Herpesvirová encefalitida

Herpesvirová encefalitida je encefalitida spojená s virem herpes simplex.

Herpes simplex encefalitis (HSE) je vzácná, ale závažná virová infekce centrálního nervového systému člověka. Odhaduje se, že ročně postihne nejméně 1 z 500 000 jedinců. Většina případů herpetické encefalitidy je způsobena virem herpes simplex-1 (HSV-1), stejným virem, který způsobuje opary. 57% dospělých Američanů je infikováno virem HSV-1, který se šíří kapénkami, náhodným kontaktem a někdy i sexuálním stykem, ačkoli většina infikovaných lidí opary nikdy nemá. Přibližně 10% případů herpetické encefalitidy je způsobeno virem HSV-2, který se typicky šíří sexuálním stykem. Přibližně 1 ze 3 případů HSE je důsledkem primární infekce HSV-1, vyskytující se převážně u jedinců mladších 18 let; 2 ze 3 případů se vyskytují u séropozitivních osob, z nichž jen málo má v anamnéze opakující se orofaciální opar. Přibližně 50% jedinců, u nichž se HSE rozvine, je starších 50 let.

Má se za to, že HSE je způsobena retrográdním přenosem viru z periferního místa na obličeji po reaktivaci HSV-1, podél nervového axonu, do mozku. Virus leží nečinně v ganglionu trojklanného kraniálního nervu, ale důvod reaktivace a jeho cesta k získání přístupu do mozku zůstává nejasná, i když změny v imunitním systému způsobené stresem jasně hrají roli ve zvířecích modelech onemocnění. Čichový nerv může být také zapojen do HSE, což může vysvětlovat jeho zálibu ve spánkových lalokech mozku, protože čichový nerv tam posílá větve. U koní stačí polymorfismus s jedním nukleotidem, aby virus mohl vyvolat neurologické onemocnění; u lidí však podobný mechanismus nebyl zjištěn.

Většina jedinců s HSE vykazuje pokles úrovně vědomí a změněný duševní stav projevující se zmateností a změnami osobnosti. Zvýšený počet bílých krvinek se nachází v mozkomíšním moku pacienta, bez přítomnosti patogenních bakterií a plísní. Pacienti mají typicky horečku a mohou mít záchvaty. Elektrická aktivita mozku se mění v průběhu onemocnění, nejprve se projevují abnormality v jednom spánkovém laloku mozku, které se o 7-10 dní později rozšířily do druhého spánkového laloku. Snímkování pomocí CT nebo MRI ukazuje charakteristické změny ve spánkových lalokech (viz obrázek). Definitivní diagnóza vyžaduje vyšetření mozkomíšního moku (CSF) lumbální punkcí (spinální tap) na přítomnost viru. Provedení vyšetření trvá několik dní a pacienti s podezřením na herpetickou encefalitidu by měli být léčeni acyklovirem okamžitě, zatímco se čeká na výsledky vyšetření.

Doporučujeme:  William Ickes

Herpesvirovou encefalitidu lze léčit vysokými dávkami intravenózního acikloviru. Bez léčby HSE způsobí rychlou smrt přibližně v 70% případů; přeživší lidé utrpí vážné neurologické poškození. Při léčbě je HSE stále smrtelná v jedné třetině případů a způsobuje vážné dlouhodobé neurologické poškození u více než poloviny přeživších. Dvacet procent léčených pacientů se zotaví s menším poškozením. Pouze malá populace přeživších (2,5%) obnoví zcela normální mozkové funkce. Dřívější léčba (do 48 hodin od nástupu příznaků) zlepšuje šance na dobré uzdravení. Vzácně může u léčených jedinců dojít k relapsu infekce o týdny až měsíce později. Zatímco herpetický virus se může šířit, samotná encefalitida není infekční. Podobné příznaky encefalitidy mohou způsobovat i jiné viry, i když obvykle mírnější (lidský herpetický virus-6, virus varicella zoster, Epstein-Barr, cytomegalovirus, coxsackievirus, atd.).

Encefalitida (virová encefalitida, herpesvirová encefalitida) · Trombóza kavernózního sinu · Mozkový absces (amébický)

Myelitida: Poliomyelitida · Demyelinizační onemocnění (příčná myelitida) · Tropická spastická paraparéza · Epidurální absces

Encefalomitida (akutní diseminovaná)Meningoencefalitida

autoimunitní (Roztroušená skleróza, Neuromyelitis optica, Schilderova choroba) · dědičná (Adrenoleukodystrofie, Alexander, Canavan, Krabbe, ML, PMD, VWM, MFC, CAMFAK syndrom) · Centrální pontinová myelinolýza · Marchiafava-Bignami nemoc · Alpersova choroba

Fokální · Generalizované · Status epilepticus · Myoklonická epilepsie

Migréna (Familiární hemiplegie) · Cluster · Napětí

TIA (Amauróza fugax, přechodná celková amnézie Akutní afázie)Cévní mozková příhoda (MCA, ACA, PCA, Fovillova, Millard-Gublerova, Laterální medulární, Weberova, Lacunarova cévní mozková příhoda)

Nespavost · Hypersomnie · Spánková apnoe (Obstrukční, Ondinova kletba) · Narkolepsie · Kataplexie · Kleine-Levin · Porucha spánkového rytmu (pokročilá porucha spánkové fáze, porucha opožděné spánkové fáze, porucha 24hodinového spánku a bdění, pásmová nemoc)

Intrakraniální hypertenze (Hydrocefalus/NPH, Idiopatická intrakraniální hypertenze) · Mozkový edém · Intrakraniální hypotenze

Brain herniation · Reye’s · Hepatic encephalopathy · Toxic encephalopathy

Syringomyelie · Syringobulbie · Morvanův syndrom · Cévní myelopatie (Foix-Alajouaninův syndrom) · Komprese míchy

Doporučujeme:  Kooperativní učení podporované počítačem

Friedreichova ataxie · Ataxia telangiectasia

anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp

noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr

proc, lék (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)