Diferenciální diagnostika (někdy zkráceně DDx nebo ΔΔ) je systematická metoda používaná k identifikaci stavu, syndromu nebo poruchy způsobující známky a příznaky pacienta.
Metoda diferenciální diagnostiky byla poprvé navržena pro použití v diagnostice duševních poruch Emilem Kraepelinem. Je systematičtější než staromódní metoda diagnostiky gestaltem (dojmem).
Termín diferenciál se odvozuje od slova diferenciál: pečlivá diferenciální diagnóza zahrnuje nejprve sestavení seznamu možných diagnóz, poté se pokouší odstranit diagnózy ze seznamu, dokud nezůstane maximálně jedna diagnóza. V některých případech nezůstane žádná diagnóza; to naznačuje, že se lékař dopustil chyby, nebo že skutečná diagnóza je pro medicínu neznámá. Odstranění diagnóz ze seznamu se provádí pozorováním a použitím testů, které by měly mít různé výsledky v závislosti na tom, která diagnóza je správná.
Diferenciální diagnostika je proces, při kterém je daný stav nebo okolnost, nazývaná prezentující problém nebo hlavní obtíž, zkoumána z hlediska základních kauzálních faktorů a souběžných jevů, jak jsou rozpoznány vhodnými disciplinárními hledisky a podle několika teoretických paradigmat nebo referenčních rámců, a porovnána se známými kategoriemi patologie nebo výjimečnosti. Diferenciální diagnostika umožňuje lékaři:
Pokud se stav pacienta nezlepší tak, jak se předpokládalo v době, kdy byla aplikována léčba nebo terapie onemocnění nebo poruchy, musí být diagnóza přehodnocena.
Metoda diferenciální diagnostiky byla poprvé navržena pro použití v diagnostice duševních poruch Emilem Kraepelinem. Je systematičtější než staromódní metoda diagnostiky gestaltem (otiskem).[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Metoda diferenciální diagnostiky je založena na myšlence, že se nejprve uvažuje o statisticky pravděpodobnějších diagnózách. Studenti medicíny se učí rčení: „Když v Texasu slyšíte dusot kopyt, myslete na koně, ne na zebry“; teprve po vyloučení pravděpodobnějších diagnóz by se mělo uvažovat o diagnózách poněkud méně pravděpodobných.
Dříve se stávalo, že lékaři objednávali jen určité krevní testy, ale dnes je standardem kompletní biochemický rozbor krve, který může urychlit proces diagnostiky a také odhalit subklinické stavy. S příchodem lepších radiologických studií, jako je MRI, a širším využitím nukleární medicíny, je stále pravděpodobnější, že se objeví neočekávané nálezy, které budou dále zkoumány, i když takové nálezy nemusí být podloženy dalším zkoumáním. Jsou cenným nástrojem, ale ne neomylným; stále často je třeba lékařského týmu nebo lékařů, aby vystopovali buď běžnější onemocnění se vzácnou prezentací, nebo vzácné onemocnění se symptomy naznačujícími mnoho jiných onemocnění. Někdy může definitivní diagnóza trvat roky.
Diferenciální diagnóza také jednoduše odkazuje na seznam nejčastějších příčin daného příznaku nebo na seznam poruch podobných dané poruše nebo na takové seznamy, pokud jsou opatřeny poznámkami s radami, jak seznam zúžit (příkladem je kniha French’s Index of Differential Diagnosis ISBN 0340810475). Diferenciální diagnóza v tomto smyslu je tedy lékařská informace speciálně organizovaná tak, aby pomáhala v diagnostice.
Odborná Merckova příručka diagnostiky a terapie má 11 rejstříkových položek, které popisují téma jako diferenciální diagnostiku. Téma je zmíněno v rámci souboru 125 dalších samostatných článků o různých zdravotních stavech.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Jádro procesu diferenciální diagnostiky
Pacient se dostaví s příznaky A a B. Diagnostik vytvoří seznam nemocí, poruch a syndromů, které zahrnují příznaky A a B. Uvažme, že existují pouze tři „chorobné procesy“, které se vyznačují oběma těmito příznaky. Nechť se nazývají Stavy 1, 2 a 3.
Pozitivní výsledek by podpořil diagnózu 1. nebo 2. podmínky a vyloučil by možnost 3. podmínky. Pokud by byl klient pozitivní na C, mohl by být použit test na D k rozlišení mezi 1. a 2. podmínkou. Pokud by byl klient negativní na C, test na E by potvrdil diagnózu 3. podmínky.
Praktická aplikace diferenciální diagnostiky
Před tím, než může být psychologický nebo psychiatrický stav léčen, některou z různých psychologických terapií a/nebo psychotropními léky, musí být nejprve správně identifikováno duševní onemocnění.
Diagnostikující lékař začíná pozorováním pacienta během prodlouženého pohovorového procesu. Pacient je sledován kvůli příznakům a je požádán o seznam příznaků. Je pořízena podrobná anamnéza a jsou kladeny otázky ohledně pacientova současného stavu a okolností. Je provedeno důkladné posouzení všech možných opor a stresorů a opor v pacientově prostředí. Pokud je to možné, může pomoci rodinný příslušník pacienta při shromažďování surovin pro diferenciální diagnostiku duševních onemocnění.
Termín diferenciální diagnostika označuje proces eliminace, který postupně odstraňuje nemožné a méně pravděpodobné, takže se vytváří zbývající seznam možného a pravděpodobnějšího.
Všechny suroviny byly získány, zaznamenány a vyhodnoceny. Zváží se všechny možné psychické a psychiatrické stavy, které by mohly být naznačeny přítomnou konstelací příznaků a projevů. Pak se další otázky a pozorování pokusí zúžit možnosti.
Nakonec bude terapeut přiměřeně přesvědčen, že byla identifikována jediná nejpravděpodobnější příčina. Jakmile je dosaženo prozatímní nebo pracovní diagnózy, je předepsán průběh terapie. Pokud se stav pacienta nezlepší, musí být diagnóza a terapie přehodnocena. Změna diagnózy může být moudrým krokem nebo se možná změna terapie bude zdát na místě.
Diferenciální diagnostika duševní choroby
Při bolesti v krku nebo v oblasti břicha se obvykle rychle dosáhne diagnózy. Vyvolané a zaznamenané příznaky. Čepel jazyka a světlo k vyšetření hrdla na otoky, zarudnutí a hnis. Ruční prohmatání břicha pro hlídání, odskok citlivosti, auskultivace střevních zvuků. Odebraná hrdelní kultura. CBC a UA k vyšetření na přítomnost infekcí. Brzy se rozhodne o paliativních opatřeních, léčebných lécích nebo chirurgické konzultaci.
Ale u duševních stavů, ať už psychických nebo psychiatrických, existuje jen velmi málo diagnostických vyšetření nebo testů, které by danou diagnózu vyloučily nebo vyloučily. V příštích desetiletích to bude s veškerou současnou neuropsychiatrickou vědou méně pravděpodobné, ale diferenciální diagnostika duševních onemocnění zatím zůstává spíše uměním než vědou.
Jedním z nejvíce matoucích úkolů v psychiatrické diferenciální diagnostice je zjišťování přítomnosti poruch osobnosti. Například při zjišťování, zda je přítomna narcistická porucha osobnosti, musí psychiatr nejprve určit, zda mimo jiné psychopatie, jiné poruchy osobnosti, bipolární porucha, Aspergerův syndrom, ADHD a/nebo závislosti mohou být buď primární příčinou symptomatologie, nejsou přítomny vůbec, nebo mohou existovat jako komorbidní diagnózy.
U duševních chorob, psychických nebo psychiatrických, bude diferenciální diagnóza častěji než v medicíně využívat reakci na léky k vyloučení nebo vyloučení dané diagnózy. Pokud se u člověka objeví deprese, antidepresiva mohou pomoci, ale pokud má tento pacient bipolární poruchu I a projevuje se depresí, ta samá antidepresiva mohou vyvolat rozrušenou, zuřivou nebo manickou epizodu. To by okamžitě vyloučilo prostou depresi a silně by to naznačovalo bipolární nemoc. Naznačilo by to také naléhavou potřebu okamžité změny předepsaných léků.
Osoba projevující se velkou dávkou nervozity, úzkosti a pocitů hrůzy se může zdát, že potřebuje anxiolytikum (sedativum). Pokud je však této osobě podán diazepam a druhý den hlásí zdrcující depresi, možná dokonce se sebevražednými představami, pak to, co máte, není primárně úzkost, ale deprese maskovaná úzkostí, která nařizuje léčbu deprese, nikoli úzkosti.
Pacient prezentující se stížnostmi na prospání svého života a ústup z vnějšího života může naznačovat mnoho věcí, ale diagnóza jiné atypické deprese může být vynechána. Správný lék ji bude mít aktivně zapojeny do života v krátkém čase. Hrubá obezita a nedostatek chuti k jídlu a hubenost musí být také zkoumány z mnoha směrů, aby se zjistilo, zda porucha příjmu potravy existuje, nebo pokud deprese, úzkost, léky nebo zdravotní stav může být na vině.
Cílem léčby všech různých duševních nemocí a stavů je navrátit jedinci maximální funkčnost. Cílem je, aby měl člověk stabilní pracovní vztahy v rodině, širší sociální sítě a v práci. Dobrá pracovní diagnóza zajišťuje, že lze zvolit nejlepší možný psychoterapeutický přístup a že správné léky mohou tuto psychoterapii rozšířit a posílit.
Diagnostika strojového diferenciálu
Strojová diferenciální diagnostika je použití počítačového softwaru k částečnému nebo úplnému provedení diferenciální diagnostiky. Lze ji považovat za aplikaci umělé inteligence.
Mnoho studií prokázalo zlepšení kvality péče a snížení výskytu lékařských chyb pomocí takových systémů podpory rozhodování. Některé z těchto systémů jsou navrženy pro konkrétní zdravotní problém, jako je Schizofrenie , Lymská borelióza nebo Ventilátor související pneumonie . Jiné, jako je Iliad, QMR a DiagnosisPro jsou navrženy tak, aby pokrývaly všechny hlavní klinické a diagnostické nálezy, které pomáhají lékařům s rychlejší a přesnější diagnózou.
Všechny tyto nástroje však stále vyžadují pokročilé lékařské dovednosti, aby bylo možné vyhodnotit příznaky a zvolit dodatečné testy, které odvodí pravděpodobnost různých diagnóz. Neprofesionálové tak stále potřebují navštívit poskytovatele zdravotní péče, aby získali správnou diagnózu.