Toto je základní článek. Viz Psychologické aspekty intenzivní péče
Lékařství intenzivní péče (anglicky Intensive Care Medicine) je obor lékařství zabývající se poskytováním systémů podpory života nebo orgánů u kriticky nemocných pacientů, kteří obvykle vyžadují intenzivní sledování v nemocnici.
Pacienti vyžadující intenzivní péči obvykle vyžadují podporu při hemodynamické nestabilitě (hypertenze/hypotenze), dýchacích cestách nebo respiračních potížích (jako je podpora ventilátoru), akutním renálním selhání, potenciálně letálních srdečních dysrytmiích a často kumulativním ovlivnění mnohočetného orgánového systémového selhání. Pacienti přijatí na jednotku intenzivní péče nevyžadující podporu z výše uvedených důvodů jsou obvykle přijímáni k intenzivnímu/invazivnímu sledování, jako jsou klíčové hodiny po velké operaci, kdy jsou považováni za příliš nestabilní k převedení na méně intenzivně sledovanou jednotku.
V ideálním případě je intenzivní péče obvykle nabízena pouze těm, jejichž stav je potenciálně vratný a kteří mají dobrou šanci na přežití s podporou intenzivní péče. Vzhledem k tomu, že kriticky nemocní jsou blízko smrti, je výsledek tohoto zákroku obtížně předvídatelný. Mnoho pacientů proto stále umírá na jednotce intenzivní péče. Primárním předpokladem pro přijetí na jednotku intenzivní péče je, že základní stav lze překonat. Léčba má tedy pouze získat čas, ve kterém lze akutní postižení vyřešit.
Lékařské studie naznačují vztah mezi objemem jednotky intenzivní péče (JIP) a kvalitou péče o mechanicky ventilované pacienty. Po úpravě podle závažnosti onemocnění, demografických proměnných a charakteristik JIP (včetně personálního obsazení intensivisty) byl vyšší objem JIP významně spojen s nižší mírou JIP a nemocniční úmrtností. Například upravená úmrtnost na JIP (u pacienta s průměrným předpokládaným rizikem úmrtí na JIP) byla 21,2 % v nemocnicích s 87 až 150 mechanicky ventilovanými pacienty ročně a 14,5 % v nemocnicích se 401 až 617 mechanicky ventilovanými pacienty ročně. Nemocnice s průměrným počtem pacientů měly výsledky mezi těmito extrémy.
Intenzivní péče obvykle vyžaduje systémový přístup k léčbě, spíše než SOAP (subjektivní, objektivní, analýza, plán) přístup k péči s vysokou závislostí. Devět klíčových systémů (viz níže) je každý posuzován na základě pozorování-zásahu-dojmu, aby vznikl denní plán. Stejně jako klíčové systémy Léčba intenzivní péče vyvolává i další otázky, včetně psychického zdraví, tlakových bodů, mobilizace a fyzioterapie a sekundárních infekcí.
Devět klíčových IC systémů jsou (abecedně): kardiovaskulární systém, centrální nervový systém, endokrinní systém, gastrointestinální trakt (a nutriční stav), hematologie, mikrobiologie (včetně stavu sepse), periferie (a kůže), ledviny (a metabolické), respirační systém.
Běžné vybavení na jednotce intenzivní péče (JIP) zahrnuje mechanickou ventilaci, která napomáhá dýchání endotracheální trubicí nebo tracheotomií; hemofiltrační vybavení pro akutní selhání ledvin; monitorovací vybavení; intravenózní linky pro infuzní tekutiny léků nebo celkovou parenterální výživu, nasogastrické trubice, sací pumpy, drenáže a katetry; a širokou škálu léků včetně inotropních, sedativ, širokospektrých antibiotik a analgetik.
Lékaři, veterinární kritici a intensivisté
Medicína kritické péče je relativně nová, ale stále významnější lékařská specializace. Lékaři, kteří mají vzdělání v medicíně kritické péče, jsou označováni jako intensivisté. Specializace vyžaduje dodatečné stipendijní vzdělání pro lékaře, kteří dokončí své primární rezidenční vzdělání v interním lékařství, anesteziologii nebo chirurgii. Certifikace rady v medicíně kritické péče je k dispozici prostřednictvím všech tří specializačních komisí. Intensivisté se základním vzděláním v interním lékařství někdy vykonávají kombinované stipendijní vzdělání v jiném poddruhu, jako je plicní medicína, kardiologie, infekční onemocnění nebo nefrologie. Společnost pro medicínu kritické péče je dobře zavedenou multiprofesní společností pro pracitionery, kteří pracují na JIP, včetně intensivistů. Lékařský výzkum opakovaně prokázal, že péče na JIP poskytovaná intensivisty přináší lepší výsledky a nákladově efektivnější péči. To vedlo Leapfrog Group k primární rekapitulaci, že všichni pacienti na JIP jsou řízeni nebo spoluřízeni specializovaným intensivistou, který je výhradně zodpovědný za pacienty na jedné JIP. Bohužel ve Spojených státech je kritický nedostatek intensivistů a většina nemocnic postrádá tohoto kritického člena týmu lékaře.
Ve veterinární medicíně je medicína kritické péče uznávána jako specializace a je úzce spjata s urgentní medicínou. Správně certifikovaní specialisté veterinární kritické péče jsou známí jako kritici a obecně jsou zaměstnáni v doporučujících ústavech nebo na univerzitách.
Hospodaření s pacienty na jednotkách intenzivní péče se v jednotlivých zemích výrazně liší. V Austrálii, kde je lékařství intenzivní péče dobře zavedenou specialitou, jsou jednotky intenzivní péče označovány jako „uzavřené“. Na uzavřeném oddělení přebírá vedoucí úlohu specialista intenzivní péče, kde nyní působí jako konzultant primární lékař pacienta.
Jiné země mají otevřené jednotky intenzivní péče, kde se primární lékař rozhodne přijmout a zpravidla rozhoduje o řízení. Stále více se objevují pádné důkazy, že „uzavřené“ jednotky intenzivní péče, které jsou obsazeny jednotkami intenzivní péče, poskytují pacientům lepší výsledky.
Lékařství intenzivní péče v anamnéze
Kořeny JIP lze vysledovat až k oddělení pro sledování kritických pacientů prostřednictvím zdravotní sestry Florence Nightingaleové. V roce 1854 začala Krymská válka, ve které Anglie, Francie a Turecko vyhlásily válku Rusku. Kvůli nedostatku kritické péče a vysoké míře nákazy byla vysoká úmrtnost hospitalizovaných vojáků, která dosáhla až 40% úmrtí zaznamenaných během války. Florence a 38 dalších dobrovolníků muselo odejít na pole Scurati a vzali si s sebou svůj „protokol kritické péče“. Po příjezdu a nácviku klesla úmrtnost na 2%. Nightingaleová onemocněla tyfem a vrátila se v roce 1856 z války. V Anglii byla v roce 1859 založena Škola ošetřovatelství, která jí byla věnována. Škola byla uznávána pro svou odbornou hodnotu a technický kalibr, dostávala ceny v celé anglické vládě. Škola ošetřovatelství byla založena v nemocnici svatého Tomáše, jako jednoroční studium, a byla poskytována lékařům. Využívala teoretické a praktické lekce, na rozdíl od čistě akademických lekcí. Její práce a škola vydláždily cestu pro intenzivní péči medicíny.
Walter Edward Dandy se narodil v Sedalii v Missouri. V roce 1907 získal bakalářský titul na University of Missouri a v roce 1910 titul M.D. na Johns Hopkins University School of Medicine. Dandy pracoval jeden rok s Dr. Harvey Cushingem v Hunterianské laboratoři Johns Hopkins, než vstoupil do její internátní školy a sídla v nemocnici Johns Hopkins. V roce 1914 pracoval na Johns Hopkins College a zůstal tam až do své smrti v roce 1946. Jedním z nejdůležitějších příspěvků, které učinil pro neurochirurgii, byla metoda vzduchu v ventrikulografii, při níž je mozkomíšní mok nahrazen vzduchem, aby se vytvořil obraz na rentgenu komorového prostoru v mozku. Tato technika byla mimořádně úspěšná pro identifikaci poranění mozku. Dr. Dandy byl také průkopníkem v pokroku v operacích onemocnění mozku postihujících glozofaryngeální i Menierův syndrom a publikoval studie, které ukazují, že vysoká aktivita může způsobit ischiatickou bolest.
Peter Safar, první intensivistický lékař, se narodil v Rakousku. Byl synem dvou lékařů, kteří se po pobytu v nacistickém koncentračním táboře přestěhovali do Spojených států. Lékař nejprve získal osvědčení jako anesteziolog a v 50. letech začal a pochválil zařízení místnosti „Urgency & Emergency“ (nyní známé jako JIP). V této době byly vytvořeny protokoly ABC (dýchací cesty, dýchání a cirkulace) a populární se stala umělá ventilace i zevní srdeční masáž. Tyto experimenty počítaly s dobrovolníky svého týmu, který používal jen minimální sedativa. Právě díky těmto experimentům byly zavedeny techniky pro udržení života kritického pacienta.
Ve městě Baltimore byla zřízena první chirurgická JIP a v roce 1962 na univerzitě v Pittsburghu byla zřízena první rezidentura pro kritickou péči ve Spojených státech. Přibližně v této době byla také testována indukce hypotermie u kritických pacientů.
V nedávné době vznikla Světová asociace pro medicínu při katastrofách a urgentní medicínu a vznikla také společnost SCCM (Society of Critical Care Medicine).
Historie Reference: Douglas Ferrari – Brazílie
Brazilian Society of Intensive Care – SOBRATI :