Alkoholismus může mít různé definice v závislosti na kontextu, ve kterém se o něm hovoří. V běžném a historickém užití alkoholismus obvykle představuje jakýkoli stav, který vede k pokračující konzumaci alkoholických nápojů navzdory negativním osobním a společenským důsledkům. Lékařské definice popisují alkoholismus jako onemocnění ovlivněné genetickými, psychologickými a sociálními faktory, z nichž každý může způsobit trvalé potíže s kontrolou celkové spotřeby alkoholu. Obecněji může alkoholismus poukazovat také na problémy, jako je zaujetí nebo nutkání konzumovat alkohol a/nebo zhoršená schopnost rozpoznat celkové negativní účinky nadměrné konzumace alkoholu. Ačkoli ne všechny tyto definice uvádějí jako kvalifikační znak současné a trvalé užívání alkoholu, některé ho uvádějí, stejně jako upozorňují na dlouhodobé účinky trvale silného užívání alkoholu, včetně závislosti a abstinenčních příznaků.
Zatímco požití alkoholu je z definice nezbytné pro rozvoj alkoholismu, užívání alkoholu nepředpovídá rozvoj alkoholismu. Míra, množství, frekvence a pravidelnost konzumace alkoholu ovlivňující rozvoj alkoholismu se u jednotlivých osob značně liší. Kromě toho, ačkoli biologické mechanismy, které stojí v pozadí alkoholismu, jsou nejisté, byly identifikovány některé rizikové faktory, včetně sociálního prostředí, emočního zdraví a genetické predispozice. [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
„Král Alkohol a jeho premiér“ kolem roku 1820
Definice a terminologie
Definice alkoholismu a související terminologie se mezi lékařskou komunitou, léčebnými programy a širokou veřejností značně liší.
V medicíně je alkoholismus definován jako primární, chronické onemocnění charakterizované poruchou kontroly nad pitím, zaujetím pro drogu alkohol, užíváním alkoholu navzdory nepříznivým následkům a zkresleným myšlením.
Mimo lékařskou oblast se alkoholismus může vztahovat také na pokračující nadměrnou nebo nutkavou konzumaci alkoholických nápojů.
Pro vztah pijáka k alkoholu se používá mnoho termínů. Užívání, nadužívání, silné užívání, zneužívání, závislost a závislost jsou běžná označení, která se používají k popisu pití, ale skutečný význam těchto slov se může značně lišit v závislosti na kontextu, v němž jsou použita. Dokonce i v rámci lékařské oblasti se může definice lišit v různých oblastech specializace. Zavedení politiky a náboženství tuto problematiku ještě více zamotává a prohlubuje nejednoznačnost.
Užití se vztahuje na prosté užití látky. Jedinec, který pije jakýkoli alkoholický nápoj, užívá alkohol.
Zneužívání, problémové užívání a silné užívání nemají standardní definice, ale naznačují, že konzumace alkoholu přesahuje míru, kdy pijákovi způsobuje fyzickou, sociální nebo morální újmu. Sociální a morální újma je vysoce subjektivní, a proto se u jednotlivých osob liší.
Pojem zneužívání má řadu možných významů. V rámci psychiatrie má DSM-IV specifickou definici, která zahrnuje soubor životních okolností, k nimž dochází v důsledku užívání návykových látek. V rámci politiky se zneužívání často používá pro označení nelegálního užívání jakékoli látky. V rámci široké oblasti medicíny se zneužívání někdy vztahuje k užívání předepsaných léků v nadměrné dávce nebo k užívání léku na předpis bez platného lékařského předpisu. V rámci náboženství se zneužití může týkat jakéhokoli užívání špatně hodnocené látky. Tomuto termínu se často vyhýbáme, protože může způsobit zmatek kvůli publiku, které nemusí nutně sdílet jednotnou definici.
Závislost má také více definic, ale mimo lékařskou profesi se nepoužívá tak často jako zneužívání. Fyzikální medicína považuje závislost za fyzickou adaptaci organismu na trvalou přítomnost alkoholu. Psychologická medicína považuje závislost za psychickou závislost člověka na něčem, co udržuje jeho duševní status quo. Tyto dvě závislosti se občas rozlišují jako fyzická a psychická závislost. V rámci oboru psychiatrie je závislost na alkoholu termínem označujícím alkoholismus. V důsledku toho diagnóza závislosti na alkoholu nemusí nutně znamenat přítomnost fyzické závislosti.
O přesné definici závislosti se vedou diskuse, ale obecně se jedná o jakýkoli stav, který způsobuje, že člověk pokračuje v chování, které je pro něj prokazatelně škodlivé. V případě alkoholismu je takovým chováním konzumace alkoholických nápojů. Mezi podmínky, které přispívají k alkoholismu, patří fyzická závislost, neurochemická podmíněnost a pocit člověka, že mu alkohol přináší psychický nebo sociální prospěch.
Remise se často používá pro označení stavu, kdy alkoholik již nevykazuje příznaky alkoholismu. Americká psychiatrická asociace považuje za remisi stav, kdy se již neprojevují fyzické ani psychické příznaky alkoholismu, a to bez ohledu na to, zda osoba stále pije, či nikoli. Osoby v remisi dále dělí na časné nebo trvalé a částečné nebo úplné. Jiní (zejména Anonymní alkoholici) používají termín zotavení pro ty, kteří zcela přestali konzumovat alkohol.
Poruchy způsobené užíváním návykových látek jsou závažným problémem veřejného zdraví v mnoha zemích. „Nejčastěji zneužívanou látkou/závislostí u pacientů, kteří se dostaví k léčbě, je alkohol.“ Ve Spojeném království byl v roce 2001 vypočítán počet „závislých pijáků“ na více než 2,8 milionu.
V lékařské komunitě panuje široká shoda ohledně alkoholismu jako chorobného stavu. Mimo lékařskou komunitu se o teorii nemoci alkoholismu vedou rozsáhlé debaty. Zastánci tvrdí, že jakákoli strukturální nebo funkční porucha s předvídatelným průběhem nebo progresí by měla být klasifikována jako nemoc. Odpůrci uvádějí jako důvod, proč se vyhnout klasifikaci, nemožnost přiřadit problémy s chováním k fyzické příčině. hi
Identifikace a diagnostika
Ti, kteří chtějí provádět screening alkoholismu, mají k dispozici více nástrojů. Identifikace alkoholismu může být obtížná, protože mezi osobou, která často pije, a osobou s tímto onemocněním není žádný zjistitelný fyziologický rozdíl. Identifikace zahrnuje objektivní posouzení škod, které pití alkoholu působí v životě pijáka, v porovnání se subjektivními výhodami, které piják z konzumace alkoholu vnímá. I když existuje mnoho případů, kdy je život alkoholika výrazně a zjevně poškozen, vždy existují hraniční případy, které lze obtížně klasifikovat.
Specialisté v oboru adiktologie mají rozsáhlé vzdělání v oblasti diagnostiky a léčby pacientů s alkoholismem.
Testování genetických predispozic
Psychiatričtí genetici John I. Nurnberger, Jr., a Laura Jean Bierutová uvádějí, že alkoholismus nemá jedinou příčinu, včetně genetické, ale že geny hrají důležitou roli „tím, že ovlivňují procesy v těle a mozku, které na sebe vzájemně působí a s životními zkušenostmi jedince vytvářejí ochranu nebo náchylnost“. Uvádějí také, že bylo identifikováno méně než tucet genů souvisejících s alkoholismem, ale že další pravděpodobně čekají na objevení.
Existuje nejméně jeden genetický test na alelu, která souvisí s alkoholismem a závislostí na opiátech. V genech pro lidské dopaminové receptory je detekovatelná odchylka označovaná jako polymorfismus DRD2 TaqI. Osoby, které mají alelu (variantu) A1 tohoto polymorfismu, mají malý, ale významný sklon k závislosti na opiátech a drogách uvolňujících endorfiny, jako je alkohol. Ačkoli je tato alela u alkoholiků a závislých na opiátech o něco častější, není sama o sobě dostatečným prediktorem alkoholismu a někteří vědci tvrdí, že důkazy pro DRD2 jsou rozporuplné.
Někteří autoři tvrdí, že alkohol byl objeven jako náhrada znečištěné pitné vody v raných městských společnostech. V těchto podmínkách antibakteriální vlastnosti alkoholu vyvažovaly jeho zdravotní rizika a pomalá smrt na cirhózu jater byla upřednostňována před brzkou smrtí na nemoci přenášené vodou. To způsobilo selekční tlak na geny lidí, kteří opustili lovecko-sběračský způsob života, ve prospěch lidí s geny, které nebyly náchylné k nadměrné konzumaci a opilství. V průběhu generací začali mezi potomky těchto prvních zemědělců a obyvatel měst převládat jedinci, kteří dokázali častěji pít pivo. Tato teorie vysvětluje, proč některé skupiny, které pokračovaly v převážně lovecko-sběračské kultuře, jako jsou původní obyvatelé Ameriky nebo australští domorodci, mají dnes tak vysokou míru alkoholismu .
Ke zjištění ztráty kontroly nad užíváním alkoholu lze použít několik nástrojů. Tyto nástroje mají většinou podobu dotazníku, který se vyplňuje sám. Dalším společným tématem je skóre nebo součet, který shrnuje celkovou závažnost užívání alkoholu.
Diagnóza závislosti na alkoholu podle DSM-IV představuje jeden z přístupů k definici alkoholismu. Částečně to má pomoci při vypracovávání výzkumných protokolů, v nichž lze výsledky vzájemně porovnávat. Podle DSM-IV je diagnóza závislosti na alkoholu:
…nepřizpůsobivé užívání alkoholu s klinicky významným poškozením, které se projevuje nejméně třemi z následujících příznaků v průběhu jednoho roku: tolerance; abstinenční příznaky; užívání většího množství nebo po delší dobu, než bylo zamýšleno; touha nebo neúspěšné pokusy omezit nebo kontrolovat užívání; velké množství času stráveného získáváním, užíváním nebo zotavováním se z užívání; zanechání nebo omezení společenských, pracovních nebo rekreačních aktivit; pokračující užívání navzdory vědomí fyzických nebo psychických následků.
Existují spolehlivé testy na skutečné požití alkoholu, přičemž jedním z běžných testů je test na obsah alkoholu v krvi (BAC). Tyto testy nerozlišují alkoholiky od nealkoholiků, nicméně dlouhodobé nadměrné pití alkoholu má několik rozpoznatelných účinků na organismus, včetně:
Primárním účinkem alkoholismu je, že povzbuzuje nemocného k pití v časech a množstvích, které jsou škodlivé. Sekundární škody způsobené neschopností kontrolovat pití se projevují mnoha způsoby.
Sociální problémy způsobené alkoholismem mohou být značné. Opilost nebo kocovina v pracovní době může mít za následek ztrátu zaměstnání, což může vést k finančním problémům včetně ztráty bydlení. Pití v nevhodnou dobu a chování způsobené sníženou soudností může vést k právním důsledkům, jako je trestní obvinění za řízení pod vlivem alkoholu nebo výtržnictví na veřejnosti nebo občanskoprávní postih za deliktní jednání. Chování a duševní poruchy alkoholika v opilosti mohou mít hluboký dopad na okolí rodiny a přátele, což může vést k manželským konfliktům a rozvodu nebo přispět k domácímu násilí. To může přispět k trvalému poškození citového vývoje dětí alkoholika, a to i po dosažení dospělosti. Alkoholik může trpět ztrátou respektu ze strany ostatních, kteří mohou problém považovat za vlastní a snadno se mu vyhnout.
Odvykání od alkoholu se výrazně liší od odvykání od jiných drog tím, že může být přímo smrtelné. Zatímco například u závislých na heroinu je možné, že zemřou na jiné zdravotní problémy zhoršené zátěží z odvykání, jinak zdravý alkoholik může zemřít na přímé následky odvykání, pokud není správně zvládnuto. Silná konzumace alkoholu snižuje produkci GABA, která je neuroinhibitorem. Náhlé přerušení konzumace alkoholu může vyvolat stav, kdy se v systému nevyskytuje ani alkohol, ani GABA v dostatečném množství, což způsobuje nekontrolované vypalování synapsí. To se projevuje halucinacemi, třesem, křečemi, záchvaty a možným srdečním selháním, které se souhrnně označují jako delirium tremens. Všechny tyto abstinenční problémy lze bezpečně zvládnout pomocí detoxikace pod lékařským dohledem.
Léčba alkoholismu je poměrně rozmanitá, protože na samotný stav existuje více pohledů. Ti, kteří k alkoholismu přistupují jako ke zdravotnímu stavu nebo nemoci, doporučují jiné způsoby léčby než například ti, kteří k tomuto stavu přistupují jako k sociální volbě.
Většina léčebných postupů se zaměřuje na pomoc lidem, kteří přestanou požívat alkohol, a následně jim pomáhá s nácvikem životosprávy a/nebo sociální podporou, aby se k alkoholu nevrátili. Vzhledem k tomu, že alkoholismus zahrnuje více faktorů, které člověka podněcují k tomu, aby v pití pokračoval, je třeba se zabývat všemi z nich, aby se úspěšně zabránilo recidivě. Příkladem tohoto druhu léčby je detoxifikace, po níž následuje kombinace podpůrné terapie, docházka do svépomocných skupin a průběžný rozvoj mechanismů zvládání. Komunita zabývající se léčbou alkoholismu obvykle podporuje přístup založený na abstinenci a nulové toleranci; existují však i tací, kteří prosazují přístup založený na snižování škod.
Účinnost léčby alkoholismu se značně liší. Při zvažování účinnosti léčebných možností je třeba brát v úvahu míru úspěšnosti na základě těch, kteří do programu vstoupí, nejen těch, kteří ho dokončí. Vzhledem k tomu, že absolvování programu je kvalifikačním předpokladem úspěchu, úspěšnost těch, kteří program dokončí, se obecně blíží 100 %. Důležité je také zvážit nejen míru těch, kteří dosáhnou cílů léčby, ale i míru těch, kteří recidivují. Výsledky je třeba také porovnat se zhruba 5% mírou, s níž lidé přestanou kouřit sami. Na základě informací Dr. Marka Willenbringa z Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus uvedl časopis Newsweek v únoru 2007, že „rok po absolvování odvykacího programu je asi třetina alkoholiků střízlivá, dalších 40 % se podstatně zlepšilo, ale stále příležitostně pije hodně, a čtvrtina zcela recidivovala“.
Detoxikace neboli „detox“ u alkoholiků je náhlé přerušení pití alkoholu spojené s náhradou léků, které mají podobné účinky, aby se vyrovnaly abstinenční příznaky. Nejčastěji se k tomuto účelu používají benzodiazepiny a dále barbituráty.
Detoxikace se provádí několika způsoby. První bere v úvahu různé stupně tolerance. Při něm se podává standardní dávka benzodiazepinu každou půlhodinu až do dosažení lehké sedace. Jakmile je stanovena základní dávka, lék se během následujících 3-10 dnů snižuje. Další možností je podání standardní dávky benzodiazepinu na základě anamnézy a úprava na základě abstinenčního fenoménu. Třetí možností je odložit léčbu do doby, než se objeví příznaky, což je bezpečné pouze u relativně mírných uživatelů alkoholu.
Detoxikace léčí fyzické následky dlouhodobého užívání alkoholu, ale neléčí alkoholismus. Po ukončení detoxikace je bez další léčby pravděpodobná recidiva. Tyto rehabilitace (neboli „odvykací kúry“) mohou probíhat v ústavním nebo ambulantním prostředí. Detoxikace může, ale nemusí být nutná v závislosti na věku, zdravotním stavu a anamnéze jedince, který požívá alkohol. Například mladý člověk, který se opíjí a vyhledá léčbu týden po posledním užití alkoholu, nemusí před zahájením léčby alkoholismu potřebovat detoxikaci.
Skupinová terapie a psychoterapie
Po detoxikaci lze využít různé formy skupinové terapie nebo psychoterapie, které řeší základní psychické problémy související se závislostí na alkoholu a poskytují dovednosti prevence relapsu.
Skupinové poradenství pro vzájemnou pomoc je jedním z nejběžnějších způsobů, jak pomoci alkoholikům udržet si střízlivost. Za účelem poskytování této služby vzniklo mnoho organizací, například Anonymní alkoholici, LifeRing Secular Recovery, Rational Recovery, Smart Recovery, Al-Anon/Alateen a Women For Sobriety.
Přídělové a střídmé programy, jako je například Moderation Management, nenařizují úplnou abstinenci. Většina alkoholiků není schopna tímto způsobem omezit pití, někteří se však k umírněnému pití vracejí. Americká studie Národního institutu pro zneužívání alkoholu a alkoholismus (NIAAA) z roku 2002 ukázala, že 17,7 % osob, u nichž byla před více než rokem diagnostikována závislost na alkoholu, se vrátilo k pití s nízkým rizikem.
Pro lidi, kteří nechtějí nebo nemohou abstinovat od alkoholu, mohou být užitečné programy Harm Reduction, například ty, které nabízí The HAMS Harm Reduction Network. Údaje od terapeutů harm reduction, jako je Patt Denning, naznačují, že harm reduction může být účinné pro ty, kterým nepomáhají tradičnější přístupy, ačkoli neexistují žádné empirické studie, které by tento přístup podporovaly.
Ačkoli to není pro léčbu alkoholismu nezbytné, mohou být v rámci léčby předepsány různé léky. Některé mohou usnadnit přechod ke střízlivosti, zatímco jiné způsobují fyzické potíže, které jsou důsledkem užívání alkoholu. Ve většině případů je žádoucím účinkem, aby se alkoholik zdržel pití.
Farmakologické vymírání
Farmakologická extinkce je užívání antagonistů opioidů, jako je naltrexon, v kombinaci s normálními pitnými návyky k odstranění touhy po alkoholu. Tato technika byla úspěšná ve Finsku, Pensylvánii a na Floridě a někdy se označuje jako Sinclairova metoda.
Zatímco standardní léčba naltrexonem využívá drogu k potlačení touhy a vynucení abstinence, farmakologická extinkce se zaměřuje na neurologické podmiňování na bázi endorfinů. Naše chování se stává podmíněným, když se naše neurony po tomto jednání koupou v endorfinech. Naopak, když danou činnost vykonáme, a přesto se nám endorfiny nedostanou, dostáváme negativní posílení. Tím, že se alkoholik věnuje svým běžným pitným návykům (omezeným pouze obavami o bezpečnost), a zároveň zabrání uvolňování endorfinů alkoholem, se během přibližně tří měsíců odstraní nutkání pít. To umožňuje alkoholikovi vzdát se pití jako smysluplně neprospěšného. Účinky přetrvávají i po vysazení léku, ale závislost se může vrátit, pokud se člověk napije, aniž by předtím užil lék. Tato léčba je také velmi neobvyklá v tom, že funguje lépe, pokud pacient před jejím zahájením neprojde detoxikací. Klinické studie prokázaly, že tato léčba umožňuje 78-87 % indukovaných osob snížit pití pod zdraví nebezpečnou úroveň a 25 % indukovaných osob umožňuje dosáhnout úplné abstinence. Následné studie ukazují celkovou 50% míru relapsu během pěti let a 2% míru relapsu u těch, kteří pokračují v užívání naltrexonu před pitím.
Odborná veřejnost se k této léčbě staví odmítavě ze dvou důvodů. Studie prokázaly, že kontrolované pití alkoholu u alkoholiků nebylo užitečnou léčebnou technikou. Jiné studie také ukázaly, že naltrexon má pochybnou hodnotu při podpoře samotné abstinence. Individuální selhání těchto dvou samostatných léčebných postupů naznačuje, že jejich použití v kombinaci je stejně neúčinné. To by platilo, kdyby se obě léčby pouze sčítaly, jako v případě dvou lidí, kteří tlačí auto. Experimentální důkazy naznačují, že přítomnost naltrexonu způsobuje, že pití alkoholu má opačný účinek na alkoholismus, snižuje náklonnost alkoholika ke konzumaci alkoholu při pití, místo aby ji zvyšovala.
Preventivní léčba komplikací způsobených alkoholem zahrnuje dlouhodobé užívání multivitamínů a specifických vitaminů, jako je B12 a folát.
Nutriční terapie sice není léčbou samotného alkoholismu, ale léčí obtíže, které mohou vzniknout po letech intenzivního užívání alkoholu. Mnoho osob závislých na alkoholu trpí syndromem inzulínové rezistence, což je metabolická porucha, při níž obtíže organismu se zpracováním cukrů způsobují jejich nerovnoměrné dodávání do krevního oběhu. Tuto poruchu lze sice zmírnit hypoglykemickou dietou, ta však může mít vliv na chování a emoce, což jsou vedlejší účinky, které se u závislých na alkoholu v léčbě často vyskytují. Metabolické aspekty této závislosti jsou často přehlíženy, což způsobuje špatné výsledky léčby.
Různé zdravotní problémy spojené s dlouhodobým požíváním alkoholu jsou obecně vnímány jako škody pro společnost, například peníze kvůli ztrátě pracovních hodin, náklady na léčbu a náklady na sekundární léčbu. Užívání alkoholu je hlavním faktorem, který přispívá k úrazům hlavy, dopravním nehodám, násilí a napadení. Kromě peněz je to také bolest a utrpení všech osob kromě postiženého alkoholika. Například konzumace alkoholu těhotnou ženou může vést k fetálnímu alkoholovému syndromu, nevyléčitelnému a škodlivému stavu.
Odhady ekonomických nákladů na zneužívání alkoholu, které shromažďuje Světová zdravotnická organizace, se pohybují od jednoho do šesti procent HDP dané země. Jeden australský odhad vyčíslil společenské náklady na alkohol na 24 % všech nákladů na zneužívání drog; podobná kanadská studie dospěla k závěru, že podíl alkoholu činí 41 %.
Studie vyčíslila náklady Spojeného království na všechny formy zneužívání alkoholu na 18,5-20 miliard liber ročně (údaje z roku 2001).
Zobrazení opilce nebo městského opilce
Stereotypy alkoholiků se často objevují v beletrii a populární kultuře. Běžným příkladem je „městský opilec“ nebo zobrazení některých národností jako alkoholiků. V moderní době vedlo hnutí za uzdravení k realističtějšímu zobrazování problémů, které vyplývají ze silného užívání alkoholu. Autoři jako Charles R. Jackson a Charles Bukowski ve svých dílech popisují vlastní závislost na alkoholu. Filmy jako Dny vína a růží, Jmenuji se Bill W, Arthur, Leaving Las Vegas zachycují podobné příběhy alkoholismu.
Politika a veřejné zdraví
Vzhledem k tomu, že poruchy způsobené užíváním alkoholu jsou vnímány jako dopad na celou společnost, vlády a parlamenty vytvořily politiky týkající se alkoholu s cílem snížit škody způsobené alkoholismem. Světová zdravotnická organizace, Evropská unie a další regionální orgány pracují na akčních plánech a programech v oblasti alkoholu.
Mezi organizace pracující s lidmi trpícími alkoholismem patří: