Ačkoli se ve zdravotnictví věnuje velká pozornost klinickým otázkám a lékařské péči, které se pacientům dostává, v poslední době se věnuje malá pozornost také fyzickému prostoru, kde pacient pobývá. Design založený na důkazech (Evidence-based design, EBD) je přístup k designu zdravotní péče, který přikládá význam designovým prvkům, které mají dopad na zdraví pacienta, pohodu, náladu a bezpečnost, jakož i stres a bezpečnost personálu. Přístup se zaměřil na vztahy mezi kvalitou a rysy nemocničního prostředí a léčení pacientů.
EBD je proces rozhodování o zastavěném prostředí na základě důvěryhodného výzkumu k dosažení nejlepších možných výsledků (The Center for Health Design, 2008).
„Konstrukce založená na důkazech je svědomité, explicitní a uvážlivé využívání současných nejlepších důkazů z výzkumu a praxe při přijímání kritických rozhodnutí, společně s informovaným klientem, o návrhu každého individuálního a jedinečného projektu.“ (Hamilton, DK & DH Watkins 2009)
Vytváří se na základě rostoucího počtu výzkumů, které ukazují, že správný návrh zastavěného prostředí přispívá ke zlepšení klíčových výsledků orientovaných na pacienta i personál. Některé z nich jsou: podpora léčení pacientů, zvýšení bezpečnosti pacientů a personálu, snížení stresu pacientů a personálu, zlepšení spokojenosti pacientů a rodin, zvýšení efektivity personálu, snížení fluktuace personálu a následné snížení nákladů.
Mnoho nedávných studií zkoumalo, jak může fyzické prostředí ovlivnit pohodu, podpořit hojení, zmírnit bolest a stres pacientů a také snížit lékařské chyby, infekce a pády. Mnoho nemocnic přejímá prvky designu založeného na důkazech v nových stavbách, expanzích nebo re-modelování.
Jedná se o proces, který používají architekti, návrháři interiérů, správci objektů a další při plánování, projektování a výstavbě komerčních budov. Projektant založený na důkazech spolu s informovaným klientem rozhoduje na základě nejlepších informací dostupných z výzkumu, z hodnocení projektů a z důkazů získaných z provozu klienta. Pro vypracování vhodného řešení projektového problému je nutné kritické myšlení; soubor informací zřídkakdy nabídne přesnou shodu s unikátní situací klienta, a proto je téměř vždy nutný výzkum, který je specifický pro cíle projektu. V poslední analýze by však návrh založený na důkazech měl vést k prokázanému zlepšení výsledků organizace, ekonomické výkonnosti, produktivity, spokojenosti zákazníků a kulturních opatření.
Proces funguje dobře v oblasti zdravotnictví, ale má mnoho vztahů s doplňkovými obory a některé dopady ve vzdálených oborech. Tento přístup oslovuje mnoho lidí, kteří se přímo i nepřímo podílejí na této oblasti výzkumu. pozitivní efekt se projevuje u pacientů a rodin, které mají kvalitnější pobyty; lékařů, kteří praktikují na základě lékařských důkazů a obchodně smýšlejících správců, kteří dokazují, že by to snížilo náklady a zlepšilo organizační efektivitu.
Je však použitelný pro mnoho typů komerčních stavebních projektů, ale je jedinečně vhodný pro zdravotnictví kvůli neobvykle vysoké sázce a finančním a klinickým výsledkům, které mohou být ovlivněny zastavěným prostředím. Samotná budova může pomoci snížit stres, který zažívají pacienti, jejich rodiny a týmy, které se o ně starají. Prostředí zdravotní péče je pracovní prostředí pro zaměstnance, ozdravné prostředí pro pacienty a rodiny, podnikatelské prostředí pro poskytování zdravotní péče a kulturní prostředí pro organizaci, aby naplnila své poslání a vizi.
Výzkum relevantní pro koncepci zdravotní péče může pocházet z mnoha oblastí:
Centrum pro design zdraví v těchto oblastech identifikovalo přibližně 1200 důvěryhodných studií se specifickým významem pro životní prostředí a mnoho dalších aplikovatelných výzkumných citací je v jiných oborech literatury.
Hlavním cílem projektantů a administrátorů nemocnic je vytvořit léčebný prostor. Dal by se definovat jako prostor, který snižuje stres, napomáhá zdraví a uzdravování a zlepšuje bezpečnost pacientů a personálu.
Pojem léčebného prostoru sahá až do starověkého Řecka: lidé, kteří byli nemocní, vyhlíželi chrámy v naději, že budou mít sny, kde Bůh zjeví uzdravení. Později, v roce 1860, Florence Nightingaleová stanovila ventilaci a čerstvý vzduch jako „úplně první kánon ošetřovatelství“ a podtrhuje význam klidu, správného osvětlení, tepla a čisté vody. Průkopnická studie, kterou provedl Roger Ulrich v roce 1984, pak zjistila, že pacienti po operacích s výhledem na přírodu trpěli méně komplikacemi, užívali méně léků proti bolesti a byli propuštěni dříve než ti s pohledem z cihlové zdi. navíc existují studie o psychologických účincích osvětlení, koberců a hluku na pacienty v kritické péči.
V současné době existují důkazy, které spojují fyzické prostředí se zlepšením bezpečnosti pacientů a personálu, wellness a spokojenosti [citace nutná].
EBD pokračuje v několika výzkumech a stavebních postupech, které byly vyvinuty v šedesátých letech.
Například v sedmdesátých letech v USA a ve Velké Británii architektičtí výzkumníci zkoumali dopad uspořádání nemocnic na efektivitu zaměstnanců (Clipson & Johnson 1987; Clipson & Wehrer 1973; Medical Architecture Research Unit, 1971-1977) a sociální vědci zkoumali otázky jako vedení a hledání cest (Carpman & Grant 1993). Kromě toho architektičtí výzkumníci zkoumali, jak Post-Occupancy Evaluation (POE) poskytuje užitečné rady pro zlepšení designu a kvality budov (Baird, Gray, Isaacs, Kernohan, & McIndoe, 1996; Zimring, 2002).
Dnes je Centrum pro zdravotní design zaměřeno na postupy EBD použití a spotřebičů v každé fázi designového procesu; bylo identifikováno více než 600 důvěryhodných studií se specifickým významem pro environmentální design.
Návrh budov podle výkonnosti (PBBD)
Z pohledu stavebnictví je EBD úzce spjata s postupy navrhování budov na základě výkonnosti. PBBD, jako přístup k procesu navrhování, se pokouší vytvořit jasné a statistické vztahy mezi rozhodnutími o návrhu a úrovněmi spokojenosti s požadavky doloženými stavebními systémy. Podobně jako EBD, PBBD využívá výzkumné důkazy k předvídání výkonnosti související s rozhodnutími o návrhu.
rozhodovací proces však není lineární: neboť prostředí stavby je složitý systém. Volby nemohou být založeny na jednoduchých predikcích příčin a následků; místo toho závisejí na mnoha proměnných složkách a na vzájemných vztazích vytvořených jedna druhou. Například i technické systémy, jako je vytápění, větrání a klimatizační systémy, mají mnoho vzájemně propojených možností navrhování. i související požadavky na výkon, jako je spotřeba energie, pohodlí, cykly používání a tak dále, jsou proměnnými složkami.
Medicína založená na důkazech (Evidence Based Medicine, EBM) je definována jako systematický proces hodnocení vědeckého výzkumu, který se používá jako základ pro volbu klinické léčby (Claridge & Fabian, 2005). Sackett, Rosenberg, Gray, Haynes a Richardson (1996) tvrdí, že „Medicína založená na důkazech je svědomité, explicitní a uvážlivé využívání současných nejlepších důkazů při rozhodování o péči o jednotlivé pacienty.“ (British Medical Journal). V současné době se využívá ve zdravotnickém průmyslu, aby pomohl přesvědčit rozhodující činitele, aby investovali čas a peníze do výstavby lepších budov a realizovali v důsledku toho strategické obchodní výhody.
S tím, jak se medicína stále více posouvá směrem k EBM, směřuje koncepce zdravotní péče stále více k přístupům, které spojují fyzické prostředí nemocnic s výsledky zdravotní péče, jako je EBD.
Akreditace a cerifikace
Program EDAC (Evidence Based Design Accreditation and Certification) byl zaveden v roce 2009 Centrem pro zdravotní design s cílem poskytovat vnitrostátně uznávané akreditace a podporovat využívání procesů EBD v projektech budování zdravotní péče. Jeho záměrem je proto učinit z EBD uznávaný a důvěryhodný přístup ke zlepšení výsledků zdravotní péče.
EDAC má identifikovat kvalifikované odborníky se zkušenostmi s praxí EBD a učit o výzkumném procesu, jako je identifikace, hypotetizace, implementace, shromažďování a vykazování důvěryhodných dat spojených s projektem zdravotní péče.
Metodika a strategie
V první řadě by metodika EBD mohla být rozdělena do čtyř následujících kroků:
Koncepční model pro aplikaci EBD
Pracovní model pro aplikaci EBD
„Bílá kniha (série 3/5)“, kterou sepsalo Centrum pro zdravotní design, představuje pracovní model, který návrhářům pomáhá používat a implementovat rozhodovací postupy EBD.
Jak je znázorněno na obrázku , ve středu modelu je hlavní cíl, kterým je zajištění léčebného prostředí; pozitivní výsledky dosažení závisí na třech investicích:
Všechny tři investice závisejí na stávajícím výzkumu a výsledky investic by měly přispět k rostoucímu přístupu EBD.
Deset strategií pro provádění EBD
„Bílá kniha (série 3/5)“, kterou sepsalo Centrum pro design zdraví, určuje deset strategií, které mají pomoci při rozhodování podle postupů EBD. Jsou specifikovány níže.
Pro měření účinnosti návrhu budovy se tradičně používá návrh založený na důkazech; obvykle se provádí ve fázi po výstavbě jako součást Post-Occupancy Evaluation (POE). POE dokládá účinnost nebo slabiny projektových rozhodnutí ve vztahu k lidskému chování ve zastavěném prostředí. Otázky se obvykle týkají otázek, jako je akustika, kontrola zápachu, vibrace, osvětlení, šetrnost k seru a tak dále, a jsou binárně volitelné (přijatelné nebo nepřijatelné).
K doplnění tradičních metod projektového výzkumu se využívají další výzkumné techniky, jako je přímé pozorování, fotografování, kontrolní seznamy, rozhovory, přímé průzkumy, cílové skupiny.
Několik hodnotících nástrojů vyvinulo Centrum pro zdravotní design a *The Picker Institute, aby pomohly manažerům ve zdravotnictví a projektantům při shromažďování informací o potřebách spotřebitelů, posuzování jejich spokojenosti, měření zlepšení kvality. Tyto nástroje se běžně používají v praxi EBD a lze je stáhnout na webových stránkách CHD.
Níže jsou uvedeny tři makro-cíle související s přístupem EBD a některé související specifické cíle analyzované v „Bílé knize (série 3/5)“ napsané Centrem pro zdravotní design; pro každý z nich jsou stručně vysvětleny některé praktické kroky k dosažení cíle.
Šéfové a projektanti nemocnic tvrdí, že výstavba zařízení zaměřeného na pacienty nepatrně zvyšuje náklady na výstavbu a dodatečné výdaje se na pacienty nepřenášejí.
Praktiky EBD, pokud se uplatňují na celý systém zdravotní péče, maximalizují kapitálové investice kvantifikovatelným zlepšením, což přináší významnou víceletou návratnost investic. Úspory nákladů vyplývající z omezení infekcí, snížení úsilí o fluktuaci zaměstnanců, zkrácení doby hospitalizace, řádně řízené a sledované, se ve skutečnosti shodují s finančními přínosy, které trvají několik let, což z inovací činí dlouhodobou investici.