Léčba a vzdělávání autistických a příbuzných komunikačních handicapovaných dětí (TEACCH) je služba, školení a výzkumný program pro jedince všech věkových kategorií a úrovní dovedností s poruchami autistického spektra.
Přístup TEACCH byl vyvinut na Univerzitě v Severní Karolíně a vznikl v rámci projektu výzkumu dětí, který v roce 1964 zahájili Eric Schopler a Robert Reichler. Výsledky této pilotní studie ukázaly, že zapojené děti dosáhly značného pokroku a následně státní finance podpořily vznik divize TEACCH.
Společnost TEACCH, kterou založil v roce 1971 Eric Schopler na University of North Carolina at Chapel Hill, poskytuje školení a služby zaměřené na pomoc autistickým dětem a jejich rodinám vyrovnat se s tímto stavem. Gary B. Mesibov, profesor a výzkumník programu TEACCH UNC přibližně od roku 1979, byl ředitelem programu v letech 1992 až 2010.
S více než čtyřicetiletými zkušenostmi s prací s autisty se metodika TEACCH dále vyvíjí a zdokonaluje svůj přístup. Jedná se o „průkopnický“ program pro pomoc s osvětou o poruchách autistického spektra, výzkum a poskytování služeb pro děti i dospělé.
Filozofie TEACCH uznává autismus jako celoživotní stav a nemá za cíl léčit, ale reagovat na autismus jako na kulturu. K základním principům filosofie TEACCH patří pochopení účinků autismu na jednotlivce; využití hodnocení k pomoci při navrhování programů na základě silných stránek, dovedností, zájmů a potřeb jednotlivce; umožnění co největší nezávislosti jednotlivce; spolupráce s rodiči a rodinami.
Důraz na individualizaci znamená, že TEACCH nerozlišuje mezi lidmi s velmi vysokou úrovní dovedností a osobami s poruchami učení. Použité strategie jsou navrženy tak, aby řešily obtíže, kterým čelí všichni lidé s autismem, a byly přizpůsobitelné jakémukoliv stylu a stupni podpory, který je vyžadován. Metodika TEACCH je zakořeněna v behaviorální terapii, v poslední době kombinující kognitivní prvky, vedená teoriemi naznačujícími, že chování typické pro lidi s autismem vyplývá ze základních problémů ve vnímání a chápání. Strategie navržené TEACCH nepracují přímo na chování, ale na jeho základních důvodech, jako je nedostatečné pochopení toho, co se od člověka očekává nebo co se s ním bude dít dál, a smyslová nedostatečná nebo nadměrná stimulace. Řešením komunikačních nedostatků bude osoba podporována k vyjádření svých potřeb a pocitů jinými prostředky, než je vyzývavé chování.
Vycházíme-li z předpokladu, že lidé s autismem se převážně vizuálně učí, jsou intervenční strategie založeny na fyzické a vizuální struktuře, rozvrzích, pracovních systémech a organizaci úkolů. Individualizované systémy mají za cíl řešit potíže s komunikací, organizací, zobecněním, koncepty, smyslovým zpracováním, změnami a vztahem k ostatním. Zatímco některé intervence se zaměřují na řešení oblastí slabosti, přístup TEACCH pracuje se stávajícími silnými stránkami a vznikajícími oblastmi dovedností.
Většina literatury je severoamerického původu. Zavádění přístupu TEACCH je jinde pomalejší. V roce 1993 Jones a kol. uvedli, že ve Spojeném království se přístup TEACCH dostatečně nevyužívá, aby ho zahrnuli do své studie intervencí. V roce 2003 bylo uvedeno, že Gary B. Mesibov a Eric Schopler popisují TEACCH jako nejběžnější intervenci Spojeného království používanou u dětí s autismem. V Evropě a ve Spojených státech je to také běžná intervence.
TEACCH pořádá konference v Severní Karolíně a organizuje programy po celých USA a ve Velké Británii.
TEACCH funguje již několik desetiletí a řada studií naznačuje, že se jedná o účinný zásah proti autismu, i když studie nesplňovaly všechna kritéria pro bezvýhradné označení TEACCH za praxi založenou na důkazech.
Byly vzneseny obavy ohledně vlivu dovedností a zkušeností zaměstnanců na výsledky intervencí.
Kromě dvou výstupních studií se většina zjištění týká používání přípravku TEACCH u lidí s dalším poruchou učení a většina studií se zaměřuje na děti.[potřebná citace]
Strukturovaný výukový přístup TEACCH lze považovat za kombinaci řady protetických pomůcek na podporu jedince s autismem, aby zvládal svůj život co nejsamostatněji. Schopler a kol. identifikovali studie odlišných metod využívání strukturované výuky ve vzdělávacích programech mimo TEACCH u dětí s řadou diagnóz. Všechny tyto studie jsou uváděny jako studie podporující účinnost strukturované výuky.[nutná citace]
Schopler, Brehm, Kinsbourne a Reichler porovnávali čtyři děti s autismem ve strukturovaných a nestrukturovaných výukových situacích. Zjistili, že dvě z dětí se více učily ve strukturovaných situacích, přičemž se jednalo o děti v ranějších vývojových stádiích. Tyto výsledky podporuje rozsáhlejší srovnávací studie v řadě tří prostředí s různou úrovní struktury. Vliv však mohla mít přítomnost vyšší počáteční průměrné úrovně IQ (66) ve strukturované skupině v porovnání se srovnávacími skupinami (48 a 52).[citace nutná]
Schopler a kol. zkoumali zprávy rodičů o efektivitě strukturované výuky v rámci programu TEACCH. Byly analyzovány dotazníky 348 rodin dokončených v letech 1966 až 1977. 96 % rodin se staršími dětmi uvedlo, že jejich děti stále žijí v místní komunitě. Ve srovnání s 26 % až 61 % dospívajících s autismem v současných následných studiích v jiných prostředích.[citace nutná]
Ve studii srovnávající chování dětí s autismem v období mezi odesláním k psychiatrovi a diagnózou s jejich chováním v podobném časovém období poté, co rodiče zavedli strukturovanou výuku, Short uvedl významné snížení nevhodného chování.[citace nutná]
Ozonoff a Cathcart zkoumaly dvě skupiny po 11 dětech, kterým odpovídala diagnóza, věk a závažnost autismu. Jedna skupina zajišťovala kontrolu, dostávala pouze diskrétní zkušební školní program, zatímco experimentální skupina dostávala další domácí program TEACCH po dobu 4 měsíců. Předtestováním a následným testováním pomocí PEP-R bylo zjištěno, že experimentální skupina dosáhla celkového zlepšení 3 až 4krát většího než kontrolní skupina v motorických dovednostech, imitaci a neverbálních konceptuálních dovednostech.[nutná citace]
Kritikou důkazní základny pro TEACCH je nedostatek nezávislých studií. Existuje však řada studií, zejména z Evropy a Japonska. Notomi referuje o pěti případových studiích využívajících zásahy TEACCH v Japonsku. V každém případě bylo chování (opakované vyprazdňování krabice na hračky, svlékání ve třídě, encopresis, házení oblečení z výškového balkonu, zaplavování zavlažovacích systémů) hlášeno jako úspěšně uhašené. Nejednalo se však o kontrolované studie a nebyl použit žádný standardní nástroj objektivního hodnocení.[citace nutná]
Kielinen a kol. zjistili, že 43,9% ze 187 dětí s autismem ve věku od 3 do 18 let ve své studii v severním Finsku dostávalo přípravek TEACCH. I když bylo hlášeno určité zlepšení, výsledky nebyly výrazně vyšší než u jakéhokoli jiného zásahu zjištěného ve studii a byly dále ohroženy skutečností, že 82,9% osob ve studii dostávalo více než jeden zásah. Podobně Sheehyho zjištění o podstatném zlepšení v řadě motorických, vnímacích a rozpoznávacích dovedností v předškolním programu Barnardo v Severním Irsku připouští, že byly prokázány jiné strategie, které ohrožují integritu implementace přípravku TEACCH. Hlášená studie z Francie je rovněž ohrožena nedostatečnou integritou léčby, která používá přístupy TEACCH v širším balíčku zásahů.[citace nutná]
Sines hodnotil třídy podle kontrolního seznamu tříd divize TEACCH, aby podpořil integritu zásahu. Jeho studie zahrnovala účelový vzorek 19 dětí z tříd TEACCH ve čtyřech speciálních školách v Severním Irsku. Do studie byl jako kontrolní zařazen jediný žák z učebny mimo TEACCH. Kromě toho bylo denní službou využívající TEACCH identifikováno šest dospělých s autismem a jeden s nespecifickým komunikačním postižením. Pohovořili se všichni rodiče dětí a dospělí a 53 odborným podpůrným pracovníkům zapojeným do účastníků bylo zasláno dotazníky; 28 z nich bylo vráceno. Při měření účinnosti TEACCH 79 % respondentů popsalo TEACCH jako účinné omezení nevhodného chování. Další oblasti zlepšení byly navíc zaznamenány u 86 % v oblasti svépomocných dovedností, 73 % v oblasti sociálních dovedností, 82 % v oblasti jemné motoriky, 60 % v oblasti hrubé motoriky a 90 % v oblasti komunikačních dovedností. [nutná citace]
Hlediska účinnosti programu
Zjištění podporující účinnost programů TEACCH byla potvrzena v pozdější studii porovnávající program TEACCH s běžným italským školním programem (který není specifický pro autismus) v hodnotící studii společností Panerai, Ferrante a Zingale. Šestnáct účastníků bylo rozděleno do dvou skupin odpovídajících věku, pohlaví, IQ a diagnóze. Hodnoty PEP-R a Vineland Adaptive Behaviour Scales (VABS) byly podávány ve výchozím stavu a po jednoletém intervalu. Hodnoty PEP-R experimentální skupiny (TEACCH) vykazovaly statisticky významný nárůst ve všech kategoriích s výjimkou jemných motorických dovedností. Hodnoty kontrolní skupiny vykazovaly pouze zvýšení koordinace ruka-oko. Výsledky VABS vykazovaly statisticky významné zlepšení celkových denních životních dovedností u obou skupin, ale pouze v experimentální skupině pro celkové celkové celkové zlepšení. Ani u jedné skupiny nedošlo k významné změně v náročném chování, i když předchozí studie hodnotící používání přípravku TEACCH s 18 dětmi a dospívajícími s autismem uváděla výrazné snížení náročných chování během strukturovaných aktivit ve srovnání s nestrukturovanými aktivitami. Ačkoli tato studie nevyužívala kontrolní skupinu, výzkumní pracovníci zjistili celkové zlepšení chování a komunikace po 12 měsících a 18 měsících programu TEACCH.[citace nutná]
Vedle problémů s integritou léčby, na které upozorňují některé nezávislé studie (např.), může mít vliv na platnost výsledků i drift terapeuta. Mimo kontrolované prostředí služeb divize TEACCH navrhli Chatwin a Rattley model pro podporu integrity strategií od školicí místnosti až po praxi.
Jordánsko popisuje literaturu o TEACCH jako poskytující „velmi pozitivní, ale nikoli pozoruhodné výsledky“. I když existují studie zahrnující kontrolní skupiny (např.), důkladná vědecká validace přístupu TEACCH je vzácná. Neexistuje však žádná objektivní studie, která by zjistila, že je neúčinný, škodlivý, ani nevede k nezamýšleným důsledkům.[citace nutná]
Ze zveřejněných hodnocení intervencí u lidí s autismem lze zjistit shodu na efektivních rysech. Patří mezi ně zapojení rodičů, včasná intervence, rozvoj komunikačních dovedností, společná pozornost a sociální porozumění; a využití silných stránek a zájmů jednotlivce. V těchto termínech metodika TEACCH používá vhodné techniky k řešení vhodných problémů.[citace nutná]
Příčiny • Komorbidní podmínky • Epidemiologie • Dědičnost • Sociologické a kulturní aspekty • Terapie
Aspergerův syndrom • Autismus • Dětská dezintegrační porucha • PDD-NOS • Rettův syndrom
Epilepsie • Fragile X syndrom • Vysoce funkční autismus • Hyperlexie • Multiple-complex Developmental Disorder • Semantic pragmatic disorder • Nonverbal learning disorder
Hnutí za práva autismu • Autistická enterokolitida • Chelace • MMR vakcína • Neurodiversity • Lednice matka • Thiomersal
Témata související s autismem • Další čtení o Aspergerově syndromu •
Aspies For Freedom • Autism Network International • Autistic Self Advocacy Network • Autism Society of America • Autism Speaks • Generation Rescue • National Autistic Society • SafeMinds