Syndrom náhlého úmrtí kojenců (SIDS) je syndrom vyznačující se příznaky náhlého a nevysvětlitelného úmrtí na první pohled zdravého kojence ve věku jeden měsíc až jeden rok. Termín dětská smrt se často používá ve Spojeném království, Austrálii a na Novém Zélandu, zatímco dětská smrt se někdy používá v Severní Americe.
SIDS je vylučovací diagnóza. Měla by být aplikována pouze na kojence, jehož smrt je náhlá a neočekávaná a zůstává nevysvětlená po provedení adekvátního posmrtného vyšetření včetně
Typicky je mládě nalezeno mrtvé poté, co bylo uspáno, a nevykazuje žádné známky utrpení.
Stavy, které mohou být nediagnostikované a vést tak k diagnóze SIDS
Rizikové faktory a statistiky
SIDS je zodpovědný za zhruba 0,05%, nebo 1 úmrtí na 2000 porodů v USA. Je zodpovědný za mnohem méně úmrtí než vrozené poruchy a poruchy spojené s krátkou gestací, i když je hlavní příčinou úmrtí u zdravých dětí po jednom měsíci věku.
O možných příčinách syndromu SIDS je známo jen velmi málo a neexistuje žádná osvědčená metoda prevence. Ačkoli studie identifikovaly rizikové faktory syndromu SIDS, například ukládání kojenců do postele na břicho, biologická příčina nebo příčiny syndromu jsou málo známy. Zdá se, že frekvence syndromu SIDS je silnou funkcí pohlaví kojenců a věku, etnické příslušnosti a vzdělání a socio-ekonomického postavení rodičů.
Podle studie zveřejněné v říjnu 2006 v Journal of the American Medical Association mají děti, které zemřou na SIDS, abnormality v té části mozku, která pomáhá kontrolovat funkce, jako je dýchání, krevní tlak a vzrušení. Výzkumníci zkoumali mozky 31 dětí, které zemřely na SIDS, a 10 dětí, které zemřely z jiných příčin. Zjistili, že abnormality v mozkovém kmeni zřejmě ovlivňují schopnost používat a recyklovat serotonin, který je zodpovědný za regulaci nálady a také vitálních tělesných funkcí. Podle National Institutes of Health, který studii financoval, je nové zjištění dosud nejsilnějším důkazem, který naznačuje, že vrozené rozdíly v určité části mozku mohou některé vystavit zvýšenému riziku úmrtí na SIDS.
Níže je uvedeno několik faktorů spojených se zvýšenou pravděpodobností syndromu na základě informací dostupných před touto nedávnou studií.
I když SIDS nelze zabránit, rodičům kojenců se doporučuje, aby učinili několik opatření s cílem snížit pravděpodobnost SIDS.
Spaní na zádech doporučila (mimo jiné) Americká akademie pediatrie (od roku 1992), aby se zabránilo syndromům SIDS, s hláškou „Back To Bed“ a „Back to Sleep“. Výskyt syndromů SIDS prudce klesl v řadě zemí, v nichž bylo doporučení „Back to bed“ široce přijato, jako jsou USA a Nový Zéland. Absolutní výskyt syndromů SIDS před kampaní „Back to Sleep“ byl však již v USA nízký.
Mezi teorie podporující doporučení Návrat ke spánku patří myšlenka, že malé děti, které mají malou nebo žádnou kontrolu nad hlavou, mohou, když jsou tváří dolů, vdechovat vydechnutý dech (s vysokým obsahem oxidu uhličitého) nebo se udusit na lůžkovinách – výzkum anomálií mozkového kmene (výše) naznačuje, že děti s touto specifickou genetickou výbavou nereagují „normálně“ tak, že by se vzdálily od nashromážděného CO2, a tak se udusily. Jiná teorie říká, že děti spí klidněji, když jsou položeny na břicho, a nejsou schopny se probudit, když mají výskyt spánkové apnoe, která je u kojenců považována za běžnou.
Argumenty proti kojeneckému spánku v zádech zahrnují obavy, že by se kojenec mohl udusit tekutinami, které přináší. Nemocniční personál běžně klade novorozence na bok, i když rodičům radí, aby své děti po návratu z nemocnice domů položili na záda.
Mezi další obavy vznesené v souvislosti s kampaní Back to Sleep patří možné zvýšení rizika pozičních deformit obličeje a hlavy (viz poziční plagiocefalie), možné narušení rozvoje správných spánkových návyků (které zase mohou mít jiné špatné účinky) a možné narušení rozvoje motorických dovedností (kojenci odkládají pokusy o zvednutí hlavy, plazení atd.).
Studie z roku 2003 publikovaná v Pediatrics, která zkoumala rasové rozdíly v kojenecké úmrtnosti v Chicagu, zjistila, že dříve nebo v současnosti kojící děti ve studii měly 1/5 podílu SIDS jako nekojené děti, ale že „se to stalo nepodstatným v multivariačním modelu, který zahrnoval další environmentální faktory. Tyto výsledky jsou v souladu s většinou publikovaných zpráv a naznačují, že jiné faktory spojené s kojením, spíše než samotné kojení, jsou ochranné“.
Kontroverzním přístupem ke snížení výskytu SIDS je spoluspánek. Ačkoli politické prohlášení Americké pediatrické akademie z roku 2005 o spánkovém prostředí a riziku SIDS odsoudilo veškeré spoluspánek a sdílení postelí jako nebezpečné, empirické údaje naznačují, že téměř ke všem úmrtím na SIDS u lůžek pro dospělé dochází, když se nepoužívají jiné preventivní metody, jako je například umístění kojenců na záda. Úmrtí kojenců u lůžek pro dospělé se také snižuje, když jsou rodiče nekuřáci, nejsou ovlivněni drogami nebo alkoholem, nejsou obézní a nepoužívají nadýchané prošívané přikrývky a polštáře. Vyžaduje se také pevná plocha na spaní, což vylučuje vodní postele nebo měkké matrace. Při zohlednění těchto faktorů je výskyt SIDS u spoluspících kojenců ve skutečnosti nižší než u kojenců spících v postýlce. Rodiče mají také novější možnosti sdílení pokojů a postelí včetně zařízení na spaní u lůžka a na lůžku, aby bylo spoluspánek bezpečnější a pohodlnější.
Studie z roku 2005 uvádí, že „spaní s pozornou, ničím nerušenou matkou je nejen bezpečné, ale i biologicky zdravé“. Praxe samotářského spánku pro kojence vede mimo jiné k absenci exogenních podnětů, které ovlivňují dýchání, kardiovaskulární funkce a architekturu spánku u spícího kojence. Spánkové a bdělé stavy a přechody mezi stavy jsou zřejmě vytvářeny sadami státních regulačních mechanismů, které fungují jako dynamický systém. Modelování dynamických systémů prokázalo, že jsou organizovány nebo „vylepšovány“ epizodickými, nepravidelnými vstupy. Někteří vyšetřovatelé (Mosko a kol., 1993; McKenna, 1996) argumentovali, že společné spaní poskytuje kojencům podněty, které organizují jejich nezralé systémy a tím je chrání před rizikem regulačních selhání ve spánku během vývojově zranitelného postnatálního období.
Výzkum spoluspánku ukazuje na nadměrné riziko s upraveným poměrem šancí 2,71. V lékařské literatuře se o tom hodně diskutuje a diskutuje (viz níže). Například, i když jsou zjištění stále předběžná a nepublikovaná, blízkost dýchání rodiče je některými považována za stimulaci správného rozvoje dýchání u kojence. Je zajímavé poznamenat, že první epidemiologické šetření náhlých neočekávaných úmrtí kojenců Templemanem v Dundee v roce 1892 bylo prokázáno pravděpodobně z udušení překrytím.
Omezení pasivního kouření
Podle zprávy U.S. Surgeon General’s Report je pasivní kouření spojeno se SIDS. Kojenci, kteří zemřou na SIDS, mívají vyšší koncentrace nikotinu a kotininu (biologický marker pro pasivní expozici kouři) v plicích než ti, kteří zemřou z jiných příčin. Kojenci, kteří jsou po narození vystaveni pasivnímu kouření, jsou také vystaveni většímu riziku SIDS. Rodiče, kteří kouří, mohou významně snížit riziko SIDS u svých dětí tím, že přestanou kouřit nebo budou kouřit pouze venku a svůj dům opustí zcela nekuřácký.
Aby se zabránilo SIDS, mnoho rodin používá pevné matrace s těsně přiléhajícím povlečením v postýlkách nebo kolébkách. Rodiny nepovolují polštáře, plyšová zvířátka, nebo nadýchané lůžkoviny v postýlkách. V chladném počasí rodiny oblékají kojence teple do dobře padnoucího oblečení.
V chladnějších prostředích, kde je pro udržení tělesné teploty dítěte nutná podestýlka, je používání spacího pytle stále populárnější. Studie publikovaná v European Journal of Pediatrics v srpnu 1998 prokázala ochranné účinky spacího pytle jako snížení výskytu otáčení ze zad dopředu během spánku, posílení uložení dítěte ke spánku na zádech pro umístění do spacího pytle a zabránění tomu, aby podestýlka vystoupila přes obličej, což vede ke zvýšení teploty a opětovnému dýchání oxidu uhličitého. Ve své studii dospívají k závěru, že „používání spacího pytle by mělo být podporováno zejména u kojenců s nízkou porodní hmotností“.
Studie z roku 2005 ukázala, že použití dudlíku je spojeno s 90% snížením rizika syndromu náhlého úmrtí dítěte. Spekulovalo se, že vyvýšený povrch dudlíku drží obličej dítěte mimo matraci, což snižuje riziko udušení. Ačkoli udušení je skutečnou příčinou, zatímco syndrom náhlého úmrtí dítěte odkazuje na nevysvětlitelné úmrtí dítěte, při neexistenci dostatečného posmrtného vyšetření může dojít k diagnóze syndromu náhlého úmrtí dítěte.
Nárazníkové podložky mohou být přispívajícím faktorem při úmrtí na SIDS a měly by být odstraněny. Zdravotnictví Kanady, kanadského vládního zdravotnického úřadu, vydalo doporučení doporučující nepoužívat nárazníkové podložky s upozorněním, že mohou snížit množství vzduchu bohatého na kyslík, který má dítě k dispozici:
Přítomnost nárazníkových polštářků v dětské postýlce může být také přispívajícím faktorem pro syndrom náhlého úmrtí kojence (SIDS). Tyto produkty mohou snížit průtok vzduchu bohatého na kyslík k kojenci v dětské postýlce. Navrhované teorie dále naznačují, že znovuvdechnutí oxidu uhličitého hraje roli při výskytu SIDS.
Jako spouštěč SIDS byla navržena řada teoretických příčin, ale mnohé z nich jsou neprověřené nebo nebyly důkladně prostudovány a odborně posouzeny.
Nedávno publikovaný výzkumný článek v časopise Journal of the American Medical Association ukázal důkazy, že buňky v mozkovém kmeni nedokáží v děloze vytvořit receptory pro serotonin. Tato abnormalita trvá až do porodu, údajně až do konce prvního roku. To by vysvětlovalo, že po prvním roce kojení dochází k malému až nulovému počtu úmrtí na SIDS a důvodem je větší riziko pro nedonošené děti. Aliance SIDS/First Candle o tom zveřejnila zprávu spolu s odkazem na abstrakt na svých webových stránkách (www.firstcandle.com), které jsou přístupné z titulní strany.
Podle článku v Journal of Orthomolecular Medicine z roku 1993 australský lékař Archie Kalokerinos provedl výzkum, který ukázal, že vysoké dávky vitaminu C vylučují SIDS. Protože bylo prokázáno, že SIDS je způsobena výhradně nedostatkem vitaminů, článek uvedl, že se již nejedná o syndrom a že správný název nemoci je nyní SID. Od ledna 2007 nebyl Journal of Orthomolecular Medicine zařazen mezi časopisy vybrané americkou Národní knihovnou medicíny pro zařazení do jejich databáze Medline.
V roce 1989 kontroverzní výzkum britského vědce Barryho Richardsona tvrdil, že všechna úmrtí na lůžkách jsou důsledkem toxických nervových plynů vznikajících působením plísní v matracích na sloučeniny fosforu, arsenu a antimonu. Tyto chemikálie se často používají k výrobě matrací zpomalujících hoření.
Hlavním prknem v tomto vysvětlení je široce pozorovaný jev, že riziko úmrtí dětských postýlek stoupá z jednoho sourozence na druhého. Richardson tvrdí, že příčinou je to, že rodiče častěji kupují nové lůžkoviny pro své první dítě a opětovně používají tyto lůžkoviny pro pozdější děti. Čím častěji se lůžkoviny používají, tím větší je šance, že se v materiálu usídlila plíseň; tedy vyšší šance na úmrtí dětských postýlek. Práce Petera Fleminga a Petera Blaira odkazuje na důkazy z jiných studií, které podporují i vyvracejí rostoucí výskyt SIDS se sdílením matrací a naznačují, že je to stále neprůkazné.
V roce 1994 vydala vláda Nového Zélandu na radu Dr. Jima Sprotta doporučení doporučující novým rodičům, aby si buď koupili ložní prádlo bez toxických sloučenin, nebo zabalili matrace do bariérové fólie, aby se zabránilo úniku plynů. Dr. Sprott tvrdí, že žádný případ úmrtí dětského lůžka nebyl nikdy vysledován zpět k správně vyrobené nebo zabalené matraci .
Na rozdíl od mediální publicity nevyvrátila Limerickova zpráva z roku 1998 teorii toxického plynu – jak uvedl vysoce kvalifikovaný vědec zabývající se životním prostředím v časopise New Zealand Medical Journal. Pokusy Limerickovy komise ve skutečnosti prokázaly tvorbu toxických plynů (forem stibinu a arsinu) z materiálů pro matrace z dětských postýlek.
Podle doktora Sprotta neohlásila novozélandská vláda od roku 2006 žádné úmrtí na SIDS, když děti spaly na matracích zabalených podle jeho metody. Zatímco Limerickova zpráva tvrdí, že děti byly nalezeny umírající na zabalených matracích, doktor Sprott tvrdí, že by měla být provedena chemická analýza ložního prádla. Dodatečně tvrdí, že tato část zprávy byla chybná:
V únoru 2000 doktor Peter Fleming (spoluautor Limerickovy zprávy a hlavní autor britské zprávy CESDI) připustil, že tvrzení, že tři děti ve Spojeném království zemřely na matrace pokryté polyethylenem, nelze doložit.
Deficience centrálního respiračního vzoru
V dětské/neonatální komunitě probíhá výzkum, který začal spojovat zástavy dýchání podobné apnoe u zvířecích modelů s neobvyklou neurální architekturou nebo transdukcí signálu v centrálních obvodech generátoru vzorců včetně pre-Bötzingerova komplexu. Je možné, že nepravidelnosti v uvolňování neurotransmiterů (jako jsou GABA, adenosin a NMDA) nebo nedostatky v jejich přidružených receptorech (včetně GABAA, GABAB podtypů a NMDA-glutamátových receptorů) jsou spojeny s neúplným prenatálním vývojem, jak je patrné u předčasně narozených dětí.
Genetické faktory jsou také studovány s několika potkanů a myší knockoutů.
Studie, která ukázala, že existuje vztah mezi menším počtem vazebných míst na serotonin a SIDS, konstatovala, že chlapci „měli výrazně méně vazebných míst na serotonin než dívky“.
Bývalý britský pediatr Roy Meadow se domnívá, že mnoho případů diagnostikovaných jako SIDS je ve skutečnosti důsledkem zneužívání dětí ze strany rodiče, který vykazuje Munchausenův syndrom ze strany Proxy (stav, který jako první popsal v roce 1977). Během devadesátých let a počátkem nového tisíciletí byla řada matek vícečetných zjevných obětí SIDS odsouzena za vraždu, a to v různé míře na základě Meadowova názoru. V roce 2003 řada významných osvobozujících rozsudků přivedla teorie sira Meadowa ke špatnému jménu a mnozí dnes pochybují o jejich důvěryhodnosti. Bylo přezkoumáno několik stovek usvědčení z vražd, což vedlo k opětovnému otevření několika významných případů a zrušení rozsudků.
Královská statistická společnost vydala mediální prohlášení, ve kterém vyvrátila výpověď znalce v jednom britském případu, ve kterém byl rozsudek následně zrušen.
Studie z roku 2005, kterou provedli výzkumníci z Kalifornské univerzity v San Diegu, zjistila, že „SIDS může souviset s vysokou úrovní akutní venkovní expozice NO2 během posledního dne života“. Zatímco expozice oxidu dusičitému (NO2) může být jedním z mnoha možných rizikových faktorů, není považována za kauzální a zpráva upozornila, že je třeba provést další studie, které by zopakovaly výsledek.
Vztah mezi očkováním a SIDS byl dobře zkoumán. Děti, které jsou očkovány, jsou možná chráněny před SIDS podle jedné studie v časopise British Medical Journal. Jiné studie naznačují, že neexistuje významný rozdíl v riziku.
Záznamy o testech sluchu podaných určitým kojencům ukazují, že ti, kteří později zemřeli na SIDS, měli podle časopisu Early Human Development unikátní vzorec částečné ztráty sluchu. Jedním z náznaků příčiny SIDS je, že úmrtí jsou způsobena poruchami respirační kontroly (z jiného důvodu než udušení). Ukázalo se, že vestibulární aparát vnitřního ucha hraje důležitou roli při respirační kontrole během spánku. Spekuluje se, že toto poškození vnitřního ucha by mohlo souviset se SIDS. Spekuluje se, že k poškození dochází během porodu, zejména když dlouhotrvající kontrakce vytvářejí větší krevní tlak v placentě. Pravé ucho je přímo v „palebné linii“ pro krev vstupující do plodu z placenty, a tak by mohlo být nejvíce náchylné k poškození. Pokud jsou nálezy relevantní, může být možné přijmout nápravná opatření. Výzkumníci zahajují studie na zvířatech, aby prozkoumali souvislost.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
[[Kategorie:]Spánek u kojenců]]