Alkoholový abstinenční syndrom je soubor příznaků pozorovaných, když jedinec snižuje nebo ukončí konzumaci alkoholu po delším období nadměrného požívání alkoholu. Nadměrné požívání alkoholu vede k toleranci, fyzické závislosti a abstinenčnímu syndromu. Abstinenční syndrom je z velké části způsoben tím, že centrální nervový systém je ve stavu hyper-excitable. Na rozdíl od většiny abstinenčních příznaků jiných drog, abstinenční syndrom může být fatální. Abstinenční syndrom může zahrnovat záchvaty a delirium tremens a může vést k excito-neurotoxicitě.
Sedativně-hypnotika, jako je alkohol, jsou dobře známá pro jejich sklon k vyvolání fyziologické závislosti. Abstinence alkoholu nastává v důsledku neuro-adaptace vyplývající z chronické expozice alkoholu. Abstinenční syndrom nastává při klesajících hladinách alkoholu v krvi, které mohou být zmírněny opětovným zavedením alkoholu nebo zkříženě tolerantní látky. Abstinence alkoholu je charakterizována neuropsychiatrickou podrážděností a autonomními poruchami podobnými jako u jiných sedativně-hypnotických léků. Závislost na jiných sedativně-hypnotikách zvyšuje závažnost abstinenčního syndromu.
Závažnost abstinenčního syndromu z alkoholu se může lišit od mírných příznaků, jako jsou mírné poruchy spánku a mírná úzkost, až po velmi závažné a život ohrožující včetně deliria, zejména vizuálních halucinací v těžkých případech a křečí (které mohou vést až ke smrti). Tyto příznaky se objevují charakteristicky po probuzení, v důsledku poklesu koncentrace alkoholu v krvi během spánku. Závažnost abstinenčního syndromu z alkoholu závisí na různých faktorech včetně věku, genetiky, a co je nejdůležitější, stupni příjmu alkoholu a délce doby, po kterou jedinec zneužívá alkohol, a počtu předchozích detoxikací.
Protrahovaný abstinenční syndrom se vyskytuje u mnoha alkoholiků, u nichž abstinenční příznaky pokračují za hranicí akutního abstinenčního stádia, ale obvykle v subakutní intenzitě a postupně se závažností v průběhu času klesají. Tento syndrom je také někdy označován jako postakutní abstinenční syndrom. Některé abstinenční příznaky mohou přetrvávat nejméně rok po vysazení alkoholu. Příznaky mohou zahrnovat touhu po alkoholu, neschopnost cítit potěšení z normálně příjemných věcí (také známý jako anhedonie), zakalení smyslů, dezorientaci, nauzeu a zvracení nebo bolest hlavy. Nespavost je také běžný vleklý abstinenční příznak, který přetrvává i po akutní abstinenční fázi alkoholu. Bylo také zjištěno, že nespavost ovlivňuje četnost relapsů. Studie zjistily, že hořčík nebo trazodon mohou pomoci léčit přetrvávající abstinenční příznak nespavosti u zotavujících se alkoholiků. Nespavost může být u alkoholiků obtížně léčitelná, protože mnoho tradičních spánkových pomůcek (např. agonisté benzodiazepinového receptoru a agonisté barbiturátového receptoru) působí mechanismem GABAA receptoru a jsou křížově tolerantní k alkoholu. Trazodon však není křížově tolerantní k alkoholu. Akutní fáze abstinenčního syndromu alkoholu může být také občas prodloužena. Protrahované delirium tremens bylo v lékařské literatuře uváděno jako možný, ale neobvyklý rys abstinenčního syndromu.
Chronické užívání alkoholu vede ke změnám chemie mozku, zejména v GABAergním systému. Dochází k různým adaptacím, jako jsou změny v expresi genů a regulace poklesu GABAA receptorů. Během akutního vysazení alkoholu dochází také ke změnám, jako je upregulace alfa4 obsahujících GABAA receptory a regulace poklesu alfa1 a alfa3 obsahujících GABAA receptory. Neurochemické změny, ke kterým dochází během vysazení alkoholu, lze minimalizovat léky, které se používají k akutní detoxikaci. S abstinencí od alkoholu a zkřížených tolerantních léků se tyto změny v neurochemii postupně vracejí k normálu. Adaptace na NMDA systém se objevuje také v důsledku opakované intoxikace alkoholem a podílí se na hyperexcitabilitě centrálního nervového systému během abstinenčního syndromu. Hladiny Homocysteinu, které jsou zvýšené během chronického pití, se během abstinenčního stavu ještě zvýší a mohou mít za následek excito-neurotoxicitu. Během časného abstinenčního syndromu se mohou objevit změny na EKG, zejména prodloužení QT intervalu, a abnormality EEG včetně.
Kindling je jev, kdy opakovaná detoxikace alkoholem vede ke zvýšené závažnosti abstinenčního syndromu. Například záchvatovití pijáci mohou zpočátku nepociťovat žádné abstinenční příznaky, ale s každým obdobím obnovení pití následovaným abstinencí jejich abstinenční příznaky zesilují svou závažnost a mohou nakonec vyústit v plně rozvinutý delirium tremens s křečovitými záchvaty. Bylo zjištěno, že u alkoholiků, kteří zažívají záchvaty během detoxikace v nemocnici, je mnohem pravděpodobnější, že zažili více předchozích epizod detoxikace alkoholem než u alkoholiků, kteří záchvaty neměli. U těch, kteří zažívají předchozí detoxikaci, je pravděpodobnější, že budou mít více lékařsky komplikovaných abstinenčních příznaků alkoholu. Kindling může způsobit komplikace a může zvýšit riziko relapsu, poškození mozku v souvislosti s alkoholem a kognitivních deficitů. Chronické zneužívání alkoholu a zapalování prostřednictvím vícenásobných abstinenčních dávek alkoholu může vést k trvalým změnám v GABAA receptorech.
Mechanismem podpalování je senzibilizace některých neuronálních systémů a desenzibilizace jiných neuronálních systémů, což vede ke stále hrubší neurochemické nerovnováze. To následně vede k hlubším abstinenčním příznakům včetně úzkosti, křečí a neurotoxicity.
Záchvatové pití je spojeno se zvýšenou impulzivitou, poruchami prostorové pracovní paměti a poruchami emočního učení. Má se za to, že tyto nežádoucí účinky jsou způsobeny neurotoxickými účinky opakovaného odvykání alkoholu na aberantní plasticitu neuronů a poškození kortikální kůry. Opakovaná období akutní intoxikace následovaná akutní detoxikací mají hluboké účinky na mozek a jsou spojena se zvýšeným rizikem záchvatů a také kognitivními poruchami. Účinky na mozek jsou podobné účinkům pozorovaným u alkoholiků, kteří byli detoxikováni vícekrát, ale nejsou tak závažné jako u alkoholiků, kteří nemají předchozí detoxikaci v anamnéze. Zdá se tedy, že syndrom akutního odvykání je nejdůležitějším faktorem způsobujícím poškození nebo poškození mozkových funkcí. Oblasti mozku, které jsou nejcitlivější na poškození z nárazového pití, jsou amygdala a prefrontální kůra.
Lidé v období dospívání, u kterých dochází k vícečetným abstinenčním záchvatům, vykazují poruchy dlouhodobé neverbální paměti. Alkoholici, kteří měli dva nebo více abstinenčních záchvatů alkoholu, vykazují více kognitivních dysfunkcí čelního laloku než alkoholici, u kterých došlo k jednomu nebo žádnému předchozímu abstinenčnímu záchvatu. Kindling neuronů je navrhovanou příčinou kognitivního poškození souvisejícího s abstinenčními příznaky. Kindling z vícečetných abstinenčních záchvatů vede ke kumulaci neuroadaptačních změn. Kindling může být také důvodem kognitivního poškození pozorovaného u alkoholiků s abstinenčními záchvaty.
Mnoho nemocnic používá protokol Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA) k vyhodnocení úrovně abstinenční přítomnosti a tedy potřebného množství léků. Když je podezření na nadměrné užívání alkoholu, ale pitná anamnéza je nejasná, může testování zvýšených hodnot transferrinu s nedostatkem sacharidů a/nebo gammaglutamyltransferázy pomoci objasnit diagnózu nadměrného užívání alkoholu a závislosti na něm.
Benzodiazepiny jsou účinné při léčbě příznaků i prevenci záchvatů.
Léčba abstinenčního syndromu z alkoholu může být zvládnuta různými farmaceutickými léky včetně barbiturátů a klonidinu. Některé vitamíny jsou také důležitou součástí léčby abstinenčního syndromu z alkoholu.
Benzodiazepiny, jako je diazepam nebo lorazepam, jsou nejčastěji užívanou drogou při léčbě abstinenčních příznaků alkoholu a jsou obecně bezpečné a účinné při potlačování abstinenčních příznaků alkoholu. Chlordiazepoxid a diazepam jsou benzodiazepiny nejčastěji užívané při alkoholové detoxikaci. Benzodiazepiny mohou být život zachraňující, zejména pokud se během abstinenčních příznaků objeví delirium tremens. Benzodiazepiny by se měly užívat pouze krátkodobě u alkoholiků, kteří ještě nejsou závislí na benzodiazepinech, protože benzodiazepiny sdílejí křížovou toleranci s ethanolem a existuje riziko nahrazení závislosti závislostí na benzodiazepinech nebo v horším případě ještě přidáním další závislosti. Navíc narušená funkce GABA benzodiazepinového receptoru je součástí závislosti na alkoholu a chronické benzodiazepiny mohou zabránit plnému zotavení z alkoholem vyvolaných duševních účinků. Benzodiazepiny mají problém se zvýšením chuti na alkohol u problémových konzumentů alkoholu a také zvyšují objem alkoholu konzumovaného problémovými konzumenty. Kombinace benzodiazepinů a alkoholu může zesilovat vzájemné nepříznivé psychologické účinky způsobující zesílené depresivní účinky na náladu a zvýšit sebevražedné akce a jsou obecně kontraindikovány s výjimkou abstinenčního užívání alkoholu.
Antipsychotika, jako je haloperidol, se někdy používají při odvykání alkoholu jako přídatná léčba k opatřením první volby, jako jsou benzodiazepiny ke kontrole agitovanosti nebo psychózy. Antipsychotika mohou potenciálně zhoršit abstinenční účinky alkoholu (nebo jiné abstinenční stavy tlumící CNS), protože snižují práh záchvatů a mohou zhoršit abstinenční účinky. Obzvláště rizikové jsou klozapin, olanzapin nebo nízkoúčinné fenothiaziny (např. chlorpromazin); pokud jsou užívány, je nutná mimořádná opatrnost. Existuje také obava, že tato třída léků prodlužuje QT interval, což někdy vede k fatálním srdečním dysrhthmiím.
Některé důkazy naznačují, že topiramát karbamazepin a další antikonvulziva jsou účinná v léčbě odvykání alkoholu, nicméně výzkum je omezený. Cochraneova recenze podobně uvedla, že důkazy na podporu role antikonvulziv oproti benzodiazepinům v léčbě odvykání alkoholu nejsou statisticky významné a zaznamenala významné slabiny v dostupných studiích a doporučila další výzkum. Cochraneova recenze však zaznamenala, že paraldehyd v kombinaci s chloralhydrátem vykazoval převahu nad chlordiazepoxidem, pokud jde o výskyt život ohrožujících vedlejších účinků, a také poznamenala, že karbamazapin může mít výhody pro určité příznaky. Výhody karbamazapinu prokázané v jedné studii jsou menší abstinenční příznaky rebound a zdá se, že má vyšší úspěšnost abstinence od alkoholu po detoxifikaci ve srovnání s benzodiazepiny.
Bylo prokázáno, že baklofen je při nekomplikovaném abstinenčním syndromu stejně účinný jako diazepam.
Barbituráty jsou lepší než diazepam v léčbě těžkých abstinenčních syndromů, jako je delirium tremens, ale stejně účinné v mírnějších případech abstinenčních příznaků.
Klomettiazol (heminevrin) je sedativum-hypnotikum bez benzodiazepinů s antikonvulzivními účinky, které působí na barbiturátovém místě GABA-A receptoru. Klomettiazol také inhibuje enzym alkoholdehydrogenázu, který je zodpovědný za odbourávání alkoholu v těle. Tím se zpomaluje rychlost vylučování alkoholu z těla, což pomáhá zmírnit náhlé účinky abstinenčního účinku alkoholu u alkoholiků.
Klonidin prokázal superiorní klinické účinky při potlačení abstinenčních příznaků alkoholu v přímé srovnávací studii s benzodiazepinovým lékem chlordiazepoxidem.
Bylo zjištěno, že alkohol (etanol) sám v nízkých dávkách je při detoxikaci pacientů závislých na alkoholu lepší než chlordiazepoxid. Bylo zjištěno, že nízké dávky etanolu jako prostředek k odstavení alkoholiků od alkoholu vyvolávají při odvykání méně závažné poruchy spánku. Bylo zjištěno, že nízké dávky etanolu zkracují dobu léčby, zlepšují míru selhání z 20% na 7% a zvyšují retenci v léčebnách se zvýšeným podílem alkoholiků navštěvujících po detoxikaci kliniky pro zneužívání látek.
Flumazenil, který prokázal určitý příslib v léčbě abstinenčního syndromu benzodiazepinů, rovněž prokázal přínos ve výzkumné studii při snižování symptomatologie související s úzkostným abstinenčním syndromem během abstinenčního užívání alkoholu.
Trazodon prokázal účinnost v léčbě abstinenčního syndromu z vysazení alkoholu. Může mít zvláštní použití při abstinenčních příznacích, zejména nespavosti, přetrvávajících i po akutní abstinenční fázi.
Zdá se, že hořčík je účinný při léčbě srdečních arytmií v souvislosti s abstinencí alkoholu. Je neúčinný při kontrole dalších příznaků abstinence alkoholu.
Před zahájením podávání jakéhokoli sacharidu obsahujícího tekutiny nebo potraviny se doporučuje profylaktické podání thiaminu intravenózně. Alkoholici mají často nedostatek různých živin, což může způsobit závažné komplikace při odvykání alkoholu, jako je například rozvoj Wernickeho syndromu. Nejdůležitějšími vitamíny při odvykání alkoholu jsou thiamin a kyselina listová. K prevenci Wernickeho syndromu by měl být alkoholikům podáván multivitamínový přípravek s dostatečným množstvím thiaminu a kyseliny listové. Před podáním jakékoli glukózy by měly být vždy podány vitamíny, jinak může dojít k vysrážení Wernickeho syndromu.
Prevence poškození mozku
Bylo navrženo, že poškození mozku v důsledku vysazení alkoholu lze předejít podáním antagonistů NMDA, antagonistů vápníku a antagonistů glukokortikoidů. Antagonista NMDA akamprosát snižuje nadměrné rebound glutamátu, čímž potlačuje excitotoxicitu a neurotoxicitu související s potenciálním vysazením.
Látky narušující obnovu
Pokračující užívání benzodiazepinů může zhoršit zotavení z psychomotorických a kognitivních poruch způsobených alkoholem. Kouření cigaret může zpomalit nebo narušit obnovu mozkových drah u zotavujících se alkoholiků.
SID (Substance intoxication/Drug overdose, Withdrawal, Substance-induced psychosis) · SUD (Substance abuse, Physical dependence/Substance dependence)
SID (Alkoholová intoxikace/akutní, Alkoholová abstinence, Delirium tremens, Alkoholická halucinoza, Korsakoffův syndrom) · Alkoholismus/SUD (Alkoholová závislost, Alkoholová závislost)
SID (předávkování opioidy) · SUD (závislost na opioidech)
SID (krátkodobé účinky konopí, vysazení konopí) · SUD (závislost na konopí)
SID (kokainová intoxikace) · SUD (kokainová závislost)
SID (Stimulační psychóza) · SUD (Amfetaminová závislost) · Zdravotní účinky kofeinu (Kofeinem indukovaná porucha spánku)
SID (halucinogenní přetrvávající porucha vnímání)
SID (otrava nikotinem, vysazení nikotinu)
Zneužívání inhalátorů: Toluenová toxicita
dsrd (o, p, m, p, a, d, s), sysi/epon, spvo
proc (eval/thrp), lék (N5A/5B/5C/6A/6B/6D)