Alochirie (z řeckého smyslu „druhá ruka“) je spojena s prostorovými transpozicemi, obvykle symetrickými, podnětů z jedné strany těla (nebo prostoru) na opačnou. Je to neurologická porucha, při které pacient reaguje na podněty prezentované na jedné straně svého těla, jako by podněty byly prezentovány na opačné straně. Dotek levé paže bude tedy nahlášen jako dotek pravé paže, který je také známý jako somatosenzorická allochirie. Pokud jsou ovlivněny sluchové nebo zrakové smysly, zvuky (například hlas osoby) budou nahlášeny jako zvuky slyšené na opačné straně, než na které se vyskytují, a objekty prezentované vizuálně budou nahlášeny jako prezentované na opačné straně. Často mohou pacienti vyjádřit allochirii ve své kresbě při kopírování obrázku. Allochirie se často vyskytuje společně s jednostranným zanedbáváním a stejně jako hemispatiální zanedbávání, porucha vzniká běžně z poškození pravého parietálního laloku.
Animace. Parietální lalok (červený).
Alochirie byla pozorována hlavně v souvislosti se zanedbáváním, které je obvykle způsobeno lézí, která postihuje pravý parietální lalok. U pacientů s allochirií je jejich citlivost zachována zcela, ale pacient není jasné, na které straně těla byl dotyk. Jejich síla lokalizace
, všichni se shodují na tom, že základním rysem allochirie je vychýlení pocitu na špatnou stranu těla, což je pravá allochirie. V žádné z těchto definic není kladen důraz na stav pacientových znalostí pravé nebo levé strany a příznaky jsou vnímány jako chyba v lokalizaci. Obsersteiner položil důraz na to, že v allochirii není defekt ve vertikální lokalizaci, ale pouze zmatek v pacientově mysli mezi opačnými stranami těla a dospěl k tomu, že se na symptom dívá jednoduše jako na jakoukoli formu špatné chyby v lokalizaci.
V pacientově mysli je pochybnost nebo chyba, pokud jde o stranu dotyku, zatímco citlivost včetně síly lokalizace je jinak zachována. Allochirie byla popsána jako výskyt v nervových lézích, Hemiplegie, diseminovaná skleróza Roztroušená skleróza, tabes dorsalis, jednostranné poranění míchy, Ménièrova choroba, hysterie, symetrická gangréna , a ve spojení s dotykem, bolestí, „svalový smysl“, teplotní smysl, zrak, čich, chuť, sluch, a elektrické reakce.
Allochirie se může objevit ve vztahu k jakémukoli nebo každému segmentu těla. V některých případech může být allochirie oboustranná, a v jiných může být omezena na určité oblasti těla, nebo dokonce jen na jednu část těla. Allochirie je vyznačena tím, že má spojení s různými smysly a někdy jen určité druhy podnětů mohou vzbudit vhodný pocit jednostrannosti.
To je vidět při křížení elektrických reflexů při stimulaci svalu. Elektromotorová alochirie byla pozorována v obličeji, dolních končetinách a horních končetinách. V těchto případech podnět předložený na postižené straně způsobil stažení protějších obličejových svalů proudem tak slabým, že zdravá obličejová část nereagovala. Dalším příkladem je, že tlak na jedno předloktí způsobil pohyb protějšího předloktí. Ústředním faktem je, že elektrický podnět se může projevit svým účinkem na vzdálené části nervového systému. Tato vzdálená část může být na stejné straně těla nebo na protější straně, přirozeně je častěji na protější straně, protože zastoupení odpovídajících kontralaterálních končetin v míše je blíže k sobě než homolaterální končetiny. To nemá nic společného se zmatením obou stran, které se objevuje v mysli pacientů, když je přítomna allochirie.
Pokud je pacient požádán o provedení pohybu na straně efektu, činí tak s odpovídající částí protilehlé strany plně pod dojmem, že správně provedl požadovaný pohyb.
Pacienti s reflexní allochirií reagují na stimulaci chodidla nebo vnitřní části stehna jako na evokovaný odpovídající reflex pouze na opačné straně.
V případech sluchové allochirie bylo pozorováním zaznamenáno, že když se ladička držela neustále u jednoho ucha, pacient reagoval řadou příznaků, včetně bolesti a hluchoty, v opačném uchu.
Při vizuální allochirii jsou objekty umístěné na jedné straně zorného pole vnímány v kontralaterálním zorném poli. V jednom ze dvou zaznamenaných případů byl vizuální dojem, který získalo pravé otevřené oko, pravidelně odkazován na levé oko a pacientka tvrdila, že levým okem vnímala dojem, který byl ve skutečnosti zavřený. Ve druhém případě byl rozpoznán barevný objekt držený před levým okem a pacientka tvrdila, že barvu viděla pravým okem.
V případě chuťové alochirie byla prý látka umístěná na jedné straně jazyka ochutnávána na opačné straně. Také doteky na této straně jazyka byly také označovány na opačné straně. U tohoto typu alochirie je obtížné pochopit, jak lze v tomto případě oddělit odkaz chuti od odkazu na dotek.
Alochirie se dělí na dvě skupiny. Existuje skutečná alochirie, která je také příznakem dyschirie a jednostranného zanedbávání. Dyschirie je porucha lokalizace pocitů způsobená různými stupni disociace a způsobuje poruchu na jedné straně způsobující neschopnost určit, které strany těla se dotkla. Allochirie se často mísí s aloestézií, známou také jako falešná allochirie. Tyto dva různé druhy se v minulosti a v současnosti zaměňují pod názvem allochirie. Nicméně allochirie má přesnou diagnostickou hodnotu a výskyt allochirie by měl být považován za známku přítomnosti hysterie.
Aloestézie (tj. alerstézie) (řecká allache = jinde + alsthesis = vnímání) je také známá jako falešná allochirie a mnoho slovníků uvádí stejnou definici jako alochirie a dokonce uvádí stejné řecké kořeny. Termín alerstézie zavedl T. Grainger Stewart v článku publikovaném v British Medical Journal v roce 1894. Případy, které Stewart zjistil, se týkaly hlavně pocitů a pozoroval konzistentní horizontální pohyb. Aloestézie je chyba způsobená neúplným vnímáním podnětu a je doprovázena mnoha dalšími selháními ve vnímání, jako je vadná lokalizace. V případové studii, která byla nesprávně popsána jako allochirie, byl podnět aplikovaný na vnitřní stranu tváře odkázán na vnější stranu. V jiném případě byl dotek ukazováčku odkázán na palec. Falešná alochirie se může objevit u bilaterálních afekcí nervů, jako je například mnohočetná neuritida, a i když žádný takový případ nebyl dosud zaznamenán, je stále jasné, že výše uvedený stav nesouvisí s alochirií.
U dyschirie je neschopnost určit správnou stranu specifickým selháním a je zcela nezávislá na jakémkoli jiném selhání, pokud jde o vnímání podnětu. Jinými slovy, pacient může rozpoznat každý jednotlivý rys týkající se jediného podnětu – jeho přesnou povahu, polohu atd. – s výjimkou jednoho bodu jeho strany. Důkazy ukazují, že je zde přítomna mentální vada specifického pocitu. Dyschirie má mnoho forem, které zahrnují achirii, allochirii a synchirii.
Achirie je označována jako jednoduchá allochirie a je termín navržený k prokázání neschopnosti brát ohled na pocity stranění nebo handedness. Achirie má smyslové, motorické a introspektivní složky. U smyslové achirie nevzbuzuje podnět aplikovaný na postiženou část žádný pocit stranění. Podnět je prezentován na straně těla, že osoba s poruchou nemá ponětí. U motorické složky, pokud je pacient požádán, aby provedl jakýkoli pohyb s dotyčnou končetinou, není schopen tak učinit, pokud není indikován jiným způsobem než použitím slov vpravo a vlevo. Důvodem je, že ztratil znalost významu těchto slov buď úplně, nebo v každém případě, když jsou aplikovány na dotyčné končetiny. U introspektivní složky pacient ztrácí paměť pro pocit části těla, že podnět je prezentován a prohlašuje, že ačkoliv ví, že má část, nemůže ji cítit.
Allochirie je stav, kdy se podněty prezentované na jedné straně neustále odkazují na odpovídající bod opačné strany. Allochirie má smyslové, motorické a introspektivní projevy. Ve smyslových případech bod, na který se odkazují na opačné straně, přesně odpovídá symetrickému bodu dotknutému ve skutečnosti, který sám o sobě likviduje názor, že allochirie je jakýmkoli způsobem pouze poruchou lokalizace. V případě motorické allochirie, je-li pacient požádán, aby provedl pohyb na straně účinku, činí tak s odpovídající částí opačné strany plně pod dojmem, že správně provedl požadovaný pohyb. U introspektivních případů může pacient ocenit daný pocit postrannosti pouze při pohybu nebo stimulaci opačné končetiny.
Synchirie je forma dyschirie, při které je na obou stranách pociťován podnět aplikovaný na jednu stranu těla. Synchirie má smyslové, motorické a introspektivní znaky. Smyslová složka odkazuje na podnět aplikovaný na postiženou část evokuje dva simultánní vjemy, které jsou odkazovány na odpovídající body na obou stranách těla. Motorický příznak je, když je pacient požádán, aby prováděl pohyb na postižené straně, činí tak na obou stranách, i když při tom získává pouze pocit postrannosti postižené části. Intospektivní složka ukazuje, že pacient není schopen ocenit samotný postižený pocit postrannosti kromě současně oceňovaného pocitu odpovídající opačné strany, i když jej dokáže ocenit, když pohybuje oběma končetinami dohromady pod dojmem, že pohybuje pouze tou postiženou.
Kresba hodin zanedbávaným pacientem s allochirií.
Existuje mnoho případů, kdy pacienti vykazovali příznaky alochirie. Alochirie v konstrukčních úloh je běžně vidět, když zanedbávají pacienti transponovat prvky na levé straně na pravé straně, ale nedaří se jim vidět nebo opravit své chyby. Některé případy, kdy pacienti vykazovali allochirie je v kopírování a kreslení hodin z paměti. Vada duševní reprezentace může vést pacienty k transponovat všechny prvky na ipsilesionální straně v kreslení úkolů. V těchto kreslení a paměťových úloh, pacienti s allochirie mají tendenci umístit všechny hodiny do pravé poloviny hodin. Existují různé druhy prostorových transpozic, které existují v těchto kreslení úkolů u pacientů s allochirie.
Obrázek ukazuje příklad Allochirie na kresbě hodin pacienta s hemisférickým zanedbáním. Pacient při kreslení hodin vynechal levou stranu předmětů. I když by pacient mohl slovně vyjádřit, že ciferník hodin má levou stranu, nevšiml by si, že kresba je neúplná. Z toho vyplývá, že kreslení úkolů může hrát důležitou roli při rozlišování specifického poškození mozkové léze, a ne jen říkat, že pacient má demenci.
Při diagnostice alochirie je důležité vzít v úvahu smyslové a motorické aspekty problému. Při nedostatku znalostí existuje řada způsobů, jak mohou být různé příznaky přehlédnuty nebo chybně interpretovány a jak stav jde často nerozpoznané. Jeden vzácný příklad v medicíně, který způsobuje chybnou diagnózu alochirie je způsoben neuvědomělostí několika jednoduchých faktů než jakýmkoli selháním úsudku. Je zřejmé, že detaily smyslových příznaků jsou přehlédnuty při testování lokalizační kapacity pacienta. Pozorovatel opomene zeptat se výslovně na stranu, na kterou je vjem odkazován. To je zřejmé, když pacienti s allochirií nevykazují žádnou chybu ve smyslovém vnímání a lokalizaci
. Nicméně, i když pacient zmíní špatnou stranu, je to někdy považováno jen za přeřeknutí a hmota nesmí být dále sledována. Při pohledu na motorický aspekt alochirie jsou příznaky opět popsány zavádějícím způsobem, protože příznaky jsou méně zřejmé. Pokud motorické projevy nejsou pečlivě analyzovány, mohou být interpretovány jako neobratnost nebo slabost. Navíc, když si pacienti stěžovali na slabost a neobratnost pravé strany – vyšetření zjevně potvrdila, že pravdivost tohoto tvrzení a vady byla označena jako vědomě provedené úkony a byla přítomna pouze ve vztahu k těmto úkonům. Pokud pacient řekne, že nemůže říct, na které straně je určitý podnět aplikován – existence alochirie je potvrzena za předpokladu, že citlivost je nedotčena.
Alochirie představuje psychickou náklonnost a výskyt jakékoli formy alochirie by měl být považován za pozitivní indikaci přítomnosti hysterie. Rozpoznání alochirie může vrhnout světlo na řadu příznaků, které by jinak byly nesprávně interpretovány jako paréza, aboulie a vadná citlivost. To umožňuje provést správnou analýzu přesných přítomných vad a sloužit jako vodítko k původnímu zaměření celé náklonnosti a dokazuje důležitý krok v přesné psychologické diagnóze, která je základním předpokladem pro vědeckou léčbu hysterie.
Existuje několik teorií, které vysvětlují výsledek allochirie. Současným a nejrozšířenějším vysvětlením allochirie je Hammondova teorie. Tato teorie předpokládá, že v šedé hmotě dochází k téměř úplnému decusaci smyslových vláken. Dospívá k závěru, že s lézí na jedné zadní straně by se tato dostala do středu v odpovídající polokouli, a tak je pak pocit touto polokoulí přenesen na opačnou stranu těla. Hammond dále říká, že pokud jiná jednostranná léze překryla jinou úroveň než ta první, pocit, který byl dříve vychýlen na nesprávnou polokouli, byl nyní přesměrován setkáním s jinou překážkou, a tak dorazil na svou vlastní polokouli. Allochirie se vyskytuje stejně s jednostrannými a bilaterálními lézemi, pokud jsou asymetrické. Jinou teorií je Huberova teorie, která předpokládá, že se objeví nová léze na opačné straně, než je strana bloku, který přesměruje impuls k jeho původnímu cíli. Zmizení příznaků v důsledku retrogrese léze a dráhy jsou vymazány.