Ménièrova choroba je porucha vnitřního ucha, která může mít vliv na sluch a rovnováhu. Je charakterizována epizodami závratí a tinnitu a progresivní ztrátou sluchu, obvykle v jednom uchu. Je způsobena zvýšením objemu a tlaku endolymfy vnitřního ucha. Je pojmenována po francouzském lékaři Prosperu Ménièrovi, který jako první v článku publikovaném v roce 1861 uvedl, že závrať byla způsobena poruchami vnitřního ucha.
Příznaky Ménièrovy nemoci jsou variabilní; ne všichni nemocní pociťují stejné příznaky. Za tzv. „klasickou Ménièrovu nemoc“ se však považují následující čtyři příznaky:
Ménière často začíná jedním příznakem, a postupně postupuje. Diagnóza může být provedena v nepřítomnosti všech čtyř klasických příznaků.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Záchvaty závratě mohou být závažné, zneschopňující a nepředvídatelné. U některých pacientů mohou záchvaty závratě trvat hodiny nebo dny a mohou být doprovázeny zvýšením hlasitosti tinnitu a dočasnou, i když významnou, ztrátou sluchu v postiženém uchu (uších). Sluch se může po záchvatu zlepšit, ale často se postupně zhoršuje. Záchvaty závratě jsou někdy doprovázeny nevolností, zvracením a pocením.
Někteří nemocní zažívají to, čemu se neformálně říká „záchvaty pádu“ – náhlý, závažný záchvat závratě nebo závratě, který způsobí, že nemocný, pokud není vsedě, upadne. Pacienti mohou mít také pocit, že jsou tlačeni nebo taženi (Pulze).
Pro některé pacienty může být nějakou dobu nemožné vstát, dokud záchvat nepomine nebo nezačnou účinkovat léky. Existuje také riziko poranění pádem.
Kromě ztráty sluchu se zvuky mohou zdát plechové nebo zkreslené a pacienti mohou zaznamenat neobvyklou citlivost na zvuky (hyperakuzi). Někteří nemocní také zaznamenají nystagmus, nebo nekontrolovatelné rytmické a trhavé pohyby očí, obvykle v horizontální rovině, což odráží zásadní roli systému rovnováhy při koordinaci pohybů očí.
Mezi další příznaky patří tzv. „mozková mlha“ (dočasná ztráta krátkodobé paměti, zapomnětlivost a zmatenost), vyčerpání a ospalost, bolesti hlavy, problémy se zrakem a deprese. Mnohé z těchto příznaků jsou společné mnoha chronickým onemocněním.
Přesná příčina Ménièrovy choroby není známa, ale předpokládá se, že souvisí s endolymfatickými hydropy nebo přebytečnou tekutinou ve vnitřním uchu. Má se za to, že endolymfatická tekutina praská ze svých normálních kanálů v uchu a teče do jiných oblastí, což způsobuje poškození. To může souviset s otokem endolymfatického vaku nebo jiných tkání ve vestibulárním systému vnitřního ucha, který je zodpovědný za tělesnou rovnováhu. Příznaky se mohou objevit v přítomnosti infekce středního ucha, úrazu hlavy nebo infekce horních cest dýchacích, nebo při užívání aspirinu, kouření cigaret nebo pití alkoholu. U některých pacientů se mohou dále zhoršit nadměrnou konzumací kofeinu a soli. Příznaky mohou zhoršit také nadměrné hladiny draslíku v těle (obvykle způsobené konzumací potravin bohatých na draslík).
Mnoho poruch má příznaky podobné Ménièrově. Diagnóza je obvykle stanovena klinickými nálezy a anamnézou. Je však třeba provést podrobné otoneurologické vyšetření, audiometrii a vyšetření magnetickou rezonancí hlavy (MRI), aby se vyloučil nádor kraniálního nervu VIII (vestibulokochlear nerve), který by způsobil podobné příznaky. Protože neexistuje definitivní test Ménièrovy choroby, je diagnostikována až tehdy, když jsou vyloučeny všechny ostatní příčiny.
Ménièrova choroba obvykle začíná ve věku 20 až 50 let. Muži a ženy jsou postiženi ve stejném počtu.- Americká akademie otoolaryngologie−Chirurgie hlavy a krku
Ménière typicky začíná mezi 30. a 60. rokem věku a postihuje muže o něco více než ženy.
Počáteční léčba je zaměřena jak na řešení okamžitých příznaků a prevenci opakování příznaků, a tak se bude lišit od pacienta k pacientovi. Lékaři mohou doporučit vestibulární trénink, metody pro řešení tinnitu, snížení stresu, sluchadla k řešení ztráty sluchu, a léky na zmírnění nevolnosti a příznaky závratě.
Má se za to, že četnost nebo závažnost propuknutí příznaků snižuje několik environmentálních a dietních změn. Většině pacientů se doporučuje přijmout dietu s nízkým obsahem sodíku, zpočátku obvykle jeden až dva gramy (1000-2000mg), ale diety s nízkým obsahem až 400 mg nejsou neobvyklé. Pacientům se doporučuje vyhnout se kofeinu, alkoholu a tabáku, což vše může zhoršit příznaky Ménierovy nemoci. Někteří doporučují vyhnout se aspartamu. Pacientům se často předepisuje mírné diuretikum (někdy vitamin B6). Mnoho pacientů podstoupí testy alergie, aby se zjistilo, zda jsou kandidáty na znecitlivění alergie, protože alergie prokazatelně zhoršují Ménierovy příznaky.
Ženy mohou zaznamenat zvýšené příznaky během těhotenství nebo krátce před menstruací, pravděpodobně v důsledku zvýšené retence tekutin.
Lipoflavonoid je také doporučován pro léčbu některými lékaři.
Mnoho pacientů považuje fluorescenční osvětlení za spouštěč příznaků. Věrohodnost tohoto faktu lze vysvětlit tím, jak důležitou roli hraje vidění v celkovém mechanismu lidské rovnováhy.
Léčba zaměřená na snížení tlaku ve vnitřním uchu zahrnuje antihistaminika, anticholinergika, steroidy a diuretika. Zdravotnický přístroj, který poskytuje transtympanické mikrotlakové pulzy, se nyní jeví jako slibný a stále více se používá jako léčba Ménièrovy nemoci.
Chirurgický zákrok lze doporučit, pokud léčebný postup nekontroluje závrať. Pro zmírnění příznaků lze použít injekci steroidních léků za ušní bubínek, nebo chirurgický zákrok k dekompresi endolymfatického vaku. Trvalá chirurgická destrukce rovnováhy postižené části ucha může být provedena v závažných případech, pokud je postiženo pouze jedno ucho. Toho lze dosáhnout chemickou labyrinthektomií, při níž je do středního ucha vstříknuta droga (jako je gentamicin), která „zabije“ vestibulární aparát. Nerv do rovnováhy části vnitřního ucha může být přerušen (vestibulární neurektomie), nebo může být chirurgicky odstraněno samotné vnitřní ucho (labyrinthektomie). Tyto léčebné postupy eliminují závrať, ale protože jsou destruktivní, používají se pouze jako poslední možnost. Typicky se rovnováha po těchto zákrocích vrací do normálu, ale ztráta sluchu může pokračovat.
Progrese Ménièrovy nemoci je nepředvídatelná: příznaky se mohou zhoršit, úplně vymizet nebo zůstat stejné.
U pacientů, u nichž Ménièrův syndrom začal jedním nebo dvěma klasickými příznaky, se mohou časem objevit další. Záchvaty závratě se mohou časem zhoršovat a stávat se častějšími, což vede ke ztrátě zaměstnání, ztrátě schopnosti řídit a neschopnosti cestovat. Někteří pacienti se z velké části upoutávají na lůžko. Ztráta sluchu se může stát závažnější a může se stát trvalou. Někteří pacienti ohluchnou na postižené ucho. Tinnitus se může časem také zhoršit. U některých pacientů s jednostrannými příznaky, podle některých odhadů až v padesáti procentech, se objeví příznaky v obou uších. Někteří z nich ohluchnou úplně.
Přesto nemoc může skončit spontánně a už se nikdy neopakovat. Někteří nemocní zjišťují, že po osmi až deseti letech se jejich záchvaty závratě postupně stávají méně častými a méně závažnými; u některých pacientů zcela vymizí. U některých pacientů příznaky tinnitu také zmizí a sluch se stabilizuje (i když obvykle s nějakou trvalou ztrátou).
Menierova choroba v projektu Open Directory
Otitis externa ·Otomykóza
Otitis media · Mastoiditida (Bezoldův absces, Gradenigův syndrom) · Tympanoskleróza
Cholesteatoma · Perforovaný ušní bubínek
Labyrinthitida/Otitis interna
Vertigo/porucha rovnováhy: periferní (Ménièrova choroba, BPPV, vestibulární neuronitida, Perilymfatická píštěl) · centrální (centrální polohový nystagmus)
Vodivá ztráta sluchu (Otoskleróza, dehiscence nadřazeného kanálu) · Sensorineurální ztráta sluchu (Presbycusis, Centrální ztráta sluchu)
Tinnitus · Hyperakuze/Fonofobie
Wolframův syndrom · Usherův syndrom
Získaná porucha sluchového zpracování