Amenorea (BE), amenorea (AmE) nebo amenorea je nepřítomnost menstruace u ženy v reprodukčním věku. Fyziologické stavy amenorey jsou pozorovány během těhotenství a kojení (kojení), přičemž posledně jmenovaná je také základem formy antikoncepce známé jako metoda laktační amenorey. Mimo reprodukční roky je nepřítomnost menstruace během dětství a po menopauze.
Psychologové se zajímají o tento stav do té míry, že může být způsoben nebo zhoršen psychologickými faktory, jako jsou poruchy příjmu potravy, nebo že jeho výskyt má psychologické dopady, například na sebevědomí.
Amenorhea je příznak s mnoha možnými příčinami. Primární amenorhea (menstruační cykly nikdy nezačínají) může být způsobena vývojovými problémy, jako je vrozená absence dělohy, nebo selhání vaječníků přijímat nebo udržovat vajíčkové buňky. Také zpoždění pubertálního vývoje povede k primární amenorhea. Sekundární amenorhea (menstruační cykly přestávají) je často způsobena hormonálními poruchami z hypotalamu a hypofýzy nebo z předčasné menopauzy, nebo nitroděložní jizva tvorba.
Termín je odvozen z řečtiny: a = negativní, muži = měsíc, rhoia = průtok. Odvozená přídavná jména jsou amenorea a amenorea. Opakem je normální menstruace.
Historicky, termín amenorea byl často používán jako eufemismus pro „nechtěné těhotenství“ a mnoho lidových léčby tohoto stavu jsou ve skutečnosti potratové látky. Těhotenství, jak je uvedeno, je pouze jednou z možných příčin amenorey; někdy pseudo-těhotenství může být příčinou i pro to.[Jak na odkaz a odkaz na shrnutí nebo text]
Klasifikace amenorey
Typy amenorey je diagnostikována na základě několika faktorů, které zahrnují věk nástupu, a úroveň hormonálního zapojení.
Existují dva typy amenorey: primární a sekundární amenorea. Primární amenorea je absence menstruace u ženy ve věku 16 let. Stejně tak, jako pubertální změny předcházejí první menstruaci, menarche, ženy, které nemají žádné známky larche nebo pubarche a jsou tedy bez důkazů o zahájení puberty do věku 14 let, mají primární amenoreu. (Reference: Speroff L et al, Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, 1999)
Sekundární amenorea je stav, kdy ustálená menstruace ustala – po dobu tří měsíců u ženy s pravidelným cyklickým krvácením v anamnéze nebo po dobu šesti měsíců u ženy s nepravidelnou menstruací.
Hypogonadotropní amenorea se týká stavů, kdy jsou velmi nízké hladiny sérového FSH a LH. Obecně platí, že neadekvátní hladiny těchto hormonů vedou k nedostatečně stimulovaným vaječníkům, které pak nevytvářejí dostatek estrogenu ke stimulaci endometria (děložní výstelky), tedy amenorey. To je typické pro stavy opožděné puberty, hypotalamické nebo hypofyzární dysfunkce. Obecně platí, že ženy s hypogonadotropní amenoreou jsou potenciálně plodné.
Hypergonadotropní amenorea se týká stavů s vysokými hladinami FSH (a LH). Hladiny FSH jsou typicky v menopauzálním rozmezí. Z toho vyplývá, že vaječníky nebo gonády nereagují na stimulaci hypofýzy. Možnými příčinami jsou gonadální dysgeneze nebo předčasná menopauza. Testování chromozomů je obvykle indikováno u mladších jedinců s hypergonadotropní amenoreou.
U normogonadotropní amenorey jsou hladiny FSH v normálním rozmezí. To by naznačovalo, že je funkční osa hypotalamus-hypofýza-ovariální. Amenorea může být způsobena obstrukcí odtoku nebo abnormální regulací ovarií nebo nadbytkem androgenů, jak je pozorováno u syndromu polycystických ovarií.
Cushingova nemoc/syndrom může také způsobit amenoreu v důsledku nadměrného množství kortizolu v krevním řečišti.
Specifické typy amenorey
Sportovkyně nebo ženy, které pravidelně vykonávají značné množství cvičení, jsou ohroženy vznikem „atletické“ amenorey. Po mnoho let se mělo za to, že nízká hladina tělesného tuku a chemikálie související s cvičením (jako jsou beta endorfiny a katecholaminy) narušují souhru pohlavních hormonů estrogenu a progesteronu. Nedávné studie však ukázaly, že u sportovkyň s amenoreou nejsou žádné rozdíly ve složení těla ani v hormonální hladině. Ukázalo se naopak, že amenorea je přímo přičitatelná nízké energetické dostupnosti. Mnoho žen, které cvičí na vysoké úrovni, nepřijímá dostatek kalorií, které by vydaly na cvičení a také na udržení normálního menstruačního cyklu.
Druhým závažným rizikovým faktorem amenorey je závažná ztráta kostní hmoty, která někdy vede k osteoporóze a osteopenii. Jedná se o třetí složku stále častějšího onemocnění známého jako syndrom ženské atletické triády. Dalšími dvěma složkami tohoto syndromu jsou osteoporóza a poruchy příjmu potravy. Vědomí a intervence mohou obvykle zabránit tomuto výskytu u většiny sportovkyň.
Některé léky, zejména antikoncepční léky, mohou u zdravé ženy vyvolat amenoreu. Nedostatek menstruace obvykle začíná krátce po zahájení užívání léků a může trvat až rok, než se po vysazení léků obnoví. Hormonální antikoncepce, která obsahuje pouze progestogen, jako je perorální antikoncepce Micronor, a zejména lékové formy s vyššími dávkami, jako je injekční Depo Provera, tento nežádoucí účinek běžně vyvolávají. Nedávno byl FDA schválen kombinovaný perorální antikoncepční pilulky s prodlouženým cyklem, jehož cílem je cíleně vyvolat amenoreu (Lybrel).
Léčba se liší podle základního onemocnění. Klíčovými problémy jsou problémy chirurgické korekce, pokud je to vhodné, a estrogenová terapie, pokud jsou hladiny estrogenu nízké.
Pro ty, kteří neplánují mít biologické děti, léčba může být zbytečné, pokud základní příčinou amenorey není ohrožující její zdraví.
Pokud žena nedostane vajíčka od dárkyně vajíček, nemůže otěhotnět, dokud je amenorea. Na druhou stranu „atletická“ a léky vyvolaná amenorea nemá žádný vliv na dlouhodobou plodnost, dokud může znovu začít menstruace. Nejlepší způsob, jak léčit „atletickou“ amenoreu, je snížit množství a intenzitu cvičení. Podobně, k léčbě lékem vyvolané amenorey, zastavení léčby na doporučení lékaře je obvyklý postup.