Sebedestruktivní chování, Sebepoškozování (SI) nebo Sebepoškozování (SH) je úmyslné poranění způsobené osobou na jejím vlastním těle bez sebevražedného úmyslu. Někteří učenci používají více technické definice vztahující se ke specifickým aspektům tohoto chování. Tyto činy mohou být zaměřeny na zmírnění jinak nesnesitelných emocí, pocitů neskutečnosti a otupělosti. Je uveden v DSM-IV-TR jako příznak hraniční poruchy osobnosti a depresivních poruch, někdy je spojován s duševním onemocněním, anamnézou traumatu a zneužívání včetně citového zneužívání, sexuálního zneužívání, poruch příjmu potravy nebo duševních rysů, jako je nízké sebevědomí nebo perfekcionismus. Sebepoškozovatelé jsou často mylně považováni za sebevrahy, ale ve většině případů tomu tak není. Nezávislé sebepoškozování je běžné u mladých lidí na celém světě a vzhledem k této převaze je termín Sebepoškozování stále více používán k označení jakýchkoliv nefatálních aktů záměrného Sebepoškozování, bez ohledu na úmysl.
Sebedestruktivní chování, někdy označované jako sebepoškozování (SH), sebepoškozování (SIV) nebo sebepoškozování (SIB), odkazuje na spektrum chování, kdy je prokazatelné zranění způsobeno vlastním přičiněním. Někdy se také používá termín sebepoškozování, i když tato fráze evokuje konotace, které někteří považují za znepokojivé, nepřesné nebo urážlivé. Širší definice sebepoškozování by také mohla zahrnovat ty, kteří svým tělům způsobují újmu prostřednictvím neuspořádaného stravování, stejně jako tetování nebo piercing těla, který přesahuje hranice kulturně přijímané tělesné modifikace.
Běžný názor ohledně sebepoškozování je, že se jedná o chování usilující o pozornost; nicméně ve většině případů je to nepravda. Většina sebepoškozovatelů si je velmi vědoma jak svých ran, tak jizev, a vynakládá velké úsilí, aby své chování před ostatními utajila. Mohou nabídnout alternativní vysvětlení pro svá zranění, nebo své jizvy zakrýt oblečením. Sebepoškozování u takových jedinců není spojeno se sebevražedným nebo parasebevražedným chováním. Osoba, která se sebepoškozuje, obvykle neusiluje o ukončení svého vlastního života; místo toho bylo naznačeno, že používá sebepoškozování jako mechanismus zvládání emocionální bolesti nebo nepohodlí. Sebepoškozování není zdravý mechanismus zvládání. Studie u jedinců s vývojovým postižením (jako je mentální retardace) prokázaly, že sebepoškozování je závislé na environmentálních faktorech, jako je získání pozornosti nebo únik před požadavky. I když tomu tak není vždy, někteří jedinci trpí disociací a mají touhu cítit se reálně a/nebo zapadnout do pravidel společnosti.
Běžná forma sebepoškození zahrnuje pořezání kůže paží, nohou, břicha, vnitřní strany stehen atd. To je hovorově označováno jako „řezání“; osoba, která to běžně dělá, může být hovorově nazývána „řezačka“. Počet metod sebepoškození je omezen pouze kreativitou jedince. Tělesná místa sebepoškození jsou často oblasti, které jsou snadno skryté a skryté před odhalením druhých.
Přesněji řečeno, sebepoškozování je obecný termín pro sebepoškozující činnosti (které by mohly zahrnovat takové činnosti, jako je zneužívání alkoholu nebo bulimie). Sebepoškozování se konkrétněji týká praxe řezání, pohmoždění, otravy, předávkování (bez sebevražedného úmyslu), popálení nebo jiného přímého poranění těla. Mnoho lidí, včetně zdravotnických pracovníků, definuje sebepoškozování na základě aktu poškozování vlastního těla. Přesnější může být definovat sebepoškozování na základě záměru a emocionálního strádání, se kterým se osoba chce vypořádat. Příkladem této formy definice je dobrovolná organizace pro sebepoškozování, LifeSIGNS.
Ani DSM-IV-TR, ani ICD-10 neposkytují diagnostická kritéria pro sebepoškozování. Často je vnímána pouze jako příznak základní poruchy, i když mnoho lidí, kteří se sebepoškozují, by si přálo, aby to bylo řešeno.
Samovolná zranění jsou specifický termín spojený s vojáky, kdy si způsobili újmu (obvykle střelou do nohy nebo ruky) s cílem dosáhnout předčasného vyřazení z boje.To se liší od běžné definice sebezranění, protože škoda je způsobena za konkrétním sekundárním účelem.
U řady sociálních nebo psychologických faktorů lze pozorovat pozitivní statistickou korelaci se sebepoškozováním nebo jeho opakováním.
Za osoby s vyšším rizikem sebepoškozování lze považovat osoby trpící různými formami duševních poruch. Klíčovými problémy jsou deprese, fobie a poruchy chování. Za rizikový faktor se považuje také zneužívání návykových látek a některé osobní charakteristiky, jako jsou špatné schopnosti řešit problémy, impulzivita, beznaděj a agresivita. Emocionálně invalidizující prostředí, kde rodiče trestají děti za projevení smutku nebo ublížení, lze připsat nedostatku důvěry v sebe sama a potížím s prožíváním intenzivních emocí. Zneužívání v dětství je přijímáno jako primární sociální faktor, také ztráta rodiče nebo milované osoby spolu s problémovými rodičovskými nebo partnerskými vztahy. Přispívat mohou také faktory, jako je válka, chudoba a nezaměstnanost.
Kromě toho se někteří jedinci se všudypřítomným vývojovým postižením, lidověji známým jako autismus, dopouštějí sebepoškozování, zatímco se diskutuje, zda jde o formu sebestimulace nebo za účelem sebepoškozování. Někteří lidé, kteří se sebepoškozují, však tyto faktory nepociťují.
Nadace pro duševní zdraví odhaduje míru ve Spojeném království na 0,77% a že většina lidí, kteří se sebepoškozují, je ve věku mezi 11 a 25 lety, přičemž 1 z 12 až 1 z 15 mladých lidí se sebepoškozuje. Mnoho dospívajících, kteří se dostaví do všeobecných nemocnic se záměrným sebepoškozováním, uvádí předchozí příhody, kvůli nimž se jim nedostalo lékařské péče. Studie mládeže bez domova (16 až 19 let) zjistila, že 69% si sebepoškozování alespoň jednou nacvičilo, přičemž 12% se dostalo lékařské péče kvůli sebepoškozování. Mezi pohlavími nebyl významný rozdíl ve frekvenci (72% mužů vs. 66% žen), nicméně mezi metodami sebepoškozování mohou být genderové korelace s výjimkou řezání, které je nejčastější u obou.
Ve studii vysokoškolských studentů ve Spojených státech uvedlo 9,8 % dotázaných studentů, že se v minulosti alespoň jednou úmyslně pořezali nebo popálili. Když byla definice sebezranění rozšířena tak, aby zahrnovala i bouchání do hlavy, škrábání se a bití se spolu s pořezáním a popálením, uvedlo 32 % vzorku, že se tak stalo. To naznačuje, že tento problém není spojen pouze s těžce narušenými psychiatrickými pacienty, ale není neobvyklý mezi mladými dospělými.
Analýza diskurzu výzkumu sebepoškozování demonstruje metodologické a výběrové chyby, které vysvětlují neúměrné zastoupení žen, které praktikují sebepoškozování. Brickman tvrdí, že „lékařský diskurz opět patologizoval samici“ a profilování sebepoškozujících samic jako samic je nepodloženým důsledkem sociálních předsudků.
Nezdá se, že by existoval rozdíl v motivaci k sebepoškozování u dospívajících mužů a žen. Například u obou pohlaví dochází k postupnému nárůstu úmyslného sebepoškozování spojeného s nárůstem spotřeby cigaret, drog a alkoholu. Spouštěcí faktory, jako je nízké sebevědomí a přítomnost přátel a rodinných příslušníků, kteří se sebepoškozují, jsou rovněž běžné mezi muži i ženami. Ženy, které se sebepoškozují, však častěji než muži vysvětlují svou epizodu sebepoškozování tím, že se chtěly potrestat.
Nejčastějšími metodami sebepoškozování, které hlásily subjekty mužského i ženského pohlaví, bylo škrábání nebo štípání nehty nebo jinými předměty do té míry, že došlo ke krvácení nebo zůstaly stopy na kůži (51,6 %), bouchání nebo bouchání předměty do té míry, že došlo ke vzniku modřin nebo krvácení (37,6 %), řezání (33,7 %), a bouchání nebo bouchání se do té míry, že došlo ke vzniku modřin nebo krvácení (24,5 %). U subjektů ženského pohlaví byla 2,3krát vyšší pravděpodobnost, že se poškrábou nebo štípnou, a 2,4krát vyšší pravděpodobnost, že se říznou. U subjektů mužského pohlaví byla 2,8krát vyšší pravděpodobnost, že udeří předmět s úmyslem se poranit. U subjektů mužského pohlaví byla 1,8krát vyšší pravděpodobnost, že si poraní ruce, zatímco u subjektů ženského pohlaví byla 2,3krát vyšší pravděpodobnost, že si poraní zápěstí, a 2,4krát vyšší pravděpodobnost, že si poraní stehna. Populárně se předpokládá, že sebeporanění představuje ženský fenomén, a ačkoli toto tvrzení má určitou spornou podporu, autoři studie se domnívají, že populární asociace sebeporanění s řezáním může toto přesvědčení vysvětlit.
Na Novém Zélandu je kvůli úmyslnému sebepoškozování hospitalizováno více žen než mužů. Ženy častěji volí metody, jako je sebeotrava, které obecně nejsou smrtelné, ale přesto jsou natolik závažné, že vyžadují hospitalizaci.
Ve studii okresní všeobecné nemocnice ve Velké Británii bylo 5,4% všech případů sebepoškozování v nemocnici ve věku nad 65 let. Poměr mužů a žen byl 2:3, i když míra sebepoškozování u mužů a žen nad 65 let v místní populaci byla shodná. Přes 90% mělo depresivní stavy a 63% mělo závažné fyzické onemocnění. U méně než 10% pacientů se v minulosti vyskytlo dřívější sebepoškozování, zatímco míra opakování i sebevražd byla velmi nízká, což lze vysvětlit absencí faktorů, o nichž je známo, že jsou spojeny s opakováním, jako je porucha osobnosti a nadměrné požívání alkoholu.
Sebepoškozování v rozvojovém světě
Teprve v poslední době se pokusy o zlepšení zdravotního stavu v rozvojovém světě soustřeďují nejen na fyzické nemoci, ale také na duševní zdraví. Úmyslné sebepoškozování je v rozvojovém světě běžné. Například na Srí Lance je vysoký výskyt sebevražd a otravy sebe sama zemědělskými pesticidy nebo přírodními jedy jsou důležitou příčinou úmrtnosti v mnoha venkovských oblastech. Mnoho lidí, kteří byli přijati za úmyslnou sebeotravu během studie Eddlestona a kol., byli mladí a jen málo jich projevilo touhu zemřít, ale smrt byla v těchto případech u mladých poměrně častá. Zlepšení lékařského zvládání akutních otrav v rozvojovém světě je špatné a ke snížení úmrtnosti jsou nutná zlepšení.
Pokusy o pochopení sebepoškozování spadají široce buď do pokusů o interpretaci motivů, nebo do aplikace psychologických modelů.
Motivy sebepoškozování jsou často osobní, často nezapadají do medializovaných modelů chování a mohou se ostatním zdát nepochopitelné, jak dokazuje tento citát:
Motivy pro sebepoškozování mohou být různé. Někteří mají pocit, že nejsou dost dobří a možná si nechtějí vylévat zlost na osobě, která jim ublížila. Často je pro ně obtížné otevřít se a říct o svém „tajném studu“. Často, když postižený někomu řekne, že chybí pochopení nebo znalost toho, jak pomoci.
Posouzení motivů v lékařském prostředí je obvykle založeno na prekurzorech incidentu, okolnostech a informacích od pacienta, nicméně omezené studie porovnávající odborné a osobní hodnocení ukazují, že se liší od profesionálů naznačujících manipulativnější nebo represivní motivy.
Alternativně může být sebepoškozování prostředkem k pocitu něčeho, i když je ten pocit nepříjemný a bolestivý. Ti, kteří se sebepoškozují, někdy popisují pocity prázdnoty nebo otupělosti (anhedonie) a fyzická bolest může být úlevou od těchto pocitů. „Osoba může být oddělena od sebe sama, oddělena od života, otupělá a necitlivá. Může pak rozpoznat potřebu více fungovat, nebo mít touhu cítit se znovu reálně, a je rozhodnuto vytvořit pocit a ‚probudit se‘.“ Tento oddíl doprovází vývojový diagram těchto dvou teorií.
Je také důležité poznamenat, že mnoho sebepoškozovatelů udává, že cítí velmi malou až žádnou bolest při sebepoškozování.
Ti, kteří se dopouštějí sebepoškozování, čelí protichůdné realitě, že si sami ubližují a zároveň od tohoto činu získávají úlevu. Pro některé může být dokonce těžké skutečně zahájit řezání, ale často to dělají, protože znají úlevu, která bude následovat. Pro některé osoby, které si samy ubližují, je tato úleva především psychologická, zatímco pro jiné tento pocit úlevy pochází z beta endorfinů uvolněných v mozku (stejných chemických látek, o kterých se předpokládá, že jsou zodpovědné za „běžecké opojení“). Ty snižují napětí a emoční tíseň a mohou vést k pocitu klidu.
Jako vyrovnávací mechanismus se sebepoškozování může stát psychicky návykovým, protože pro sebepoškozovatele funguje; umožňuje mu vypořádat se s intenzivním stresem v aktuálním okamžiku. Vzorce, které někdy vytváří, jako jsou konkrétní časové intervaly mezi akty sebepoškozování, mohou také vytvořit vzorec chování, který může vyústit v touhu nebo touhu naplnit myšlenky na sebepoškozování.
Sebepoškozování není typicky sebevražedné chování, i když existuje možnost, že sebepoškozování může mít za následek život ohrožující poškození. I když osoba nemusí tuto souvislost rozpoznat, k sebepoškozování často dochází, když čelí něčemu, co vypadá jako zdrcující nebo skličující pocity. Motivace k sebepoškozování se liší, protože může být používáno k plnění řady různých funkcí. Mezi tyto funkce patří sebepoškozování, které se používá jako vyrovnávací mechanismus, který poskytuje dočasnou úlevu od intenzivních pocitů, jako je úzkost, deprese, stres, emoční otupělost a pocit selhání nebo sebezhnusení. Existuje pozitivní statistická korelace mezi sebepoškozováním a citovým zneužíváním. Intenzivní bolest může vést k uvolnění endorfinů, a tak záměrné sebepoškozování se může stát prostředkem k hledání potěšení, i když v mnoha případech se sebepoškozování stává prostředkem ke zvládání bolesti, na rozdíl od bolesti, kterou mohli zažívat prostřednictvím zneužívání dříve v životě nemocných, nad kterým neměli kontrolu. Pro některé lidi může být sebepoškozování způsobem, jak upozornit na potřebu pomoci a požádat o pomoc nepřímým způsobem, ale může být také pokusem ovlivnit ostatní a manipulovat s nimi nějakým způsobem emocionálně. Avšak ti, kteří trpí chronickým, opakujícím se sebepoškozováním, často nestojí o pozornost a pečlivě skrývají své jizvy.
Mezi obecnou komunitou zabývající se sebepoškozováním existuje mnoho hnutí, jejichž cílem je, aby se o sebepoškozování a léčbě více dozvěděli odborníci na duševní zdraví i široká veřejnost. Jedním z takových hnutí je Den uvědomění si sebepoškozování (SIAD), který je stanoven na 1. března každého roku. V tento den se někteří lidé rozhodnou být otevřenější ohledně svého vlastního sebepoškozování a osvětové organizace vyvíjejí zvláštní úsilí, aby zvýšily povědomí o sebepoškozování. Někteří lidé nosí stuhy, aby ukázali uvědomění, běžně se k tomu používají oranžové stuhy. Někdy se používá i červená a černá stuha, která obecně znamená osobu, která se sebepoškozuje. Někdy se používá oranžová, aby reprezentovala ty, kteří se sebepoškozují, bílá pro ty, kteří se nezraňují, ale projevují podporu, a bílá a oranžová společně ukazují někoho, kdo se snaží zastavit nebo zastavil sebepoškozování. Pro ty, kteří chtějí přestat, se může někdy použít jediný bílý korálek na oranžovém náramku a několik smíšených bílých a oranžových korálků je pro ty, kteří přestali.
U jedinců s vývojovým postižením je často prokázáno, že výskyt sebepoškozování souvisí s jeho účinky na životní prostředí, jako je získání pozornosti nebo požadovaných materiálů nebo únik před požadavky. Vzhledem k tomu, že vývojově postižení jedinci mají často komunikační nebo sociální deficity, sebepoškozování může být jejich způsob, jak získat tyto věci, které jinak nejsou schopni získat sociálně vhodným způsobem (například požádáním). Jedním z přístupů k léčbě sebepoškozování je tedy naučit alternativní, vhodnou reakci, která získá stejný výsledek jako sebepoškozování.