Racionální emotivní behaviorální terapie (REBT), dříve nazývaná racionální emotivní terapie a racionální emotivní terapie, je komplexní, aktivně direktivní, filozoficky a empiricky založená psychoterapie, která se zaměřuje na řešení emočních a behaviorálních problémů a poruch a umožňuje lidem vést šťastnější a naplněnější život. REBT byl vytvořen a vyvinut americkým psychoterapeutem a psychologem Albertem Ellisem, který byl inspirován mnohými učeními asijských, řeckých, římských a moderních filozofů. REBT je jednou z prvních a předních forem kognitivní behaviorální terapie (CBT) a byl poprvé vysvětlen Ellisem v polovině 50. let a pokračuje ve svém vývoji dodnes.
Rational Emotive Behavior Therapy (REBT) je psychoterapeutický systém teorie a praxe a zároveň myšlenková škola založená Albertem Ellisem. Původně se nazývala racionální terapie, její název byl v roce 1959 revidován na racionální emotivní terapii, v roce 1992 pak na současný název. REBT byla jednou z prvních kognitivních behaviorálních terapií, jak byla předpovězena v článcích, které Ellis poprvé publikoval v roce 1956, téměř deset let předtím, než Aaron Beck poprvé představil svou kognitivní terapii.
Jedním ze základních předpokladů REBT je, že lidé se ve většině případů nenechají pouze rozčílit nešťastnou nepřízní osudu, ale také tím, jak budují své pohledy na realitu prostřednictvím svého jazyka, hodnotících přesvědčení, významů a filozofií o světě, sobě a ostatních. V REBT se klienti obvykle učí a začínají tuto premisu aplikovat učením se A-B-C-modelu psychické poruchy a změny. A-B-C model uvádí, že to obvykle není pouze A, nepřízeň osudu (nebo aktivující událost), která přispívá k narušeným a nefunkčním emočním a behaviorálním Cs, následkům, ale také tomu, čemu lidé B, věří o A, nepřízni osudu. A, nepřízeň osudu může být buď vnější situace nebo myšlenka nebo jiný druh vnitřní události a může odkazovat na událost v minulosti, přítomnosti nebo budoucnosti.
Béčka, víry, které jsou nejdůležitější v modelu A-B-C, jsou explicitní a implicitní filozofické významy a předpoklady o událostech, osobních touhách a preferencích. Béčka, víry, které jsou nejvýznamnější, jsou vysoce hodnotící a sestávají ze vzájemně propojených a integrovaných kognitivních, emocionálních a behaviorálních aspektů a dimenzí. Podle REBT, pokud je hodnoticí B osoby, víra o A, aktivující událost je rigidní, absolutistická a dysfunkční, C, emoční a behaviorální důsledek, bude pravděpodobně sebezničující a destruktivní. Alternativně, pokud je hodnoticí B osoby, víra je preferenční, flexibilní a konstruktivní, C, emocionální a behaviorální důsledek bude pravděpodobně sebenápomocný a konstruktivní.
Prostřednictvím REBT, chápáním role jejich zprostředkovávajících, hodnotících a filozoficky založených nelogických, nerealistických a sebezničujících významů, interpretací a předpokladů v rozrušení, se lidé často mohou naučit je identifikovat, začít je rozebírat, zpochybňovat, vyvracet, napadat a zpochybňovat, odlišit je od nezdravých konstruktů a přihlásit se ke konstruktivnějším a sebenápomocnějším konstruktům.
Rámec REBT předpokládá, že lidé mají jak vrozené racionální (rozuměj sebe- a sociálně-pomáhající a konstruktivní), tak iracionální (rozuměj sebe- a sociálně-porážející a ne-pomáhající) tendence a sklony. REBT tvrdí, že lidé do značné míry vědomě a nevědomě konstruují emoční obtíže, jako je sebeobviňování, sebelítost, klinický hněv, ubližování, vina, stud, deprese a úzkost, a chování a tendence chování jako prokrastinace, nadměrná nutkavost, vyhýbání se, závislost a odvykání prostřednictvím svého iracionálního a sebe-porážejícího myšlení, emocí a chování. REBT je pak aplikován jako vzdělávací proces, ve kterém terapeut často aktivně-direktivně učí klienta, jak identifikovat iracionální a sebe-porážející přesvědčení a filosofie, které jsou ve své podstatě rigidní, extrémní, nerealistické, nelogické a absolutistické, a pak je důrazně a aktivně zpochybňovat a zpochybňovat a nahrazovat je racionálnějšími a sebepomáhajícími. Pomocí různých kognitivních, emotivních a behaviorálních metod a aktivit může klient společně s pomocí terapeuta a v domácích cvičeních získat racionálnější, sebenápomocnější a konstruktivnější racionální způsob myšlení, emocí a chování. Jedním z hlavních cílů REBT je ukázat klientovi, že kdykoli se v životě lidí objeví nepříjemné a nešťastné aktivační události, mají na výběr, zda se budou cítit zdravě a sebenápomocně litováni, zklamáni, frustrováni a otráveni, nebo se budou cítit nezdravě a sebezničujícím zděšením, vyděšením, panikou, depresí, sebenenávistí a sebelítostí. Dosažením a zakořeněním racionálnější a sebekonstruktivnější filosofie sebe sama, druhých a světa se lidé často častěji chovají a emotivní způsobem, který více slouží životu a přizpůsobuje se.
Albert Ellis předpokládá tři hlavní poznatky REBT:
Insight 1 – Lidé vidí a přijímají skutečnost, že jejich emoční poruchy v bodě C pouze částečně pramení z aktivujících událostí nebo nepřízní v bodě A, které předcházejí bodu C. Ačkoli A přispívá k bodu C, a ačkoli silné negativní A (například napadení nebo znásilnění) jsou mnohem pravděpodobněji následovány narušenými C (například pocity paniky a deprese), než že budou následovány slabými A (například neoblíbení cizincem), hlavními nebo přímějšími jádry extrémních a dysfunkčních emočních poruch (C) jsou iracionální přesvědčení lidí – absolutistické musty a jejich doprovodné dedukce a připisování, že lidé silně věří svým nežádoucím aktivujícím událostem.
Insight 2 – Bez ohledu na to, jak, kdy a proč lidé získávají sebezničující nebo iracionální přesvědčení (tj. přesvědčení, která jsou hlavní příčinou jejich nefunkčních emocionálně-behaviorálních následků), pokud jsou v přítomnosti narušeni, mají tendenci tato iracionální přesvědčení nadále zastávat a těmito myšlenkami se dále rozrušovat. Nedělá to proto, že by je zastávali v minulosti, ale proto, že je stále aktivně zastávají v přítomnosti, i když často nevědomě, a přitom nadále potvrzují svá přesvědčení a chovají se, jako by byla stále platná. Ve svých myslích a srdcích stále následují základní „musturbatorické“ filozofie, které dávno přijali nebo vymysleli, nebo ty, které nedávno přijali nebo zkonstruovali.
Insight 3 – Bez ohledu na to, jak dobře dosáhli vhledu 1 a vhledu 2, vhled sám jen zřídkakdy lidem umožní odčinit jejich emocionální poruchy. Mohou se cítit lépe, když vědí, nebo si myslí, že vědí, jak se stali narušenými – vhledy totiž mohou vyvolávat dojem, že jsou užitečné a léčebné. Je však nepravděpodobné, že by se skutečně zlepšili a zůstali lepšími, pokud nepřijmou vhledy 1 a 2 a pak také nezačnou důrazně aplikovat vhled 3: Obvykle neexistuje způsob, jak se zlepšit a zůstat lepšími, než: neustálou prací a praxí v hledání a nalézání vlastních základních iracionálních přesvědčení; aktivním, energickým a vědeckým zpochybňováním; nahrazováním svých absolutistických mustů flexibilními preferencemi; změnou svých nezdravých pocitů na zdravé, sobě pomáhající emoce; a pevným působením proti svým dysfunkčním strachům a nutkáním. Jedině kombinovaným kognitivním, emotivním a behaviorálním, stejně jako docela vytrvalým a razantním útokem na své vážné emocionální problémy, je člověk, který je pravděpodobně výrazně zmírní nebo odstraní – a udrží je odstraněné.
Pokud jde o kognitivně-afektivně-behaviorální procesy v mentálním fungování a dysfunkci, autor Albert Ellis vysvětluje:
„REBT předpokládá, že lidské myšlení, emoce a jednání nejsou ve skutečnosti oddělené nebo nesourodé procesy, ale že se všechny významně překrývají a jsou zřídka prožívány v čistém stavu. Mnoho z toho, co nazýváme emocemi, není ničím více ani méně než určitým druhem – zaujatým, předpojatým nebo silně hodnotícím druhem – myšlení. Ale emoce a chování významně ovlivňují a ovlivňují myšlení, stejně jako myšlení ovlivňuje emoce a chování. Hodnocení je základní charakteristikou lidských organismů a zdá se, že funguje v jakémsi uzavřeném okruhu se zpětnovazebním mechanismem: Protože vnímání zaujatě reaguje a pak reakce má tendenci zaujatě ovlivňovat následné vnímání. Také se zdá, že předchozí vnímání zaujatě ovlivňuje následné vnímání a předchozí reakce zaujatě ovlivňuje následné reakce. To, co nazýváme pocity, má téměř vždy výrazný hodnotící nebo hodnotící prvek.“
REBT pak obecně navrhuje, že mnohé z těchto sebezničujících kognitivních, emotivních a behaviorálních tendencí jsou jak vrozeně biologické, tak indoktrinované v raném věku a v průběhu života a dále sílí, jak se na ně člověk neustále vrací, lpí na nich a jedná podle nich. Ellis narážel na podobnosti mezi REBT a obecnou sémantikou při vysvětlování role iracionálních přesvědčení v sebezničujících tendencích a citoval Alfreda Korzybského jako siginificant moderního vlivu na toto myšlení.
REBT se liší od jiných klinických přístupů, jako je psychoanalýza, tím, že klade malý důraz na zkoumání minulosti, ale místo toho se zaměřuje na změnu současných hodnocení a filozofického myšlení-emoting a chování ve vztahu k sobě, ostatním a podmínkám, ve kterých lidé žijí.
Jedním z hlavních pilířů REBT je, že iracionální a nefunkční způsoby a vzorce myšlení, cítění a chování přispívají k mnohému, i když ne úplně všemu, lidskému rozrušení a emočnímu a behaviorálnímu sebea společenskému defeatismu. REBT obecně učí, že když lidé promění flexibilní preference, touhy a přání v grandiózní, absolutistický a jehovistický diktát, přispívá to k rozrušení a bezúhonnosti.
Albert Ellis navrhl tři základní přesvědčení nebo filozofie, že lidé mají tendenci rušit sami prostřednictvím:
REBT běžně předpokládá, že v jádru iracionálního přesvědčení jsou často explicitní nebo implicitní rigidní požadavky a příkazy a že extrémní derivace jako děsivá, frustrující nesnášenlivost, odsuzování lidí a přehnané generalizace jsou jimi doprovázeny. Podle REBT základní dysfunkční filozofie v hodnotícím emocionálním a behaviorálním systému víry člověka také velmi pravděpodobně přispívají k nerealistickým, svévolným a pokřiveným závěrům a deformacím v myšlení. REBT proto nejprve učí, že když lidé necitlivým a zbožným způsobem nadužívají absolutistické, dogmatické a strnulé „by“, „musts“ a „oughts“, mají tendenci se rozrušovat a rozčilovat.
Další REBT obecně předpokládá, že k narušeným hodnocením ve velké míře dochází prostřednictvím přílišné generalizace, kdy lidé zveličují a globalizují události nebo rysy, obvykle nežádoucí události nebo rysy či chování, mimo kontext, zatímco téměř vždy ignorují pozitivní události nebo rysy či chování. Například awfulizing je částečně mentální zvětšení důležitosti nežádoucí situace na katastrofu nebo hrůzu, pozvednutí hodnocení něčeho ze špatného na horší, než by mělo být, za totálně špatné, horší než špatné na nesnesitelné a na „holokaust“. Stejné zveličování a přílišné generalizování nastává u lidského hodnocení, kdy lidé přicházejí k tomu, aby byli libovolně a axiomaticky definováni svými domnělými chybami nebo poklesky. Frustrační nesnášenlivost pak nastává, když člověk vnímá něco jako příliš obtížné, bolestivé nebo únavné, a tím zveličuje tyto vlastnosti nad možnosti se s nimi vyrovnat.
„Díky svému sebevědomí a schopnosti přemýšlet o svém myšlení se mohou velmi snadno vyrušit ze svých poruch a mohou se také vyrušit ze svých neúčinných pokusů o překonání svých emocionálních poruch.“
Jak by se dalo očekávat, REBT argumentuje, že duševní zdraví a duševní zdraví do značné míry vyplývá z přemíry sebepomáhajících, flexibilních, logicko-empirických způsobů myšlení, emocí a chování. Když dojde k vnímané nežádoucí a stresující aktivující události a jedinec situaci racionálně a sebenápomocně interpretuje, hodnotí a reaguje na ni, pak je podle REBT výsledný důsledek pravděpodobně zdravější, konstruktivnější a funkčnější. To v žádném případě neznamená, že relativně nerušený člověk nikdy nepociťuje negativní pocity, ale REBT doufá, že oslabující a nezdravé emoce a následné sebezničující chování budou omezeny na minimum. K tomu REBT obecně podporuje flexibilní, ne-dogmatický, sebepomáhající a efektivní systém víry a konstruktivní životní filozofii o protivenstvích a lidských touhách a preferencích.
REBT jasně připouští, že lidé kromě toho, že se sami vyrušují, jsou také od přírody konstruktivisté. Protože se do značné míry rozčilují svým přesvědčením, emocemi a chováním, lze jim multimodálním způsobem pomoci, aby je zpochybňovali a zpochybňovali a vyvinuli si funkčnější, sebenápomocnější soubor konstruktů.
Jak již bylo vysvětleno, REBT je terapeutický systém teorie i praxe; obecně jedním z cílů REBT je naučit lidi, jak se často zbytečně rozčilují, jak se odreagovat a pak jak se posílit, aby mohli vést šťastnější a naplněnější život. Důraz v terapii je obecně kladen na vytvoření úspěšné spolupráce terapeutické pracovní aliance založené na vzdělávacím modelu REBT. Ačkoli REBT učí, že terapeut nebo poradce by měl lépe projevit bezpodmínečné přijetí nebo bezpodmínečnou pozitivní úctu, terapeut není nutně vždy povzbuzován k budování vřelého a starostlivého vztahu s klientem. Úkoly terapeuta nebo poradce zahrnují pochopení klientových obav z jeho referenčního bodu a práci zprostředkovatele, učitele a povzbuzovatele.
V tradičním REBT klient společně s terapeutem strukturovaným aktivním direktivním způsobem často řeší soubor cílových problémů a stanoví si soubor terapeutických cílů. V těchto cílových problémech se hodnotí situační dysfunkční emoce, chování a přesvědčení s ohledem na hodnoty a cíle klienta. Po zvládnutí těchto problémů se klient naučí zobecňovat náhledy na další relevantní situace. V mnoha případech po absolvování různých cílových problémů klienta terapeuta zajímá zkoumání možných základních přesvědčení a hlouběji zakořeněných filozofických hodnocení a schémat, které by mohly představovat širší škálu problematických emocí a chování. Přestože REBT většinu času využívá jako krátkou terapii, v hlubších a složitějších problémech se prosazuje dlouhodobější terapie.
V terapii je často prvním krokem to, že klient uzná své problémy, přijme za ně emocionální odpovědnost a má ochotu a odhodlání se změnit. To obvykle vyžaduje značnou dávku vhledu, ale jak vysvětluje původce Albert Ellis:
„Lidé, na rozdíl od téměř všech ostatních zvířat na zemi, vytvářejí poměrně sofistikované jazyky, které jim nejen umožňují přemýšlet o svých pocitech, činech a výsledcích, které mají z toho, že dělají a nedělají určité věci, ale jsou také schopni přemýšlet o svém myšlení a dokonce přemýšlet o svém myšlení.“
Prostřednictvím terapeutického procesu REBT využívá širokou škálu silových a aktivních, tedy multimodálních a diskutujících, metodik. Centrem těchto metod a technik je záměr pomoci klientovi zpochybnit, zpochybnit a zpochybnit jeho destruktivní a sebezničující poznání, emoce a chování. Metody a techniky zahrnují kognitivně-filozofické, emotivně-evokativně-dramatické a behaviorální metody pro disputaci klientových iracionálních a sebezničujících konstruktů a pomáhají klientovi přijít s racionálnějšími a sebekonstruktivnějšími. REBT se snaží uznat, že porozumění a vhled nestačí; aby se klienti výrazně změnili, měli by lépe určit své iracionální a sebezničující konstrukty a energicky a aktivně pracovat na jejich změně na funkčnější a sebenápomocnější.
REBT předpokládá, že klient musí tvrdě pracovat, aby se uzdravil, a v terapii to obvykle zahrnuje širokou škálu domácích úkolů v každodenním životě zadaných terapeutem. Úkoly mohou například zahrnovat desenzibilizační úkoly, tj. konfrontovat klienta právě s tím, čeho se bojí. Tím klient aktivně vystupuje proti přesvědčení, které často významně přispívá k jeho rozrušení.
Dalším faktorem přispívajícím ke stručnosti REBT je to, že terapeut se snaží zmocnit klienta, aby si mohl pomoci v budoucích protivenstvích. REBT podporuje pouze dočasná řešení, pokud nejsou nalezena fundamentálnější řešení. Ideální úspěšná spolupráce mezi REBT terapeutem a klientem vede ke změnám klientova filozofického způsobu hodnocení sebe sama, ostatních a jeho života, což pravděpodobně přinese efektivní výsledky. Klient pak směřuje k bezpodmínečnému přijetí sebe sama, přijetí druhých a přijetí života a zároveň se snaží žít více sebenaplňující a šťastnější život.
REBT a CBT obecně mají podstatnou a silnou výzkumnou základnu, která ověřuje a podporuje jak jejich psychoterapeutickou účinnost, účinnost, tak jejich teoretické základy. Velké množství vědeckých empirických studií prokázalo, že jsou účinnou a efektivní léčbou mnoha různých druhů psychopatologie, stavů a problémů. Obrovské množství výsledků a experimentálních studií prokázalo, že podporují účinnost REBT a CBT. Nedávno randomizované klinické studie REBT nabídly pozitivní pohled na účinnost REBT.
Obecně je REBT pravděpodobně jednou z nejvíce zkoumaných teorií v oblasti psychoterapie a velké množství klinických zkušeností a značné množství moderního psychologického výzkumu potvrdilo a doložilo mnoho teoretických předpokladů REBT o osobnosti a psychoterapii. Některé kritiky byly uvedeny na některé z klinických výzkumů, které byly provedeny na REBT jak zevnitř, tak jinými. Například původce Albert Ellis příležitostně zdůrazňoval obtížnost a složitost měření psychoterapeutické účinnosti, protože mnoho studií má pouze tendenci měřit, zda se klienti po terapii pouze cítí lépe, místo toho, aby se zlepšili a zůstali lepší. Ellis také kritizoval studie za to, že se omezují především na aspekty kognitivní restrukturalizace, na rozdíl od kombinace kognitivních, emotivních a behaviorálních aspektů REBT. Vzhledem k tomu, že REBT byla během své existence, zejména v prvních letech, předmětem kritiky, mají teoretici REBT dlouhou historii publikování a řešení těchto obav. Ellis a další kliničtí lékaři také tvrdili, že teorie REBT byla při mnoha příležitostech nepochopena a špatně vyložena jak ve výzkumu, tak obecně.
Někteří kritizovali REBT za to, že je tvrdý, formulový a neřeší hluboké základní problémy. To bylo přesvědčivě vyvráceno teoretiky REBT, kteří poukázali na to, že pečlivé studium REBT ukazuje, že je jak filozoficky hluboký, humanistický a individualizovaný kolaborativně pracující na základě klientova referenčního bodu. Dále poukázali na to, že REBT využívá integrovanou a vzájemně související metodiku kognitivních, emotivně-zážitkových a behaviorálních intervencí. Jiní zpochybňovali REBT pohled na racionalitu, a to jak radikální konstruktivisté, kteří tvrdili, že rozum a logika jsou subjektivní vlastnosti, tak ti, kteří věří, že rozum lze objektivně určit. Teoretici REBT pokládali tato tvrzení za tvrzení, když tvrdili, že REBT vznáší námitky vůči klientům iracionální volby a závěry jako pracovní hypotézu a prostřednictvím kolaborativního úsilí demonstrovali iracionalitu na praktických, funkčních a sociálních konsensuálních základech. V roce 1998 na otázku, co je hlavní kritikou REBT, Albert Ellis odpověděl, že je to tvrzení, že je příliš racionální a dostatečně se nezabývá emocemi. Odmítl toto tvrzení tvrzením, že REBT naopak zdůrazňuje, že myšlení, cítění a chování jsou vzájemně propojené a integrované a že zahrnuje obrovské množství emocionálních i behaviorálních metod kromě kognitivních.
Ellis byl v některých táborech vnímán jako poměrně kontroverzní osobnost, a proto se mu dostalo kritiky, která byla patrně více zaměřena na něj než na jeho psychoterapii. Patří mezi ně jeho používání čtyřpísmenných slov a konfrontační postoj. Kromě toho Ellis sám velmi přímočaře kritizoval protichůdné přístupy, jako je psychoanalýza, transpersonální psychologie a abreaktivní psychoterapie, kromě toho, že při několika příležitostech zpochybňoval některé doktríny v určitých náboženských systémech, spiritualismus a mysticismus. Mnozí, včetně praktiků REBT, varovali před dogmatizováním a svatořečením REBT jako údajně dokonalého psychologického léku na vše a všelék. Významní REBT propagovali význam vysoce kvalitního a programového výzkumu, včetně původce Ellise, samozvaného „vášnivého skeptika“. Byl při mnoha příležitostech otevřený výzvám a uznal chyby a efektivnost svého přístupu a současně revidoval své teorie a postupy. Obecně, pokud jde o intervence kognitivně-behaviorální psychoterapie, jiní poukazovali na to, že asi 30-40% lidí stále nereaguje na intervence, že REBT by mohl být platformou pro oživení empirických studií o účinnosti kognitivně-behaviorálních modelů psychopatologie a fungování člověka.
REBT byla obecně v poměrně mnoha ohledech rozvíjena, revidována a rozšiřována v průběhu let, jak se rozvíjelo porozumění, znalosti a věda o psychologii a psychoterapii. To zahrnuje jak její teoretické koncepty, ale také její postupy a metodiku. V REBT jako přístupu je neodmyslitelnou součástí výuky vědeckého myšlení, rozumnosti a ne-dogmatismu a tyto způsoby myšlení byly součástí empirismu a skepse REBT.
Aplikace a rozhraní
REBT se používá s širokou škálou klinických problémů v tradičním psychoterapeutickém prostředí, jako je individuální, skupinová a rodinná terapie. Používá se jako obecná léčba pro obrovské množství různých stavů a psychických problémů běžně spojených s psychoterapií.
Dále se REBT používá při neklinických problémech a problémech s životem prostřednictvím poradenství, konzultací a koučování nastavení zabývající se problémy včetně vztahů, sociálních dovedností, kariérních změn, zvládání stresu, tréninku asertivity, smutku, problémů se stárnutím, peněz, kontroly váhy atd.