Krevní tlak je tlak vyvíjený krví na stěny krevních cév. Pokud není uvedeno jinak, krevní tlak se týká systémového arteriálního krevního tlaku, tj. tlaku ve velkých tepnách přivádějících krev do jiných částí těla, než jsou plíce, jako je brachiální tepna (v paži). Tlak krve v jiných cévách je nižší než arteriální tlak. Hodnoty krevního tlaku jsou všeobecně uvedeny v milimetrech rtuti (mm Hg), a jsou vždy uvedeny vzhledem k atmosférickému tlaku – absolutní tlak krve v tepně s průměrným arteriálním tlakem uváděným jako 100 mm Hg, v den s atmosférickým tlakem 760 mm Hg, je 860 mm Hg.
Systolický tlak je definován jako maximální tlak v tepnách během srdečního cyklu; diastolický tlak je nejnižší tlak (v klidové fázi srdečního cyklu). Střední arteriální tlak a pulzní tlak jsou další důležité veličiny.
Typické hodnoty pro odpočívajícího, zdravého dospělého jedince jsou přibližně 120 mm Hg systolický a 80 mm Hg diastolický (psáno jako 120/80 mm Hg), s velkými individuálními odchylkami. Tato měření krevního tlaku nejsou statická, ale procházejí přirozenými odchylkami od jednoho tepu k druhému nebo po celý den (v cirkadiánním rytmu); mění se také v reakci na stres, nutriční faktory, léky nebo nemoci.
Sphygmomanometr – používá se k měření krevního tlaku.
Arteriální krevní tlak (BP) se nejpřesněji měří invazivně umístěním kanyly do cévy a jejím napojením na elektronický tlakový snímač. Tato invazivní technika se pravidelně využívá v lékařství intenzivní péče, anesteziologii a pro výzkumné účely, vzácně je však spojena s komplikacemi, jako je trombóza, infekce a krvácení.
Neinvazivní auscultatorní (z latiny pro poslech) a oscillometrická měření jsou jednodušší a rychlejší, vyžadují méně odborných znalostí při montáži, nemají žádné komplikace a jsou pro pacienta méně nepříjemná a bolestivá, za cenu poněkud nižší přesnosti a malých systematických rozdílů v numerických výsledcích. Tyto metody ve skutečnosti měří tlak nafouknuté manžety v místech, kde právě ucpává průtok krve a kde právě umožňuje neomezený průtok. Tyto metody se častěji používají při rutinních vyšetřeních a monitoringu.
Vzhledem k tomu, že krevní tlak se v průběhu dne mění, měla by být měření prováděna pokud možno ve stejnou denní dobu, aby byla zajištěna srovnatelnost naměřených hodnot. Vhodné časy jsou:
a) bezprostředně po probuzení (před mytím/oblékáním a snídaní/pitím), dokud tělo ještě odpočívá
b) bezprostředně po ukončení prací
Je zřejmé, že je obtížné splnit tyto požadavky v ordinaci lékaře; také, někteří pacienti se nervózní, když se jejich BP je přijata v ordinaci, způsobuje, že hodnoty se zvýší: bílý plášť hypertenze.
Měření hladiny krevního tlaku doma nebo v práci s domácím přístrojem pro sledování krevního tlaku může pomoci určit skutečný rozsah hodnot krevního tlaku u člověka a zamezit falešným údajům z hypertenzního efektu bílého pláště. Formálnější hodnocení lze provádět pomocí ambulantního přístroje pro měření krevního tlaku, který provádí pravidelné hodnoty krevního tlaku každou půl hodinu v průběhu jediného dne a noci. Kromě efektu bílého pláště jsou hodnoty krevního tlaku mimo klinické prostředí u většiny lidí obvykle o něco nižší. Studie, které zkoumaly rizika hypertenze a přínosy snížení krevního tlaku u postižených pacientů, však vycházely z jednorázových klinických údajů.
Základní digitální monitory krevního tlaku jsou poměrně levné a pacientům usnadňují sledování vlastního krevního tlaku. Spíše v horní části paže než v zápěstí dávají monitory obvykle hodnoty blíže auscultatorii. Některé měřiče jsou automatické, s pumpami pro nafouknutí manžety bez zmáčknutí žárovky.
Auskultační metoda aneroidní sfygmomanometr se stetoskopem
Austultánní metoda používá stetoskop a sfygmomanometr. Ten zahrnuje nafukovací (Riva Rocci) manžetu umístěnou kolem horní části paže ve zhruba stejné svislé výšce jako srdce, připojenou k rtuťovému nebo aneroidnímu manometru. Manžeta se nafukuje ručně opakovaným mačkáním gumové baňky, až je tepna úplně ucpaná. Při poslechu stetoskopem k brachiální tepně v lokti zkoušející pomalu uvolňuje tlak v manžetě. Když v tepně právě začne proudit krev, je slyšet „šustění“ nebo bušení (první Korotkoffovy zvuky). Tlak, při kterém je tento zvuk poprvé slyšet, je systolický krevní tlak. Tlak manžety se dále uvolňuje, dokud není slyšet žádný zvuk (pátý Korotkoffův zvuk), při diastolickém krevním tlaku. Vzorky zvuků lze nalézt na . S rtuťovým manometrem se jedná o jednoduchou technologii, která dává přesné hodnoty tlaku bez problémů s kalibrací.
Oscillometrické metody se používají v dlouhodobém měření i v klinické praxi. Vybavení je funkčně stejné jako u auskultivační metody, ale s elektronickým snímačem tlaku (snímačem) namontovaným v manžetě pro detekci průtoku krve, namísto použití stetoskopu a ucha odborníka. V praxi je manometr kalibrovaným elektronickým přístrojem s číselným odečtem krevního tlaku, namísto rtuťové trubice; kalibrace musí být pravidelně kontrolována. Ve většině případů je manžeta nafouknuta a uvolněna elektricky ovládanou pumpou a může být nasazena na zápěstí (zvýšeno do výšky srdce), i když je preferována horní část paže.
Oscillometrické měření vyžaduje menší zručnost než auscultatorní a je vhodné pro použití neškoleným personálem a pro automatizované sledování pacienta.
Manžeta se nafoukne na tlak přesahující systolický krevní tlak. Tlak se pak postupně uvolňuje po dobu asi 30 sekund. Když je krevní průtok nulový (tlak manžety překračující systolický tlak) nebo nerušený (tlak manžety pod diastolickým tlakem), tlak manžety bude v podstatě konstantní. Když je přítomen krevní průtok, ale je omezen, tlak manžety, který je monitorován tlakovým senzorem, se bude periodicky měnit v synchronizaci s cyklickou expanzí a kontrakcí brachiální tepny, tj. bude oscilovat. Tlak manžety, při kterém oscilace začínají, je systolický tlak; tlak, když oscilace ustanou, je dyastolický tlak.
V praxi různé metody neposkytují identické výsledky; algoritmus a experimentálně získané koeficienty se používají k úpravě oscillometrických výsledků tak, aby byly hodnoty, které co nejlépe odpovídají auskultatorii. Některá zařízení používají počítačovou analýzu okamžitého průběhu krevního tlaku k určení systolických, středních a diastolických bodů.
Termín NIBP, pro neinvazivní krevní tlak, se často používá k popisu oscillometrických monitorovacích zařízení.
Normální hodnoty krevního tlaku
Normální rozmezí krevního tlaku u dospělých lidí jsou:
U dětí jsou pozorovaná normální rozmezí nižší, u starších jsou často vyšší, především kvůli snížené pružnosti tepen. Klinické studie ukazují, že lidé, kteří udržují krevní tlak na spodní hranici těchto tlakových rozmezí, mají mnohem lepší dlouhodobé kardiovaskulární zdraví a jsou považováni za optimální. Hlavní lékařskou debatou je agresivita a relativní hodnota metod používaných ke snížení tlaku do tohoto rozmezí u těch, kteří takový tlak sami neudržují. Zvýšení, častěji pozorovaná u starších lidí, jsou sice často považována za normální, ale jsou spojena se zvýšenou nemocností a úmrtností. Jasným trendem dvojitě zaslepených klinických studií (pro lepší strategie a látky) je stále více zjištění, že nižší krevní tlak vede k menšímu počtu onemocnění a lepším dlouhodobým výsledkům.
Průměrný arteriální tlak (MAP) nebo průměrný krevní tlak v tepnách zásobujících tělo je výsledkem srdce pumpující krev z žil zpět do tepen.
Kolísání tepenného krevního tlaku nahoru a dolů vyplývá z pulzující povahy srdečního výdeje. Pulzní tlak je určen interakcí objemu cévní mozkové příhody s objemem a elasticitou hlavních tepen.
Větší tepny, včetně všech dostatečně velkých, aby bylo vidět bez zvětšení, jsou nízké odolnosti (za předpokladu, že žádné pokročilé aterosklerotické změny) potrubí s vysokou průtokovou rychlostí, které generují pouze malé kapky tlaku. Například u subjektu v poloze vleže na zádech, krev putující od srdce k prstům typicky zaznamená pouze 5 mm Hg pokles středního tlaku.
Regulace krevního tlaku
Endogenní regulace krevního tlaku není zcela pochopena. V současné době jsou dobře charakterizovány tři mechanismy regulace krevního tlaku:
Tyto různé mechanismy na sobě nemusí být nutně nezávislé, jak ukazuje spojitost mezi uvolňováním RAS a aldosteronu. V současné době se na systém RAS farmakologicky zaměřují ACE inhibitory a antagonisté receptoru angiotenzinu II. Na systém aldosteronu se přímo zaměřuje spironolakton, antagonista aldosteronu. Na retenci tekutin se mohou zaměřit diuretika; antihypertenzní účinek diuretik však není dán jeho účinkem na objem krve. Obecně platí, že reflex baroreceptoru není cílen na hypertenzi, protože pokud je blokován, mohou jedinci trpět ortostatickou hypotenzí a mohou trpět mdlobami.
Účinky vysokého krevního tlaku
Krevní tlak překračující normální hodnoty se nazývá arteriální hypertenze. Samotná je jen zřídka akutním problémem; viz hypertenzní krize. Ale kvůli svým dlouhodobým nepřímým účinkům (a také jako indikátor jiných problémů) je vážným problémem pro lékaře, kteří ji diagnostikují.
Veškerá úroveň krevního tlaku klade mechanický tlak na arteriální stěny. Vyšší tlak zvyšuje srdeční zátěž a progresi nezdravého růstu tkáně (ateromu), který se vyvíjí uvnitř stěn tepen. Čím vyšší tlak, tím více stresu, který je přítomen a tím více ateromu mají tendenci k pokroku a srdeční sval má tendenci zahušťovat, zvětšovat a stát se slabší v průběhu času.
Přetrvávající hypertenze je jedním z rizikových faktorů pro mrtvice, infarkty, srdeční selhání, arteriální aneurysma, a je druhou hlavní příčinou chronického selhání ledvin po diabetes mellitus.
V minulosti byla největší pozornost věnována diastolickému tlaku, ale dnes se uznává, že jak vysoký systolický tlak, tak vysoký pulzní tlak (číselný rozdíl mezi systolickým a diastolickým tlakem) jsou také rizikové faktory. V některých případech se zdá, že pokles nadměrného diastolického tlaku může ve skutečnosti zvýšit riziko, pravděpodobně kvůli zvýšenému rozdílu mezi systolickým a diastolickým tlakem (viz článek o pulzním tlaku).
Účinky nízkého krevního tlaku
Krevní tlak, který je příliš nízký, se nazývá hypotenze. Podobnost výslovnosti s hypertenzí může způsobit zmatenost.
Nízký krevní tlak může být známkou závažného onemocnění a vyžaduje neodkladnou lékařskou péči.
Při poklesu krevního tlaku a krevního průtoku za určitý bod se kriticky sníží prokrvení mozku (tj. krevní zásobení není dostatečné), což způsobuje závratě, závratě, slabost a mdloby.
Nicméně lidé, kteří dobře fungují a zároveň udržují nízký krevní tlak, mají nižší výskyt kardiovaskulárních onemocnění než lidé s normálním krevním tlakem.
Faktory ovlivňující krevní tlak
Fyzika oběhového systému, stejně jako jakéhokoliv tekutého systému, je velmi složitá. Existuje však mnoho fyzikálních faktorů, které ovlivňují krevní tlak. Každý z nich může být zase ovlivněn fyziologickými faktory, jako je strava, cvičení, nemoci, léky atd.
Některé fyzikální faktory jsou:
V praxi autonomní nervový systém každého jedince reaguje na všechny tyto interagující faktory a reguluje je tak, že i když jsou výše uvedené otázky důležité, skutečná odezva krevního tlaku daného jedince se značně liší kvůli jak zlomkovým, tak pomalým reakcím nervového systému a koncových orgánů. Tyto reakce jsou velmi účinné při změně proměnných a výsledného krevního tlaku z okamžiku na okamžik.
Další příčiny nízkého krevního tlaku
Někdy krevní tlak výrazně klesne, když pacient vstane ze sedu. To je známé jako ortostatická hypotenze; gravitace snižuje rychlost návratu krve z tělních žil pod srdcem zpět do srdce, čímž se snižuje objem cévní mozkové příhody a srdeční výdej.
Když jsou lidé zdraví, rychle stahují žíly pod srdcem a zvyšují tepovou frekvenci, aby minimalizovali a kompenzovali gravitační efekt. To je prováděno mimoděk autonomním nervovým systémem. Systém obvykle vyžaduje několik sekund k úplnému přizpůsobení a pokud jsou kompenzace příliš pomalé nebo nedostatečné, jedinec utrpí snížený průtok krve do mozku, závratě a potenciální výpadek. Zvýšení zátěže G, které běžně zažívají piloti nadzvukových trysek „tahající G“, tento efekt výrazně zvyšuje. Přesunutí těla kolmo na gravitaci do značné míry eliminuje problém.
Šok je komplexní stav, který vede ke kriticky snížené prokrvenosti. Obvyklými mechanismy jsou ztráta krevního objemu, hromadění krve v žilách snižující adekvátní návrat do srdce a/nebo málo účinné pumpování srdce. Nízký krevní tlak, zejména nízký pulzní tlak, je známkou šoku a přispívá/odráží sníženou prokrvenost.
Pokud je významný rozdíl v tlaku z jedné ruky do druhé, to může znamenat zúžení (např., v důsledku aortální koagulace, disekce aorty, trombóza nebo embolie) tepny.
Žilní tlak je krevní tlak v žíle nebo v srdečních síních. Je mnohem nižší než arteriální krevní tlak, s běžnými hodnotami 5 mm Hg v pravé síni a 8 mm Hg v levé síni. Měření tlaku v žilním systému a plicních cévách hraje důležitou roli v intenzivní péči, ale vyžaduje invazivní techniky.