U brány věčnosti kolem roku 1890
Velká depresivní porucha (známá také jako velká deprese, unipolární deprese, unipolární porucha nebo klinická deprese) je duševní porucha nebo porucha nálady, která je typicky charakterizována všudypřítomnou špatnou náladou, nízkým sebevědomím a ztrátou zájmu nebo potěšení z obvyklých činností. Tento termín zavedla Americká psychiatrická asociace ve verzi klasifikace diagnostického a statistického manuálu duševních poruch (DSM-III) z roku 1980 pro skupinu příznaků a stal se široce používaným. K popisu poruchy se často používá obecný termín deprese, ale protože se používá také k popisu dočasně smutné nebo depresivní nálady, dává se v klinickém použití a výzkumu přednost přesnější terminologii. Velká deprese je často invalidizující stav, který nepříznivě ovlivňuje rodinný, pracovní nebo školní život, spánkové a stravovací návyky a celkový zdravotní stav člověka. Ve Spojených státech spáchá sebevraždu přibližně 3,4 % lidí s těžkou depresí a až 60 % všech lidí, kteří spáchají sebevraždu, má depresi nebo jinou poruchu nálady, například bipolární poruchu.
Podle amerického Národního institutu duševního zdraví je těžká deprese závažné onemocnění, které ovlivňuje rodinný, pracovní nebo školní život, spánkové a stravovací návyky a celkový zdravotní stav. Dopad deprese na fungování a pohodu je srovnáván s dopadem chronických onemocnění, jako je například cukrovka.
Osoba trpící velkou depresivní epizodou obvykle pociťuje všudypřítomnou špatnou náladu nebo ztrátu zájmu či potěšení z oblíbených činností. Depresivní osoby mohou být zaujaty pocity bezcennosti, nepřiměřené viny nebo lítosti, bezmoci nebo beznaděje. Mezi další příznaky patří špatná koncentrace a paměť, stažení se ze společenských situací a aktivit, snížené libido (sexuální apetit) a myšlenky na smrt nebo sebevraždu. Častá je nespavost: v typickém případě se člověk budí velmi brzy a není schopen znovu usnout. Hypersomnie neboli přespání je méně časté. Často se snižuje chuť k jídlu, což má za následek úbytek hmotnosti, i když se občas objeví zvýšená chuť k jídlu a přibývání na váze. Osoba může udávat přetrvávající fyzické příznaky, jako jsou únava, bolesti hlavy, zažívací potíže nebo chronická bolest; to je typický projev deprese podle kritérií Světové zdravotnické organizace pro depresi v rozvojových zemích. Rodina a přátelé mohou vnímat, že osoba je buď rozrušená, nebo zpomalená. U starších osob s depresí se častěji projevují kognitivní příznaky nedávného začátku, jako je zapomnětlivost, a nápadnější zpomalení pohybů. V závažných případech se u lidí s depresí mohou objevit psychotické příznaky, jako jsou bludy nebo méně často halucinace, obvykle nepříjemného charakteru.
Děti mohou mít spíše podrážděnou než depresivní náladu a projevují se různými příznaky v závislosti na věku a situaci. Většina z nich vykazuje ztrátu zájmu o školu a zhoršení studijních výsledků. Děti s depresí mohou být popisovány jako úzkostlivé, náročné, závislé nebo nejisté. Diagnóza může být opožděna nebo přehlédnuta, pokud jsou příznaky interpretovány jako běžná náladovost.
Velká depresivní epizoda je charakterizována přítomností těžké depresivní nálady, která přetrvává nejméně dva týdny. Epizody mohou být ojedinělé nebo opakované a jsou klasifikovány jako mírné (několik příznaků přesahujících minimální kritéria), středně těžké nebo těžké (výrazný dopad na sociální nebo pracovní fungování). Epizoda s psychotickými rysy – běžně označovaná jako psychotická deprese – je automaticky hodnocena jako těžká. Pokud pacient prodělal epizodu mánie nebo výrazně zvýšené nálady, je místo toho stanovena diagnóza bipolární poruchy. Deprese bez mánie se někdy označuje jako unipolární, protože nálada zůstává v jednom emočním stavu nebo „pólu“.
DSM-IV-TR vylučuje případy, kdy jsou příznaky důsledkem ztráty blízké osoby, ačkoli je možné, že se běžná ztráta blízké osoby vyvine v depresivní epizodu, pokud nálada přetrvává a objeví se charakteristické rysy velké depresivní epizody. Kritéria byla kritizována, protože neberou v úvahu žádné další aspekty osobního a sociálního kontextu, v němž se deprese může vyskytnout. Kromě toho některé studie nalezly jen malou empirickou podporu pro hraniční kritéria DSM-IV, což naznačuje, že se jedná o diagnostickou konvenci uloženou na kontinuu depresivních příznaků různé závažnosti a trvání: Vyloučena je řada souvisejících diagnóz, včetně dystymie, která zahrnuje chronickou, ale mírnější poruchu nálady, rekurentní krátké deprese, která zahrnuje kratší depresivní epizody, lehké depresivní poruchy, která zahrnuje pouze některé z příznaků velké deprese, a poruchy přizpůsobení s depresivní náladou, která zahrnuje nízkou náladu v důsledku psychologické reakce na identifikovatelnou událost nebo stresor.
DSM-IV-TR rozeznává několik podtypů, které se někdy nazývají „specifikátory průběhu“:
DSM-IV-TR uznává i jiné typy deprese, které nejsou klasifikovány jako velká depresivní porucha:
Aby bylo možné rozhodnout, že nejpravděpodobnější diagnózou je velká depresivní porucha, je třeba zvážit pravděpodobnost několika dalších možných diagnóz, včetně následujících:
Deprese je moderní terminologie pro to, co se dříve označovalo jako melancholie. Již ve 4. a 5. století př. n. l. byla melancholie popisována jako „nechuť k jídlu, sklíčenost, nespavost, podrážděnost, neklid“, stejně jako tvrzení, že „zármutek a strach, pokud přetrvávají, vyvolávají melancholii“. Dnes se obecně soudí, že melancholie byla stejným jevem jako to, čemu se dnes říká klinická deprese.
Velká deprese je obecně považována za duševní poruchu s více příčinami.
Pochopení podstaty a příčin deprese se v průběhu staletí vyvíjelo, nicméně mnoho aspektů deprese stále není zcela pochopeno a je předmětem diskusí a výzkumu. Byly navrženy jak psychologické, tak biologické příčiny. Psychologické teorie a léčba vycházejí z představ o osobnosti, mezilidské komunikaci a nepřiměřeně negativních myšlenkách. Monoaminové chemické látky serotonin, noradrenalin a dopamin jsou přirozeně přítomny v mozku a napomáhají komunikaci mezi nervovými buňkami. Monoaminy se podílejí na vzniku deprese a většina antidepresiv působí na zvýšení aktivní hladiny alespoň jednoho z nich.
Deprese – genetické faktory
Přibývá důkazů o významu genetických faktorů pro klinickou depresi a depresivní náladu.
Zdá se, že deprese souvisí s poruchami cirkadiánního rytmu neboli lidských biologických hodin.
Příčinou těžké deprese může být také nadměrná aktivita osy hypotalamus-hypofýza-nadledviny (HPA osa), která je podobná neuroendokrinní reakci na stres. Vyšetření odhalí zvýšenou hladinu hormonu kortizolu, zvětšenou hypofýzu a nadledvinky a otupený cirkadiánní rytmus. Předpokládá se, že nadměrná sekrece hormonu uvolňujícího kortikotropin z hypotalamu je příčinou tohoto stavu a podílí se na kognitivních a vzrušivých příznacích. Fáze spánku REM, ve které dochází ke snění, bývá u lidí s depresí obzvláště rychlá a obzvláště intenzivní. Přestože přesný vztah mezi spánkem a depresí je záhadný, zdá se, že tento vztah je obzvláště silný u těch, jejichž depresivní epizody nejsou urychleny stresem. V takových případech mohou být pacienti zvláště neovlivnitelní terapeutickým zásahem.
Hormon estrogen se podílí na depresivních poruchách, protože se zvyšuje riziko depresivních epizod po pubertě, v období před porodem a snižuje se po menopauze. Naopak období před menstruací a po porodu s nízkou hladinou estrogenu je rovněž spojeno se zvýšeným rizikem. Užívání estrogenů není dostatečně prozkoumáno, a přestože některé malé studie ukazují na slibné využití estrogenů k prevenci nebo léčbě deprese, důkazy o jejich účinnosti nejsou silné. Bylo prokázáno, že estrogenová substituční terapie je prospěšná pro zlepšení nálady v perimenopauze, ale není jasné, zda se jedná pouze o ústup menopauzálních příznaků.
Psychologické faktory deprese
Sociální příčiny deprese
Sociální znehodnocení, diskriminační chování vůči jedinci, které se vyskytuje buď explicitně, nebo implicitně (tj. ředitel si není vědom svého negativního chování vůči příjemci), tlak vrstevníků (ať už implicitní (tj. přirozená snaha přizpůsobit se společenským normám, nebo soupeření se společenským tlakem)) nebo explicitní a desynchronizovaná sociální interakce působí především jako sociální stimul pro depresi. K absenci sociální synchronizace může dojít v důsledku nerovnováhy mezi nezávislostí a vnější interakcí (tj. socializací) s okolím; nezávislost by tak znamenala synchronizaci jedince s jeho vnitřními mechanismy, ergo by způsobovala rozvoj extravagantních schopností (např. eidetická, nadměrná epizodická nebo kategorická paměť, abnormální akademické schopnosti (v závislosti na věku) nebo schopnosti dosahovat nadměrných výsledků v soutěžích různých předmětů). Takové schopnosti se mohou projevovat jako savantské. Synchronizační období může vyústit v postsynchronní schopnosti zasahující do obou aspektů (tj. jedinec může ztratit nezávislost a schopnost socializace, protože se subjektivně snaží vyrovnat své poznání). Jako primární protiváhu k narušení sociální/nezávislosti by tedy jedinec vyžadoval rovnováhu uprostřed vnitřní/vnější synchronizace.
Alternativní sociální podněty pro depresi se mohou projevovat jako požadavek na vztah; jedinec se může setkat s tlakem vrstevníků směřujícím k potřebě vztahu s oběma pohlavími. Dále může dojít k evolučnímu konfliktu mezi sociálním prostředím; jedinec může postrádat schopnost synchronizace (nebo jinak odmítat, a tedy dodržovat své vlastní normy) se svým sociálním prostředím a s dalším instinktivním tlakem na udržení vztahu může dojít ke konfliktu, který tak neúmyslně způsobí depresi.
Psychologické teorie deprese
Na vzniku a přetrvávání deprese se podílejí různé aspekty osobnosti a jejího vývoje. Přestože epizody deprese silně korelují s nepříznivými událostmi, roli hraje i to, jak se člověk vyrovnává se stresem. S depresí souvisí nízké sebevědomí, naučená bezmocnost a sebezničující nebo zkreslené myšlení. Deprese může souviset také s pocitem náboženského odcizení; naopak u osob s vysokou mírou náboženské angažovanosti je výskyt deprese méně pravděpodobný. Není vždy jasné, které faktory jsou příčinou nebo důsledkem deprese, ale v každém případě se u osob s depresí, které jsou schopny provést korekci svých vzorců myšlení, často zlepšuje nálada a sebehodnocení.
Sociální faktory u deprese
Chudoba a sociální izolace jsou obecně spojeny se zvýšeným rizikem psychiatrických problémů; studie v Providence na Rhode Islandu, která sledovala děti od narození, zjistila, že rozvrat rodiny a nízký socioekonomický status v raném dětství jsou spojeny se zvýšeným rizikem závažné deprese v pozdějším věku; bylo zjištěno, že toto riziko je nezávislé na pozdějším sociálním statusu v dospělosti a souvisí s různými sociálními nerovnostmi, jejichž důsledky mohou být závažnější pro ženy. Se zvýšeným rizikem vzniku depresivních poruch v pozdějším věku souvisí také emocionální, fyzické a sexuální zneužívání nebo zanedbávání v dětství. Dalšími rizikovými faktory jsou poruchy ve fungování rodiny, jako je rodičovská (zejména mateřská) deprese, závažné manželské konflikty nebo rozvod, úmrtí rodiče nebo jiné poruchy ve výchově.
V dospělosti jsou stresující životní události silně spojeny s výskytem velkých depresivních epizod; první epizodě bezprostředně předchází stresující životní události častěji než epizodám opakovaným. Vztah mezi stresujícími životními událostmi a sociální oporou je předmětem diskuse. Možná, že nedostatek sociální opory pouze zvyšuje pravděpodobnost, že životní stres povede k depresi. Pravděpodobnější však je, že absence sociální opory představuje formu zátěže, která depresi přímo vyvolává. Existují důkazy, že sociální nepořádek v sousedství, například v důsledku kriminality nebo nelegálních drog, je rizikovým faktorem a že vysoký socioekonomický status sousedství s lepším vybavením je ochranným faktorem. Nepříznivé podmínky na pracovišti, zejména náročná práce s malým prostorem pro rozhodování, jsou spojeny s depresí, i když je obtížné potvrdit, že jde o příčinný vztah, a to díky různorodosti a matoucím faktorům. Důkazy o úloze sociálního kapitálu (rysy sociální organizace, včetně mezilidské důvěry, občanské angažovanosti a spolupráce ve vzájemný prospěch) se různí.
Rizikové faktory deprese
Byly zjištěny určité rizikové faktory, které předurčují lidi k depresi. Dědičnost afektivních poruch, mezi něž patří i unipolární deprese, je přibližně 60-70 % a častěji se vyskytují u žen. Muži naopak častěji trpí alkoholismem, což může svědčit o skryté depresi. Některé studie naznačují genetickou příčinu deprese, například vadný gen pro syntézu a/nebo transport serotoninu. Sociální přístupy zdůrazňují roli traumatických životních událostí v historii depresivní osoby.
Hodnocení, diagnostika, komorbidity, léčba a prognóza
Teoretických přístupů k depresi je celá řada, od biologických vysvětlení, jako je monoaminooxidázová teorie – chemická nerovnováha monoaminových neurotransmiterů, jako je serotonin, noradrenalin a dopamin, až po teorie založené spíše na neuspokojení lidských potřeb, jako je Freudova psychoanalytická teorie a humanistické teorie Maslowa a Rogerse. Kognitivní model lidské psychologie vedl v poslední době k tomu, že se začaly používat léčebné postupy založené na kognitivních teoriích, jako je kognitivně-behaviorální terapie.
Diagnóza a hodnocení velké depresivní poruchy se zakládá na prožitcích, které pacient sám uvádí, na chování, které mu hlásí jeho příbuzní nebo přátelé, a na jeho duševním stavu. Neexistuje žádný laboratorní test na velkou depresi, ačkoli lékaři obvykle požadují testy na tělesná onemocnění, která mohou způsobovat podobné příznaky. Nejčastější doba nástupu deprese je mezi 30. a 40. rokem života, s pozdějším vrcholem mezi 50. a 60. rokem. Velká deprese se vyskytuje přibližně dvakrát častěji u žen než u mužů, ačkoli muži jsou více ohroženi sebevraždou.
Důležitou otázkou je přesná diagnóza deprese. Důkazy z minulosti naznačují, že toto onemocnění bylo často přehlíženo, zejména u starších osob a dětí.
Deprese je spojena s dalšími klinickými problémy, jako je úzkost, alkoholismus, zneužívání návykových látek, zneužívání, posttraumatická stresová porucha, stres, ADHD a Aspergerův syndrom.
Epidemiologie deprese
Pravděpodobnost, že budeme trpět depresí, není u všech stejná. Epidemiologové studují tyto různé vzorce výskytu.
Fyzikální léčba deprese
Psychologická léčba deprese
Sociální kontext deprese
Deprese se vyskytuje v různých podobách jak v rámci společnosti, tak mezi společnostmi. Existují také kulturní rozdíly v tom, jak se na ni pohlíží a jak se k ní přistupuje.
Ženy, které trpí depresí mnohem častěji než muži , přibližně 1 ze 3 žen bude někdy v životě trpět depresí, zatímco pouze 1 z 10 mužů. Mezi příčiny patří například poporodní deprese, hormonální vlivy způsobené nestabilitou nálad v různých fázích menstruačního cyklu a hormonální změny po menopauze. Kulturně se předpokládá, že ženy trpí depresí častěji než muži, protože jsou více potlačovány a mají menší kontrolu nad svým životem než muži. Jako protiklad se uvádí, že muži nejsou schopni vyjadřovat své pocity tak svobodně jako ženy a místo toho trpí stavy, jako je alkoholismus. U žen je možná komorbidita s poruchami příjmu potravy, u mužů jen zřídka.
Jak bylo uvedeno výše, muži častěji trpí alkoholismem, což může být známkou skryté deprese. U mladých mužů je výrazně vyšší riziko sebevraždy než u stejně starých žen. Zdá se, že muži jsou při pokusech o sebevraždu úspěšnější než ženy, protože depresivních mužů je v každé věkové skupině méně než žen.
Deprese bývá u dětí často špatně diagnostikována a předepisování antidepresiv dětem vyvolává určité kontroverze. Některá antidepresiva se ve Spojeném království již nedoporučují předepisovat dětem kvůli možnému riziku zásahu do vývoje mozku.
[Deprese u starších dospělých]]
Deprese postihuje starší lidi častěji než mladé. Částečně je to způsobeno zhoršováním stavu mozku u starších lidí a může se vyskytovat komorbidně s nemocemi, jako je alzheimerova choroba, parkinson a následné stavy, jako je mrtvice. Bylo také naznačeno, že k depresi může přispívat sedavý způsob života s malým množstvím pohybu. A konečně, stárnoucí lidé se mohou dostat do deprese po úmrtí partnera nebo blízké osoby.
Deprese v primární péči
Stále větší důraz je kladen na včasnou diagnostiku klinické deprese v primární péči a na léčbu tohoto onemocnění odborníky v primární péči.
Deprese a tělesné onemocnění
Klinická deprese často doprovází fyzické onemocnění.
Samuel Johnson popsal svou depresi jako „černého psa“.
I v dnešní době se pojetí deprese mezi lidmi značně liší, a to jak v rámci jednotlivých kultur, tak i mezi nimi. „Vzhledem k nedostatku vědecké jistoty,“ poznamenal jeden komentátor, „se debata o depresi točí kolem jazykových otázek. To, jak ji nazýváme – „nemoc“, „porucha“, „stav mysli“ – ovlivňuje, jak ji vnímáme, diagnostikujeme a léčíme.“ Existují kulturní rozdíly v tom, do jaké míry je vážná deprese považována za nemoc vyžadující osobní odbornou léčbu, nebo je ukazatelem něčeho jiného, například potřeby řešit sociální nebo morální problémy, výsledkem biologické nerovnováhy nebo odrazem individuálních rozdílů v chápání tísně, které mohou posilovat pocity bezmoci a emocionálního boje.
V některých zemích, například v Číně, je tato diagnóza méně častá. Tvrdí se, že Číňané tradičně popírají nebo somatizují emoční depresi (ačkoli od počátku 80. let 20. století se popírání deprese v Číně mohlo radikálně změnit). Alternativou může být, že západní kultury některé projevy lidského strádání přerámují a povýší na poruchu. Australský profesor Gordon Parker a další tvrdí, že západní pojetí deprese „medikalizuje“ smutek nebo neštěstí. Objevily se také obavy, že DSM, stejně jako oblast deskriptivní psychiatrie, která jej používá, má tendenci reifikovat abstraktní jevy, jako je deprese, které mohou být ve skutečnosti sociálními konstrukty. Americký archetypální psycholog James Hillman píše, že deprese může být pro duši zdravá, pokud „přináší útočiště, omezení, soustředění, tíhu, váhu a pokornou bezmoc“. Hillman tvrdí, že terapeutické pokusy o odstranění deprese jsou ozvěnou křesťanského tématu vzkříšení, ale mají neblahý účinek démonizace oduševnělého stavu bytí.
Stále se diskutuje o tom, zda neurologické poruchy a poruchy nálady mohou souviset s tvořivostí, přičemž tato diskuse sahá až do aristotelských dob. Britská literatura uvádí mnoho příkladů úvah o depresi. Anglický filozof John Stuart Mill zažil několikaměsíční období, které nazval „tupým stavem nervů“, kdy člověk „není vnímavý k potěšení nebo příjemnému vzrušení; je to jedna z těch nálad, kdy to, co je jindy potěšením, se stává mdlým nebo lhostejným“. Jako dokonalý popis svého případu citoval „Dejection“ anglického básníka Samuela Taylora Coleridge: „Smutek bez zármutku, prázdný, temný a ponurý, / ospalý, přidušený, nevášnivý smutek, / který nenalézá přirozené východisko ani úlevu / ve slově, vzdechu nebo slze.“ Anglický spisovatel Samuel Johnson použil termín „černý pes“ v 80. letech 19. století k popisu své vlastní deprese a následně jej zpopularizoval depresemi trpící bývalý britský premiér sir Winston Churchill.
Zdá se, že americký prezident Abraham Lincoln měl nejméně dvě velké depresivní epizody.
Historické osobnosti se často zdráhaly o depresi mluvit nebo ji vyhledat kvůli společenskému stigmatu nebo kvůli neznalosti diagnózy či léčby. Nicméně analýza nebo interpretace dopisů, deníků, uměleckých děl, spisů nebo výpovědí rodiny a přátel některých historických osobností vedla k domněnce, že mohly trpět nějakou formou deprese. Mezi osoby, které mohly trpět depresemi, patří americko-britský spisovatel Henry James a americký prezident Abraham Lincoln. Mezi známé současné osobnosti, u nichž se deprese mohla vyskytnout, patří kanadský písničkář Leonard Cohen a americký dramatik a spisovatel Tennessee Williams. Někteří průkopníci psychologie, například Američané William James a John B. Watson, se v dospělosti potýkali s depresí.
William James i John Stuart Mill našli v literatuře úlevu od svých depresí. Jamesovi, který byl během depresí téměř dohnán k sebevraždě, pomohlo k překonání tohoto stavu rozhodnutí věřit ve svobodnou vůli. K této volbě ho inspirovala esej francouzského filozofa Charlese-Bernarda Renouviera o svobodné vůli. Po přečtení tohoto eseje už James neměl pocit, že „sebevražda [je] tou nejmužnější formou, do které by mohl vložit [svou] odvahu“, a prohlásil: „Nyní půjdu se svou vůlí o krok dál, nebudu s ní pouze jednat, ale také věřit; věřit ve svou individuální skutečnost a tvůrčí sílu.“ Mill se utěšoval dílem anglického básníka Williama Wordswortha. Mill napsal, že „Wordsworthovy básně byly lékem na můj duševní stav, protože nevyjadřovaly pouhou vnější krásu, ale stavy pocitů a myšlenek podbarvených pocity pod vlivem vzrušení z krásy“.
Společenská stigmatizace těžké deprese je velmi rozšířená a kontakt se službami duševního zdraví ji snižuje jen nepatrně. Názory veřejnosti na léčbu se výrazně liší od názorů zdravotníků; alternativní léčba je považována za užitečnější než farmakologická, která je vnímána špatně. Royal College of Psychiatrists a Royal College of General Practitioners vedly v letech 1992-1996 společnou pětiletou kampaň Defeat Depression zaměřenou na osvětu a snížení stigmatizace; následně provedená studie MORI ukázala malou pozitivní změnu v postojích veřejnosti k depresi a její léčbě.
Demence (Alzheimerova choroba, multiinfarktová demence, Pickova choroba, Creutzfeldt-Jakobova choroba, Huntingtonova choroba, Parkinsonova choroba, komplex demence AIDS, frontotemporální demence) – Delirium – Post-concussion syndrom
alkohol (opilost, závislost na alkoholu, delirium tremens, Korsakovův syndrom, zneužívání alkoholu) – opiáty (závislost na opioidech) – sedativa/hypnotika (odvykání benzodiazepinům) – kokain (závislost na kokainu) – obecně (intoxikace, zneužívání drog, fyzická závislost, odvykání)
Schizofrenie (dezorganizovaná schizofrenie) – Schizotypní porucha osobnosti – Porucha s bludy – Folie à deux – Schizoafektivní porucha
Mánie – Bipolární porucha – Klinická deprese – Cyklotymie – Dystymie
Úzkostná porucha (agorafobie, panická porucha, panický záchvat, generalizovaná úzkostná porucha, sociální úzkost) – OCD – akutní stresová reakce – posttraumatická stresová porucha – porucha přizpůsobení – konverzní porucha (Ganserův syndrom) – somatoformní porucha (somatizační porucha, tělesná dysmorfická porucha, hypochondrie, nosofobie, Da Costův syndrom, psychalgie) – neurastenie.
Poruchy příjmu potravy (mentální anorexie, mentální bulimie) – Poruchy spánku (dyssomnie, nespavost, hypersomnie, parasomnie, noční děs, noční můry) – Sexuální dysfunkce (erektilní dysfunkce, předčasná ejakulace, vaginismus, dyspareunie, hypersexualita) – Poporodní deprese.
Porucha osobnosti – Pasivně agresivní chování – Kleptomanie – Trichotillomanie – Voyerismus – Faktická porucha – Münchhausenův syndrom – Ego-dystonní sexuální orientace
Specifické: řeč a jazyk (expresivní porucha řeči, afázie, expresivní afázie, receptivní afázie, Landau-Kleffnerův syndrom, šišlání) – Scholastické dovednosti (dyslexie, dysgrafie, Gerstmannův syndrom) – Motorické funkce (vývojová dyspraxie)Pervazivní: Aspergerův syndrom – Autismus – Rettův syndrom – Aspergerův syndrom
ADHD – porucha chování – opoziční vzdorovitá porucha – separační úzkostná porucha – selektivní mutismus – reaktivní porucha attachmentu – tiková porucha – Tourettův syndrom – řeč (koktavost – klokotání).