Psychogenní amnézie, také známá jako funkční amnézie nebo disociativní amnézie, je porucha paměti charakterizovaná extrémní ztrátou paměti, která je způsobena rozsáhlým psychickým stresem a kterou nelze přičítat známé neurobiologické příčině. Psychogenní amnézie je definována a) přítomností retrográdní amnézie (neschopnost získat uložené vzpomínky vedoucí ke vzniku amnézie) a b) absencí anterográdní amnézie (neschopnost vytvořit nové dlouhodobé vzpomínky). Disociativní amnézie je způsobena spíše psychologickými než fyziologickými příčinami a někdy jí může pomoci terapie.
Existují dva typy psychogenní amnézie, globální a specifické pro danou situaci. Globální amnézie, také známá jako stav fugy, se vztahuje k náhlé ztrátě osobní identity, která trvá několik hodin až dní a typicky jí předchází těžký stres a/nebo depresivní nálada. Stav fugy je velmi vzácný a obvykle v průběhu času odezní, často s pomocí terapie. Ve většině případů pacienti ztrácejí autobiografickou paměť a osobní identitu, i když jsou schopni učit se nové informace a vykonávat běžné každodenní funkce normálně. Jindy může dojít ke ztrátě základních sémantických znalostí a procedurálních dovedností, jako je čtení a psaní. Situace specifická amnézie se vyskytuje v důsledku silně stresující události, jako je posttraumatická stresová porucha, pohlavní zneužívání dětí, vojenský boj nebo svědectví vraždy nebo sebevraždy člena rodiny, a je poněkud častá v případech těžkých a/nebo opakovaných traumat.
Informace získané z periferního nervového systému (PNS) se zpracovávají ve čtyřech fázích – kódování, konsolidace, uchovávání a vyhledávání. Během kódování je limbický systém zodpovědný za „bottlenecking“ nebo filtrování informací získaných z PNS. Podle typu informací zpracovávaných v daném případě se doba trvání konsolidační fáze drasticky liší. Většina konsolidovaných informací se ukládá do mozkových kortikálních sítí, kde limbický systém zaznamenává epizodicko-autobiografické události. Tyto uložené epizodické a sémantické vzpomínky lze získat spuštěním uncinátového fasciklu, který propojuje oblasti temporofrontálního spojovacího prostoru.
Zdá se, že emoce hrají důležitou roli při zpracování paměti ve strukturách jako cingulovaný gyrus, septální jádra a amygdala, která se primárně podílí na emocionálních vzpomínkách. Funkční zobrazování normálních pacientů odhaluje, že pravá hemisférická amygdala a ventrální prefrontální oblasti se aktivují, když získávají autobiografické informace a události. Navíc je známo, že hipokampální oblast je spojena s rozpoznáváním tváří.
Výzkumníci zjistili, že emoční vzpomínky mohou být potlačeny u jedinců, kteří nejsou duševně nemocní, prostřednictvím prefrontální kůry mozkové ve dvou fázích – počáteční potlačení smyslových aspektů paměti, následované potlačením emočního aspektu. Bylo také navrženo, že glukokortikoidy mohou narušit načítání paměti; bylo prokázáno, že krysy a lidští muži jsou tímto mechanismem ovlivněni.
Traumata mohou zasahovat do několika paměťových funkcí. Doktor Bessel van der Kolk rozdělil tyto funkční poruchy do čtyř skupin: traumatická amnézie, globální porucha paměti, disociační procesy a senzoricko-motorická organizace traumatických vzpomínek. Traumatická amnézie zahrnuje ztrátu paměti traumatických zážitků. Čím mladší subjekt a čím delší traumatická událost je, tím větší je šance na významnou amnézii. Globální porucha paměti ztěžuje těmto subjektům sestavit přesný popis jejich současné a minulé historie. Disociace se týká vzpomínek, které jsou uloženy jako fragmenty a ne jako jednotkové celky. Neschopnost integrovat traumatické vzpomínky se zdá být hlavním prvkem, který vede k PTSD. V senzoricko-motorické organizaci traumatických vzpomínek jsou vjemy roztříštěny do různých senzorických složek.
Srovnání s organickými příčinami
Psychogenní amnézie je klinicky charakterizována ztrátou schopnosti načíst uloženou paměť bez zjevného neurologického poškození; zatímco organická amnézie je charakterizována poškozením mediální nebo přední spánkové a/nebo prefrontální oblasti způsobeným cévní mozkovou příhodou, traumatickým poraněním mozku, ischemií a encefalitidou. Některé charakteristiky, které definují organickou amnézii, jsou zachování osobní identity, základní sémantické znalosti a procedurální dovednosti, stejně jako neuroradiologické snímky ukazující poškození mozku kortikální a/nebo subkortikální oblasti, o nichž je známo, že jsou spojeny s dlouhodobou pamětí, zatímco některé charakteristiky, které definují psychogenní amnézii, jsou ztráta osobní identity, sémantické znalosti a procedurální schopnosti alespoň v rané fázi amnézie, stejně jako poškození přímo ovlivňující mozkové oblasti kritické pro fungování paměti, které nelze zjistit v klinické anamnéze nebo neuroradiologických vyšetřeních.
Psychogenní amnézie je definována nedostatkem strukturálního poškození mozku, ale při funkčním zobrazování lze pozorovat abnormální mozkovou aktivitu. Testy využívající funkční magnetickou rezonanci naznačují, že pacienti s psychogenní amnézií nejsou schopni získat emoční vzpomínky normálně během období amnézie, což naznačuje, že změny limbických funkcí souvisejí s příznaky psychogenní amnézie. Provedením studie aktivace pozitronové emisní tomografie u pacientů s psychogenní amnézií s rozpoznáváním obličeje bylo zjištěno, že aktivace pravé přední mediální spánkové oblasti včetně amygdaly byla u pacienta zvýšená, zatímco bilaterální hipokampální oblasti se zvýšily pouze u kontrolních subjektů, což opět prokázalo, že limbické a limbicko-kortikální funkce souvisejí s příznaky psychogenní amnézie.
Pacienti vystavení fyzicky nebo emocionálně traumatickým událostem jsou vystaveni vyššímu riziku rozvoje psychogenní amnézie, protože se zdá, že poškodili neurony v mozku. Mezi příklady jedinců vystavených vyššímu riziku psychogenní amnézie v důsledku traumatických událostí patří vojáci, kteří zažili boj, jedinci sexuálně a fyzicky zneužívaní v dětství a jedinci, kteří zažili domácí násilí, přírodní katastrofy nebo teroristické činy; v podstatě jakýkoli dostatečně závažný psychický stres, vnitřní konflikt nebo nesnesitelná životní situace. Zneužívání dětí, zejména chronické zneužívání dětí od útlého věku, souviselo s rozvojem vysoké úrovně disociativních příznaků, včetně amnézie pro vzpomínky na zneužívání. Studie důrazně naznačila, že „je často přítomno nezávislé potvrzení získaných vzpomínek na zneužívání“ a že obnova vzpomínek na zneužívání obecně není spojena s psychoterapií.
Elliotova studie randomizovaného celostátního vzorku (n=505) zjistila, že psychogenní amnézie specifická pro danou situaci je v obecné populaci poněkud častá. 72 % subjektů uvedlo hluboce stresující emoční trauma; 32 % z nich uvedlo amnézii týkající se části nebo celého traumatu, následovanou „opožděným vyvoláním“ události. Traumatické události, které byly nejčastěji spojovány s psychogenní amnézií, byly svědky sebevraždy nebo vraždy a sexuálního zneužití. Elliott také zjistil, že psychogenní amnézie byla nejsilněji spojována se závažnými a/nebo opakovanými traumaty a s traumaty v dětství. Když se subjekty setkávaly se podněty podobnými traumatu, často uváděly mnoho epizod disociace před opožděným vyvoláním. Nejčastějším „spouštěčem“ pro připomenutí traumatické události byla mediální událost (např. při sledování televize nebo filmu), nejméně častým spouštěčem byla psychoterapie nebo poradenství.
Několik studií zjistilo, že psychogenní amnézie specifická pro danou situaci je běžná u ověřených obětí závažného zneužívání dětí:
V současné době jsou pro pacienty s psychogenní amnézií k dispozici různé způsoby léčby, i když neexistují žádné dobře kontrolované studie účinnosti různých způsobů léčby.
Ztráta paměti v důsledku emočního rozrušení nebo šoku se uznává přinejmenším od prvního století: Plinius starší napsal: „Nic není v člověku tak křehké povahy jako paměť; neboť je postižena nemocí, zraněními a dokonce strachem; je někdy částečně ztracena a jindy úplně.“
Psychogenní amnézie je běžným dějovým nástrojem v mnoha filmech a knihách a dalších médiích. Příkladem může být Shakespearův král Lear, který zažil amnézii a šílenství po zradě svých dcer, titulní postava Nina v opeře Nicolase Dalayraca z roku 1786 a postava Jasona Bournea, jak je znázorněna v Bourneově filmové sérii, Jackie Chan v Kdo jsem?, postava Teri Bauer v 24, Goldie Hawn v Overboard, Leroy Jethro Gibbs v NCIS a postava Victoria Lord v One Life to Live.