Krvácení nebo krvácení (viz americké a britské rozdíly v pravopisu) je ztráta krve z oběhového systému. Krvácení může nastat vnitřně, kdy krev uniká z cév uvnitř těla nebo navenek, a to buď přirozeným otvorem, jako je pochva, ústa nebo řitní otvor, nebo prasknutím v kůži.
Úplná ztráta krve se označuje jako vykrvení a odlupování je masivní ztráta krve. Ztráta 10-15% celkového objemu krve může být u zdravého člověka snášena bez klinických následků a darování krve obvykle zabere 8-10% objemu krve dárce.
Příčiny, prevalence a rizikové faktory
Krvácení se obecně stává nebezpečným, nebo dokonce smrtelným, pokud způsobuje hypovolémii (nízký objem krve) nebo hypotenzi (nízký krevní tlak). V těchto scénářích vstupují do hry různé mechanismy, které udržují homeostázu organismu. Patří mezi ně „retro-stres-relaxační“ mechanismus srdečního svalu, baroreceptorový reflex a renální a endokrinní reakce, jako je systém renin – angiotenzin – aldosteron (RAAS).
Některá onemocnění nebo zdravotní stavy, jako je hemofilie a nízký počet krevních destiček (trombocytopenie), mohou zvýšit riziko krvácení nebo mohou vést k tomu, že jinak méně závažné krvácení se stane zdraví nebo život ohrožujícím. Antikoagulační léky, jako je warfarin, mohou napodobit účinky hemofilie, zabraňují srážení krve a umožňují volný průtok krve.
Smrt na krvácení může obecně nastat překvapivě rychle. Je to způsobeno „pozitivní zpětnou vazbou“. Příkladem je „srdeční represe“, kdy špatná srdeční kontrakce vyčerpá tok krve do srdce a způsobí ještě horší srdeční kontrakci. Tento druh účinku způsobuje, že smrt nastává rychleji, než se očekávalo.
Častou a relativně menší komplikací po LASIKu je subkonjunktivální krvácení.
Endoskopický obraz linitis plastica, typ rakoviny žaludku vedoucí k kožené láhve-jako vzhled s krví vycházející z něj.
Krvácení je rozděleno do 4 tříd podle American College of Surgeons‘ Advanced Trauma Life Support (ATLS).
Jedinci ve výborném fyzickém a kardiovaskulárním stavu mohou mít účinnější kompenzační mechanismy dříve, než dojde ke kardiovaskulárnímu kolapsu. Tito pacienti mohou vypadat zdánlivě stabilní, s minimálními poruchami životních funkcí, zatímco mají špatnou periferní perfuzi (šok). Starší pacienti nebo pacienti s chronickým zdravotním stavem mohou mít menší toleranci ke ztrátě krve, menší schopnost kompenzace a mohou užívat léky, jako jsou betablokátory, které mohou potenciálně otupit kardiovaskulární odpověď. Při posuzování těchto pacientů je třeba postupovat opatrně.
Menší traumatické krvácení z hlavy
Charakter poranění, vyhodnocení a léčba se bude lišit podle mechanismu poranění. Tupé poranění způsobí poranění nárazovým efektem; dodání energie přes plochu. Rány často nejsou rovné a neporušená kůže může skrýt významné poranění. Pronikavé poranění následuje po průběhu poranění. Protože je energie aplikována soustředěnějším způsobem, vyžaduje méně energie, aby způsobila významné poranění. Jakýkoli tělesný orgán, včetně kostí a mozku, může být poraněn a krvácet. Krvácení nemusí být snadno patrné; vnitřní orgány, jako jsou játra, ledviny a slezina, mohou krvácet do břišní dutiny. Jediné zjevné příznaky mohou přijít se ztrátou krve. Krvácení z tělesného otvoru, jako je konečník, nos, uši může signalizovat vnitřní krvácení, ale nelze se na něj spolehnout. Do této kategorie spadá také krvácení z lékařského zákroku.
Vzhledem k základním zdravotním stavům
Zdravotní krvácení je krvácení, které je spojeno se zvýšeným rizikem krvácení v důsledku základního zdravotního stavu. Zvýší riziko krvácení v souvislosti se základními anatomickými deformacemi, jako jsou slabosti v cévách (aneurysma nebo disekce), arteriovenózní malformace, ulcerace. Podobně mohou vést ke krvácení i další stavy, které narušují integritu těla, jako je odumírání tkáně, rakovina nebo infekce.
Základní vědecký základ pro srážení krve a hemostázu je podrobně rozebrán v článcích, Koagulace, hemostáza a souvisejících článcích. Diskuse je zde omezena na běžné praktické aspekty tvorby krevních sraženin, které se projevují jako krvácení.
Některé zdravotní stavy mohou také způsobit náchylnost pacientů ke krvácení. Jedná se o stavy, které ovlivňují normální „hemostatické“ funkce těla. Hemostáza zahrnuje několik složek. Hlavní složky hemostatického systému zahrnují krevní destičky a koagulační systém.
Krevní destičky jsou malé krevní složky, které tvoří zátku ve stěně krevních cév, která zastavuje krvácení. Krevní destičky také produkují celou řadu látek, které stimulují tvorbu krevní sraženiny. Jednou z nejčastějších příčin zvýšeného rizika krvácení je expozice nesteroidním protizánětlivým lékům (nebo „NSAID“). Prototypem těchto léků je aspirin, který inhibuje tvorbu tromboxanu. NSAID inhibují aktivaci krevních destiček, a tím zvyšují riziko krvácení. Účinek aspirinu je nevratný; proto je inhibiční účinek aspirinu přítomen až do výměny krevních destiček (asi deset dní). Jiná NSAID, jako je „ibuprofen“ (Motrin) a příbuzné léky, jsou reverzibilní, a proto účinek na krevní destičky není tak dlouhodobý.
Existuje několik pojmenovaných koagulačních faktorů, které na sebe komplexně působí a vytvářejí krevní sraženiny, jak je popsáno v článku o koagulaci. Nedostatky koagulačních faktorů jsou spojeny s klinickým krvácením. Například nedostatek faktoru VIII způsobuje klasickou hemofilii A, zatímco nedostatek faktoru IX způsobuje „vánoční nemoc“ (hemofilii B). Protilátky proti faktoru VIII mohou také inaktivovat faktor VII a vyvolat krvácení, které je velmi obtížně kontrolovatelné. Jedná se o vzácné onemocnění, které se s největší pravděpodobností vyskytuje u starších pacientů a u pacientů s autoimunitními onemocněními. von Willebrandova choroba je další častou poruchou krvácivosti. Je způsobena nedostatkem nebo abnormální funkcí „von Willebrandova“ faktoru, který se podílí na aktivaci krevních destiček. Občas jsou pozorovány nedostatky jiných faktorů, jako je faktor XIII nebo faktor VII, ale nemusí být spojeny se závažným krvácením a nejsou tak často diagnostikovány.
Kromě krvácení souvisejícího s užíváním NSAID je další častou příčinou krvácení příčina související s užívaným lékem, warfarinem („Coumadin“ a další). Tento lék je třeba pečlivě sledovat, protože riziko krvácení může být výrazně zvýšeno interakcemi s jinými léky. Warfarin působí tak, že inhibuje produkci vitaminu K ve střevě. Vitamin K je nutný pro produkci koagulačních faktorů II, VII, IX a X v játrech. Jednou z nejčastějších příčin krvácení souvisejícího s užíváním warfarinu je užívání antibiotik. Střevní bakterie tvoří vitamín K a jsou zabíjeny antibiotiky. Tím se snižuje hladina vitaminu K, a tím i produkce těchto koagulačních faktorů.
Nedostatky funkce krevních destiček mohou vyžadovat transfuzi krevních destiček, zatímco nedostatky koagulačních faktorů mohou vyžadovat transfuzi buď čerstvé zmrazené plazmy specifických koagulačních faktorů, jako je faktor VIII u pacientů s hemofilií.
Všichni lidé, kteří byli zraněni, by měli být podrobeni důkladnému posouzení. Mělo by být rozděleno na primární a sekundární prohlídku a prováděno postupně podle „ABC“. Oznámení EMS nebo jiným záchranným agenturám by mělo být provedeno včas a podle situace.
Primární prohlídka zkoumá a ověřuje, že dýchací cesty pacienta jsou neporušené, že dýchá a že cirkulace funguje. Používá se podobné schéma a mnemotechnická pomůcka jako při resuscitaci. Při pulzní kontrole C je však třeba se také pokusit zastavit krvácení a posoudit perfuzi, obvykle kontrolou doplnění kapilár. Dále je třeba posoudit duševní stav osob (postižení) nebo buď AVPU stupnici, nebo pomocí formální Glasgow Coma Scale. Ve všech případech s výjimkou těch nejzávažnějších je třeba pacienta vystavit svlečení a provést sekundární prohlídku, při níž se pacient vyšetří od hlavy až k patě, zda nemá další zranění. Průzkum by neměl oddalovat léčbu a transport, zejména pokud je zjištěn neřešitelný problém.
Menší krvácení je krvácení, které spadá pod krvácení třídy I a krvácení se snadno zastaví tlakem.
Největším nebezpečím v menší ráně je infekce. Krvácení lze zastavit přímým tlakem a zvednutím a ránu je třeba dobře omýt mýdlem a vodou. Je třeba aplikovat obvaz, obvykle vyrobený z gázy. Roztoky peroxidu nebo jódu (jako je Betadin) mohou poranit buňky, které podporují hojení a mohou ve skutečnosti narušit správné hojení rány a oddálit uzavření.
Kontrola nouzového krvácení
Závažné krvácení představuje velmi reálné riziko smrti pro zraněného, pokud není rychle ošetřeno. Proto by prevence velkého krvácení měla mít přednost před jinými stavy, kromě selhání srdce nebo plic. Většina protokolů doporučuje pro kontrolu krvácení použít přímý tlak, odpočinek a zvednutí rány nad srdce.
Použití škrtidla se ve většině případů nedoporučuje, protože může vést ke zbytečné nekróze nebo dokonce ztrátě končetiny. Škrtidla by se měla používat jen zřídka, protože obvykle je možné zastavit krvácení použitím ručního tlaku.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Krvácení z tělních dutin
Jedinou menší situací je spontánní krvácení z nosu, nebo krvácení z nosu způsobené lehkým traumatem (například když si dítě strčí prst do nosu).
Současné externalizované krvácení z ucha může indikovat poranění mozku, pokud došlo k vážnému poranění hlavy. Ztráta vědomí, amnézie nebo pád z výšky zvyšuje pravděpodobnost, že došlo k vážnému poranění. Tento typ poranění lze nalézt také u dopravních nehod motorových vozidel spojených se smrtí nebo těžkým zraněním ostatních cestujících.
Vnitřní krvácení se vyskytuje zcela uvnitř těla a může být způsobeno zdravotním stavem (jako je aneurysma aorty) nebo úrazem. Příznaky vnitřního krvácení zahrnují bledou, vlhkou kůži, zvýšenou srdeční frekvenci a strnulost nebo zmatenost.
Nejrozpoznatelnější formou vnitřního krvácení je pohmožděnina nebo modřina.
Riziko kontaminace krve
Vzhledem k tomu, že kůže je vodotěsná, nehrozí bezprostřední riziko infekce pomocníka při kontaktu s krví za předpokladu, že exponované místo nebylo předtím poraněno nebo nemocné. Před jakoukoli další aktivitou (zejména jídlem, pitím, dotýkáním se očí, úst nebo nosu) je třeba kůži důkladně očistit, aby se zabránilo křížové kontaminaci.
Aby se předešlo jakémukoliv riziku, lze zabránit kontaktu rukou s rukavicí (většinou latexovou nebo nitrilovou gumou) nebo improvizovanou metodou, jako je plastový sáček nebo hadřík. To se učí jako důležitá součást ochrany zachránce ve většině protokolů první pomoci.
Po kontaktu s krví se někteří záchranáři mohou rozhodnout jít na pohotovost, kde může být zahájena postexpoziční profylaxe, aby se zabránilo infekci přenášené krví.
Před nástupem moderní medicíny se technika pouštění žilou, neboli flebotomie, používala u řady stavů: způsobovala úmyslné krvácení, aby se odstranilo kontrolované množství přebytečné nebo „špatné“ krve. Flebotomie se stále používá jako extrémně účinná léčba hemochromatózy.