Vyšetření duševního stavu

Vyšetření duševního stavu (ve Velké Británii a Austrálii zkráceně MSE) je důležitou součástí klinického hodnocení v psychiatrické praxi. Jedná se o strukturovaný způsob pozorování a popisu aktuálního duševního stavu pacienta v oblastech vzhledu, postojů, chování, nálady a afektů, řeči, myšlenkových pochodů, obsahu myšlenek, vnímání, poznávání, náhledu a úsudku. V členění MSE a pořadí a názvech domén MSE existují drobné odchylky.

Účelem MSE je získat komplexní průřezový popis duševního stavu pacienta, který v kombinaci s biografickými a historickými informacemi z psychiatrické anamnézy umožňuje klinikovi stanovit přesnou diagnózu a formulaci, jež jsou nezbytné pro důsledné plánování léčby.

Údaje jsou shromažďovány kombinací přímých a nepřímých prostředků: nestrukturovaným pozorováním při získávání biografických a sociálních informací, cílenými otázkami na aktuální symptomy a formalizovanými psychologickými testy.

MSE nelze zaměňovat s miniaturním vyšetřením duševního stavu (MMSE), což je krátký neuro-psychologický screeningový test demence.

Výkřik Edvarda Muncha je popisován jako zobrazení úzkosti.

MSE vychází z přístupu k psychiatrii známého jako deskriptivní psychopatologie nebo deskriptivní fenomenologie, který se vyvinul z díla filozofa a psychiatra Karla Jasperse. Z Jaspersova pohledu se předpokládalo, že jediným způsobem, jak porozumět pacientově zkušenosti, je jeho vlastní popis (prostřednictvím přístupu empatického a neteoretického zkoumání), na rozdíl od interpretačního nebo psychoanalytického přístupu, který předpokládá, že analytik může porozumět zkušenostem nebo procesům, kterých si pacient není vědom, jako jsou obranné mechanismy nebo nevědomé pudy.

V praxi je MSE směsí empatické deskriptivní fenomenologie a empirického klinického pozorování. Tvrdí se, že termín fenomenologie se v klinické psychiatrii zkomolil: současné používání jako soubor údajně objektivních popisů psychiatrického pacienta (synonymum pro příznaky a symptomy) je neslučitelné s původním významem, který se týkal pochopení subjektivního prožívání pacienta.

Vyšetření duševního stavu je základní dovedností psychiatrů a zdravotních sester a je klíčovou součástí úvodního psychiatrického vyšetření v ambulantním nebo psychiatrickém nemocničním zařízení.
Jedná se o systematické shromažďování údajů na základě pozorování chování pacienta, zatímco je pacient během rozhovoru v dohledu lékaře. Účelem je získat důkazy o symptomech a známkách duševních poruch, včetně nebezpečí pro sebe a ostatní, které jsou přítomny v době rozhovoru. Dále se informace o pacientově náhledu, úsudku a schopnosti abstraktního uvažování využívají k rozhodování o strategii léčby a výběru vhodného léčebného prostředí.
Provádí se formou neformálního dotazování s využitím kombinace otevřených a uzavřených otázek, doplněných strukturovanými testy k posouzení poznávacích schopností. MSE lze rovněž považovat za součást komplexního fyzikálního vyšetření prováděného lékaři a zdravotními sestrami, i když v jiných než psychiatrických zařízeních může být prováděno zběžně a zkráceně. Informace se obvykle zaznamenávají jako volný text s použitím standardních rubrik, ale k dispozici jsou i stručné kontrolní seznamy MSE, které mohou v naléhavých situacích použít například zdravotníci nebo pracovníci pohotovostních oddělení.
Informace získané v MSE se spolu s biografickými a sociálními informacemi z psychiatrické anamnézy používají k vytvoření diagnózy, psychiatrické formulace a léčebného plánu.

Lékaři posuzují fyzické aspekty, jako je vzhled pacienta, včetně jeho zdánlivého věku, výšky, hmotnosti a způsobu oblékání a úpravy. Barevné nebo bizarní oblečení může naznačovat mánii, zatímco neupravené, špinavé oblečení může svědčit o schizofrenii nebo depresi. Pokud pacient vypadá mnohem starší, než je jeho chronologický věk, může to naznačovat chronickou špatnou péči o sebe nebo špatný zdravotní stav. Oblečení a doplňky určité subkultury, tělesné modifikace nebo oblečení, které není typické pro pacientovo pohlaví, mohou napovědět o jeho osobnosti. Pozorování fyzického vzhledu může zahrnovat fyzické znaky alkoholismu nebo zneužívání drog, jako jsou známky podvýživy, nikotinové skvrny, zubní eroze, vyrážka kolem úst způsobená zneužíváním inhalantů nebo stopy po jehlách způsobené nitrožilním zneužíváním drog. Pozorování mohou zahrnovat také jakýkoli zápach, který by mohl naznačovat špatnou osobní hygienu v důsledku extrémního zanedbání péče o sebe nebo intoxikaci alkoholem.

Přístup, známý také jako vztah, se týká přístupu pacienta k procesu rozhovoru a interakce s vyšetřujícím. Pacientův postoj lze popsat například jako spolupracující, nespolupracující, nepřátelský, ostražitý, podezíravý nebo regresivní. Postoj, který je nejsubjektivnějším prvkem vyšetření duševního stavu, závisí na situaci rozhovoru, dovednostech a chování lékaře a na již existujícím vztahu mezi lékařem a pacientem. Postoj je však důležitý pro klinikovo hodnocení kvality informací získaných během hodnocení.

Abnormality chování, nazývané také abnormality aktivity, zahrnují pozorování specifických abnormálních pohybů, stejně jako obecnější pozorování úrovně aktivity a vzrušení pacienta a pozorování očního kontaktu a chůze pacienta. Abnormální pohyby, například choreiformní, athetoidní nebo choreoathetoidní pohyby, mohou ukazovat na neurologickou poruchu. Třes nebo dystonie mohou ukazovat na neurologické onemocnění nebo vedlejší účinky antipsychotické medikace. Pacient může mít tiky (mimovolní, ale kvaziúčelné pohyby nebo vokalizace), které mohou být příznakem Tourettova syndromu. Existuje celá řada pohybových abnormalit, které jsou typické pro katatonii, např. echopraxie, katalepsie, vosková ohebnost a paratonie (neboli gegenhalten). Stereotypie (opakované bezúčelné pohyby, jako je houpání nebo bouchání hlavou) nebo manýry (opakované kvaziúčelné abnormální pohyby, jako je gesto nebo abnormální chůze) mohou být znakem chronické schizofrenie nebo autismu. Mohou být zaznamenány globálnější abnormality chování, jako je zvýšená vzrušivost a pohyblivost (popisované jako psychomotorická agitovanost nebo hyperaktivita), které mohou odrážet mánii nebo delirium. Neschopnost klidně sedět může představovat akatizii, vedlejší účinek antipsychotické medikace. Podobně celkové snížení vzrušivosti a pohyblivosti (popsané jako psychomotorická retardace, akineze nebo stupor) může ukazovat na depresi nebo zdravotní stav, jako je Parkinsonova choroba, demence nebo delirium. Vyšetřující by se měl vyjádřit také k pohybům očí (opakované pohledy na jednu stranu mohou naznačovat, že pacient prožívá halucinace) a ke kvalitě očního kontaktu (což může napovědět o pacientově emočním stavu).

Doporučujeme:  Cenzurovaná proměnná

Rozlišování mezi náladou a afektem v MSE je předmětem určité neshody, například Trzepacz a Baker (1993) popisují afekt jako „vnější a dynamické projevy vnitřního emočního stavu člověka“ a náladu jako „převládající vnitřní stav člověka v daném okamžiku“, zatímco Sims (1995) označuje afekt jako „diferencované specifické pocity“ a náladu jako „dlouhodobější stav nebo rozpoložení“. V tomto článku budou použity definice Trzepacze a Bakera (1993), přičemž nálada je považována za aktuální subjektivní stav popsaný pacientem a afekt za závěry vyšetřujícího o kvalitě pacientova emočního stavu na základě objektivního pozorování.

Nálada je popsána vlastními slovy pacienta a může být také popsána souhrnnými termíny, jako je neutrální, eutymická, dysforická, euforická, naštvaná, úzkostná nebo apatická. Alexitymní jedinci nemusí být schopni popsat svůj subjektivní stav nálady. Jedinec, který není schopen prožívat žádné potěšení, může trpět anhedonií.

Autoportrét Vincenta van Gogha z roku 1889 naznačuje umělcovu náladu a afekt v době před jeho sebevraždou.

Afekt se popisuje pomocí označení zjevné emoce, kterou vyjadřuje neverbální chování osoby (úzkostný, smutný atd.), a také pomocí parametrů přiměřenosti, intenzity, rozsahu, reaktivity a pohyblivosti. Afekt lze popsat jako přiměřený nebo nepřiměřený aktuální situaci a jako kongruentní nebo inkongruentní s jeho myšlenkovým obsahem. Například někdo, kdo vykazuje nevýrazný afekt při popisu velmi stresujícího zážitku, by byl popsán jako vykazující inkongruentní afekt, což by mohlo naznačovat schizofrenii. Intenzita afektu může být popsána jako normální, otupená, přehnaná, plochá, zvýšená nebo příliš dramatická. Plochý nebo otupený afekt je spojován se schizofrenií, depresí nebo posttraumatickou stresovou poruchou; zvýšený afekt může naznačovat mánii a příliš dramatický nebo přehnaný afekt může ukazovat na některé poruchy osobnosti. Pohyblivost se týká míry, do jaké se afekt během rozhovoru mění: afekt může být popsán jako pohyblivý, zúžený, fixovaný, nepohyblivý nebo labilní. Osoba může během hodnocení vykazovat plnou škálu afektů, jinými slovy širokou škálu emočních projevů, nebo může být popsána jako osoba s omezenými afekty. Afekt může být také popsán jako reaktivní, jinými slovy pružně a přiměřeně se měnící podle průběhu rozhovoru, nebo jako nereaktivní. Mdlý nedostatek zájmu o své postižení může být popsán jako projev belle indifférence, což je ve starších textech rys hysterie.

Řeč pacienta se hodnotí pozorováním jeho spontánní řeči a také pomocí strukturovaných testů specifických jazykových funkcí.
Tato rubrika se zabývá spíše produkcí řeči než jejím obsahem, který je popsán v části o formě a obsahu myšlenek (viz níže).
Při pozorování spontánní řeči pacienta si tazatel všímá a komentuje paralingvistické rysy, jako je hlasitost, rytmus, prozodie, intonace, výška hlasu, fonace, artikulace, kvantita, tempo, spontánnost a latence řeči.
Strukturované hodnocení řeči zahrnuje hodnocení expresivní řeči tím, že se pacient vyzve, aby pojmenoval předměty, zopakoval krátké věty nebo vyprodukoval co nejvíce slov z určité kategorie ve stanoveném čase. Jednoduché jazykové testy jsou součástí miniaturního vyšetření duševního stavu. V praxi je strukturované hodnocení receptivní a expresivní řeči často uváděno v části Poznávání (viz níže).

Hodnocení jazyka umožní rozpoznat zdravotní stavy projevující se afonií nebo dysartrií, neurologické stavy, jako je mrtvice nebo demence, které se projevují afázií, a specifické jazykové poruchy, jako je koktavost, klokotání nebo mutismus. Osoby s autismem nebo Aspergerovým syndromem mohou mít abnormality v paralingvistických a pragmatických aspektech řeči. U pacientů s autismem, schizofrenií nebo Alzheimerovou chorobou se může vyskytovat echolálie (opakování cizích slov) a palilálie (opakování vlastních slov). Osoba se schizofrenií může používat neologismy, což jsou vymyšlená slova, která mají pro osobu, jež je používá, specifický význam.
Posouzení řeči přispívá také k posouzení nálady, například lidé s mánií nebo úzkostí mohou mít rychlou, hlasitou a naléhavou řeč; na druhé straně pacienti s depresí budou mít obvykle prodlouženou latenci řeči a budou mluvit pomalu, tiše a váhavě.

Obrazy outsiderského umělce Adolfa Wölfliho lze považovat za vizuální vyjádření formální myšlenkové poruchy.

Myšlenkový proces v MSE označuje množství, tempo (rychlost toku) a formu (nebo logickou koherenci) myšlení. Myšlenkový proces nelze přímo pozorovat, ale lze jej pouze popsat pacientem nebo odvodit z jeho řeči. Pokud jde o tempo myšlení, u některých lidí může docházet k úprku myšlenek, kdy jsou jejich myšlenky tak rychlé, že se jejich řeč zdá být nesouvislá, ačkoli pozorný pozorovatel může v pacientově řeči rozeznat řetězec poetických asociací. Případně může být jedinec popsán jako člověk s opožděným nebo inhibovaným myšlením, u kterého se myšlenky zdají nebo postupují pomalu s malým počtem asociací. Chudost myšlení je celkové snížení množství myšlenek a myšlenková perzistence označuje vzorec, kdy se člověk stále vrací ke stejnému omezenému souboru myšlenek. Vzorec přerušování nebo dezorganizace myšlenkových procesů se obecně označuje jako formální porucha myšlení a může být konkrétněji popsán jako blokování myšlenek, slévání, uvolňování asociací, tangenciální myšlení, vykolejení myšlenek nebo myšlení rytířským tahem. Myšlení může být popsáno jako okolkovité, když pacient zahrnuje velké množství nepodstatných detailů a dělá časté odbočky, ale zůstává zaměřen na široké téma.
Útěk myšlenek je typický pro mánii. Naopak pacienti s depresí mohou mít myšlení zpomalené nebo inhibované. Chudost myšlení je jedním z negativních příznaků schizofrenie a může být také rysem těžké deprese nebo demence. U pacientů s demencí se může vyskytovat také perzistence myšlenek. Formální porucha myšlení je běžným rysem schizofrenie. Okružní myšlení lze pozorovat u úzkostných poruch nebo některých druhů poruch osobnosti.

Doporučujeme:  Nelson Cowan

Popis myšlenkových obsahů by popisoval pacientovy bludy, přeceňované představy, obsese, fobie a preokupace. Abnormality myšlenkového obsahu se zjišťují zkoumáním myšlenek jedince v otevřeném rozhovoru s ohledem na jejich intenzitu, závažnost, emoce spojené s myšlenkami, míru, do jaké jsou myšlenky prožívány jako vlastní a pod kontrolou, a míru víry nebo přesvědčení spojeného s myšlenkami.

Blud lze definovat jako „falešnou, neotřesitelnou představu nebo přesvědčení, které neodpovídají pacientovu vzdělání, kulturnímu a sociálnímu zázemí … a které jsou udržovány s mimořádným přesvědčením a subjektivní jistotou“ a jsou základním rysem psychotických poruch. Pacientovy bludy mohou být popsány jako perzekuční nebo paranoidní bludy, referenční bludy, grandiózní bludy, erotomanické bludy, bludná žárlivost nebo bludná mylná identifikace. Bludy mohou být popsány jako náladově kongruentní (obsah bludů odpovídá náladě), typické pro manické nebo depresivní psychózy, nebo náladově nekongruentní (obsah bludů neodpovídá náladě), které jsou typičtější pro schizofrenii. Pro schizofrenii jsou typické bludy o kontrole nebo zážitky pasivity (při nichž má jedinec zkušenost, že mysl nebo tělo jsou pod vlivem nebo kontrolou nějaké vnější síly nebo děje). Příkladem jsou zážitky stažení myšlenek, vložení myšlenek, vysílání myšlenek a somatické pasivity. Schneiderovy příznaky prvního stupně jsou souborem bludů a halucinací, o nichž se říká, že vysoce nasvědčují diagnóze schizofrenie. Bludy viny, bludy chudoby a nihilistické bludy (přesvědčení, že člověk nemá rozum nebo že je již mrtvý) jsou typické pro depresivní psychózy.

Nadhodnocená myšlenka je falešné přesvědčení, které je zastáváno s přesvědčením, ale ne s bludnou intenzitou. Hypochondrie je nadhodnocená představa, že člověk trpí nějakou nemocí, dysmorfofobie je nadhodnocená představa, že část jeho těla je abnormální, a lidé s mentální anorexií mohou mít nadhodnocenou představu o nadváze.

Posedlost je „nežádoucí, nepříjemná, vtíravá myšlenka, kterou pacient nemůže potlačit svou vůlí“, ale na rozdíl od výše popsaných zážitků pasivity není prožívána jako vnucená zvenčí. Obsese jsou typicky vtíravé myšlenky na násilí, zranění, špínu nebo sex nebo obsedantní přemítání o intelektuálních tématech. Člověk může také popisovat obsesivní pochybnosti s vtíravými obavami, zda se nerozhodl špatně nebo nezapomněl něco udělat, například vypnout plyn nebo zamknout dům. U obsedantně-kompulzivní poruchy jedinec prožívá obsese s kompulzemi nebo bez nich (pocit nutnosti provádět určité ritualizované a nesmyslné činnosti proti své vůli).

Fobie je „strach z objektu nebo situace, která ve skutečnosti nepředstavuje žádnou hrozbu“, a od bludu se liší tím, že pacient si je vědom, že strach je iracionální. Fobie je obvykle velmi specifická pro určité situace a obvykle ji pacient uvádí sám, místo aby ji klinik pozoroval při hodnotícím rozhovoru.

Zaujetí jsou myšlenky, které nejsou pevné, falešné nebo vtíravé, ale mají v mysli člověka nepatřičný význam. Mezi klinicky významné preokurence patří myšlenky na sebevraždu, vražedné myšlenky, podezřívavá nebo bojácná přesvědčení spojená s určitými poruchami osobnosti, depresivní přesvědčení (například že člověk není milován nebo že selhal) nebo kognitivní zkreslení úzkosti a deprese.
MSE přispívá ke klinickému posouzení rizika tím, že zahrnuje důkladné zkoumání jakéhokoli obsahu sebevražedných nebo nepřátelských myšlenek. Posouzení sebevražedného rizika zahrnuje podrobné dotazování na povahu sebevražedných myšlenek, přesvědčení o smrti, důvody pro život a na to, zda osoba má nějaké konkrétní plány na ukončení života.

Vnímání je v tomto kontextu jakýkoli smyslový zážitek a tři obecné typy poruch vnímání jsou halucinace, pseudohalucinace a iluze. Halucinace je definována jako smyslový vjem v nepřítomnosti jakéhokoli vnějšího podnětu a je zakoušena ve vnějším nebo objektivním prostoru (tj. subjekt ji zakouší jako skutečnou). Iluze je definována jako falešný smyslový vjem za přítomnosti vnějšího podnětu, jinými slovy zkreslení smyslového vjemu, a subjekt ji může jako takovou rozpoznat. Pseudohalucinace je prožívána ve vnitřním nebo subjektivním prostoru (například jako „hlasy v mé hlavě“) a je považována za podobnou fantazii.
Mezi další smyslové abnormality patří zkreslení pacientova vnímání času, například déjà vu, nebo zkreslení pocitu sebe sama (depersonalizace) či pocitu reality (derealizace).

Tato část MSE zahrnuje úroveň bdělosti, orientace, pozornosti, paměti, vizuoprostorových funkcí, jazykových funkcí a exekutivních funkcí pacienta. Na rozdíl od ostatních oddílů MSE se zde kromě nestrukturovaného pozorování používají i strukturované testy.
Bdělost je globální pozorování úrovně vědomí, tj. uvědomování si a reagování na okolí, které může být popsáno jako bdělé, zakalené, ospalé nebo otupělé. Orientace se posuzuje tak, že se pacienta zeptáme, kde se nachází (např. v jaké budově, městě a státě) a kolik je hodin (čas, den, datum). Pozornost a soustředění se hodnotí pomocí testu sériových sedmiček (nebo alternativně hláskováním pětipísmenného slova pozpátku) a testem rozpětí číslic. Paměť se hodnotí z hlediska okamžité registrace (opakování souboru slov), krátkodobé paměti (vybavování souboru slov po určité době nebo vybavování krátkého odstavce) a dlouhodobé paměti (vybavování známých historických nebo zeměpisných faktů). Vizuálně-prostorové funkce lze hodnotit podle schopnosti opsat schéma, nakreslit ciferník hodin nebo nakreslit mapu ordinace. Jazykové funkce se hodnotí na základě schopnosti pojmenovat předměty, opakovat fráze a pozorováním spontánní řeči a reakcí jedince na pokyny. Exekutivní funkce lze vyšetřit pomocí otázek „podobnosti“ („co mají x a y společného?“) a pomocí úkolu zaměřeného na plynulost slovního projevu (např. „vyjmenujte co nejvíce slov začínajících na písmeno F, a to za jednu minutu“). Mini-vyšetření duševního stavu je jednoduché strukturované kognitivní hodnocení, které se široce používá jako součást MSE.

Doporučujeme:  Kvantový počítač

Mírné poruchy pozornosti a soustředění se mohou vyskytnout u jakéhokoli duševního onemocnění, kdy jsou lidé úzkostní a nesoustředění (včetně psychotických stavů), ale rozsáhlejší kognitivní abnormality pravděpodobně ukazují na závažnou poruchu mozkových funkcí, jako je delirium, demence nebo intoxikace. Specifické jazykové abnormality mohou souviset s patologií ve Wernickeově nebo Brocově oblasti mozku. U Korsakoffova syndromu dochází k dramatickému zhoršení paměti při relativním zachování ostatních kognitivních funkcí.
Vizuoprostorové nebo konstrukční abnormality zde mohou souviset s patologií parietálního laloku a abnormality v testech exekutivních funkcí mohou ukazovat na patologii frontálního laloku. Tento druh krátkého kognitivního testování se považuje pouze za screeningový proces a případné abnormality se pečlivěji posuzují pomocí formálního neuropsychologického testování.

V některých situacích může MSE zahrnovat krátké neuropsychiatrické vyšetření. Patologie frontálního laloku se předpokládá, pokud osoba nedokáže opakovaně provést motorickou sekvenci (např. „nůžky-papír-kámen“).
Zadní sloupce se posuzují podle schopnosti osoby cítit vibrace ladičky na zápěstí a kotnících.
Temenní lalok lze hodnotit podle schopnosti osoby identifikovat předměty pouze hmatem a se zavřenýma očima.
Porucha mozečku může být přítomna, pokud osoba nedokáže stát s nataženýma rukama, dotýkat se nohama a zavřenýma očima, aniž by se kymácela (Rombergův příznak); pokud se objevuje třes, když osoba sahá po nějakém předmětu; nebo pokud není schopna dotknout se pevného bodu, zavřít oči a znovu se dotknout stejného bodu.
Na patologii v bazálních gangliích může poukazovat ztuhlost a odpor k pohybu končetin a přítomnost charakteristických mimovolních pohybů.
Lézi v zadní jámě lze odhalit tak, že pacienta požádáte, aby obrátil oči vzhůru (Perinaudovo znamení).
Takovéto ložiskové neurologické příznaky mohou odrážet účinky některých předepsaných psychiatrických léků, chronické užívání drog nebo alkoholu, úrazy hlavy, nádory nebo jiné poruchy mozku.

Zkoumá se, jak osoba rozumí svému duševnímu onemocnění, a zkoumá se její vysvětlení problému a porozumění možnostem léčby. V tomto kontextu lze říci, že vhled má tři složky: uznání, že člověk trpí duševní nemocí, dodržování léčby a schopnost přeznačit neobvyklé duševní události (např. bludy a halucinace) jako patologické. Vzhledem k tomu, že vhled se pohybuje v určitém kontinuu, neměl by jej klinik popisovat jako prostě přítomný nebo nepřítomný, ale měl by popisně podat pacientovu vysvětlující zprávu.

Zhoršený náhled je charakteristický pro psychózu a demenci a je důležitým faktorem při plánování léčby a posuzování schopnosti souhlasit s léčbou.

Soudnost se týká pacientovy schopnosti činit rozumná, odůvodněná a odpovědná rozhodnutí. Tradičně se při MSE používaly standardní hypotetické otázky typu „co byste dělal, kdybyste našel na ulici ležet obálku s adresou a známkou?“; současná praxe však spočívá v dotazování na to, jak pacient reagoval nebo by reagoval na skutečné výzvy a nepředvídané události. Hodnocení by mělo zohlednit kapacitu výkonného systému jedince z hlediska impulzivity, sociálního poznávání, sebeuvědomění a schopnosti plánování.

Zhoršený úsudek není specifický pro žádnou diagnózu, ale může být výrazným rysem poruch postihujících čelní lalok mozku. Pokud je úsudek osoby zhoršen v důsledku duševní nemoci, může to mít důsledky pro její bezpečnost nebo bezpečnost ostatních.

Při použití MSE v mezikulturním kontextu, kdy lékař a pacient pocházejí z odlišného kulturního prostředí, mohou nastat problémy. Například kultura pacienta může mít odlišné normy pro vzhled, chování a projevování emocí. Kulturně normativní duchovní a náboženská přesvědčení je třeba odlišit od bludů a halucinací a při kognitivním hodnocení by se měl brát v úvahu jazyk a vzdělání pacienta. Dalším matoucím prvkem je možná rasistická předpojatost samotného klinického lékaře.

Provádění MSE s malými dětmi a dalšími osobami s omezeným jazykovým vybavením, jako jsou osoby s mentálním postižením, je obzvláště náročné. Zkoušející by měl prozkoumat a objasnit, jak daná osoba používá slova k popisu nálady, obsahu myšlenek nebo vnímání, protože slova mohou být používána idiosynkraticky s jiným významem, než jaký předpokládá zkoušející. V této skupině mohou být pro usnadnění vzpomínání a vysvětlování zážitků použity pomůcky, jako jsou hrací materiály, loutky, výtvarné materiály nebo diagramy (například s více možnostmi výrazů obličeje znázorňujících emoce).