Syndrom permanentního odmítnutí (PRS) je vzácná, ale závažná dětská psychiatrická porucha, která byla poprvé popsána Bryanem Laskem a jeho kolegy v roce 1991. Od roku 2011 není zahrnuta do standardních psychiatrických klasifikačních systémů. PRS je název přidělený poruše[kým?], při které děti
opustily svou účast ve všech fázích svého života. Je charakterizována odmítáním
jíst, pít, mluvit, chodit nebo se o sebe starat a pevnou odolností vůči léčbě. PRS je velmi vzácná a její příčina je nejasná, ale její závažnost ji činí životu nebezpečnou. Porucha obvykle začíná „virem“ nebo tím, že dítě má „bolest“, která vyústí v nutnost porady s lékařem nebo odjezdu do nemocnice, i když nelze najít žádnou podstatnou příčinu. PRS začíná pomalu, ale dítě se pak rychle zhoršuje stává se neochotným nebo neschopným pro sebe cokoliv udělat. Původně odmítají přijmout ostatní, kteří se o ně starají, nebo jim pomáhají s jídlem, a jsou velmi depresivní a rozrušení. Není zaručeno, že dojde k uzdravení, a je to zdlouhavý a složitý proces, zahrnující odbornou lékařskou péči. Nicméně, jakmile je pacient zdravý, recidiva je velmi vzácná.
Svou roli může sehrát i rodina s psychiatrickou anamnézou nebo stresovými faktory prostředí. Hospitalizace je téměř vždy nutná a doba rekonvalescence je zdlouhavá; typicky 12,8 měsíce. Během období rekonvalescence příznaky mizí v opačném pořadí, v jakém se objevují. To znamená, že pokud by se jako první symptom objevilo odmítání potravy, pak by vymizel jako poslední a pokud se později objeví další symptom, vymizí relativně brzy během procesu rekonvalescence. Přibližně 67% případů vykazuje úplné uzdravení.
PRS může souviset s naučenou bezmocí, a tak může být pro pacienta důležité, aby byl schopen zvládnout rychlost svého uzdravení. V tomto ohledu může pomoci hudební terapie, protože poskytuje posílení tím, že dává pacientovi možnost volby a kontroly, zatímco umožnění improvizace může vést k pocitu potvrzení a validace; to vše je důležité pro úspěšné uzdravení.
Děti trpící PRS často opouštějí svou účast ve všech fázích svého života.
Syndrom permavního odmítnutí se nejčastěji vyskytuje u dívek a méně u chlapců. Průměrný věk nástupu je mezi 7. a 15. rokem věku. Postižené děti jsou obvykle velmi úspěšní lidé s vysokými sebeočekáváními, obavami z neúspěchu a obtížemi při řešení selhání při dosahování osobních standardů. Nástup PRS je obvykle akutní.
Děti a dospívající, kteří trpí PRS, se často stahují ze sociálních interakcí
Symptomy PRS mají společné charakteristiky s mnoha dalšími psychiatrickými poruchami. Žádná ze současných diagnóz DSM však nemůže vysvětlit celou škálu příznaků pozorovaných u PRS a za hlavní charakteristické znaky lze považovat odmítání jíst, hubnutí, sociální abstinenci, odmítání chodit do školy. Může se jednat o jakýkoli systém, nicméně některé se zapojují častěji než jiné.
Trauma se obecně jeví jako životně důležitý etiologický aspekt, vzhledem k tomu, že PRS se opakovaně objevuje i u uprchlíků a svědků násilí. Bezradnost a beznaděj se může přenášet z rodičů na děti a z dětí na rodiče, když se navzájem pozorují, jak bojují s nekontrolovatelným jednáním. Virové infekce jsou opakovaně považovány za faktor PRS, mnoho případů se považuje za počátek virové infekce. Existují i jiné teorie týkající se etiologie PRS, například psychodynamická teorie fatálního mateřství a potenciální neurobiologická role inzulínu. Von Folsach a Montgomery uvedli čtyři základní etiologické faktory: (1) premorbidní osobnost, (2) anamnéza dětských psychiatrických problémů, (3) rodičovské psychiatrické problémy a (4) náhlé stresující události. O dětech s PRS je typicky známo, že jsou perfekcionisty, svědomitými a úspěšnými. Když jsou tyto děti uvedeny do stresujících událostí, které mají pocit, že nemohou ovlivnit, dostávají se do stavu naučené bezmocnosti. Předchozí dětské psychiatrické problémy mohou označovat náchylnost k rozvoji PRS, když jsou uvedeny do stresových situací, a rodičovské psychiatrické problémy mohou ovlivnit schopnost rodičů podporovat a pečovat o své děti.
Thompson a Nunn jako první zavedli diagnostická kritéria pro PRS v roce 1997. Současná diagnostická kritéria tvoří:
plochy: (1) stravování, (2) pohyb, (3) řeč, (4) zájem o
osobní péči
Naučený model bezmoci
Seligmanův (1990) model naučené bezmoci ztělesňuje, že naučené očekávání, že nebude mít kontrolu nad záležitostmi v prostředí, se setkává s generalizovanou pasivní reakcí. Spekuluje se, že interakce mezi dítětem a událostmi v jeho okolí může skončit tím, že se dítě setká s pocity bezmoci, a tedy se ztrátou osobní naděje. Pacient má strach podílet se na světě a cítí se nedostatečný v tom, aby čelil vnitřním a vnějším zkušenostem, které prožívá prostřednictvím světa a přemýšlel o svých emocionálních setkáních. Tento model je účinný při vysvětlování degradace u dětí s PRS, když se je snaží rehabilitovat. Pokud dítě nebo dospívající prožívá léčebný zásah jako razantní, pak se jejich pocit bezmoci zvyšuje.
Děti s autismem se často zapojují do omezeného a opakujícího se chování
Aspergerův syndrom a PRS
Aspergerův syndrom (AS) je charakterizován značnými problémy v sociální interakci, mezi další významné příznaky patří omezené a opakující se vzorce chování a aktivit. Pacient s AS obecně nemá zádrhel v jazykové kognitivní zralosti, nebo svépomocné schopnosti, ale má jasné jazykové deficity, problémy v sociální interakci, a podivné chování v zájmech a aktivitách charakteristických pro PRS. Nedostatek kognitivních vývojových deficitů umožňuje pacientovi s AS podávat výkony na pokročilejší úrovni než lidé, kteří mají jiné formy PRS.
Bohužel u PRS není známa žádná léčba založená na důkazech. Všeobecně se však uznává, že léčba musí zahrnovat kompletní multidisciplinární týmový přístup a kontrolovaný, ale přesto flexibilní plán léčby s viditelnou základnou, který se zapojuje v průběhu měsíců až let. Zotavení ze syndromu všudypřítomného odmítnutí je pomalé, obvykle vyžaduje jeden rok od diagnózy a zavedení léčby, ale u mnoha dětí dochází k úplnému uzdravení a relaps se téměř nikdy nevidí.
Vzhledem k tomu, že PRS je tak závažná porucha, je téměř vždy nutná hospitalizace na dětském a dospívajícím psychiatrickém oddělení. Ambulantní léčba sice vykazuje období bez příznaků, ale jsou pozorovány recidivy krátkodobých epizod depresivních příznaků nebo anorexie. Proto je nutné podílet se na ústavní léčbě. Léčba by měla zahrnovat šetrnou láskyplnou péči. Osoba ošetřující pacienta musí být velmi citlivá a tolerantní, protože trvá dlouhou dobu, než se pacient uzdraví, a vyvíjení tlaku na něj zvyšuje závažnost jeho stavu. Často trvá několik měsíců léčby, než je pravděpodobné, že zaměstná velmi stálý rehabilitační program.
Role rodiny v léčebném procesu je životně důležitá, ale zároveň složitá, vzhledem k tomu, že klíčovým problémem je vyřazení dítěte z terapie. Je důležité zapojit rodinu pacienta do léčebného procesu, protože to zmírňuje úzkost a úzkost rodiny. Nicméně je důležité vytvořit určitý prostor, protože příliš velké zapojení rodiny může být kontraproduktivní. Zdá se, že léky hrají velmi omezenou roli v léčbě syndromu všudypřítomného odmítnutí (PRS), které mají význam pouze v léčbě komorbidních poruch, například antidepresiv na komorbidní depresi.