Psychoterapie

Seznam různých specifických psychoterapií naleznete zde: Psychoterapeutické přístupy. Podrobnosti o konkrétních technikách používaných v psychoterapii viz: Informace o psychoterapeutických technikách

Psychoterapie je soubor technik, jejichž cílem je zlepšit duševní zdraví, emoční problémy nebo chování jednotlivců, skupin nebo rodinných interakcí. Problémy duševního zdraví mohou zahrnovat psychické, sociální a somatické dimenze, které lidem často ztěžují zvládání jejich života a dosahování jejich cílů. Psychoterapie je zaměřena na tyto problémy a snaží se lidem pomoci je řešit prostřednictvím řady různých přístupů a technik.

Pojem poradenství se často používá zaměnitelně s pojmem psychoterapie. Původně jej přijal Carl Rogers, aby odlišil svou práci od více lékařsky orientované psychoterapie, ale mezi laiky se tento rozdíl stírá. Obecně se poradenství zabývá běžnými každodenními problémy a záležitostmi, zatímco psychoterapie se zpravidla zabývá hlubšími psychickými a emocionálními problémy. Psychoterapie vyžaduje intenzivnější výcvik než poradenství a často bývá pro pacienta spojena s delším závazkem. (Viz však: krátká nebo strategická terapie). V tomto článku lze tento termín chápat jako totéž, co psychoterapie.

Psychoterapeutické intervence jsou často navrženy tak, aby léčily klienta podle medicínského modelu, i když ne všechny psychoterapeutické přístupy se řídí modelem „nemoc/léčba“. Někteří odborníci, například humanistické školy, se vidí ve vzdělávací nebo pomáhající roli.

Aby se zdůraznila dobrovolnost, svobodné jednání a spotřebitelská orientace lidí, kteří vyhledávají psychoterapii, často se jim říká klienti, ale psychoterapie jako léčebná metoda se řídí, alespoň ve většině západních zemí, zákony týkajícími se pacientů a jejich práv. Běžně se psychoterapie účastní terapeut a klient(é) – a v případě rodinné terapie několik členů rodiny nebo i další členové z jejich sociální sítě – kteří diskutují o svých problémech ve snaze odhalit základní problémy a najít konstruktivní řešení. Protože se během psychoterapie často probírají citlivá témata, očekává se od terapeutů, že budou respektovat důvěrnost klientů, a obvykle jsou k tomu i právně zavázáni.

Vzhledem k tomu, že psychoterapie je omezena na rozhovory, nemusí mít lékaři lékařskou kvalifikaci, ale aby byla zaručena zdravotní bezpečnost psychoterapie, je součástí jejich vzdělání obvykle základní znalost psychiatrických a psychologických aspektů. Ve většině zemí však musí být psychoterapeuti vyškoleni, certifikováni a licencováni, přičemž v mezinárodním měřítku platí řada různých požadavků na certifikaci a licencování. Psychoterapeuty mohou být psychologové, kliničtí lékaři pro duševní zdraví, sociální pracovníci, vyškolené zdravotní sestry, psychiatři, psychoanalytici, poradci pro duševní zdraví, školní poradci nebo odborníci z jiných oborů duševního zdraví.

Důkazy o účinnosti některých psychoaktivních léků, zejména při léčbě závažných depresí, bipolární poruchy a schizofrenie, vedly k širšímu používání léčivých přípravků ve spojení s psychoterapií, které předepisují kvalifikované zdravotní sestry pro duševní zdraví, psychiatři a v některých státech i psychologové. Ačkoli mají léky přínos pro pacienty s onemocněními, jako je bipolární porucha, problémy s impulzivitou, schizofrenie a obsedantně kompulzivní porucha, v poslední době se začaly používat jako „rychlé řešení“ a získávají si v terapeutické komunitě stále menší přízeň… Výzkumy ukazují, že kombinace léků a psychoterapie je při léčbě osob s duševními poruchami účinnější než kterákoli z obou léčebných metod samostatně.

Existuje nejméně šest hlavních systémů psychoterapie:

Při popisu dějin psychoterapie se vzhledem k vlivu psychoanalýzy ve dvacátém století stále tradičně začíná vídeňským lékařem Sigmundem Freudem, i když to, co se z jeho teoretizování dodnes považuje za platné, není jeho vlastní originální produkce a to, co je skutečně nové, bylo výzkumem definitivně vyvráceno[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].
Zatímco mnohé psychoterapie jsou přímými potomky psychoanalýzy, jiní zakladatelé začínali v oblastech psychoanalýzy, než ji odmítli a vytvořili vlastní teorie při hledání životaschopnějších a účinnějších alternativ. Mnozí další rozvíjeli své myšlenky zcela nezávisle a odlišnými metodami. V psychologii existuje mnoho myšlenkových směrů, které ve svém odkazu Sigmunda Freuda nemají, i když mnozí odborníci stále věří, že je lze vysledovat až k jeho práci, která začala v 80. letech 19. století ve Vídni. Navíc, i když se Freudovi připisuje, že jako první použil dialog jako terapeutický nástroj, nebylo tomu tak. Vzhledem k významu, který je dnes přikládán empirickému zkoumání jakýchkoli teorií, zvláště jsou-li používány k poskytování služeb veřejnosti, se zdá vhodnější začít s vědecky podloženějšími přístupy [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text].

Freud, vystudovaný neurolog, si začal všímat neurologických problémů u pacientů, které neměly žádný zřetelný biologický základ. Když viděl slepotu, ochrnutí a anorexii bez zjevné fyzické příčiny, hledal odpovědi v mysli. Když našel důkazy, že duševně nemocní mohou vykazovat fyzické příznaky, objevil kolegy a učitele, kteří byli stejně zmatení a zajímali se o tyto záležitosti, jako například Josef Breuer a Jean-Martin Charcot.

Freud si v roce 1886 otevřel soukromou praxi, která trvala až do roku 1896 a v níž léčil především ženy s příznaky hysterie (která byla v té době definována velmi volně). Pomocí technik, jako je výklad snů, volné asociace, přenos a analýza id, ega a superega, jeho kolegové vyvinuli systém psychoterapie označovaný jako psychoanalýza. Jeho žáci a kolegové, jako například Alfred Adler, Otto Rank a Carl Jung, se sami stali psychoanalytiky a vytvořili vlastní diferencované systémy psychoterapie. Ty všechny byly později označeny širším názvem psychodynamická, což znamená vše, co se týkalo vědomého/nevědomého vlivu psychiky na vnější vztahy a sebe sama. Psychodynamická psychoterapie a psychoanalýza jsou považovány za zvláště účinné při léčbě některých duševních poruch, jako jsou poruchy osobnosti a poruchy nálady. I když vyžaduje stovky sezení po dobu několika let.

Doporučujeme:  Groomingové chování

Současné psychodynamické přístupy se stále vyvíjejí a mění. Současné freudovské přístupy obvykle zachovávají Freudův důraz na sexualitu, agresi a duševní konflikty a často upřednostňují psychoterapii zaměřenou na vhled a odhalování před podpůrnými technikami. Současní freudovci většinou nadále věří, že psychoterapie je nejúčinnější, pokud vede k většímu sebepoznání pacienta. Jiné současné psychodynamické přístupy – například objektově-relační a sebe-psychologické přístupy – dávají přednost technikám, jejichž cílem je změnit pacientovy navyklé životní vzorce, a to prostřednictvím budování zvláště autentického nebo podpůrného vztahu s analytikem, o němž se věří, že pacientovi pomůže naučit se novým způsobům vztahování se k druhým lidem a k životu obecně.

Psychoanalytická komunita začala v poslední době věnovat velké úsilí výzkumu účinnosti a procesu psychoanalytické léčby.

Behaviorální přístupy se vyvíjely odděleně od psychoanalýzy a čerpaly z konceptů a teorií, které vznikly na základě vědeckých prací prováděných ve dvacátém století v různých oblastech kognitivních a behaviorálních věd, jako je zvířecí, sociální, kognitivní nebo experimentální psychologie a etologie. Tyto teorie a koncepce vznikaly především v laboratořích nebo na výzkumných polích. K těmto výzkumům patřily takové osobnosti jako nositel Nobelovy ceny I. Pavlov nebo velmi vlivný psycholog B. H. Skinner, zastánci psychoterapeutických přístupů měli zpočátku přece jen větší vliv spíše v akademickém prostředí než na širokou veřejnost. Navíc empirický přístup k ověřování platnosti pozorování na základě věcných důkazů, kterým se vyznačuje vědecký podnik, a potřebný kritický postoj, který živí diskuse mezi badateli, snižoval dopad myšlenek vzešlých z jejich studií na západní kulturu.

Základy behaviorálního poradenství se objevují již ve 20. letech 20. století, ale jeho komplexní podoba vznikla až v 50. a 60. letech 20. století. Hlavními přispěvateli byli Joseph Wolpe v Jižní Africe, M. B. Shapiro a Hans Eysenck ve Velké Británii a B. F. Skinner ve Spojených státech.
Přístupy behaviorálního poradenství vycházejí z principů operantního podmiňování, klasického podmiňování a teorie sociálního učení. Na základě principů behaviorismu se behaviorální poradenství zaměřuje spíše na chování, které je pozorovatelné a měřitelné, než na kognici. Všimněte si, že B. F. Skinner byl v roce 1972 Americkou humanistickou asociací jmenován humanistou roku, což naznačuje, že behaviorální poradenství je považováno za slučitelné i s humanistickou filozofií (Epstein, 1997).
Behaviorální poradce může používat techniky operantního podmiňování, kontrakty na nepředvídané události, sebeřízení, tvarování, behaviorální hybnost, žetonové úspory, náklady na reakci a biofeedback. U technik teorie sociálního učení mohou poradci používat modelování, skupiny pro nácvik chování a hraní rolí. U fobií a fetišů se často volí techniky klasického podmiňování, které zahrnují techniky systematické desenzibilizace, zaplavování, protipodmínění a averzivního podmiňování. Někdy se k dosažení uvolnění používá také hypnóza.
Kromě toho je při léčbě poruch příjmu potravy účinné behaviorální poradenství. Behaviorální poradenství je nejvíce vědecky ověřený přístup, protože klade důraz na měřitelné a pozorovatelné výsledky. Poradci a výzkumníci stále častěji začleňují techniky modifikace chování do jiných přístupů (eklektické nebo multimodální přístupy) a vyvíjejí behaviorální definice pro měření psychologických konstruktů, jako je deprese, úzkost nebo hněv (Thompson, Rudolph a Henderson, 2004).

Mezi lékaři, kteří byli průkopníky nebo dali největší impuls perspektivě psychoterapie označované jako „kognitivní“, je třeba zmínit Aarona T. Becka a Alberta Ellise.

Aaron T. Beck po studiích na Brownově univerzitě a Lékařské fakultě Yaleovy univerzity vyvinul formu psychoterapie, která vycházela z konceptů a metod již používaných v behaviorální terapii a kterou v 60. letech 20. století nazval kognitivní terapií.

Podobně Albert Ellis, student Kolumbijské univerzity, vyvinul racionální emotivní behaviorální terapii (REBT). Spektrum, které se brzy stalo kognitivní terapií, zahrnuje některé společné rysy. Patřila k nim krátká, strukturovaná a na přítomnost zaměřená terapie zaměřená na změnu zkresleného myšlení člověka. Jelikož je orientována na zmírnění symptomů, empirickou spolupráci a úpravu základních přesvědčení lidí, je často preferovanou metodou léčby deprese, zneužívání návykových látek, úzkostných poruch, poruch příjmu potravy a fobií. Tato metoda léčby je známá tím, že byla podrobena rozsáhlejšímu výzkumu než většina ostatních typů psychoterapie.

Doporučujeme:  6 věcí, které by rodiče nikdy neměli říkat dětem

Další myšlenkový směr v psychoterapii vznikl v 50. letech 20. století díky Carlu Rogersovi. Rogers, který stejně jako Albert Ellis studoval na Kolumbijské univerzitě, získal doktorát a současně se zajímal o existencialismus, dílo Abrahama Maslowa a jeho hierarchii lidských potřeb. Počátkem 30. let dokončil svou doktorskou práci a přivedl psychoterapii zaměřenou na člověka do středu zájmu. Rogersovými základními principy byly bezpodmínečný pozitivní respekt, opravdovost a empatické porozumění, přičemž každý z nich prokazoval poradce. Podle Rogerse byly tyto principy nezbytné a dostačující k vytvoření vztahu, který přispívá k posílení psychické pohody klienta tím, že mu umožňuje plně prožívat sebe sama. Inspirováni Rogersem následovali jeho způsob myšlení další lidé, například Fritz a Laura Perlsovi, kteří vytvořili Gestalt terapii. Později se z těchto oblastí psychoterapie stalo to, co je dnes známé jako humanistická psychoterapie.

Existenciální psychoterapie se zabývá především schopností jedince uchovat si smysl a účel po celý život tváří v tvář nezměnitelným biologickým omezením smrtelné existence (tj. stárnutí, smrt) a otázkami spojenými s uvědoměním si sebe sama (konečná osamělost, výhradní odpovědnost za své činy, volby a svoboda). Terapeutický postoj je kombinací psychoanalytické školy (např. obrany proti nevědomé úzkosti ze smrti) a humanistického modelu. Významní přispěvatelé do této oblasti (např. Irvin Yalom) se pokusili vytvořit terapii citlivou na běžné „životní krize“ pramenící ze základní bezútěšnosti lidského sebeuvědomění, která byla dříve přístupná prostřednictvím komplexních spisů existenciálních filozofů (např. Jean-Paul Sartre, Friedrich Nietzsche).

Krátké poradenství může využívat některý z výše uvedených psychoterapeutických přístupů, ale může také zahrnovat specifické techniky, u nichž bylo prokázáno, že přinášejí rychlou úlevu velkému počtu lidí. Mezi tyto přístupy patří narativní terapie a terapie zaměřená na řešení. Tyto postupy pomáhají klientům identifikovat ty případy, kdy jejich uvedený problém či problémy v jejich životě méně dominují.

Krátké poradenství může obvykle trvat jedno až pět sezení. Programy pomoci zaměstnancům jsou zaměřeny na poskytování krátkého posouzení a intervencí, které často naplní potřeby klientů během několika málo sezení. Není také neobvyklé, že komunitní centrum duševního zdraví nabízí krátké poradenství všem novým klientům s cílem podpořit větší samostatnost a odradit od závislosti na terapeutovi. V takovém kontextu hrají svou roli také svépomocné skupiny, které napomáhají průběžnému zlepšování fungování.

Mezi známé autory a praktiky krátkých poradenských technik patří Bill O’Hanlon, Insoo Kim Berg, Michael White, Jeffrey Guterman a Steve de Shazer.

K dispozici je také kompletní seznam psychoterapií.

Psychoanalýza byla nejstarší formou psychoterapie, ale psychoterapeuti, psychologové, psychiatři, facilitátoři osobního růstu a sociální pracovníci dnes používají i mnoho dalších teorií a technik. Byly vyvinuty techniky pro skupinovou terapii.

Ačkoli je chování často cílem práce, mnoho přístupů oceňuje práci s pocity a myšlenkami. To platí zejména pro psychodynamické školy psychoterapie, mezi něž dnes patří jungovská terapie a psychodrama, stejně jako psychoanalytické školy. Jiné přístupy se zaměřují na propojení mysli a těla a snaží se prostřednictvím manipulace s fyzickým tělem získat přístup k hlubším úrovním psychiky. Příkladem je Rolfing, Pulsing a posturální integrace.

Lékařské a nelékařské modely

Lze také rozlišovat mezi psychoterapiemi, které využívají medicínský model, a těmi, které využívají humanistický model. V medicínském modelu je klient vnímán jako nemocný a terapeut využívá svých schopností, aby mu pomohl vrátit se ke zdraví. Příkladem výlučně medicínského modelu je rozsáhlé používání DSM-IV, diagnostického a statistického manuálu duševních poruch ve Spojených státech.

V humanistickém modelu terapeut usnadňuje jedinci učení a klient se přirozeným procesem dostává k plnějšímu pochopení sebe sama. Příkladem může být gestalt terapie.

Někteří psychodynamikové rozlišují mezi více odhalující a více podpůrnou psychoterapií. Odkrývající psychoterapie klade důraz na to, aby klientům usnadnila vhled do kořenů jejich obtíží. Nejznámějším příkladem odkrývající psychoterapie je klasická psychoanalýza. Podpůrná psychoterapie naproti tomu klade důraz na posilování obranných mechanismů klientů a často poskytuje povzbuzení a rady. V závislosti na osobnosti klienta může být optimální více podpůrný nebo více odkrývající přístup. Většina psychoterapeutů využívá kombinaci odkrývajícího a podpůrného přístupu.

Kognitivně-behaviorální terapie je druh psychoterapie používaný k léčbě deprese, úzkostných poruch, fobií a dalších forem duševních poruch. Zahrnuje rozpoznání zkresleného myšlení a učení se nahrazovat ho realističtějšími náhradními představami. Tento typ terapie je běžný zejména tam, kde je způsob psychoterapie diktován požadavky pojišťoven, které chtějí vidět finančně omezený závazek.

Expresivní terapie je forma terapie, která využívá umělecké vyjádření jako hlavní prostředek léčby klientů. Expresivní terapeuti využívají jako terapeutické intervence různé obory tvůrčího umění. Patří sem mimo jiné taneční terapie, dramaterapie, arteterapie a muzikoterapie. Expresivní terapeuti věří, že často nejúčinnějším způsobem léčby klienta je vyjádření představivosti v tvůrčí práci a integrace a zpracování toho, jaké problémy jsou při tomto aktu nastoleny.

Doporučujeme:  Kolektivní víra

Poradenství a psychoterapie musí být přizpůsobeny vývojovým potřebám dětí. Mnoho programů připravujících na poradenství zahrnuje kurzy zaměřené na lidský vývoj. Vzhledem k tomu, že děti často nemají schopnost vyjadřovat myšlenky a pocity, budou poradci používat různá média, jako jsou pastelky, barvy, hlína, loutky, biblioknihy (knihy), hračky atd. Využití terapie hrou má často kořeny v psychodynamické teorii, ale i jiné přístupy, jako je například Krátké poradenství zaměřené na řešení, mohou při poradenství využívat hru. V mnoha případech může poradce upřednostnit práci s osobou pečující o dítě, zejména pokud je dítě mladší čtyř let. Terapie je přístup vyvinutý pro usnadnění zdravějšího vztahu mezi rodičem a dítětem, který využívá strukturovanou hru. Děti, které zažily chronické rané týrání, jehož důsledkem je komplexní posttraumatická stresová porucha nebo reaktivní porucha připoutání, lze účinně léčit pomocí dyadické vývojové psychoterapie , což je přístup založený na důkazech o rodině.

O tom, která forma psychoterapie je nejúčinnější, a konkrétně o tom, které typy terapie jsou optimální pro léčbu jakých problémů, se vedou značné spory. Výzkumy výsledků psychoterapie, při nichž se účinnost psychoterapie měří pomocí dotazníků, které jsou pacientům zadávány před léčbou, v jejím průběhu a po ní, mají potíže s rozlišením úspěšnosti či neúspěšnosti různých přístupů k terapii. Není překvapivé, že ti, kteří zůstávají se svým terapeutem delší dobu, častěji pozitivně hodnotí to, co se vyvine v dlouhodobější vztah. Mnozí psychoterapeuti se domnívají, že nuance psychoterapie nelze zachytit dotazníkovým pozorováním, a raději se spoléhají na vlastní klinické zkušenosti a koncepční argumenty na podporu typu léčby, kterou praktikují.

V roce 2001 publikoval doktor Bruce Wampold z Wisconsinské univerzity knihu „Velká debata o psychoterapii“. V ní Wampold, bývalý statistik zabývající se především studiem výsledků u pacientů s depresí, uvedl, že (1) psychoterapie může být účinnější než placebo, (2) žádná jednotlivá léčebná metoda nemá v účinnosti navrch a (3) faktory společné různým psychoterapiím, jako například to, zda terapeut navázal s klientem/pacientem pozitivní pracovní spojenectví, způsobují mnohem větší rozdíly ve výsledcích než konkrétní techniky nebo metody. Někteří uvádějí, že snahou naprogramovat nebo manualizovat léčbu mohou psychoterapeuti ve skutečnosti snižovat účinnost, ačkoli nestrukturovaný přístup mnoha psychoterapeutů nemůže oslovit pacienty motivované k řešení svých obtíží aplikací specifických technik odlišných od jejich minulých „omylů“.

Výzkum ukázal, že kvalita vztahu mezi terapeutem a klientem má větší vliv na výsledky klienta než konkrétní typ psychoterapie, který terapeut používá (poprvé to navrhl Saul Rosenzweig v roce 1936). Většina současných psychoterapeutických škol se proto zaměřuje na léčivou sílu terapeutického vztahu.

Tento výzkum je podrobně rozebrán (s mnoha odkazy) v knize The Heart and Soul of Change: Hubble, Barry L. Duncan, Scott D. Miller (Eds), American Psychological Association (1999) ISBN 155798557X (citace v této části jsou z této knihy) a v knize „The great psychotherapy debate“ od Bruce Wampolda (2001).

Podle přehledu literatury M. J. Lamberta (1992) je 40 % změn u klientů způsobeno extraterapeutickými vlivy, 30 % kvalitou terapeutického vztahu, 15 % efektem očekávání (placebo) a 15 % specifickými technikami. Mezi extraterapeutické vlivy patří motivace klienta a závažnost problému:

Například uzavřený klient-alkoholik, který je do terapie „zavlečen“ svým manželem či manželkou, má slabou motivaci k terapii, na odborníky na duševní zdraví pohlíží s podezřením a chová nepřátelství vůči ostatním, nemá zdaleka takovou šanci najít úlevu jako klient, který touží zjistit, jak přispěl k neúspěšnému manželství, a vyjadřuje odhodlání provést osobní změny.

V jedné studii se u některých vysoce motivovaných klientů projevilo měřitelné zlepšení ještě před prvním sezením s terapeutem, což naznačuje, že již samotné objednání na schůzku může být ukazatelem připravenosti ke změně. Tallman a Bohart poznamenávají, že:

[Mimo terapii mají lidé jen zřídka přítele, který by jim opravdu naslouchal déle než 20 minut (Stiles, 1995)… Dále jsou přátelé a příbuzní často do problému zapojeni, a proto neposkytují „bezpečný pohled zvenčí“, který může být potřebný. Nicméně, jak bylo uvedeno výše, lidé často řeší své problémy rozhovorem s přáteli, příbuznými, spolupracovníky, náboženskými vůdci nebo nějakým jiným důvěrníkem ve svém životě, nebo přemýšlením a zkoumáním sami.