tónu nebo melodie, nebo učinit jakýkoli závěr o pocitech jiné osoby prostřednictvím své řeči. Bez ohledu na neschopnost hlasově vyjádřit pocity prostřednictvím prozodického ovládání, emoce jsou stále tvořeny a pociťovány jednotlivcem. Vzhledem k tomu, že existuje mnoho různých faktorů, které přispívají k emocionálnímu porozumění řeči, je mnohem složitější porozumět.
Po prodělaném poranění mozku mohou někteří lidé začít mluvit s přízvukem, který není vlastní jejich zemi původu, jak je popsáno v předchozích oddílech, ale běžnější formy dysprosodie spočívají ve změnách výšky hlasu, načasování, rytmu a ovládání, což nemusí nutně vést k cizímu dialektu. Kromě toho se vyskytly případy, kdy se u pacientů trpících také dysprosodií začaly objevovat záchvaty, ale nebyly učiněny žádné rozhodující závěry, které by spojovaly dysprosodii a záchvatovou aktivitu.
Dysprosodie může trvat různě dlouho, od několika měsíců až po roky, i když důvod se zdá být nejasný.
Existuje několik různých typů dysprosodie, které byly klasifikovány. Nejčastější typy dysprosodie jsou spojeny s dysartrií a dyspraxií, které ovlivňují motorické zpracování v řeči. Mezi nejvíce studované typy patří:
K dysprosodii může dojít i v některých emocionálních a mentálních vedlejších účincích. Každý jedinec má odlišný hlas charakterizovaný všemi prosodickými prvky. Jakmile člověk ztratí kontrolu nad načasováním, výškou tónu, melodií atd. své řeči, může také cítit pocit ztráty osobní identity, což někdy může vést k depresi.
Když začaly studie dysprosodie, diagnóza zahrnovala netrénované ucho, které určovalo poruchy v prosodických elementech. Postupem času a s tím, jak byla dysprosodie pozorněji studována, však byla vyvinuta konkrétnější metoda diagnózy. Jednou z diagnostických technik je hodnotící stupnice, jako je Bostonská diagnostická afázijská zkouška. Zkouška je subjektivní hodnotící systém hlasitosti (od hlasitosti k normálu k měkkosti), hlasu (od normálu k šepotu k chraplavosti), rychlosti řeči (od rychlosti k normálu k pomalosti) a intonace, která je hodnocena na stupnici od 1 do 7. Jedna označuje intonaci bez vět, čtyři se udávají, když je intonace vět omezena na náhlé pauzy, a sedm označuje normální intonaci.
Existují také více zapojená diagnostická hodnocení, která obsahují produktivní i obsáhlé části. V produktivní části je pacient požádán, aby řekl věty s určitými pokyny. V části s porozuměním je pacient požádán, aby naslouchal vyřčeným větám a poté odpovídal na otázky, jak byly vyřčeny.
Za účelem určení lingvistické dysprosodie je pacient požádán, aby četl věty, které mohou být buď výrokem, nebo otázkou s použitím deklarativních i interrogativních intonací. Zaznamenává se, jak pacient používá prosodické kontury k rozlišení mezi položením otázky a vyslovením výroku. V průběhu části s porozuměním je klinický lékař požádán, aby přečetl jednoduché věty s buď deklarativní, nebo interrogativní intonací a pacient byl požádán, aby určil, zda je věta otázkou, nebo výrokem. Hodnocení těchto dvou částí může určit, zda pacient má lingvistickou dysprosodii.
Emocionální dysprosodii lze diagnostikovat tak, že pacient uvede neutrální větu s různými emocemi, jako je šťastný, smutný a naštvaný. Pacienti s dysprosodií nebudou schopni emoce velmi dobře vyjádřit nebo výrazně odlišit svou řeč mezi různými emocemi. V rámci části porozumění řekne klinický lékař větu se specifickými emočními intonacemi a pacient musí uvést správnou emoci. Tyto techniky nakonec umožňují diagnostikovat dysprosodii a míru její závažnosti u pacienta.
Od objevu dysprosodie se vědci pokoušejí prohlásit určitou oblast mozku za odpovědnou za prosodickou kontrolu. Dlouho se věřilo, že za prosodickou organizaci je odpovědná pravá hemisféra mozku, což nakonec vedlo k hrubě zjednodušenému modelu hemisféry. Tento model tvrdil, že organizace jazyka, soustředěná v levé hemisféře, je paralelní s organizací prosody v pravé hemisféře. Od jeho vydání však tomuto modelu poskytlo podstatnou podporu jen velmi málo studií.
Vědci připisují hlavní kontrolu časových aspektů prosody, včetně rytmu a načasování, levé hemisféře mozku. Na druhé straně se předpokládá, že vnímání výšky tónu, jako je zpěv a lingvistika související s emocemi, je organizováno v pravé hemisféře. Toto přesvědčení vedlo k rozvoji hypotézy „funkční lateralizace“, která uvádí, že dysprosodie může být způsobena lézemi v pravé nebo levé hemisféře. Dále uvádí, že levá je zodpovědná za akustické a časové aspekty prosody, zatímco pravá je zodpovědná za výšku tónu a emoce. Tato hypotéza však byla také důvodem k obavám, protože studie ukázaly, že lidé s poškozením levé hemisféry vykazují prosodické nedostatky spojené s pravou hemisférou, jak je definováno hypotézou funkční lateralizace a naopak. Kromě toho bylo také zjištěno, že poškození míchy, mozečku a bazálních ganglií může způsobit dysprosodii. Tyto závěry vedly vědce k domněnce, že prosodická organizace v mozku je extrémně složitá a nelze ji přičítat pouze hemisférickým divizím. I když dosud nebyly dobře pochopeny, studie identifikace prosodické organizace v mozku pokračují, především prostřednictvím vyšetření poškozených mozkových oblastí u pacientů trpících dysprosodií a jejich výsledných hlasových deficitů. Kromě toho je dysprosodie spojována s několika dalšími onemocněními, včetně Parkinsonovy choroby, Huntingtonovy choroby, gelastické epilepsie (gelastického záchvatu) a poruch chování, jako je apatie, akinézie a aboulie. Pochopení těchto poruch a oblastí mozku postižených v každém případě je klíčové při provádění dalších studií dysprosodie. Vědci pokračují ve studiu těchto pacientů v naději, že vytvoří konkrétnější spojení mezi oblastmi poškození mozku a prosodickými abnormalitami, které doufejme jednou povedou k plnému pochopení prosodické organizace v mozku.
Parkinsonova choroba, nebo někdy označovaná jako PD, je chronická neurodegenerativní porucha, která zahrnuje ztrátu dopaminergních neuronů v mozku. Zatímco častými příznaky PD jsou třes, rigidita, bradykineze a posturální nestabilita, dysprosodie je také častým problémem u jedinců s diagnózou PD. Společným charakteristickým rysem dysprosodie u Parkinsona je monopitch, nebo neschopnost měnit výšku tónu při mluvení.
Bylo provedeno několik studií, které zkoumaly souvislost mezi Parkinsonovou chorobou a dysprosodií. Dospěly k závěru, že pacienti s PD mají tendenci zápasit se specifickými oblastmi prosody; pacienti s Parkinsonovou chorobou jsou méně schopni produkovat hlasitost, výšku tónu a rytmické vzorce potřebné pro vyjádření určitých emocí, jako je hněv. Obecně platí, že hlasové modulace potřebné pro vyjádření silných emocí jsou pro pacienty s PD zvlášť obtížné. Protože mají obecně normální schopnost ocenit hlasové nebo vizuální emoce, které jsou jim prezentovány, byla tato neschopnost hlasově vyjádřit emoce spojena s dysprosodií a nikoli se samotným zpracováním emocí. Charakteristickým znakem Parkinsonovy dysprosodie jsou také abnormální pauzy v řeči, které zahrnují jak pauzy v obecné řeči, tak pauzy v rámci jednoho slova. Pokles rychlosti řeči lze pozorovat také u pacientů s Parkinsonovou chorobou.
Studie také prokázaly progresi dysprosodie u pacientů s PD v průběhu času. Abnormality v rychlosti řeči, pauzy a variační rozsah v řeči se zhoršují s postupujícím onemocněním. Je důležité si uvědomit, že degradace prosody v PD v průběhu času je nezávislá na problémech motorické kontroly, a je tedy oddělená od těchto aspektů onemocnění. Studie prokázaly, že normální léčba PD může pomoci s příznaky dysprosodie, nicméně obvykle dochází ke zlepšení pouze v ovládání výšky tónu a ne v objemových a emočních aspektech onemocnění. Tato léčba zahrnuje léky, jako je L-DOPA, stejně jako elektrofyziologickou léčbu.
Několik psychiatrických onemocnění, jako je porucha autistického spektra, klinická deprese a schizofrenie, se vyznačuje výraznými prosodickými vzorci. Několik studií zjistilo atypické neurální zpracování expresivní dysprosodie u jedinců, u nichž byla diagnostikována jedna z poruch autistického spektra.
Nejúčinnějším postupem léčby dysprosodie je logopedie. Prvním krokem v terapii jsou cvičné drily, které spočívají v opakování frází s použitím různých prosodických kontur, jako je výška tónu, načasování a intonace. Klinik obvykle říká buď slabiky, slova, fráze nebo nesmyslné věty s určitými prosodickými konturami a pacient je opakuje se stejnými prosodickými konturami. Zjistilo se, že léčba podle principů motorického učení (PML) zlepšuje tvorbu lexikálních stresových kontrastů. Jakmile je pacient schopen efektivně dokončit tento dril, může začít s pokročilejšími formami logopedie. Po dokončení terapie může většina lidí identifikovat prosodické podněty v přirozených situacích, jako je běžná konverzace. Řečová terapie se ukázala jako nejúčinnější u lingvistické dysprosodie, protože terapie emoční dysprosodie vyžaduje mnohem více úsilí a není vždy úspěšná. Jedním ze způsobů, jak se lidé naučí zvládat emoční dysprosodii, je explicitně vyjádřit své emoce, spíše než spoléhat na prosodické podněty.
V průběhu času se také objevily případy, kdy lidé trpící dysprosodií získali zpět svůj původní přízvuk bez dalšího průběhu léčby. Vzhledem k tomu, že část mozku zodpovědná za dysprosodii nebyla s konečnou platností objevena, ani nebyl nalezen mechanismus mozkových procesů, které způsobují dysprosodii, nebylo pro tuto nemoc mnoho léčebných prostředků.
V minulém desetiletí se výzkum dysprosodie začal zaměřovat na její vztah k jiným, častějším onemocněním, jako je Parkinsonova choroba. Vědci se domnívají, že studium souvislostí mezi dysprosodií a těmito lépe pochopenými stavy jim může pomoci určit specifické oblasti mozku zodpovědné za prosody. Nedávný výzkum se zabýval vývojem dysprosodie v souvislosti s Parkinsonovou chorobou, přičemž se nezabýval pouze otázkami hlasu a řeči, ale také účinky na kognitivně-lingvistické a prosody vnímání a produkci.
Dysprosodie je porucha prozodických prvků, jako je rytmus, načasování, melodie, stres, výška tónu a intonace. Primárně vyplývá z neurologického poškození, které může být způsobeno nádory, cévní mozkovou příhodou nebo těžkým poraněním hlavy. Bylo navrženo několik hypotéz pojednávajících o oblasti mozku zodpovědné za prozodickou kontrolu, ale vzhledem k tomu, že prosodické prvky jsou tak různorodé, je jejich organizace v mozku stále nejasná. Existují různé typy dysprosodie, včetně jazykové a emoční, které vykazují různé příznaky. Jediný způsob léčby, který se ukázal jako účinný, je logopedie, i když normální řeč se může přirozeně obnovit. V současné době probíhá více výzkumů týkajících se spojitosti dysprosodie s jinými chorobami, zejména s Parkinsonovou chorobou, ale také s Huntingtonovou chorobou a gelastickou epilepsií, abychom jmenovali alespoň některé.
Progresivní nefluentní afázie · Sémantická demence · Logopenická progresivní afázie
Porucha sluchového zpracování · Bolest hlavy · Postnazální kapání