Neuropatie je obvykle zkratka pro periferní neuropatie, což znamená onemocnění periferního nervu nebo nervů.
Čtyři hlavní formy poškození nervů jsou polyneuropatie, autonomní neuropatie, mononeuropatie a mononeuritida multiplex. Nejčastější formou je periferní polyneuropatie, která postihuje především nohy a nohy.
Často forma neuropatie je dále rozdělena na příčinu (viz níže), nebo jiný typ, jako je malé vlákno periferní neuropatie, která je idiopatická.
Existují i jiné méně časté formy neuropatie, například
Kromě cukrovky (viz Diabetická neuropatie) jsou častými příčinami neuropatie herpes zoster infekce, HIV-AIDS, toxiny, alkoholismus, chronické trauma (jako jsou opakující se pohybové poruchy) nebo akutní trauma (včetně chirurgického zákroku), různé neurotoxiny a autoimunitní onemocnění, jako je celiakie, které mohou tvořit přibližně 16% případů drobné vlákninové neuropatie. Neuropatická bolest je častá u rakoviny jako přímý důsledek rakoviny periferních nervů (např. komprese nádorem), jako vedlejší účinek mnoha chemoterapeutických léků a jako důsledek úrazu elektrickým proudem. V mnoha případech je neuropatie „idiopatická“, což znamená, že není nalezena žádná příčina. Forma zachycení míšního nervu nazývaná syndrom posteriora Ramiho může vést k neuropatické bolesti.
Neuropatie často vede k necitlivosti, abnormálním pocitům zvaným dysestézie a allodynie, které se objevují buď spontánně nebo v reakci na vnější podněty, a charakteristické formě bolesti, zvané neuropatická bolest nebo neuralgie, která je kvalitativně odlišná od běžné nociceptivní bolesti, kterou člověk může zažít při naražení prstu na noze nebo úderu kladivem do prstu.
Neuropatická bolest je obvykle vnímána jako stálé pálení a/nebo pocit „mravenčení“ a/nebo pocit „elektrického šoku“ a/nebo lechtání. Rozdíl je způsoben tím, že „obyčejná“ bolest stimuluje pouze bolestivé nervy, zatímco neuropatie často vede k vypálení jak bolestivých, tak nebolestivých (dotykových, teplých, chladných) smyslových nervů ve stejné oblasti, což produkuje signály, které mícha a mozek normálně neočekávají, že obdrží.
Léčba neuropatické bolesti
Neuropatická bolest může být velmi obtížně léčitelná. Někdy mohou silná opioidní analgetika poskytnout pouze částečnou úlevu. Opioidní analgetika je třeba považovat pouze za terciární léčbu.
Systematický přezkum randomizovaných kontrolovaných studií zjistil, že nejlepší léčbou jsou tricyklická antidepresiva, starší antikonvulziva a kapsaicin. Tricyklická antidepresiva zahrnují amitriptylin (Elavil®). Starší antikonvulziva, valproát nebo karbamazepin (Tegretol®), byla účinnější než novější antikonvulziva pregabalin (Lyrica®) a gabapentin (Neurontin®). Obecně se zdá, že antidepresiva jsou nejúčinnější na nepřetržitou bolest při pálení, zatímco antikonvulziva zřejmě nejlépe působí na náhlé, lancinující, „šokové“ bolesti, které zřejmě zahrnují velké množství periferních nervů nesprávně pálících dohromady.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Na zvířecích modelech neuropatické bolesti bylo zjištěno, že sloučeniny, které pouze blokují zpětné vychytávání serotoninu, neuropatickou bolest nezlepšují.
Podobně sloučeniny, které pouze blokují zpětné vychytávání norepinefrinu, neuropatickou bolest také nezlepšují. Sloučeniny jako duloxetin, venlafaxin a milnacipran, které blokují zpětné vychytávání serotoninu i norepinefrinu, neuropatickou bolest zlepšují.
Mnohé z farmakologických přípravků na chronickou neuropatickou bolest snižují citlivost nociceptivních receptorů nebo znecitlivují C vlákna tak, že přenášejí méně signálů. Zdá se, že novější antikonvulziva gabapentin a pregabalin působí tak, že blokují kalciové kanály v poškozených periferních neuronech. Tricyklická antidepresiva mohou působit také na sodíkové kanály v periferních nervech. Má se za to, že antikonvulziva karbamazepin (Tegretol®) a oxkarbazepin (Trileptal®), zvláště účinná na trojklannou neuralgii, působí hlavně na sodíkové kanály.
U některých forem neuropatie, zejména u postherpetické neuralgie, může poskytnout úlevu lokální aplikace lokálních anestetik, jako je lidokain. K dispozici je transdermální náplast obsahující 5% lidokainu. Ketamin v transdermálním gelu je také často účinný, pokud je neuropatie lokalizovaná. Neurontin 100 mg/g PLO gel je také účinný pro léčbu periferní neuropatie, včetně syndromu karpálního tunelu. Kapsaicin krém může být prospěšný při několika neurogenních bolestivých poruchách, které způsobují uvolnění neurotransmiteru bolesti Substance P, a nakonec snižuje dostupnost Substance P.
Antidepresiva obvykle snižují neuropatickou bolest rychleji a s menšími dávkami, než zmírňují depresi. Antidepresiva proto zřejmě působí na neuropatickou bolest jinak než na depresi, třeba tím, že aktivují sestupné norepinefrinergní a serotonergní dráhy v míše, které blokují signály bolesti z výstupu do mozku.
Snížení aktivity sympatických nervů
U některých neuropatických bolestivých syndromů se vyskytuje „přeslech“ mezi sestupujícími sympatickými nervy a stoupajícími smyslovými nervy. Zvýšení aktivity sympatického nervového systému má za následek zvýšení bolesti; ta je známá jako sympaticky zprostředkovaná bolest. Úlevu může přinést snížení aktivity sympatického nervu v bolestivé oblasti pomocí místních nervových bloků nebo systémových léků, jako je alfa-blokátor klonidin. Mezi další léky, známé svou schopností znecitlivět srdeční tkáň, patří betablokátory, jako je propanolol a blokátory vápníkových kanálů, jako je verapamil.
Zdá se, že N-methyl-D-aspartátový receptor (NMDA) hraje hlavní roli v neuropatické bolesti a ve vývoji opioidní tolerance.
Několik opioidů, zejména ketobemidon a methadon, mají kromě svých μ-opioidních agonistických vlastností i aktivitu vůči NMDA antagonistům, což je zřejmě činí účinnými proti neuropatické bolesti, i když je to stále předmětem intenzivního výzkumu a klinických studií. Metadon má tuto vlastnost, protože se jedná o racemickou směs; jeden stereo-izomer je μ-opioidový agonista; druhý je antagonista NMDA. O dextromethorfanu je také známo, že je ve vysokých dávkách antagonistou NMDA.
Pokusy na zvířatech i lidech prokázaly, že antagonisté NMDA, jako je ketamin a dextromethorfan, mohou zmírnit neuropatickou bolest a zvrátit opioidní toleranci. Bohužel, pouze několik antagonistů NMDA je klinicky dostupných a jejich použití je obvykle spojeno s nepřijatelnými nežádoucími účinky.
Transkutánní stimulace elektrického nervu
Transkutánní elektrická nervová stimulace (TENS) stojí za zkoušku u chronické neurogenní bolesti. Někteří specialisté na léčbu bolesti vyzkouší akupunkturu, s proměnlivými výsledky. TENS, s určitými elektrickými vlnovými formami, má zřejmě funkci podobnou akupunktuře.
Nedávná studie ukázala, že kouření marihuany je prospěšné při léčbě periferní neuropatie spojené s HIV.
V posledních letech se k léčbě neuropatických příznaků používá infračervená fototerapie. Přístroje fototerapie vyzařují blízko infračerveného světla typicky na vlnové délce 890 nm. Předpokládá se, že tato vlnová délka stimuluje uvolňování oxidu dusnatého, uvolňujícího faktoru odvozeného od endotelia, do krevního oběhu, a tím vazodilatuje kapilarie a venuoly v mikrocirkulačním systému. Toto zvýšení cirkulace bylo prokázáno v různých klinických studiích jako účinné při snižování bolesti a zlepšování pocitů u diabetických i nediabetických pacientů. Upozorňujeme, že americký úřad FDA neschválil žádné přístroje pro infračervenou fototerapii k léčbě neuropatie.
Kromě farmakologické léčby existuje několik dalších modalit, které některým případům pomáhají. I když chybějí dvojitě zaslepené studie, prokázaly, že snižují bolest a zlepšují kvalitu života pacientů zejména u chronické neuropatické bolesti: Interferenční stimulace; Akupunktura; Meditace; Kognitivní terapie; a předepsané cvičení.
Alternativní léčba
Existují 2 doplňky stravy, které mají klinické důkazy prokazující, že jsou účinnou léčbou diabetické neuropatie; kyselina alfa-lipoová a benfotiamin. V několika studiích, které používaly různé dávky a cesty podání, bylo zjištěno, že kyselina alfa-lipoová snižuje různé příznaky periferní diabetické neuropatie. Nedávný přehled zveřejněných údajů stanovil „ALA by měla být považována za možnost léčby u pacientů s periferní diabetickou neuropatií.“ Také nedávná studie používající perorálně podávanou kyselinu alfa-lipoovou zjistila, že 600 mg jednou denně způsobilo výrazné zmírnění příznaků diabetické neuropatie včetně bodavé bolesti, pálivé bolesti, parestézie a ospalé necitlivosti nohou.
Benfotiamin je lipidově rozpustná forma thiaminu, která má několik placebem kontrolovaných dvojitě zaslepených studií prokazujících účinnost v léčbě neuropatie a různých dalších diabetických komorbidit. Nejčastěji studovanou dávkou bylo 400 mg denně.
Nové přístroje jsou nyní k dispozici od společnosti Rebuilder Medical Technologies pro léčbu neuropatie.
Neuropatické organizace
kraniální nerv: V (Trigeminální neuralgie) – VII (Paralýza lícního nervu, Bellova obrna, Melkerssonův-Rosenthalův syndrom, Centrální sedmička) – XI (Příslušenská nervová porucha)
nervový kořen a plexus: léze Brachiálního plexu – Syndrom hrudního vývodu – Fantomová končetina
mononeuropatie: Syndrom karpálního tunelu – Ulnárův nervový záchyt – Radiální neuropatie – Causalgie – Meralgia paraesthetica – Syndrom Tarsálního tunelu – Mortonův neurom – Mononeuritis multiplex
Dědičné a idiopatické (Charcot-Marie-Tooth disease, Dejerine Sottas syndrom, Refsumova choroba, Morvanův syndrom) – Guillain-Barrého syndrom – Alkoholická polyneuropatie – Neuropatie
Myasthenia gravis – Primární poruchy svalů (svalová dystrofie, Myotonická dystrofie, Myotonia congenita, Thomsenova choroba, Neuromyotonie, Paramyotonia congenita, Centronukleární myopatie, Nemalinská myopatie, Mitochondriální myopatie) – Myopatie – Periodická paralýza (hypokalemická, Hyperkalemická) – Lambert-Eatonův myastenický syndrom
Familiární dysautonomie – Hornerův syndrom – Mnohočetná systémová atrofie (Shy-Dragerův syndrom, Olivopontocerebellární atrofie)