Je to normální příznak těžké námahy, ale stává se patologickým, pokud se objeví v neočekávaných situacích. V 85 % případů je příčinou buď astma, zápal plic, srdeční ischemie, intersticiální plicní onemocnění, městnavé srdeční selhání, chronická obstrukční plicní nemoc nebo psychogenní příčiny. Léčba obvykle závisí na základní příčině.
Z psychologického hlediska může být tento příznak velmi úzkostný, což může následně narušit zvládání příčinných stavů. Kromě toho mohou být příznaky vyvolány úzkostí a hyperventilací.
Americká hrudní společnost definuje dušnost jako: „Subjektivní prožitek dechového diskomfortu, který se skládá z kvalitativně odlišných pocitů, které se liší intenzitou.“ Jiné definice ji popisují jako „potíže s dýcháním“, „neuspořádané nebo nedostatečné dýchání“, „nepříjemné vědomí dýchání“ a jako prožitek „dušnosti“ (která může být akutní nebo chronická).
Dušnost se liší od namáhavého dýchání, které je běžným fyzickým projevem dechové tísně.[citace potřebná]
Dýchavičnost je obvykle způsobena poruchami srdečního nebo dýchacího systému, ale příčinou mohou být i jiné systémy, například neurologický, muskuloskeletální, endokrinní, hematologický a psychiatrický. Online lékařský expertní systém DiagnosisPro uvedl v říjnu 2010 497 různých příčin. Nejčastějšími kardiovaskulárními příčinami jsou akutní infarkt myokardu a městnavé srdeční selhání, zatímco mezi časté plicní příčiny patří chronická obstrukční plicní nemoc, astma, pneumotorax,plicní edém a zápal plic. Na patofyziologickém základě lze příčiny rozdělit na: (1) zvýšené uvědomování si normálního dýchání, například při záchvatu úzkosti, (2) zvýšení dechové práce a (3) abnormality ventilačního systému.
Akutní koronární syndrom se často projevuje retrosternálním hrudním diskomfortem a potížemi s dýcháním. Může se však atypicky projevovat pouze dušností. Mezi rizikové faktory patří vysoký věk, kouření, hypertenze, hyperlipidemie a diabetes. Elektrokardiogram a srdeční enzymy jsou důležité jak pro diagnózu, tak pro nasměrování léčby. Léčba zahrnuje opatření ke snížení potřeby kyslíku v srdci a snahu o zvýšení průtoku krve.
Městnavé srdeční selhání se často projevuje dušností při námaze, ortopnoí a paroxyzmální noční dušností. Postihuje 1-2 % celkové populace Spojených států a vyskytuje se u 10 % osob starších 65 let. Mezi rizikové faktory akutní dekompenzace patří vysoký příjem soli v potravě, nedodržování medikace, srdeční ischemie, dysrytmie, selhání ledvin, plicní embolie, hypertenze a infekce. Léčebné úsilí je zaměřeno na snížení překrvení plic.
Chronická obstrukční plicní nemoc
Lidé s chronickou obstrukční plicní nemocí (CHOPN), nejčastěji rozedmou plic nebo chronickou bronchitidou, mají často chronickou dušnost a chronický produktivní kašel. Akutní exacerbace se projevuje zvýšenou dušností a produkcí sputa. CHOPN je rizikovým faktorem pro vznik pneumotoraxu, proto je třeba tento stav vyloučit. Při akutní exacerbaci je léčba kombinací anticholinergik, agonistů beta2-adrenoceptorů, steroidů a případně přetlakové ventilace.
Astma je nejčastějším důvodem, proč se člověk dostaví na pohotovost s dušností. Jedná se o nejčastější plicní onemocnění v rozvojových i rozvinutých zemích, které postihuje přibližně 5 % populace. Mezi další příznaky patří sípání, svíravý pocit na hrudi a neproduktivní kašel.
U dětí jsou preferovanou léčbou inhalační kortikosteroidy, tyto léky však mohou snížit rychlost růstu. Akutní příznaky se léčí krátkodobě působícími bronchodilatancii.
Pneumotorax se typicky projevuje akutní pleuritickou bolestí na hrudi a dušností, která se nezlepšuje podáváním kyslíku. Fyzikální nález může zahrnovat absenci dechových zvuků na jedné straně hrudníku, distenzi krčních žil a deviaci trachey.
Příznaky zápalu plic jsou horečka, produktivní kašel, dušnost a pleuritická bolest na hrudi. Při vyšetření mohou být slyšet inspirační praskání. K odlišení zápalu plic od městnavého srdečního selhání může být užitečné rentgenové vyšetření hrudníku. Protože příčinou jsou obvykle bakteriální infekce, k léčbě se obvykle používají antibiotika.
Plicní embolie se klasicky projevuje akutním nástupem dušnosti. Mezi další příznaky patří pleuritická bolest na hrudi, kašel, hemoptýza a horečka. Mezi rizikové faktory patří hluboká žilní trombóza, nedávná operace, rakovina a předchozí tromboembolie. Vzhledem k vysokému riziku úmrtí je třeba na ni vždy myslet u osob s akutním začátkem dušnosti. Diagnostika však může být obtížná. Léčba obvykle probíhá pomocí antikoagulancií.
Souvislost plicního edému s CHOPN, astmatem a srdečním selháním.
Anémie způsobená nízkou hladinou hemoglobinu je často příčinou dušnosti. Menstruace, zejména pokud je nadměrná, může přispívat k anémii a následné dušnosti u žen. Bolesti hlavy jsou také příznakem dušnosti u pacientů trpících anémií, někteří pacienti uvádějí pocit necitlivosti v hlavě a jiní uvádějí rozmazané vidění způsobené hypotenzí za okem v důsledku nedostatku kyslíku a tlaku, tito pacienti také uvádějí silné bolesti hlavy, z nichž mnohé vedou k trvalému poškození mozku, příznaky mohou být ztráta koncentrace, soustředění, únava, poruchy jazykových schopností a ztráta paměti.
[potřebná citace]
Mezi další důležité nebo běžné příčiny dušnosti patří srdeční tamponáda, anafylaxe, intersticiální plicní onemocnění, záchvaty paniky a plicní hypertenze. Srdeční tamponáda se projevuje dušností, tachykardií, zvýšeným krčním žilním tlakem a pulsus paradoxus. Zlatým standardem pro diagnostiku je ultrazvuk. Anémie, která se rozvíjí postupně, se obvykle projevuje námahovou dušností, únavou, slabostí a tachykardií. Může vést k srdečnímu selhání. Anafylaxe obvykle začíná během několika minut u osoby s předchozí anamnézou. Mezi další příznaky patří kopřivka, otok hrdla a gastrointestinální potíže. Základní léčbou je epinefrin. Intersticiální plicní onemocnění se projevuje postupným nástupem dušnosti obvykle s anamnézou predisponující expozice prostředí. Dušnost je často jediným příznakem u osob s tachydysrytmií. Záchvaty paniky se obvykle projevují hyperventilací, pocením a otupělostí. Jsou však diagnózou vyloučení. Přibližně 2/3 žen pociťují dušnost jako součást normálního těhotenství. Neurologické stavy, jako je poranění míchy, poranění frenického nervu, Guillain-Barreho syndrom, amyotrofická laterální skleróza, roztroušená skleróza a svalová dystrofie, mohou u jedince způsobit dušnost. Poměrně neznámým stavem, který zahrnuje dušnost, je syndrom prázdného nosu.
K dušnosti mohou vést různé fyziologické cesty, včetně chemoreceptorů, mechanoreceptorů a plicních receptorů.
Předpokládá se, že na vzniku dušnosti se podílejí tři hlavní složky: aferentní signály, eferentní signály a centrální zpracování informací. Předpokládá se, že centrální zpracování v mozku porovnává aferentní a eferentní signály a dušnost vzniká, když mezi nimi dojde k „nesouladu“: například když potřeba ventilace (aferentní signalizace) není uspokojena fyzickým dýcháním (eferentní signalizace).
Eferentní signály jsou motorické neuronální signály, které sestupují k dýchacím svalům. Nejdůležitějším dýchacím svalem je bránice. Mezi další dýchací svaly patří vnější a vnitřní mezižeberní svaly, břišní svaly a přídatné dýchací svaly.
Když mozek přijímá hojné množství aferentních informací týkajících se ventilace, je schopen je porovnat s aktuální úrovní dýchání, která je určena eferentními signály. Pokud úroveň dýchání neodpovídá stavu organismu, může se objevit dušnost. Dušnost má také psychologickou složku, protože někteří lidé si za takových okolností mohou uvědomovat své dýchání, ale nepociťují potíže typické pro dušnost.
Úvodní vyšetření začíná posouzením dýchacích cest, dýchání a krevního oběhu, po kterém následuje anamnéza a fyzikální vyšetření. Mezi příznaky, které představují závažnost, patří hypotenze, hypoxemie, deviace trachey, změněný duševní stav, nestabilní dysrytmie, stridor, mezižeberní stažení, cyanóza, poloha trojnožky, výrazné používání pomocných svalů (sternocleidomastoid, skaleny) a chybějící dechové zvuky.
Ke kvantifikaci stupně dušnosti lze použít řadu stupnic. Lze ji subjektivně hodnotit na stupnici od 1 do 10 a k číslu přiřadit deskriptory (Modifikovaná Borgova stupnice). Alternativně lze použít stupnici, jako je MRC Breathlessness Scale – ta navrhuje pět různých stupňů dušnosti podle okolností, za kterých vzniká.
Při určování příčiny dušnosti může pomoci řada vyšetření. D-dimer je sice užitečný k vyloučení plicní embolie u osob s nízkým rizikem, ale pokud je pozitivní, nemá velkou hodnotu, protože může být pozitivní u řady stavů, které vedou k dušnosti. Nízká hladina mozkového natriuretického peptidu je užitečná při vyloučení městnavého srdečního selhání; avšak vysoká hladina, i když podporuje diagnózu, může být také způsobena pokročilým věkem, selháním ledvin, akutním koronárním syndromem nebo velkou plicní embolií.
Rentgenový snímek hrudníku je užitečný k potvrzení nebo vyloučení pneumotoraxu, plicního edému nebo zápalu plic. Spirální počítačová tomografie s intravenózní radiokontrastní látkou je zobrazovací vyšetření volby pro hodnocení plicní embolie.
U těch, kteří nejsou paliativní, je primární léčba dušnosti zaměřena na její příčinu. U osob s hypoxií je účinný přídavek kyslíku, který však nemá žádný účinek u osob s normální saturací krve kyslíkem, a to ani u těch, kteří jsou v paliativním stavu.
Jednotlivci mohou mít prospěch z různých fyzioterapeutických zákroků. Osoby s neurologickými/neuromuskulárními abnormalitami mohou mít potíže s dýcháním kvůli slabým nebo ochrnutým mezižeberním, břišním a/nebo jiným svalům potřebným pro ventilaci. Některé fyzioterapeutické intervence pro tuto populaci zahrnují techniky aktivního asistovaného kašle, zvětšování objemu, jako je například skládání dechu, edukace o poloze těla a ventilačních vzorcích a pohybové strategie usnadňující dýchání.
Vedle výše uvedeného opatření jsou systémové opioidy s okamžitým uvolňováním prospěšné při zmírňování příznaků dušnosti z nádorových i nenádorových příčin. Pro doporučení midazolamu, nebulizovaných opioidů, použití směsí plynů nebo kognitivně-behaviorální terapie chybí důkazy.
Dušnost je hlavní příčinou, proč se 3,5 % lidí ve Spojených státech dostaví na pohotovost. Přibližně 51 % z nich je hospitalizováno a 13 % do roka zemře. Některé studie naznačují, že dušností trpí až 27 % lidí, zatímco u umírajících pacientů se s ní setká 75 %. Akutní dušnost je nejčastějším důvodem, proč lidé vyžadující paliativní péči navštěvují pohotovostní oddělení.