Pohřeb v Sarajevu v letech 1992-1993.
Smutek je mnohotvárná reakce na ztrátu. Ačkoli je konvenčně zaměřen na emocionální reakci na ztrátu, má také fyzický, kognitivní, behaviorální, sociální a filozofický rozměr. Společným pro lidskou zkušenost je smrt milované osoby, ať už jde o přítele, rodinu nebo jiné. Zatímco termíny jsou často používány zaměnitelně, ztráta často odkazuje na stav ztráty a smutek na reakci na ztrátu. Ztráty mohou sahat od ztráty zaměstnání, domácích mazlíčků, postavení, pocitu bezpečí, pořádku, majetku až po ztrátu lidí nám nejbližších. Naše reakce na ztrátu je různorodá a výzkumníci se odklonili od konvenčních pohledů na zármutek (to znamená, že lidé procházejí spořádanou a předvídatelnou řadou reakcí na ztrátu) k tomu, který bere v úvahu širokou škálu reakcí, které jsou ovlivněny osobností, rodinou, kulturou a duchovním a náboženským přesvědčením a praktikami.
Etapové teorie vs procesy
Někteří výzkumníci, jako doktorka Elisabeth Kübler-Rossová a další, stanovili postupná stádia včetně odmítání, hněvu, smlouvání, deprese a přijetí. Jak výzkum postupoval v posledních 40 letech, mnozí, kteří pracovali s pozůstalými, považovali jevištní modely za příliš zjednodušené a místo toho se začali zabývat procesy, dynamikou a zkušenostmi společnými pro všechny. Bowlby, známý psycholog, nastínil odliv a příliv procesů, jako je šok a otupělost, toužení a hledání, dezorganizace a zoufalství a reorganizace. Bowlby i Parkes si všímají i psychofyziologických složek zármutku. Zahrnuty do těchto procesů jsou:
Pocity neskutečnosti, odosobnění, odtažitosti a umrtvení pocitů. Tyto pocity se často objevují v rané fázi zármutku a mohou být sebeochranným způsobem, jak se dostat přes fakta o smrti. Osoby často poznamenávají, jak někdo vypadá stoicky nebo silně, když je ve skutečnosti v šoku.
II. Toužení a hledání
Truchlící osoba se snaží ztracenou osobu najít. Obvykle se jedná o funkční snahu, neboť „ztracená“ osoba je nalezena, ale v případě úmrtí je hledání bezvýsledné. Tento proces byl také označován jako „stesk“. Běžné reakce zahrnují pocity a dokonce i poznání, že „vidí“ zesnulého na prchavé okamžiky, slyší dveře v době, kdy se vracel domů, nebo dokonce nesprávně „najde“ osobu, například v davu, i když si intelektuálně uvědomují, že tomu tak není. Skutečný pocit, že „vidí“ nebo „slyší“ zesnulého, se ve zprávě pohybuje od 90% v orientálních kulturách po 10-15% v západních kulturách, i když to může být spíše faktor vykazování zkreslení než skutečné zkušenosti. Tento proces se zdá být pokusem osoby kognitivně a emocionálně se začít oprošťovat tím, že se vyrovná s realitou ztráty.
III. Dezorganizovanost a zoufalství
Jedná se o procesy, které si běžně spojujeme s pozůstalostí, smutkem a těžkou bolestí z odloučení od milované osoby. Neexistují jednoduché odpovědi, jak zmírnit tento obtížný zážitek: musí se prostě vydržet, i když může trvat roky, než se všechny výše uvedené zážitky překrývají, dorůstají a ubývají, než dojde k poslednímu procesu.
Reorganizace je asimilace ztráty a předefinování života a smyslu bez zesnulého. Mnohokrát je člověk ve vdovství tak velkou součástí svého manžela, že musí dojít k novým definicím identity, aby se uzdravil. Starším lidem po celoživotním vymezování se z hlediska jejich manželských vztahů to může trvat až do konce života.
Mnoho studií se zabývalo pozůstalými z hlediska zvýšeného rizika nemocí souvisejících se stresem. Colin Murray Parkes v šedesátých a sedmdesátých letech v Anglii zaznamenal zvýšené návštěvy lékařů a skutečné nemoci, jako je kolitida, dýchací potíže a tak dále v prvních šesti měsících po úmrtí. Jiní zaznamenali zvýšenou úmrtnost (Ward, A.W. 1976) a Bunch et al
zjistil pětkrát větší riziko sebevraždy u dospívajících po smrti rodiče. Smutek klade velký důraz na fyzické tělo i na psychiku, což vede k opotřebení nad rámec toho, co je normální. Dále je smutek často doprovázen pláčem, nedostatkem spánku, ztrátou chuti k jídlu a ukončením péče o tělesnou a citovou pohodu. To vše může přispět k predispozici k nemoci při úmrtí, což je zjištění, které se často opakuje od Lindemannových studií na přeživších požáru v Coconut Grove v roce 1944.
Mohou se objevit další problémy ve společenských vztazích: například se zvyšuje rozvodovost po smrti dítěte a děti mohou vykazovat známky delikvence, vzteku, sebezpytování nebo jiných problémů. Dále může zármutek zákeřně fungovat v rodinných vztazích, protože jednotliví členové třídí nebo jednají prostřednictvím svých pocitů ze smrti. Rizika po smrti v rodině jsou stejně velká nebo větší než u jakékoli jiné traumatické životní události.
Normální vs komplikovaný smutek
Zatímco prožívání zármutku je velmi individuální proces, který závisí na mnoha faktorech, často se uvádějí určité společné rysy. Často se uvádějí noční můry, problémy s chutí k jídlu, sucho v ústech, dušnost, poruchy spánku a opakující se pohyby, aby se předešlo bolesti, a jsou naprosto normální. Dokonce i halucinační prožitky mohou být normální už na začátku zármutku a naše obvyklé definice nebudou stačit, což pozůstalým vyžaduje mnoho milosti. Komplikované reakce na zármutek jsou téměř vždy funkcí intenzity a načasování: zármutek, který se po roce či dvou začne zhoršovat, doprovázený neobvyklým chováním, je varovným znamením, ale i zde je třeba opatrnosti; rozloučit se chvíli trvá.
Psychologie komplikovaného zármutku
Různé pozůstalosti v průběhu životního cyklu mohou mít různé projevy a problémy, které souvisejí s věkem, většinou kvůli kognitivním a emocionálním schopnostem na cestě. Děti budou projevovat svůj smutek velmi odlišně v reakci na ztrátu rodiče než vdova na ztrátu manžela. Reakce v jednom typu pozůstalosti mohou být naprosto normální, ale v jiném by stejná reakce mohla být problematická. Druh ztráty je třeba vzít v úvahu při rozhodování, jak pomoci.
Ztráta rodiče, prarodiče nebo sourozence může být v dětství velmi znepokojující, ale i v dětství existují věkové rozdíly ve vztahu ke ztrátě. Velmi malé dítě, mladší jednoho nebo dvou let, může mít pocit, že nemá žádnou reakci, pokud opatrovník zemře, ale to je daleko od pravdy. V době, kdy se vytváří důvěra a závislost, může zlom dokonce ne větší než odloučení způsobit problémy v blahobytu; to platí zejména v případě, že ztráta je kolem kritických období, jako je 8-12 měsíců, kdy jsou připoutání a odloučení na vrcholu ve formaci a i krátké odloučení od rodiče může způsobit úzkost. (Ainsworth 1963) Změna opatrovníků může mít celoživotní následky, které se mohou stát tak rozmazané, že je nelze vystopovat. Jak dítě stárne, je stále obtížné smrt vstřebat a tato skutečnost ovlivňuje způsob, jakým dítě reaguje. Například mladší děti budou považovat „fakt“ smrti za proměnlivou věc: jedno dítě věřilo, že jeho zesnulá matka může být obnovena pomocí „náplastí“, a děti často vidí smrt jako léčitelnou nebo vratnou, spíše jako odloučení. Reakce se zde mohou projevit chováním „vystupování“: návratem k dřívějšímu chování, jako je cucání palců, lpění na hračce nebo zlostné chování: nemají zralost truchlit jako dospělí, ale intenzita tam je. S tím, jak děti vstupují do předpubertálního a náctiletého věku, dochází k zralejšímu porozumění. Dospívající mohou reagovat delikvencí, nebo se naopak stávají „nadprůměrnými“: opakující se akce nejsou neobvyklé, jako je opakované mytí auta nebo plnění opakujících se úkolů, jako je šití, počítačové hry atd. Je to snaha zůstat „nad“ žalem. Ztráta dětství, jak již bylo zmíněno, může dítě predisponovat nejen k fyzické nemoci, ale i k emocionálním problémům a zvýšenému riziku sebevraždy, zejména v období dospívání.*
Smrt dítěte může mít podobu ztráty v dětství, jako je mrtvě narozené nebo neonatální úmrtí, SIDS, nebo smrt staršího dítěte. Ve všech případech rodiče považují žal za zničující a zatímco
osoby mohou smrt manžela nebo manželky hodnotit jako první v traumatických životních událostech, smrt dítěte v sobě skrývá větší rizikové faktory. Tato ztráta s sebou nese také celoživotní proces: člověk se nedostane „přes“ ztrátu, ale místo toho se naučí vstřebat a žít se smrtí. Intervence a utěšující podpora mohou v tomto typu žalu znamenat veškerý rozdíl pro přežití rodiče, ale rizikové faktory jsou velké a mohou zahrnovat rozpad rodiny nebo sebevraždu. Pocity viny, téměř vždy neopodstatněné, jsou všudypřítomné a závislá povaha vztahu vede rodiče k řadě problémů, když se snaží vyrovnat s touto velkou ztrátou. To spolu s běžnými zkušenostmi se žalem může být zdrcující.
Nejčastější ztrátou v naší společnosti milované osoby je smrt manžela: jde o očekávanou změnu, zejména s přibývajícím věkem. Manžel se však často stává jedinečným způsobem součástí druhého: mnoho vdov a vdovců popisuje ztrátu „poloviny“ sebe sama a po dlouhém manželství, ve vyšším věku, může být pro starší osoby velmi obtížné začít s novou asimilací. Dále, většina párů má rozdělení „úkolů“ nebo „práce“, např. manžel seká dvůr, manželka platí účty, atd., což kromě vypořádání se s velkým zármutkem a životními změnami znamená další povinnosti pro pozůstalé. Sociální izolace se také může stát význačnou, protože mnoho skupin složených z párů se obtížně přizpůsobuje nové identitě pozůstalých. Při dotazech na to, co je v životě nejvíce znepokojující, většina hodnotí smrt manžela jako první, i když smrt dítěte představuje více rizikových faktorů.
Mnoho dalších ztrát předurčuje osoby k těmto stejným zážitkům, i když často ne tak vážně.
Ztrátové reakce mohou nastat po ztrátě romantického vztahu (tj. rozvod nebo rozchod), povolání, domácího mazlíčka, domova, dětí opouštějících domov (prázdné hnízdo), přítele, upřednostňované schůzky nebo touhy atd. I když reakce nemusí být tak intenzivní, zkušenosti ztráty se mohou stále projevovat v těchto formách úmrtí.