Menopauza je fyziologické zastavení menstruačních cyklů spojené s postupujícím věkem samic u druhů, které takové cykly zažívají. Menopauza je někdy označována jako změna života nebo klimakterikum.
Menopauza nastává, když vaječníky přestávají produkovat estrogen, což způsobuje postupné odstavování reprodukčního systému. Jak se tělo přizpůsobuje měnícím se hladinám přirozených hormonů, objevují se vazomotorické příznaky, jako jsou návaly horka a bušení srdce, psychické příznaky, jako je zvýšená deprese, úzkost, podrážděnost, výkyvy nálad a nedostatek koncentrace, a atrofické příznaky, jako je suchost pochvy a naléhavost močení. Spolu s těmito příznaky může mít žena také stále skrovnější a nevyzpytatelnou menstruaci. Termín menopauza pochází z řeckých kořenů „meno-“ (měsíc) a „pauza“ (pauza, zastavení).
Technicky se menopauza vztahuje k ukončení menstruace; zatímco postupný proces, kterým k ní dochází, který obvykle trvá rok, ale může trvat pouhých šest měsíců nebo více než pět let, je znám jako klimakterikum. Velmi časné příznaky, které předcházejí menopauze, označované jako perimenopauza, obvykle začínají koncem třicátých let. Populární použití nahrazuje klimakterikum menopauzou. Přirozená nebo fyziologická menopauza je ta, která se vyskytuje jako součást normálního procesu stárnutí ženy. Nicméně menopauza může být chirurgicky vyvolána takovými zákroky, jako je hysterektomie (pokud tento zákrok zahrnuje ooforektomii, odstranění vaječníků).
Průměrný nástup menopauzy je 50,5 roku, ale některé ženy nastupují do menopauzy v mladším věku, zejména pokud prodělaly rakovinu nebo jiné závažné onemocnění a podstoupily chemoterapii. Předčasná menopauza (nebo předčasné selhání vaječníků) je definována jako menopauza, která se vyskytuje před dosažením věku 40 let a vyskytuje se u 1% žen. Mezi další příčiny předčasné menopauzy patří autoimunitní poruchy, onemocnění štítné žlázy a diabetes mellitus. Předčasná menopauza je diagnostikována měřením hladin folikuly stimulujícího hormonu (FSH) a luteinizačního hormonu (LH); hladiny těchto hormonů budou vyšší, pokud se menopauza vyskytne. Bylo zjištěno, že četnost předčasné menopauzy je významně vyšší u bratrských i jednovaječných dvojčat; přibližně 5% dvojčat dosáhne menopauzy před dosažením věku 40 let. Důvody tohoto stavu nejsou zcela objasněny. Transplantace vaječníkové tkáně mezi jednovaječníky byly úspěšné při obnově plodnosti.
Postmenopauzální ženy, zejména bělošky evropského původu, jsou vystaveny zvýšenému riziku osteoporózy. Jedním z rizik je dramatická změna hladin ženských pohlavních hormonů, ke které dochází: Tyto hormony hrají hlavní roli ve vývoji ženského skeletu a změny vedou ke zrychlení úbytku kostní hmoty.
Na rozdíl od lidí zažívají zvířata menopauzu jen zřídka. To může být jednoduše způsobeno krátkým životem zvířat. Nedávné studie však ukázaly menopauzu u goril s průměrným věkem 44 let při nástupu.
Babiččina hypotéza předpokládá, že menopauza vznikla v lidské evoluci, protože pozdější životní neplodnost by ve skutečnosti mohla přinést evoluční výhodu. Ta působí tak, že se péče ženy odklání od jakéhokoli dalšího vlastního potomka, aby se starala o geny ženy přítomné v jejích stávajících dětech a vnoučatech.
Perimenopauzou se rozumí období před menopauzou, během kterého se snižuje a nepravidelně se tvoří hormony jako estrogen a progesteron. Během tohoto období se snižuje plodnost, menopauza je svévolně definována jako minimálně dvanáct měsíců bez menstruace. Příznaky perimenopauzy mohou začít již ve věku 35 let, ačkoliv většina žen si je uvědomí mnohem později. Může trvat několik měsíců nebo několik let. Délku perimenopauzy nelze předem předpovědět.
Zastavení menstruace je důsledkem případné atrézie téměř všech oocytů ve vaječnících. To způsobuje zvýšení hladin cirkulujícího FSH a LH, protože se snižuje počet oocytů reagujících na tyto hormony a produkujících estrogen. Tento pokles produkce estrogenu vede k postmenopauzálním příznakům návalů horka, nespavosti, osteoporóze, ateroskleróze, vaginální atrofii a depresi.
Bylo zjištěno, že kouření cigaret snižuje věk při menopauze až o jeden rok. Předčasná menopauza (před čtyřicítkou) je však obecně idiopatická.
Klinické příznaky menopauzy jsou způsobeny snížením množství estrogenu v těle ženy.
Vasomotorická nestabilita
Zatímco menopauza je přirozeným stádiem života, některé příznaky mohou být zmírněny lékařskou léčbou. Hormonální substituční terapie (HRT) poskytuje nejlepší úlevu, ale zdá se, že některé formy představují velmi významná zdravotní rizika. Některé léky poskytují omezenou úlevu od návalů horka. Žena a její lékař by měli pečlivě zhodnotit její příznaky a relativní riziko, než určí, zda přínosy HRT nebo jiných terapií převažují nad riziky. Dokud nebude známo více, ženám, které se rozhodnou užívat hormonální substituční terapii, se obecně doporučuje užívat nejnižší účinnou dávku HRT po co nejkratší dobu a zkoumat, zda některé formy mohou představovat menší nebezpečí sraženin nebo rakoviny než jiné.
Kromě úlevy od návalů horka zůstává účinnou léčbou osteoporózy také hormonální substituční terapie (HRT). Ženy byly také po mnoho let poučovány, že hormonální terapie po menopauze může snížit jejich riziko srdečních onemocnění a různých aspektů stárnutí. Velká, randomizovaná, kontrolovaná studie (Women’s Health Initiative) však zjistila, že ženy podstupující hormonální substituční terapii s koňskými estrogeny, v kombinaci s progestiny i bez nich (Premarin nebo PremPro), měly zvýšené riziko rakoviny prsu dostatečné k tomu, aby odůvodnily ukončení studie, a také trpěly zvýšeným rizikem srdečních onemocnění, mrtvice, a dokonce i Alzheimerovy choroby. Po ohlášení těchto výsledků v roce 2002 klesl počet receptů napsaných pro Premarin a PremPro ve Spojených státech téměř o polovinu, protože ženy HRT zcela vysadily nebo přešly na bioidentickou hormonální substituční terapii (která zřejmě nepředstavuje stejná zdravotní rizika jako Premarin nebo PremPro). Prudký pokles receptů na přípravky Premarin a PremPro po oznámení jejich nebezpečnosti v polovině roku 2002 byl následován velkým a postupně větším poklesem nové diagnózy karcinomu prsu za šest měsíců, jeden rok a 18 měsíců po tomto oznámení, s kumulativním 15% poklesem do konce následujícího roku (2003). Překvapivě nebyl ve stejném období pozorován žádný podobný pokles v nižším počtu případů karcinomu prsu v Kanadě, ačkoliv i v Kanadě byly recepty na přípravky PremPro a Premarin sníženy. Probíhají studie určené ke sledování dalšího postupu tohoto trendu po roce 2003.
Antizáchvatový lék gabapentin (Neurontin) se zdá být na druhém místě za HRT zmírňující návaly horka.
Antidepresiva jako paroxetin (Paxil), Fluoxetin hydrochlorid (Prozac) a Venlafaxin hydrochlorid (Effexor) se s určitým úspěchem používají při léčbě návalů horka, zlepšují spánek, náladu a kvalitu života. Z nich byl nejvíce zkoumán Paxil, který může poskytnout nejkonzistentnější úlevu. Existuje teoretický důvod, proč by antidepresiva SSRI mohla pomoci při problémech s pamětí zvýšením cirkulujícího serotoninu v mozku a obnovením hipokampální funkce. Prozac byl přebalen jako Femara a je schválen a předepisován pro Pre-menstruační tísňový syndrom (PMDD), což je porucha nálady, která se často zhoršuje během perimenopauzy a časné menopauzy. Bylo zjištěno, že PMDD je PET skeny doprovázen prudkým poklesem serotoninu v mozku a rychle a silně reaguje na SSRI.
Asi stejně účinné jako antidepresiva na návaly horka, ale bez dalších duševních a náladových výhod antidepresiv, jsou léky na krevní tlak včetně klonidinu (Catapres). Tyto léky si mohou zasloužit zvláštní pozornost u žen trpících jak vysokým krevním tlakem, tak návaly horka.
Je třeba poznamenat, že lékařské non-hormonální léčby poskytují méně než úplnou úlevu, a každý z nich má vedlejší účinky.
V oblasti doplňkových a alternativních terapií některé studie zaznamenaly mírný přínos sójových isoflavonů. Mezi další prostředky, které se v léčbě návalů horka a dalších příznaků menopauzy neprokázaly lépe než placebo, patří výtažky z isoflavonu červeného jetele a černý cohosh. Černý cohosh má potenciálně závažné vedlejší účinky, jako je stimulace rakoviny prsu, a proto se dlouhodobé podávání v žádném případě nedoporučuje.
Zjevná opatření, jako je pití studených tekutin a odstraňování přebytečných vrstev oblečení, když udeří návaly horka, a vyhýbání se návalům horka, jako jsou kořeněná jídla, mohou doplnit nebo nahradit užívání léků pro některé ženy.
Menstruace – Folikulární fáze – Ovulace – Luteální fáze
Spermatogeneze -Oogeneze
Lidské sexuální chování – Pohlavní styk – Erekce – Ejakulace – Orgasmus – Inseminace – Hnojení/Plodnost – Masturbace – Těhotenství – Poporodní období
Prenatální vývoj – Sexuální dimorfismus – Sexuální diferenciace – Puberta (Menarche, Adrenarche) – Věk matky/Otcovský věk – Climacteric (Menopause, Andropause)
Ovipozice – Oviparity – Ovoviviparita – Viviparita
Menstruace · Estrus · Folikulární fáze · Ovulace · Luteální fáze
Menarche · Menopause · Puberta · Psychosexuální vývoj
Bazální tělesná teplota · Cervikální hlen · Mittelschmerz
Informovanost o plodnosti · Metody založené na kalendáři · Metoda Billings Ovulace · Creightonův model
Prodloužený cyklus kombinované hormonální antikoncepce · Metoda laktační amenorey
Amenorea · Anovulace · Dysmenorea · Hypomenorrhea · Nepravidelná menstruace · Menometrorhagie · Menoragie · Metrorrhagie · Premenstruační dysforická porucha · Premenstruační syndrom · Oligomenorea
Folikulogeneze · Menstruační synchronie · Premenstruační syndrom / Premenstruační dysforická porucha
Chhaupadi · Menstruační tabu · Niddah