Psychiatrické hodnocení nebo psychiatrické hodnocení je proces shromažďování informací o osobě v rámci služby duševního zdraví za účelem stanovení diagnózy. Hodnocení je obvykle první fází léčebného procesu, ale psychiatrické hodnocení může být také použito pro různé právní účely. Hodnocení zahrnuje sociální a biografické informace, přímá pozorování a údaje z konkrétních psychologických testů. Obvykle ho provádí psychiatr, ale může to být mult-discipinární proces zahrnující zdravotní sestry, psychology, ergoterapeuty a sociální pracovníky.
Psychiatrické vyšetření se nejčastěji provádí pro klinické a terapeutické účely, ke stanovení diagnózy a formulace individuálních problémů a k naplánování individuální péče a léčby. To může být provedeno v nemocničním (nebo lůžkovém) prostředí, v ambulantním (nebo ambulantním) prostředí, nebo v komunitním prostředí (jako domácí vyšetření). Klinické vyšetření je hlavním zaměřením tohoto článku.
Soudní psychiatrický posudek může mít řadu účelů. Od fyzické osoby, která byla obviněna z trestného činu (obvykle násilného trestného činu), může být vyžadován soudní posudek, aby se zjistilo, zda je tato osoba způsobilá (z právního hlediska) stanout před soudem. Pokud je osoba s duševní poruchou odsouzena za trestný čin, může být vyžadován soudní posudek, který bude informovat soud o rozhodnutí o trestu, protože duševní porucha v době spáchání trestného činu může být polehčující okolností. Soudní posudek může mít také podobu posouzení rizika, aby se vyjádřila ke vztahu mezi duševní poruchou dané osoby a rizikem dalších násilných trestných činů.
Lékařsko-právní psychiatrický posudek se vyžaduje, pokud je psychiatrický posudek použit jako důkaz v občanskoprávním sporu, například v souvislosti s odškodněním za pracovní stres nebo po traumatické události, jako je úraz. Psychiatrický posudek může být požadován za účelem zjištění souvislosti mezi úrazem a psychickým stavem oběti nebo stanovení rozsahu pscyhologické újmy a výše odškodnění, které má být oběti přiznáno.
Medicínsko-právní psychiatrické posudky jsou využívány také v rámci služeb bezpečnosti dětí a ochrany dětí. Posudek dětského psychiatra může poskytnout informace o psychologickém dopadu zneužívání nebo zanedbávání dítěte. Dětský psychiatr může provést posouzení rodičovské schopnosti s ohledem na duševní stav dítěte i rodičů a toho mohou využít služby ochrany dětí při rozhodování o tom, zda má být dítě umístěno do alternativní péče, například do pěstounské péče.
Standardní součástí každého psychiatrického hodnocení je získání souboru sociálních, demografických a biografických údajů známých jako anamnéza. Standardní psychiatrická anamnéza se skládá z biografických údajů (jméno, věk, manželské a rodinné kontaktní údaje, povolání a rodný jazyk), předkládané stížnosti (popis vzniku, povahy a vývoje současných obtíží jedince) a osobní anamnézy (včetně porodních komplikací, vývoje v dětství, rodičovské péče v dětství, anamnézy vzdělání a zaměstnání, vztahové a manželské anamnézy a kriminálního prostředí). Součástí anamnézy je také dotaz na aktuální sociální poměry jedince, rodinné vztahy, současné a minulé užívání alkoholu a zakázaných drog a minulou anamnézu léčení jedince (současné a minulé diagnózy a užívání předepsaných léků).
Psychiatrická historie zahrnuje zkoumání kultury a etnického původu jedince, protože kulturní hodnoty mohou ovlivnit způsob, jakým člověk (a jeho rodina) komunikuje psychickou újmu a reaguje na diagnózu duševní nemoci. Určité chování a přesvědčení může být nesprávně interpretováno jako rysy duševní nemoci klinickým lékařem, který je z různého kulturního prostředí než hodnocený jedinec.
Vyšetření duševního stavu (nebo vyšetření duševního stavu ve Velké Británii a Austrálii) zkráceně MSE, je další stěžejní součástí jakéhokoli psychiatrického hodnocení. MSE je strukturovaný způsob popisu pacientova současného stavu mysli, a to v rámci oblastí vzhledu, postoje, chování, řeči, nálady a vlivu, myšlenkového procesu, myšlenkového obsahu, vnímání, poznávání (včetně například orientace, paměti a soustředění), vhledu a úsudku. Účelem MSE je získat komplexní průřezový popis pacientova duševního stavu. Údaje jsou shromažďovány kombinací přímých a nepřímých prostředků: nestrukturovaného pozorování při získávání biografických a sociálních informací, cílených otázek o aktuálních příznacích a formalizovaných psychologických testů. Stejně jako v případě psychiatrické anamnézy je MSE náchylný k chybám, pokud nejsou brány v úvahu kulturní rozdíly mezi vyšetřujícím a pacientem, protože různá kulturní prostředí mohou být spojena s různými normami mezilidského chování a emocionálního projevu. MSE nesmí být zaměňován s vyšetřením minimentálního stavu (MMSE), což je krátký neuropsychologický screeningový test na demenci.
Důkladné fyzické vyšetření je považováno za nedílnou součást komplexního psychiatrického vyšetření. Je tomu tak proto, že fyzická onemocnění jsou častější u lidí s duševními poruchami, protože neurologické a jiné zdravotní stavy mohou být spojeny s psychiatrickými příznaky, a k identifikaci vedlejších účinků psychiatrických léků. Fyzické vyšetření by zahrnovalo měření indexu tělesné hmotnosti, životních funkcí, jako je puls, krevní tlak, teplota a dechová frekvence, sledování bledosti a nutričních nedostatků, prohmatávání lymfatických uzlin, prohmatávání břicha kvůli zvětšení orgánů a vyšetření kardiovaskulárního, dýchacího a neurologického systému.
Ačkoli neexistují žádné fyziologické testy, které by potvrdily jakékoliv duševní onemocnění, mohou být použity lékařské testy, které vyloučí jakékoliv souběžně se vyskytující zdravotní stavy, které se mohou projevit psychiatrickými příznaky. Patří mezi ně krevní testy měřící TSH k vyloučení hypo- nebo hypertyreózy, základní elektrolyty, sérový vápník a jaterní enzymy k vyloučení metabolické poruchy a kompletní krevní obraz k vyloučení systémové infekce nebo chronického onemocnění. Vyšetření demence by mohlo zahrnovat měření sérových hladin vitaminu B-12, sérologické vyšetření k vyloučení syfilidy nebo infekce HIV, EEG a CT nebo MRI. Lidé užívající antipsychotické léky vyžadují měření hladiny glukózy a lipidů v plazmě k detekci metabolického syndromu vyvolaného léky a elektrokardiogram k detekci iatrogenních srdečních arytmií.
Klinické hodnocení může být doplněno použitím škál příznaků pro specifické poruchy, například Beck Depression Inventory pro depresi nebo Brief Psychiatric Rating Scale pro psychotické poruchy. Měřítka jako HoNOS nebo Global Assessment of Functioning se používají k měření globální úrovně fungování a ke sledování reakce na léčbu.
Víceoborové hodnocení
Psychiatrické hodnocení v nemocničním prostředí je typicky multidisciplinární proces s přispěním psychiatrických sester, ergoterapeutů, psychologů a sociálních pracovníků.
Psychiatr odebere anamnézu a provede vyšetření duševního stavu a tělesné vyšetření, jak je popsáno výše. Posouzení zdravotní sestry zahrnuje posouzení rizika (riziko sebevraždy, agrese, útěku z nemocnice, sebepoškozování, sexuální bezpečnost v nemocnici a dodržování medikace), vyšetření tělesného zdraví a získání základních osobních a zdravotních informací od přijímané osoby a jejích pečovatelů. Bezprostředním účelem posouzení zdravotní sestry je stanovit požadovanou úroveň péče a dohledu a mít plán na zvládnutí narušeného chování.
Posouzení by mohlo zahrnovat návštěvu domova dané osoby za účelem přímého pozorování společenského a životního prostředí.
Úloha psychologa zahrnuje využití psychologických testů: strukturovaných diagnostických nástrojů, jako je Millonova klinická multiaxiální inventura nebo psychometrických testů, jako je WISC nebo WAIS, za účelem pomoci s diagnostikou a formulováním problémů dané osoby. Psycholog by mohl přispět k posouzení týmu provedením behaviorální analýzy, což je analýza, prostřednictvím systematického pozorování, faktorů, které spouštějí nebo udržují problematické chování.
Tento článek popisuje proces hodnocení v rámci lékařského modelu, se sběrem údajně objektivních dat, identifikací problémů, formulací diagnózy vedoucí ke konkrétní léčbě, ale existují i jiné přístupy k hodnocení lidí se sociálními a emocionálními obtížemi. Přístup rodinné terapie nebo systémové terapie se nezabývá diagnózami, ale snaží se porozumět problému z hlediska vztahů a komunikačních vzorců. Systémová tradice je podezřelá z objektivity lékařského hodnocení, vidí líčení jedince jako subjektivní vyprávění a vidí diagnózu jako společensky konstruovaný fenomén. Z pohledu zaměřeného na řešení se hodnocení záměrně vyhýbá identifikaci problémů a snaží se získat silné stránky a řešení.
Treatment Protocol Project, Collaborating Centre for Evidence in Mental Health Policy (2004). Management of mental disorders (Fourth edition), Darlinghurst, Australia: World Health Organization.
Treatment Protocol Project, Collaborating Centre for Evidence in Mental Health Policy (2003). Akutní ústavní psychiatrická péče (2. vydání), Darlinghurst, Austrálie: Světová zdravotnická organizace.
Gelder, M; López-Ibor J; Andreasen N (2000). Nová oxfordská učebnice psychiatrie, Oxford: Oxford University Press.