Poporodní deprese

Poporodní deprese (také nazývaná postnatální deprese a označovaná v celém tomto článku zkratkou PPD) je forma klinické deprese, která může postihnout ženy, a méně často muže, po porodu, v postnatálním období.

Dětské nebo mateřské blues je mírná a přechodná náladovost, kterou trpí až 80% postnatálních žen (a v některých případech otců, kteří také trpí dětským blues a/nebo poporodní depresí). Příznaky obvykle trvají od několika hodin do několika dnů a zahrnují slzení, podrážděnost, hypochondrii, nespavost, poruchy soustředění, izolaci a bolest hlavy. Mateřské blues není totéž co poporodní deprese, ani není předchůdcem poporodní deprese nebo postnatální psychózy.

Příznaky PPD se mohou objevit kdykoliv v prvním roce po porodu a zahrnují mimo jiné následující:

Studie uvádějí prevalenci mezi ženami od 5% do 25%, ale metodické rozdíly mezi studiemi činí skutečnou prevalenci nejasnou.

I když nejsou známy všechny příčiny PPD, jako prediktory PPD bylo identifikováno několik faktorů. Becková (2001) provedla metaanalýzu prediktorů poporodní deprese. Zjistila, že následujících 13 faktorů bylo významnými prediktory PPD (velikost efektu je uvedena v závorkách, kde větší hodnoty značí větší efekty):

Je známo, že tyto faktory korelují s PPD. „Korelace“ v tomto případě znamená, že vysoká úroveň prenatální deprese je spojena s vysokou úrovní postnatální deprese a nízká úroveň prenatální deprese je spojena s nízkou úrovní postnatální deprese. To však neznamená, že prenatální deprese způsobuje postnatální depresi – obě mohou být způsobeny nějakým třetím faktorem. Naopak některé faktory, jako je nedostatečná sociální podpora, téměř jistě způsobují poporodní depresi. (Příčinnou roli nedostatečné sociální podpory v PPD silně naznačuje několik studií, včetně O’Hara 1985, Field et al. 1985; a Gotlib et al. 1991.)

Kromě výše uvedené Beckovy metaanalýzy prokázaly další akademické studie korelaci mezi rasou matky, sociální třídou a/nebo sexuální orientací a poporodní depresí. V roce 2006 Segre a kol. provedli studii „o tom, do jaké míry je rasa/etnicita rizikovým faktorem“ pro PPD. Při studiu 26 877 poporodních žen zjistili, že 15,7% mělo deprese. Z žen trpících PPD bylo 25,2% Afroameričanek, 22,9% kde byli američtí indiáni/původní obyvatelé Aljašky, 15,5% byli běloši, 15,3% byli Hispánci a 11,5% byli Asiaté/obyvatelé Pacifiku. I když „byly kontrolovány důležité sociální faktory jako věk, příjem, vzdělání, rodinný stav a zdraví dítěte, Afroameričanky se stále objevovaly s výrazně zvýšeným rizikem pro…PPD“. Tato zjištění naznačují, že ve společnosti existují silné rasové/etnické rozdíly, které je třeba řešit, protože se týkají snižujících se sociálních rizikových faktorů pro afroamerické ženy a další menšiny.

Stejně tak studie, kterou Howell a kol. provedli v roce 2006, potvrzuje Segreova zjištění, že ženy, které nejsou bělošky a spadají do nižších socioekonomických kategorií, mají více příznaků PPD.

Ve studii z roku 2007, kterou provedli Ross a kol., byly lesbické a bisexuální matky testovány na PPD a poté porovnávány s heterosexuálním vzorkem. Ross a kol. zjistili, že „lesbické a bisexuální biologické matky měly výrazně vyšší skóre na Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) než…vzorek heterosexuálních žen“. Rossova studie naznačuje, že PPD může být častější u lesbických a bisexuálních matek. Ze studie, kterou Ross provedl v roce 2005, vyplývá, že vyšší výskyt PPD u lesbických/bisexuálních matek než u heterosexuálních matek může být způsoben menší „sociální podporou, zejména ze strany jejich rodin původu a…dodatečným stresem kvůli homofobní diskriminaci“ ve společnosti.

Ačkoli se často tvrdí, že PPD způsobují hluboké hormonální změny po porodu, existuje jen málo důkazů, že by změny v hladinách těhotenských hormonů korelovaly s odchylkami v hladinách PPD: Studie, které zkoumaly hladiny těhotenských hormonů a PPD, obvykle nedokázaly najít vztah (viz Harris 1994; O’Hara 1995). Dále, otcové, kteří neprocházejí hlubokými hormonálními změnami, trpí PPD v relativně vysoké míře (např. Goodman 2004). Konečně, všechny matky zažívají tyto hormonální změny, přesto jen asi 10-15% trpí PPD. To však neznamená, že hormony nehrají v PPD roli. Například se zjistilo, že u žen s PPD v anamnéze hormonální léčba simulující těhotenství a porod způsobila, že tyto ženy trpěly náladovými příznaky. Stejná léčba však nezpůsobila náladové příznaky u žen bez PPD v anamnéze. Jedna interpretace těchto výsledků je, že existuje podskupina žen, které jsou zranitelné hormonálními změnami během těhotenství. Jiná interpretace je, že simulování těhotenství vyvolá PPD u žen, které jsou zranitelné vůči PPD z jakéhokoli z důvodů uvedených v Beckově metaanalýze (shrnuto výše).

Často se také tvrdí, že příčinou PPD jsou výrazné změny životního stylu, které přináší péče o kojence, ale pro tuto hypotézu opět existuje jen málo důkazů. Matky, které měly několik předchozích dětí, aniž by trpěly PPD, ji nicméně mohou trpět se svým nejnovějším dítětem (Nielsen Forman et al. 2000). Navíc většina žen zažívá hluboké změny životního stylu s prvním těhotenstvím, přesto většina PPD netrpí.

Někdy může být již existující duševní onemocnění vyneseno do popředí prostřednictvím poporodní deprese. Poporodní deprese může být dědičná.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Ženy s těžkým premenstruačním syndromem nejčastěji trpí poporodní depresí.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Evoluční psychologická hypotéza

Evoluční přístupy k rodičovské péči (např. Trivers 1972) naznačují, že rodiče (lidé i ne-lidé) nebudou automaticky investovat do všech potomků a sníží nebo eliminují investice do potomka, když náklady převažují nad přínosy, tedy když je potomek „nedostupný“. Snížení péče, opuštění a usmrcení potomků bylo zdokumentováno u celé řady druhů. Například u mnoha druhů ptáků je běžné opuštění potomků před i po vylíhnutí (Ackerman et al. 2003; Cezilly 1993; Gendron and Clark 2000).

Lidské kojence vyžadují mimořádný stupeň rodičovské péče. Nedostatečná podpora ze strany otců a/nebo jiných členů rodiny zvýší náklady, které ponesou matky, zatímco zdravotní problémy kojenců sníží evoluční přínosy, kterých lze dosáhnout (Hagen 1999). Pokud matky předků nedostávaly dostatečnou podporu ze strany otců nebo jiných členů rodiny, nemusely si dovolit vychovávat novorozence, aniž by poškodily jakékoliv stávající děti, nebo poškodily vlastní zdraví (ošetřování vyčerpává zásoby výživy matek, což ohrožuje zdraví špatně živených žen).

Doporučujeme:  Inhibice posunování

Pro matky trpící nedostatečnou sociální podporou nebo jinými nákladnými a stresujícími okolnostmi by negativní emoce směřující k novorozenci mohly plnit důležitou vyvinutou funkci tím, že by způsobily, že matka sníží své investice do cenově nedostupného dítěte, a tím sníží své náklady. Četné studie podporují korelaci mezi poporodní depresí a nedostatečnou sociální podporou nebo jinými stresory v péči o děti (Beck 2001; Hagen 1999).

Matky s poporodní depresí mohou nevědomky projevovat méně pozitivních emocí a více negativních emocí vůči svým dětem, jsou méně vnímavé a méně citlivé na podněty kojenců, méně emocionálně dostupné, mají méně úspěšné dosažení mateřské role a mají děti, které jsou méně bezpečně připoutány; a v extrémnějších případech mohou mít některé ženy myšlenky na ubližování svým dětem (Beck 1995, 1996b; Cohn et al. 1990, 1991; Field et al. 1985; Fowles 1996; Hoffman and Drotar 1991; Jennings et al. 1999; Murray 1991; Murray and Cooper 1996). Jinými slovy, většina matek s PPD trpí nějakými náklady, jako je nedostatečná sociální podpora, a proto jsou matky méně.

Účinky na vztah mezi rodičem a kojencem

Poporodní deprese může vést matky k nedůslednosti v péči o děti. Ženy s diagnózou poporodní deprese se často více zaměřují na negativní události v péči o děti, což má za následek špatné strategie zvládání (Murray).

Existují čtyři skupiny metod zvládání, z nichž každá je rozdělena do jiného stylu zvládání podskupin. Vyhýbání se zvládání je jednou z nejčastěji používaných strategií (Murray). Skládá se z podskupin popírání a chování vyřazení (například vyhýbající se matka nemusí reagovat na pláč svého dítěte). Tato strategie však neřeší žádné problémy a končí negativním dopadem na náladu matky, podobně jako ostatní používané strategie zvládání (Honey).

Matky, které se mohou vyhýbat zvládání a nereagují na potřeby kojenců, mohou způsobit, že se kojenec cítí nejistý. Podle Edhborgova článku o dlouhodobých dopadech může nejistota vést ke stresu kojence a vyhýbání se kojencům, kdy se kojenec může natolik utlumit, že nebude komunikovat s matkou ani s žádným jiným dospělým. To je znepokojující, protože dva až šest měsíců v životě kojence jsou velmi důležité; právě v těchto měsících se u kojence rozvíjí určitá interakce a kognitivní schopnosti. Interakce mezi rodičem a kojencem je během této doby nejdůležitější, protože buduje spojení nejen s matkou, ale i s ostatními (dlouhodobě). Je to také doba největšího rizika pro dítě kvůli možnému zvýšenému nástupu deprese u matky (dlouhodobě). Nedostatečná interakce může vést k potížím v komunikaci mezi rodičem a kojencem a mít za následek horší výkonnost kojence (Murray).

Edhborg a někteří kolegové provedli studii o vazbě mezi matkou a dítětem studiem pětačtyřiceti náhodně vybraných párů mezi matkou a dítětem. Tyto páry byly vybrány pomocí edinburské poporodní depresivní škály (EPDS), která měří poporodní depresi v komunitě. Formu vrátilo 326 žen a z 326 bylo přijato čtyřiadvacet žen s bodovým ohodnocením nad dvanáct a bylo přijato jednadvacet žen s bodovým ohodnocením pod devět. Bodové ohodnocení nad dvanáct je považováno za potenciálně depresivní, zatímco u žen s bodovým ohodnocením nižším než devět se má za to, že nemají žádnou formu deprese. Pětačtyřicet párů mezi matkou a dítětem bylo poté vyfoceno a natočeno ve svých domovech po dobu pěti minut ve třech různých situacích. Matka a dítě byly nejprve umístěny do místnosti se standardní sadou hraček, aby představovaly kontrolní hru. Ve druhé situaci bylo matce a dítěti umožněno si volně hrát v průměrné místnosti s hračkami. Ve třetí situaci byla matka požádána, aby opustila místnost, jako by měla něco zkontrolovat, jako by to pravidelně dělala v jejich domácím prostředí, a pak se vrátila.

Vyšší psychologové pak hodnotili interakci mezi matkou a dítětem. První dvě nahrané situace byly hodnoceny na pětibodové stupnici; 1 (což je oblast, která vzbuzuje největší obavy) až 5 (což je oblast síly). Ve třetí situaci bylo chování vazby rozděleno do tří skupin podle toho, jak dítě reagovalo na návrat matky.

Analýza ukázala pouze jeden rozdíl mezi skupinami. V situaci volného hraní projevovaly děti s vysokým skóre EPDS menší zájem o hraní si s matkami a objevování na vlastní pěst než děti s nízkým skóre EPDS. Také matky vykazovaly pouze jeden rozdíl. Ty s vysokým skóre EIOÚ vykazovaly malou citovou dostupnost matky pro dítě.

Po výsledcích Edhborg provedl clusterovou analýzu, při níž se zajímal o různé styly interakce. Některé děti skutečně vykazovaly známky deprese, ale při porovnání dětí bylo zjištěno, že u skóre EPDS a stylů interakce nemá význam. Studie však zjistila, že děti s vysokým skóre EPDS byly méně zapojeny do situace volného hraní než děti s nízkým skóre EPDS, což ukazuje, že děti s vysokým EPDS jsou častěji nejisté.

Při plnění strukturovaného úkolu od první situace se ukázalo, že matky s vysokým EPDS si byly „vědomy své nedostupnosti pro dítě v raném poporodním období, a tak se více snažily… pomoci svým dětem tento úkol splnit“ (Edhborg). Tato přehnaná reakce dokazuje, že přílišná interakce může u dítěte způsobit negativní náladu a přetrvávající potíže v komunikaci mezi matkou a dítětem.

Problémy s připoutáním se ukázaly být problémem i u starších dětí. V důsledku vystavení příznakům deprese mohou mít starší děti jako kojenec zhoršený kognitivní a sociálně-emoční vývoj. Nedostatek připoutání může také způsobit potíže v interakci s ostatními a osobní nezávislost (dlouhodobá). Děti s těmito problémy mají vyšší riziko diagnostikování deprese i později v životě (Honey).

Včasná identifikace a intervence zlepšuje u většiny žen dlouhodobé prognózy. Určitý úspěch byl zaznamenán i u preventivní léčby. Významnou část prevence tvoří informace o rizikových faktorech a lékařská obec může hrát klíčovou roli při identifikaci a léčbě poporodní deprese. Ženy by měly být vyšetřeny svým lékařem, aby se zjistilo riziko vzniku poporodní deprese. V současné době je Alberta jedinou provincií v Kanadě s univerzálním PPD screeningem, který funguje od roku 2003. PPD screening provádějí zdravotní sestry v rámci očkovacího schématu dítěte. Také se zdá, že v prevenci poporodní a celkové deprese hraje roli správné cvičení a výživa.

Doporučujeme:  Jak se vypořádat s depresí

Správná výživa může být faktorem v prevenci poporodní deprese.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Těhotným, kojícím a poporodním ženám se důrazně doporučuje, aby vyhledaly lékařskou pomoc svého porodníka nebo lékaře primární péče ohledně optimální výživy během těhotenství a po porodu.

Následující nutriční informace mohou být prospěšné pro dosažení vyvážené stravy během těhotenství a po něm, ale je třeba provést studie, které potvrdí jejich roli v prevenci poporodní deprese.

Omega-3 mastné kyseliny: Někteří lékaři se shodují, že těhotné ženy mají zvýšenou potřebu omega-3 mastných kyselin a mohou doporučit, aby těhotné ženy konzumovaly alespoň 1000 mg (1 gram) omega-3 olejů každý den.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Toto množství oleje lze získat pomocí některého z následujících příkladů (mimo jiné): 2 čajové lžičky ořechového oleje, 2-3 unce vařeného lososa nebo 1/3 lžičky lněného oleje.

Bílkoviny: Spolu s omega-3 hrají bílkoviny důležitou roli také ve stravě těhotné ženy.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Lékaři mohou doporučit, aby kojící matky přijímaly 71 gramů bílkovin denně, zatímco nekojící matky potřebují 46 gramů.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Bílkoviny lze nalézt v široké škále potravin. Následují některé příklady: 3 unce většiny masných výrobků obsahují 25 gramů bílkovin, 3 velká vejce mají přibližně 19 gramů a 3 unce ementálu mají asi 15 gramů.

Hydratace: Jednou z nejdůležitějších rolí v každé stravě (zejména pro těhotné a kojící matky) je hydratace. Někteří lékaři tvrdí, že dehydratace může vyvolat pocity únavy a úzkosti.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Lékaři mohou těhotným ženám doporučit, aby denně konzumovaly deset osmiligramových sklenic vody. Matky, které kojí, jsou důrazně vyzývány, aby vypily vysokou sklenici vody, mléka nebo džusu, než se posadí ke kojení svého dítěte. Ženy by se měly poradit se svými lékaři o kofeinu a konzumaci alkoholu po porodu.

Vitamíny: Těhotná a poporodní žena by se měla poradit se svým lékařem o informacích a doporučení pro denní prenatální/postnatální vitamíny. Vitamíny nejsou známé tím, že by pomáhaly předcházet PPD, ale jsou některými lékaři považovány za prospěšnou součást správné výživy.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Apetit: Pokud se žena ocitne se ztrátou chuti k jídlu nebo jinou poruchou příjmu potravy, měla by se poradit se svým lékařem. To může být příznakem poporodní deprese, a proto by se měla poradit s lékařem.

Četné vědecké studie a články v odborných časopisech podporují názor, že poporodní deprese je léčitelná různými metodami. Pokud lze příčinu PPD identifikovat, jak je popsáno výše v části „sociální rizikové faktory“, léčba by měla být zaměřena na zmírnění základní příčiny problému, včetně zvýšené podpory partnera, dodatečné pomoci s péčí o děti, kognitivní terapie atd.

Ženy musí být brány vážně, když se objeví příznaky. Jedná se o dvojí praxi: Za prvé, poporodní žena bude chtít věřit své intuici o tom, jak se cítí, a věřit, že její příznaky jsou natolik skutečné, aby to řekla své významné druhé, blízké přítelkyni a/nebo svému praktickému lékaři; chybovat na straně opatrnosti půjde v léčbě PPD daleko. Za druhé, lidé, kterým se svěřuje, musí brát vážně i její příznaky a pomáhat jí s léčbou a podporou. Partneři, přátelé a lékaři mohou u poporodní matky zaznamenat změny, které ona nemusí. Vědomí, že PPD je léčitelná různými metodami, může usnadnit vytrvalost při hledání léčby.

Zkušený zdravotnický pracovník bude spolupracovat s poporodní matkou na vytvoření léčebného plánu, který je pro ni vhodný. Tento plán může zahrnovat jakoukoli kombinaci výše uvedených možností a může zahrnovat nějakou diskusi nebo zpětnou vazbu od/s partnerem. Pokud žena trpící PPD nemá pocit, že je brána vážně nebo je jí doporučován léčebný plán, se kterým se necítí dobře, bude chtít požádat o druhý názor. To je její právo a má na to právo.

Studie z roku 1997, kterou provedli Appleby a kol., potvrzuje, že symptomy poporodních depresivních matek se při léčbě kognitivně behaviorální terapií nebo antidepresivem fluoxetinem rychle zlepšily podobným tempem. „Skupina 61 depresivních matek dokončila dvanáctitýdenní léčebný program s antidepresivem nebo bez něj plus jedno sezení oproti šesti sezením v poradně.“ Zlepšení následovalo po „jednom až čtyřech týdnech každé léčby.“ Závěry studie Applebyho a kol. nezvratně ukázaly, že spojení poradny s lékovou terapií nepřispělo ke zlepšení jen lékové terapie nebo jen poradenství. To naznačuje, že poradenství je stejně účinné jako léčba PPD jako medikace a že „volbu léčby [psychoterapie vs. medikace] mohou učinit samotné ženy“. Jiné formy terapie (jako skupinová terapie a domácí návštěvy) jsou také účinnou léčbou PPD.

Žena bude chtít diskutovat různé možnosti léčby jsou k dispozici se svým lékařem a, pokud zvažuje léčbu léky, by měl mluvit o tom, které léky jsou bezpečné, aby se při kojení.

Léčba PPD může snížit délku utrpení a jeho závažnost. Neléčené, Baby Blues může odejít na vlastní pěst (a dělá ve většině případů). PPD může nebo nemusí odejít bez léčby. Promluvte si s poskytovatelem zdravotní péče, jakmile se objeví příznaky, je nejbezpečnější způsob, jak zajistit rychlou léčbu a návrat do normálního života. Léčba poporodní psychózy (PNP) je zásadní; to nepůjde pryč bez léků a okamžité odborné péče.

Postnatální psychóza neboli PNP je duševní onemocnění, které zahrnuje úplný rozchod s realitou. Ačkoli je správně nazývána jako postnatální stresová porucha nebo poporodní depresivní reakce, je postnatální psychóza odlišná od poporodní deprese. Většina PNP se vyskytuje během prvních 2-4 týdnů po porodu s klasickým 10-14 denním kolapsem, pravděpodobně způsobeným radikálními hormonálními změnami v kombinaci s nadměrnou aktivitou neurotransmiterů. Když je správně diagnostikována při prvních příznacích a okamžitě léčena antipsychotickými léky, je onemocnění vyléčitelné během několika týdnů. Pokud není diagnostikována, byť jen na několik dní, může ženě trvat měsíce, než se uzdraví. V případech PNP si nemocná často neuvědomuje, že jí není dobře.

Doporučujeme:  Triangulace (rodinná dynamika)

Psychóza může také probíhat v kombinaci se základní psychiatrickou poruchou, jako je bipolární afektivní porucha, schizofrenie nebo nediagnostikovaná deprese. U některých žen je postnatální psychóza jedinou psychotickou epizodou, kterou kdy zažijí, ale pro jiné je to jen první náznak psychiatrické poruchy. Pouze u 1 až 2 žen na 1000 narozených (,1% až 0,2% narozených) se rozvine postnatální psychóza. Je to vzácný stav a často léčitelný. Velká část mediálního pokrytí poporodní deprese se však zaměřila na psychózu, zejména po případu Andrey Yatesové. Zatímco postnatální/puerperální psychóza je závažné psychiatrické onemocnění, rizika, že matka trpící tímto onemocněním ublíží svému dítěti, jsou nízká: míra infanticid se odhaduje na 4% a míra sebevražd u postnatální/puerperální psychózy se odhaduje na 5%.

PNP je také známá jako „postnatální stresová porucha“, protože pacienti jsou zejména pod emočním stresem a vykazují neobvyklé vzorce chování, které nebyly pozorovány před jejich těhotenstvím nebo poporodní příhodou.

Poté, co Národní organizace pro ženy (NOW) trvala na tom, že Andrea Yatesová má poporodní depresi, Individualistické feministky z Ifeminist.com poukázaly na to, že poporodní deprese je celkem běžná a že většina nemocných své děti nezavraždí. Ve skutečnosti Yatesová trpěla postnatální psychózou.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Poté, co Ifeminist.com upozornila na to, že to stigmatizuje velký počet matek a snižuje jejich pravděpodobnost, že vyhledají odbornou pomoc, NOW odstranil jejich tvrzení ze svých oficiálních internetových stránek.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Někteří se domnívají, že Yatesova fundamentalistická církev nese určitou odpovědnost za vraždu, protože církev ji údajně nabádala, aby ignorovala příkazy svého psychiatra.

Yatesová své děti metodicky utopila ve vaně ve svém domě v Clear Lake City v texaském Houstonu 20. června 2001.

Melanie Blocker-Stokesová z Chicaga, IL porodila v únoru 2001 zdravou holčičku. V týdnech následujících po narození dcery se u paní Blocker-Stokesové rozvinula postnatální psychóza a během několika měsíců několikrát pobývala v nemocnicích v oblasti Chicaga, kde jí byla poskytnuta lékařská pomoc a péče. Navzdory lékařskému ošetření a podpoře milující rodiny a přátel ukončila Melanie Blocker-Stokesová svůj život 11. června 2001.

PPD legislativa: “Melanie Blocker-Stokes poporodní deprese Research and Care Act”

Po sebevraždě Melanie Blockerové-Stokesové představil poslanec Bobby Rush (D-IL) kongresu 28. června 2001 „zákon o výzkumu poporodní deprese a péči Melanie Stokesové“ jako HR2380. Tento první zákon svého druhu vyzýval k výzkumu příčin a léčby poporodních depresivních stavů, jakož i k osvětě a vzdělání pro ty, kdo jimi trpí. Bohužel, 16. července 2001 zemřel HR 2380 na půdě sněmovny po jednoduchém úvodu bez rozpravy a hlasování.

Nicméně „Melanie Blocker-Stokes Postpartum Depression and Care Act“ byl znovu zaveden v sálech americké legislativy ještě několikrát. Senátor Richard Durbin (D-IL) představil návrh zákona Senátu na 107. kongresu v roce 2001 a 108. kongresu v roce 2003, ale v obou případech návrh zákona ztroskotal poté, co získal jen velmi málo spolusponzorů a bez debaty. Navíc poslanec Bobby Rush pokračoval ve svém vytrvalém boji ve sněmovně a znovu předložil návrh zákona 108. kongresu v roce 2003 a 109. kongresu v roce 2005, pokaždé ztroskotal bez debaty a s malým počtem spolusponzorů.

Konečně 4. ledna 2007 představil poslanec Rush Sněmovně opět „Melanie Blockerová-Stokesová zákon o výzkumu poporodní deprese a péči“. Jeho projednání bylo naplánováno na 27. září 2007 a prošel Sněmovnou s téměř jednomyslnou podporou obou stran (382 pro až 3 proti) v pondělí 15. října 2007. Schválení zákona povolilo vyčlenit v roce 2008 3 miliony dolarů na výzkum poporodní deprese a informovanost veřejnosti o ní při předpokládaných nákladech pouhých 1,00 dolaru na amerického občana ročně.

Nejen za svou voličku Melanie Blocker-Stokesovou, ale i za ženy v Americe hovoří zastupitel Bobby Rush a množství neziskových a akademických organizací, stejně jako všichni zastupitelé, kteří hlasovali pro HR20, a „poskytují ženám pomoc, kterou potřebují v boji s touto velmi, velmi obtížnou nemocí“.

Kontroverze kolem HR20

Pasáž HR20 provázejí jisté kontroverze, protože poslanec Joe Pitts (R-PA) těsně před schválením přidal k návrhu novelu. Tato novela přidala do seznamu výzkumných témat potraty a jejich dopady na duševní zdraví, které by podle návrhu mohly získat finanční prostředky.

Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, Frontotemporální demence) · Delirium · Postotřesový syndrom

alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakoffův syndrom, zneužívání alkoholu) · opioidy (závislost na opioidech) · sedativa/hypnotika (abstinenční příznaky benzodiazepinů) · kokain (závislost na kokainu) · obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, abstinence)

Schizofrenie (disorganizovaná schizofrenie) · Schizotypální porucha osobnosti · Deluzní porucha · Folie à deux · Schizoafektivní porucha

Mania · Bipolární porucha · Klinická deprese · Cyklothymie · Dysthymie

Úzkostná porucha (Agorafobie, panická porucha, panická ataka, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) · OCD · Akutní stresová reakce · PTSD · Porucha korekce · Porucha konverze (Ganserův syndrom) · Somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfní porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychoalgie)  · Neurasthenie

Poruchy příjmu potravy (anorexia nervosa, bulimia nervosa) · Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děsy, noční můry) · Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) · Postnatální deprese

Porucha osobnosti · Pasivně-agresivní chování · Kleptomanie · Trichotillomanie · Voyeurismus · Factitious disorder · Munchausenův syndrom · Ego-dystonická sexuální orientace

Specifické: řeč a jazyk (porucha expresivního jazyka, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) · Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) · Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervasivní: Autismus · Rettův syndrom · Aspergerův syndrom

ADHD · porucha chování · porucha opozičního vzdoru · porucha separační úzkosti · selektivní mutismus · porucha reaktivních vazeb · porucha tiků · Tourettův syndrom · řeč (koktání · nepořádek)