Makropsie (také známá jako megalopie) je neurologický stav ovlivňující lidské zrakové vnímání, při kterém se objekty v postižené části zrakového pole jeví větší, než je obvyklé, což způsobuje, že se subjekt cítí menší, než ve skutečnosti je. Makropsie, spolu s jejím opačným stavem, mikropsií, může být zařazena do kategorie dysmetropsie. Makropsie souvisí s dalšími stavy, které se zabývají zrakovým vnímáním, jako je aniseikonie a syndrom Alenky v říši divů (AIWS, také známý jako Toddův syndrom). Makropsie má širokou škálu příčin, od předepisování a nelegálních léků, přes migrény a (vzácně) komplexní částečnou epilepsii, až po různé retinální stavy, jako je epiretinální membrána. Fyziologicky je retinální makropsie výsledkem komprese čípků v oku. Je to komprese distribuce receptorů, která má za následek větší stimulaci a tím i větší vnímaný obraz objektu.
Nejzřetelnějším příznakem makropsie je přítomnost výjimečně zvětšených objektů v celém zorném poli. Například mladá dívka může vidět knihy své sestry stejně velké jako její sestra. Pramení z tohoto příznaku, někdo s makropsií se může cítit poddimenzovaný ve vztahu ke svému okolnímu prostředí. Pacienti s makropsií také zaznamenali výpadek sluchových funkcí před nástupem vizuálních halucinací, což ukazuje na možný záchvat buď před halucinací, nebo po ní. Bzučení v uších bylo také hlášeno bezprostředně před vznikem makropsie. Někteří pacienti tvrdí, že symptomy mohou být zmírněny, pokud je učiněn pokus fyzicky se dotknout objektu, který se zdá být enormně velký. Je však důležité poznamenat, že pacienti obvykle zůstávají při smyslech a bdělí po celé epizody, jsou schopni vypočítat konkrétní detaily. Osoba s makropsií nemusí mít žádné psychiatrické onemocnění. Symptomy způsobené chemicky drogami, jako je konopí, magické houby nebo kokain mají tendenci se rozptýlit poté, co byla chemická sloučenina vyloučena z těla. Ti, kteří získají makropsii jako příznak viru, obvykle zažijí úplné uzdravení a obnovení normálního vidění.
Dysmetropie v jednom oku, případ aniseikonie, se může projevit příznaky, jako jsou bolesti hlavy, astenopie, potíže se čtením, problémy s vnímáním hloubky nebo dvojité vidění. Zrakové zkreslení může způsobit nekorelované obrazy ke stimulaci odpovídajících retinálních oblastí, které současně zhoršují fúzi obrazů. Bez potlačení jednoho z obrazů se mohou objevit příznaky mírné stereopsie, binokulární diplopie a nesnesitelná rivalita.
Existuje široká škála psychologických a emocionálních účinků, které osoba trpící makropsií může zažít. Jedna konkurenční teorie radikálně uvedla, že makropsie může být zcela psychologický patologický jev bez strukturální vady nebo jednoznačné příčiny. Může být ve stavu podrážděnosti nebo vzteku, nebo naopak v euforickém stavu. Existují důkazy, že ti, kteří zažívají syndrom Alenky v říši divů a s ním spojenou makropsii, jsou schopni vyprávět své zážitky s důkladnými podrobnostmi. Nemusí existovat žádné důkazy o psychiatrické poruše a v důsledku toho nemusí být vyžadována psychiatrická terapie. Psychické stavy často vznikají z makropsie, ale obecný konsenzus je, že makropsii nezpůsobují. Postižení mohou pociťovat extrémní úzkost jak během epizod, tak po nich v důsledku drtivé povahy svého pokřiveného zorného pole. Kvůli strachu a úzkosti spojené s tímto stavem, ti, kteří dříve prodělali epizodu, váhají s líčením epizody, i když si zachovávají schopnost tak činit. Psychologicky, osoba s makropsií může pociťovat odloučení a odloučení od vnějšího světa a dokonce od nejbližší rodiny. Tento pocit odloučení byl většinou zaznamenán u dětských nebo dospívajících pacientů. Pacient může mít pocit, že musí nespravedlivě bojovat s nepřátelskými a agresivními silami v důsledku gigantické povahy okolního prostředí. Obrana proti uvedeným silám je obvykle vyjadřována slovně. Pacient může falešně představovat odcházející nebo okázalou osobnost, zatímco vnitřně zůstává vystrašený z lidí. On nebo ona, ve snaze vyrovnat velikost zkreslení, se může pokusit vyvolat u ostatních pocit malé velikosti urážkou nebo nepřátelským chováním. Psychologický dopad makropsie na dlouhodobě nemocné, kteří mají tento stav od dětství, může být větší a vést k závažným nedostatkům ega. Alternativní interpretace stavu je, že makropsie je reakcí na biofyziologickou kontrakci a nemá žádné psychologické kořeny. Tedy, když pacient sáhne po zvětšeném objektu, on nebo ona překonává tuto fyziologickou kontrakci . Nicméně, tato teorie byla pod velkým dohledem.
V případech, kdy makropsie postihuje jedno oko, což má za následek rozdíly ve způsobu, jakým obě oči vnímají velikost nebo tvar obrazů, je tento stav známý jako aniseikonia. Je známo, že aniseikonia souvisí s určitými onemocněními sítnice. Bylo zjištěno, že epileptická membrána způsobuje metamorfopsii a aniseikonii. Vitreomakulární trakce způsobená nadměrnou adhezí sklivcové tekutiny na sítnici souvisí s aniseikonií v důsledku separace a komprese fotoreceptorových buněk. Makulární edém a chirurgické opětovné navázání na makulu rhegmatogenního odchlípení sítnice může také způsobit zvýšené oddělení makulárních fotoreceptorových buněk, což má za následek dysmetropii. Retinoschiza je další oční onemocnění, u kterého bylo prokázáno, že způsobuje aniseikonii.
Je prokázáno, že léze objevující se v zadní oblasti ventrální okcipitotemporální vizuální dráhy může způsobit makropsii. Tato léze může být způsobena ischemickou buněčnou smrtí po akutním zadním mozkovém infarktu.
Nejrozšířenější výzkum léků na předpis s nežádoucími účinky makropsie se zabývá zolpidemem a citalopramem. Zolpidem je lék předepisovaný na nespavost, a i když prokázal příznivé účinky, byly hlášeny četné případy nežádoucích percepčních reakcí. Jeden z těchto případů pojednává o epizodě makropsie u anorektické ženy, která se objevila dvacet minut po užití 10 mg zolpidemu. Stejná žena měla později další dvě epizody makropsie vyvolané zolpidemem, po užití 5 mg a 2,5 mg zolpidemu, podle jednotlivých epizod. Intenzita epizod makropsie se snižovala se snižujícím se množstvím podaného zolpidemu; v článku je naznačeno, že úroveň intenzity byla založena na záznamech pacientů o jejích epizodách makropsie a že nebyla použita žádná externí diagnóza. Hoyler upozorňuje na významné podobnosti mezi různými hlášenými případy dezorganizace vyvolané zolpidemem. Podobnosti spočívaly v tom, že všechny případy byly hlášeny ženami, dezorganizace a agitace následovaly po prvním podání zolpidemu a po vysazení zolpidemu nedošlo k žádným trvalým reziduálním účinkům. Má se za to, že makropsie související se zolpidemem je více rozšířená u žen, protože plazmatická koncentrace zolpidemu je u žen o 40% vyšší, což je koncentrace, která se dále zvyšuje u anorektických žen.
Citalopramem indukovaná makropsie je podobná zolpidemem indukované makropsii, protože oba typy byly pozorovány v relativně malém počtu případů a ani jeden z vedlejších účinků léku nemůže být podpořen experimentálními důkazy. Citalopram je antidepresivum, které inhibuje zpětné vychytávání serotoninu. První případ makropsie, o které se předpokládá, že je indukována citalopramem, zahrnuje ženu, u které se objevila makropsie po jejím prvním podání 10 mg citalopramu. Stejně jako u zolpidemu se po okamžitém vysazení citalopramu nevyskytly žádné další epizody makropsie.
Dočasná makropsie může být vyvolána řadou dalších nelegálních drog. Různé psychoaktivní drogy, jako je LSD, psilocybinové houby (magické houby) a marihuana, mohou u uživatele vyvolat halucinace a zkušenosti s makropsií. Existují také domněnky, že s užíváním kokainu mohou být spojeny zrakové deformace, jako je makropsie. Epizody dočasné makropsie vyvolané drogami ustupují, jak chemické látky opouštějí tělo.
Dřívější výzkumy spojují makropsii s migrénou. Jedna z těchto studií byla provedena na japonských dospívajících, kteří uváděli vizuální epizodické iluze s makropsií a ukázala, že iluze se vyskytují třikrát častěji v souvislosti s migrénou. Iluze se nejvíce vyskytovaly u dívek ve věku 16 až 18 let. Je nepravděpodobné, že by makropsie u japonských dospívajících mohla být způsobena epileptickým záchvatem, protože pouze 0,3% japonských dospívajících má epilepsii. Nebyly nalezeny žádné důkazy o užívání léků, což vylučuje možnost, že by makropsie u dospívajících byla vyvolána léky. Je také nepravděpodobné, že by makropsie u dospívajících dětí byla spojena se závažným onemocněním. Bolestivým migrenózním bolestem hlavy obvykle předchází makropsie nebo jiná porucha zraku. Epizody makropsie se mohou vyskytovat jako součást aury při migréně. Tyto epizody jsou často krátké, trvají pouze několik minut. Dospívající, u kterých se předpokládá, že mají mnohočetné poruchy na jednu epizodu, jako je zpomalené vidění a makropsie, jsou ještě pravděpodobnější, že trpí migrénou. Epizody makropsie spojené s migrénou se obvykle rovnají délce trvání aury, která se může pohybovat od okamžiků do 15 minut. Není známo, že by nemigroidní bolesti hlavy byly spojeny s epizodickými iluzemi. I při absenci migrény může horečka nebo hypnagogický stav vyvolat vizuální iluze, o kterých by se dalo tvrdit, že jsou makropsií. Osoba trpící makropsií nemusí vidět souvislost mezi migrénou a makropsií, protože podmínky nemusí vyvolávat příznaky současně. Patofyziologie stavu není zcela objasněna, ale načasování některých epizodických výskytů s bolestmi hlavy naznačuje, že existuje souvislost mezi makropsií a vazokonstriktivní fází migrény. Rozdíly ve zrakových jevech, jako je makropsie se zpomaleným pohybem proti makropsii bez zpomaleného pohybu, mohou být důsledkem toho, že migrénou jsou postiženy různé oblasti mozku.
Makropsie se může projevit jako příznak epilepsie čelního laloku i epilepsie spánkového laloku, což může ve skutečnosti pomoci při diagnostice těchto onemocnění. Děti, které mají noční halucinace doprovázené makropsií, mohou vyhledat lékařskou pomoc při poruchách panického záchvatu a místo toho jsou jim diagnostikovány formy epilepsie. Pacienti s epilepsií si mohou záchvat nepamatovat, ale mohou si pamatovat halucinace a auru, které záchvat vyvolávají. Elektroencefalografie, neboli EEG zobrazení, pak může být využito v době, kdy pacient tuto epizodu prožívá. Následně může být učiněn závěr, že EEG je shodné se záchvatem spánkového nebo čelního laloku. Úzkost a bolesti hlavy doprovázejí epizody zrakového zkreslení spojené s epilepsií. Kyselina valproová se používá k léčbě epilepsie a může být účinná při ukončování epizod makropsie.
Endogenní hypoglykémie může mít za následek řadu poruch zraku a někdy i makropsii. Tento druh hypoglykémie je definován jako abnormálně nízká hladina cukru v krvi způsobená čímkoli jiným než exogenním podáním inzulínu. Makropsie byla pozorována u experimentálních hypoglykémií a u pacientů léčených inzulínem.
Pacienti s virem Epstein-Barrové i infekční mononukleózou uvedli nárůst velikosti vnímaných objektů, což se shoduje s dalšími příznaky syndromu Alenky v říši divů. Navíc bylo pozorováno, že pacienti s Epstein-Barrovou, kteří uvádějí halucinace, vykazují abnormální snímky MRI. MRI může ukázat otok mozkové kůry, přechodné prodloužení T2 a přechodné léze. Na rozdíl od magnetické rezonance nebyly při CT vyšetření hlášeny žádné abnormality. Doporučuje se proto, aby pacient s Epstein-Barrovou, který uvádí vizuální halucinace, podstoupil vyšetření MRI,.Makropsie se může objevit buď před nástupem, nebo po vymizení všech klinických příznaků spojených s onemocněním. Doba trvání poruch se pohybuje od dvou týdnů do sedmi měsíců. Téměř všichni pacienti s makropsií způsobenou infekční mononukleózou se plně zotaví. Pacienti s Coxsackievirem B1 hlásili četné příznaky syndromu Alenka v říši divů, z nichž nejčastější je makropsie a mikropsie.
Makropsie může být důsledkem rozdílů v optickém zvětšení mezi očima, distribuce retinálních receptorů nebo kortikálního zpracování vzorkovaného obrazu. Současná hypotéza výskytu dysmetropie je způsobena natažením nebo stlačením sítnice vedoucím k posunutí receptorů. Makropsie vzniká stlačením distribuce receptorů vedoucím k větší vnímané velikosti obrazu a naopak mikropsiaresulty natažením sítnice vedoucím k řidší distribuci receptorů, která dává menší vnímanou velikost obrazu. V případě makropsie vede větší hustota fotoreceptorových buněk k větší stimulaci, díky které se objekt zdá větší. V některých případech se ukázalo, že účinky makropsie jsou závislé na poli, v tom, že stupeň vizuálního zkreslení souvisí s úhlem zorného pole. Nerovnoměrné natažení nebo stlačení distribuce receptorů by mohlo vysvětlit závislost makrospie na poli. Pokud by kompresní síly byly blíže k fovea, výsledná komprese by způsobila větší množství makropsie při nižších úhlech pole s malým účinkem při vyšších úhlech pole, kde distribuce receptorů není tak stlačená. Změny v distribuci receptorů mohou být důsledkem epiretinální membrány, odchlípení neuroretiny a/nebo jejího opětovného uchycení nebo retinoschiózy. Makropsie způsobená chirurgickým opětovným uchycením rhegmatogenního odchlípení makuly není symetrická kolem fovey, což vede k rozdílům ve velikosti horizontálních a vertikálních meridiánů. Asymetrie byla pozorována také u retinoschiózy, u které makropsie obecně vede ve vertikálním směru, zatímco mikropsie se prezentuje v horizontálním směru.
Makropsie je obecně diagnostikována, jakmile si pacient stěžuje na charakteristické příznaky, jako jsou nepoměrně velké objekty v jeho zorném poli. Amslerův mřížkový test může být použit k diagnostice makropsie spolu s dalšími zrakovými neduhy v závislosti na subjektivní poruše, kterou pacient nahlásí po pohledu do Amslerovy mřížky. Vnější vyboulení čar na Amslerově mřížce je v souladu s pacienty, kteří zažívají makropsisu. Nový Aniseikonia test (NAT) může kvantifikovat stupeň makropsie nebo mikropsie nezávisle na svislých a vodorovných meridiánech. Test se skládá z červených a zelených půlkruhů na černém pozadí s bílým kulatým fixačním terčem. Velikost červeného půlkruhu je udržována konstantní, zatímco velikost zeleného půlkruhu se mění v 1% přírůstcích. Pacient nosí červené/zelené brýle tak, aby bylo testováno jedno oko po druhém, a pacient se pokouší určit, kdy jsou půlkruhy stejně velké. To se nazývá práh obrácení a rozdíl ve velikosti mezi půlkruhy se uvádí jako stupeň aniseikonie. Kladná hodnota znamená, že objekt byl vnímán větší a tudíž odpovídá makropsii, a naopak záporná hodnota označuje mikropsii. Aniseikonia Inspector obsahuje aniseikonia test založený na stejných principech jako NAT, ale test se provádí na počítačové obrazovce, je založen na metodě vynucené volby a může změřit rozdíl ve velikosti jako funkci velikosti objektů. Funkčnost schopnosti změřit rozdíl ve velikosti jako funkci velikosti (tj. testování hloubky pole) je zvláště důležitá, když má makropsie (nebo mikropsie) retinální původ.
Nejčastějším způsobem léčby forem aniseikonie, včetně makropsie, je použití pomocné optiky ke korekci zvětšovacích vlastností očí. Tato metoda zahrnuje změnu tvaru brýlových čoček, změnu vzdálenosti vrcholů u kontaktních čoček, vytvoření slabého systému dalekohledu s kontaktními čočkami a brýlemi a změnu výkonu jedné z brýlových čoček. Počítačový software, jako je Aniseikonia Inspector, byl vyvinut k určení předpisu potřebného ke korekci určitého stupně aniseikonie. Problém korekce pomocí optických prostředků spočívá v tom, že optika se nemění s úhlem pole, a tudíž nemůže kompenzovat nerovnoměrnou makropsii. Pacienti hlásili výrazně lepší vizuální komfort spojený s korekcí 5-10% aniseikonie.
Pokud jde o makropsii vyvolanou léky nebo viry, jakmile se léčí základní problém, buď zneužívání léků nebo virová infekce, indukovaná makropsie přestává.
Budoucí výzkum se může zaměřit na způsoby, jak omezit výskyt retinálně indukované makropsie v důsledku chirurgického zákroku.[nutná citace] Pokud jde o léčbu, stále se zkoumá nejúčinnější optická korekce s ohledem na úhly zorného pole a směr k cíli. Citlivost určité věkové demografie na makropsii je téma, které vyžaduje další validaci. Celkově nebylo zaznamenáno příliš mnoho zpráv o makropsii indukované určitými léky, konkrétně zolpidemem a citalopramem. Jakmile bude vyvinuto větší úsilí k sestavení takových zpráv, nevyhnutelně bude následovat další výzkum na téma makropsie.[nutná citace]