Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je psychoterapie, která integruje přístupy behaviorální terapie a kognitivní terapie. Je založena na modifikaci každodenních myšlenek a chování s cílem pozitivně ovlivňovat emoce. Obecný přístup se vyvinul z modifikace chování a kognitivní terapie a stal se široce používán k léčbě duševních poruch. Konkrétní terapeutické techniky se liší podle konkrétního druhu klienta nebo problému, ale běžně zahrnují vedení deníku významných událostí a s nimi spojených pocitů, myšlenek a chování; zpochybňování a testování předpokladů nebo návyků myšlenek, které by mohly být neužitečné a nereálné; postupné čelení činnostem, kterým se lze vyhnout; a zkoušení nových způsobů chování a reakce. Běžně jsou také zahrnuty relaxační a rozptylující techniky. CBT je široce přijímána jako důkazně založená, nákladově efektivní psychoterapie pro mnoho poruch. Někdy se používá se skupinami lidí i jednotlivci a techniky jsou také běžně přizpůsobovány pro příručky svépomoci a stále častěji pro balíčky svépomocných softwarů.
CBT je ve skutečnosti založena na myšlence, že to, jak myslíme (poznávání), jak cítíme (emoce) a jak jednáme (chování), to vše na sebe vzájemně působí. Konkrétně naše myšlenky určují naše pocity a naše chování. Proto nám negativní – a nereálné – myšlenky mohou způsobovat úzkost a mít za následek problémy.
Příkladem může být někdo, kdo si poté, co udělá chybu, myslí, že „jsem k ničemu a nic neumím udělat správně“. To má negativní dopad na náladu a vyvolává to v člověku pocit deprese; problém se může zhoršit, pokud jedinec reaguje tak, že se vyhýbá aktivitám. Výsledkem je, že úspěšná zkušenost se stává nepravděpodobnější, což posiluje původní myšlenku, že je „k ničemu“. V terapii by se tento druhý příklad dal označit jako sebenaplňující se proroctví nebo „problémový cyklus“ a úsilí terapeuta a klienta by bylo zaměřeno na spolupráci, aby se to změnilo. To se děje tak, že se řeší způsob, jakým klient myslí v reakci na podobné situace, a rozvíjejí se pružnější myšlenkové vzorce spolu s omezením vyhýbání se aktivitám. Pokud v důsledku toho klient unikne negativnímu myšlenkovému vzorci, pocity deprese se mohou zmírnit. Klient se pak může stát aktivnějším, může uspět častěji a dále snížit pocity deprese.
Myšlenky jako příčina emocí
Myšlenky, které jsou považovány spíše za příčinu emocí než za výsledek nebo vedlejší produkt, kognitivní terapeuti obracejí kauzální pořadí, které psychoterapeuti obecně používají. Terapie proto spočívá v identifikaci těch iracionálních nebo nepřizpůsobivých myšlenek, které vedou k negativním emocím, a v identifikaci toho, co je na nich iracionální nebo jen nepomáhá; to se děje ve snaze odmítnout zkreslené myšlenky a nahradit je realističtějšími alternativními myšlenkami, v procesu někdy označovaném jako kognitivní posun.
Kognitivní behaviorální terapie není jednorázový proces. I poté, co se pacienti naučí rozpoznat, kdy a kde se jejich myšlenkové procesy zvrtnou, může trvat měsíce soustředěného úsilí, než nahradí iracionální myšlenkový proces nebo zvyk rozumnějším, prospěšnějším.
Kognitivní model říká, že základní přesvědčení člověka (často zformované v dětství) přispívá k „automatickým myšlenkám“, které se objevují v každodenním životě v reakci na situace. Praktici kognitivní terapie zastávají názor, že klinická deprese je typicky spojena s negativně ovlivněným myšlením a iracionálními myšlenkami. Kognitivní chování
Terapie se často používá ve spojení s léky stabilizujícími náladu k léčbě bipolární poruchy. Její aplikace v léčbě schizofrenie spolu s léky a rodinnou terapií je uznána pokyny NICE (viz níže) v rámci britské NHS.
Kognitivní behaviorální terapie
CBT lze chápat jako zastřešující termín pro mnoho různých terapií, které sdílejí některé společné prvky. Zatímco podobné pohledy na emoce existují již po tisíciletí, nejstarší formu kognitivní behaviorální terapie vyvinul Albert Ellis počátkem 50. let. Ellis nakonec nazval svůj přístup Rational Emotive Behavioral Therapy, neboli REBT, jako reakci proti populárním psychoanalytickým a stále více humanistickým metodám v té době . Aaron T. Beck nezávisle vyvinul další CBT přístup, nazvaný Cognitive Therapy, v 60. letech. Kognitivní terapie se rychle stala oblíbenou intervencí ke studiu v psychoterapeutickém výzkumu v akademickém prostředí. V počátečních studiích byla často kontrastována s behaviorální léčbou, aby se zjistilo, která je nejúčinnější. Nicméně v posledních letech byly kognitivní a behaviorální techniky často kombinovány do kognitivně behaviorální léčby. To je pravděpodobně primární typ psychologické léčby, který je dnes ve výzkumu studován.
Kognitivní behaviorální skupinová terapie (CBGT) je podobný přístup v léčbě duševních nemocí, založený na protokolu Richarda Heimberga. V tomto případě se klienti účastní skupiny a uvědomují si, že nejsou sami, kdo trpí svými problémy.
Podobor terapie kognitivního chování, který se používá k léčbě obsedantně kompulzivní poruchy, využívá klasické kondicionování prostřednictvím vymírání (typ kondicionování) a zvykání. (Ukázalo se, že specifická technika, Exposure with Response Prevention (ERP), je účinnější než užívání léků – typicky SSRI – samotných.) CBT se také úspěšně používá k léčbě generalizované úzkostné poruchy, zdravotních úzkostí, sociální fobie a panické poruchy. V posledních letech se CBT používá k léčbě příznaků schizofrenie, jako jsou bludy a halucinace. Toto použití vyvinuli ve Velké Británii Douglas Turkington a David Kingdon.
Mezi další typy kognitivní behaviorální terapie patří dialektická behaviorální terapie, samovýukový trénink, Schema-zaměřená terapie a mnoho dalších.
CBT má dobrou důkazní základnu, pokud jde o jeho účinnost při zmírňování příznaků a prevenci relapsu. Ve více než 400 studiích bylo klinicky prokázáno, že je účinný při mnoha psychiatrických poruchách a zdravotních problémech dětí i dospívajících. Ve Velké Británii byl doporučen Národním institutem pro zdraví a klinickou excelenci jako léčba volby pro řadu duševních zdravotních obtíží, včetně posttraumatické stresové poruchy, OCD, bulimia nervosa a klinické deprese.
Kognitivní behaviorální terapie nejtěsněji navazuje na model klinické psychologie vědce-praktika, v němž klinická praxe a výzkum vychází z vědeckého pohledu; jasná operacionalizace „problému“ nebo „problému;“ důraz na měření (a měřitelné změny v poznávání a chování) a měřitelné dosažení cíle.
Negativní myšlení lze rozdělit do několika běžných vzorců nazývaných „kognitivní deformace“. Kognitivní terapeut poskytuje techniky, které klientovi poskytují větší míru kontroly nad negativním myšlením tím, že tyto deformace opravuje nebo opravuje chyby v myšlení, které deformace napomáhají, v procesu zvaném kognitivní restrukturalizace.
Negativní myšlenky v depresi se obecně týkají jedné nebo více ze tří oblastí: negativního pohledu na sebe sama, negativního pohledu na svět a negativního pohledu na budoucnost. Ty tvoří to, co Beck nazval „kognitivní triádou“.
Přístup k depresi založený na atribuční teorii v sociální psychologii souvisí s konceptem atribučního stylu. Tento přístup poprvé přednesený Lyn Abramsonovou a jejími kolegy v roce 1978 argumentuje, že depresivní jedinci mají typický atribuční styl – mají tendenci připisovat negativní události ve svém životě stabilním a globálním charakteristikám sebe sama . Existují značné důkazy, že depresivní jedinci takový atribuční styl vykazují, ale je důležité si uvědomit, že Abramsonová a kol. netvrdí, že atribuční styl této povahy nutně způsobí depresi – pouze že v kombinaci s negativní událostí povede ke klinické depresi. Tato teorie je někdy známá jako revidovaná verze naučené teorie bezmoci.
V roce 1989 byla tato teorie zpochybněna teorií beznaděje . Tato teorie kladla důraz spíše na přisuzování globálních a stabilních faktorů než, jako v původním modelu, na vnitřní přisuzování. Teorie beznaděje také zdůrazňuje, že přesvědčení o důsledcích událostí a hodnocené důležitosti událostí mohou být přinejmenším stejně důležité pro pochopení, proč někteří lidé reagují na negativní události klinickou depresí, jako jsou kauzální přisuzování.
The ABCs of Irrational Beliefs
Významnou pomůckou v kognitivní terapii je to, co Albert Ellis nazval ABC Technika iracionálních přesvědčení. První tři kroky analyzují proces, kterým si člověk vytvořil iracionální přesvědčení a může být zaznamenán do třísloupcové tabulky.
Například Gina je naštvaná, protože dostala nízkou známku v testu z matematiky. Aktivační událost, A, je, že propadla v testu. Víra, B, je, že musí mít dobré známky, jinak je bezcenná. Důsledek, C, je, že Gina se cítí v depresi.
Z výše uvedeného příkladu by terapeut pomohl Gině uvědomit si, že neexistuje žádný důkaz, že musí mít dobré známky, aby za to stála, nebo že mít špatné známky je hrozné. Touží po dobrých známkách a bylo by dobré je mít, ale sotva by to znamenalo, že je bezcenná. Pokud si uvědomí, že mít špatné známky je zklamání, ale ne hrozné, a že to znamená, že je momentálně špatná v matematice nebo ve studiu, ale ne jako člověk, bude se cítit smutná nebo frustrovaná, ale ne v depresi. Smutek a frustrace jsou pravděpodobně zdravé negativní emoce a mohou ji od té doby vést k usilovnějšímu studiu.
Účinnost CBT s nebo bez léků na depresi
Rozsáhlá studie z roku 2000 ukázala podstatně vyšší výsledky odpovědi a remise při kombinaci určité formy kognitivní behaviorální terapie a antidepresivního léku, než při použití kterékoli z těchto metod samostatně.
Účinnost kombinované léčby je potvrzena skupinou Australian depressioNet:
Praktické pokyny Americké psychiatrické asociace (duben 2000) uváděly, že mezi psychoterapeutickými přístupy mají kognitivně behaviorální terapie a interpersonální terapie nejlépe zdokumentovanou účinnost při léčbě depresivní poruchy, i když uváděly, že rigorózní hodnotící studie nebyly publikovány
.
CBT s dětmi a dospívajícími
Použití CBT bylo rozšířeno na děti a dospívající s dobrými výsledky. Často se používá k léčbě deprese, úzkostných poruch a příznaků souvisejících s traumatem a posttraumatickou stresovou poruchou. Významnou práci v této oblasti odvedl Mark Reinecke a jeho kolegové z Northwestern University v programu klinické psychologie v Chicagu.
CBT byl používán u dětí a dospívajících k léčbě různých onemocnění s dobrým úspěchem.
CBT se také používá jako léčebný modalita pro děti, které zažily Komplexní posttraumatickou stresovou poruchu, chronickou malléčbu a posttraumatickou stresovou poruchu. Byla by jednou ze složek léčby pro děti s C-PTSD, spolu s celou řadou dalších složek, které jsou diskutovány v článku Komplexní posttraumatická stresová porucha.
Zatímco Dialektická behaviorální terapie byla prokázána jako účinná léčba pro dospělé s poruchami osobnosti, nebyla testována u dětských nebo dospívajících pacientů.
Význam vztahových faktorů v efektivní CBT s dospívajícími popisuje Aaron T. Beck, M.D.,
Autoři opakovaně zdůrazňují důležitost důvěřivého, bezpečného vztahu s terapeutem. Tento postoj připomíná čtenáři Bowlbyho, který také rozvinul myšlenku vnitřní mapy světa, souboru schémat, ve kterých je zastoupeno já a ostatní a jejich vztahy. Tato konceptualizace jasně integruje koncepty kognitivního modelu o jádrových přesvědčeních a primárních a sekundárních předpokladech o sobě a ostatních a o budoucnosti. Výsledkem kolaborativního přístupu je, že terapeut sdílí adolescentní vnímání ztráty a bolesti. Terapeut a pacient jsou schopni rekonstruovat vyprávění, proces, který usnadňuje pacientům užitečnější pohled na jejich svět, sebe a jejich budoucnost.
Jak název napovídá, jedná se o počítačovou formu CBT, ve které uživatel komunikuje s počítačovým softwarem (buď na PC, nebo někdy prostřednictvím hlasové telefonní služby), namísto osobního setkání s terapeutem.
Kognitivní chování terapie s různými duševními poruchami
Kognitivní chování terapie byla úspěšně aplikována v léčbě širokého spektra duševních poruch] a příznaků. To by zahrnovalo
==Seznam významných teoretiků a badatelů