Schizoidní porucha osobnosti (SPD nebo SzPD) je shluk Porucha osobnosti, která je charakterizována nedostatkem zájmu o sociální vztahy, sklonem k osamělému životnímu stylu, tajnůstkářstvím a emocionálním chladem. SPD může být předzvěstí schizofrenie, nebo poruchy bludů. V rodinách se schizofrenií je zvýšený výskyt této poruchy. SPD není totéž co schizofrenie, i když mají některé podobné charakteristiky, jako je odchlípení nebo zploštělý vliv.
Termín schizoidní vymyslel v roce 1908 Eugen Bleuler pro označení přirozené lidské tendence směřovat pozornost k vnitřnímu životu a pryč od vnějšího světa, což je pojem podobný introverzi v tom, že nebyl vnímán z hlediska psychopatologie. Bleuler také označil zveličování této tendence za „schizoidní osobnost“.
Od té doby se studie o schizoidní osobnosti rozvíjely dvěma různými cestami; za prvé tradicí deskriptivní psychiatrie, která se zaměřuje na otevřeně pozorovatelné, behaviorální a popisovatelné symptomy, které nacházejí svou nejjasnější expozici v revidované DSM-IV, za druhé tradicí dynamické psychiatrie, která zahrnuje zkoumání skryté nebo nevědomé motivace a struktury charakteru, jak je rozpracována klasickou psychoanalýzou a teorií objektových vztahů.
V těchto charakteristikách lze spatřovat předchůdce DSM-IV rozdělení schizoidního charakteru do tří odlišných poruch osobnosti. I když Kretschmer sám si nedovedl představit, že by se tyto chování oddělilo do takové míry, že by došlo k radikální izolaci, a místo toho je považoval za současně přítomné jako různé potenciály u schizoidních jedinců. Podle Kretschmera většina schizoidů není ani přecitlivělá, ani chladná, ale jsou přecitlivělí a chladní „zároveň“ ve zcela odlišných relativních poměrech s tendencí pohybovat se v těchto dimenzích od jednoho chování ke druhému.
Druhá cesta, cesta dynamické psychiatrie, začala pozorováním Eugena Bleulera (1924), který pozoroval, že schizoidní osoba a schizoidní patologie nejsou věci, které by se měly odlišovat. V roce 1940 W. R. D. Fairbairn představil svou stěžejní práci o schizoidní osobnosti, ve které lze nalézt většinu toho, co je dnes známo o schizoidních jevech. Zde Fairbairn vymezil čtyři ústřední schizoidní témata; za prvé, potřebu regulovat interpersonální vzdálenost jako ústřední ohnisko zájmu; za druhé, schopnost mobilizovat sebezáchovnou obranu a soběstačnost; za třetí všudypřítomné napětí mezi úzkostí obtěžkanou potřebou připoutanosti a obrannou potřebou vzdálenosti, která se projevuje pozorovatelným chováním jako lhostejnost; a za čtvrté, nadhodnocení vnitřního světa na úkor vnějšího světa. Po Fairbairnovi pokračuje popisná psychiatrická tradice v bohatých výzkumech schizoidní povahy, především od spisovatelů Nannarella (1953), Lainga (1960), Winnicotta (1965), Guntripa (1969), Khana (1974), Akhtara (1987), Seinfelda (1991), Manfielda (1992) a Kleina (1995).
Diagnostická kritéria (DSM-IV-TR = 301,20)
Diagnostický a statistický manuál duševních poruch, 4. vydání, DSM IV-TR, široce používaný manuál pro diagnostiku duševních poruch, definuje schizoidní poruchu osobnosti (v ose II clusteru A) jako:
Požadavkem DSM-IV je, aby diagnóza jakékoli specifické poruchy osobnosti splňovala také soubor kritérií obecné poruchy osobnosti.
Diagnostická kritéria (ICD-10)
ICD-10 Světové zdravotnické organizace uvádí schizoidní poruchu osobnosti jako (F601) Schizoidní poruchu osobnosti.
Požadavkem MKN-10 je, aby diagnóza jakékoli specifické poruchy osobnosti splňovala také soubor kritérií obecné poruchy osobnosti.
Theodore Millon identifikoval čtyři podtypy schizoidy
. Každý jednotlivý schizoid nemusí vykazovat žádný nebo jeden z následujících znaků:
Ralph Klein, klinický ředitel Mastersonova institutu, popisuje následujících devět charakteristik schizoidní osobnosti, jak ji popsal Harry Guntrip: introverze, odtažitost, narcismus, soběstačnost, pocit nadřazenosti (vnitřně), ztráta vlivu, osamělost, depersonalizace a regrese.
Podle Guntripa odtažitost znamená odtažitost od vnějšího světa, druhou stranu introverze. I když existuje mnoho schizoidních jedinců, kteří se budou prezentovat se zjevnou odtažitostí (jasná a zřejmá plachost, neochota nebo vyhýbání se vnějšímu světu a mezilidským vztahům), definuje to jen část takových jedinců. Mnoho zásadně schizoidních lidí prezentuje poutavý, interaktivní styl osobnosti. Takový člověk se může jevit jako dostupný, zainteresovaný, angažovaný a zapojený do interakce s ostatními; ve skutečnosti je však citově odtažitý a uzavřený na bezpečném místě ve vnitřním světě. Zatímco odtažitost nebo odtažitost od vnějšího světa je charakteristickým rysem schizoidní patologie, je někdy zjevná a někdy skrytá. Když je zjevná, odpovídá obvyklému popisu schizoidní osobnosti. Stejně často se jedná o skrytý, skrytý vnitřní stav pacienta.
V této době je důležité přezkoumat několik bodů. Zaprvé, to, co se setkává s objektivním okem, nemusí být to, co je přítomno v subjektivním, vnitřním světě pacienta. Zadruhé, člověk by si neměl plést introverzi s lhostejností. Zatřetí, člověk by neměl přehlédnout identifikaci schizoidního pacienta, protože přes stromy pacientovy obranné, kompenzační, poutavé interakce s vnější realitou nevidí les pacientovy odtažitosti.
Guntrip: „Narcismus je vlastnost, která vzniká z převážně vnitřního života schizoidního člověka. Všechny jeho milostné objekty jsou v něm a navíc je s nimi velmi ztotožňován, takže se jeho libidinální vazby zdají být v něm samém. Otázkou však je, zda intenzivní vnitřní život schizoidního člověka je způsoben touhou po hladovém začlenění vnějších objektů, nebo odchodem z vnějšího do předpokládaného bezpečnějšího vnitřního světa.“ Potřeba připoutání jako primární motivační síla je u schizoidního člověka stejně silná jako u jakékoliv jiné lidské bytosti. Protože jsou však milostné objekty schizoidního člověka vnitřní, nachází bezpečí, aniž by se v reálném světě spojoval a připoutával k objektům.
Guntrip píše: „Tato introvertní narcistická soběstačnost, která se obejde bez skutečných vnějších vztahů, zatímco veškeré citové vztahy jsou udržovány ve vnitřním světě, je pojistkou proti úzkosti, která propuká při jednání se skutečnými lidmi.“ Čím více se schizoidi mohou spoléhat sami na sebe, tím méně se musí spoléhat na jiné lidi, a tak se vystavují potenciálním nebezpečím a úzkostem spojeným s touto závislostí nebo, což je ještě horší, závislostí. Drtivá většina schizoidních jedinců vykazuje obrovskou schopnost soběstačnosti, schopnost samostatného, nezávislého a samostatného působení při řízení svých světů.
Guntrip uvádí, že „pocit nadřazenosti přirozeně souvisí se soběstačností. Člověk nepotřebuje jiné lidi, mohou se obejít bez… Často s tím souvisí pocit odlišnosti od jiných lidí.“ Pocit nadřazenosti schizoidy nemá nic společného s grandiózním já narcistické poruchy. Nenachází se u schizoidy prostřednictvím potřeby znehodnotit nebo zničit ostatní, kteří jsou vnímáni jako urážející, kritizující, zostuzující nebo ponižující. Tento typ nadřazenosti popsal mladý schizoidní muž:
Jedná se o pocit vertikálního posunu, nikoliv horizontálního na dálku.
Podle Guntripa je „ztráta vlivu ve vnějších situacích nevyhnutelnou součástí celkového obrazu“. Kvůli ohromné investici do sebe sama – potřebě být soběstačný, soběstačný a soběstačný – dochází k nevyhnutelnému zásahu do touhy a schopnosti cítit prožitek jiného člověka, být empatický a citlivý. Často se tyto věci zdají druhotné, luxus, který musí počkat na zajištění vlastní obranné, bezpečné pozice. Subjektivní prožitek je prožitek ztráty vlivu. U některých pacientů je ztráta vlivu přítomna do té míry, že se necitlivost projevuje v krajním případě jako cynismus, necitelnost nebo dokonce krutost. Pacient si zřejmě vůbec neuvědomuje, jak jeho komentáře nebo činy ovlivňují a zraňují jiné lidi. Častěji se ztráta vlivu projevuje u pacienta jako opravdový zmatek, pocit, že mu v emocionálním životě něco chybí.
Podle Guntripa je „osamělost nevyhnutelným důsledkem schizoidní introverze a zrušení vnějších vztahů. Projevuje se v intenzivní touze po přátelství a lásce, která opakovaně proráží. Osamělost uprostřed davu je zážitkem schizoidy odříznuté od afektivního vztahu.“ To je ústřední zážitek schizoidy, který pozorovatel často ztrácí. Na rozdíl od známé karikatury schizoidy jako lhostejné a chladné, drtivá většina schizoidních osob, které se stanou pacienty, vyjadřuje v určitém okamžiku své léčby touhu po přátelství a lásce. Nejedná se o schizoidního pacienta, jak je popsán v DSM. Taková touha však nemusí prorazit jinak než ve fantazijním životě schizoidy, k němuž nemusí mít terapeut po poměrně dlouhou dobu léčby přístup. Pokud je však touha bezprostředně přítomna, jedná se spíše o vyhýbavou poruchu osobnosti.
Existuje velmi úzká škála schizoidních jedinců – klasický schizoid definovaný DSM – pro které je naděje na vztah tak minimální, že je téměř vyhaslá; proto je touha po blízkosti a připoutanosti pro samotné schizoidní jedince téměř neidentifikovatelná. Tito jedinci se nestanou pacienty. Schizoidní jedinec, který se stane pacientem, tak činí často kvůli dvojí motivaci osamělosti a touhy. Tento schizoidní pacient stále věří, že nějaký druh spojení a připoutanosti je možný a je vhodný pro psychoterapii. Přesto ironií DSM je, že mohou vést psychoterapeuta k tomu, aby ke schizoidnímu pacientovi přistupoval se smyslem pro terapeutický pesimismus, ne-li nihilismus, a mylně si pacienta vykládal tím, že věří, že pacientova ostražitost je lhostejnost a že opatrnost je chlad.
Guntrip popisuje depersonalizaci jako ztrátu smyslu pro identitu a individualitu. Depersonalizace je disociativní obrana. Depersonalizace je často popisována schizoidním pacientem jako vyladění nebo vypnutí, nebo jako prožitek oddělení pozorovacího a zúčastněného ega. Prožívají ji lidé se schizoidní poruchou osobnosti, když se úzkosti zdají být zdrcující. Je to extrémnější forma ztráty vlivu než ta, která byla popsána dříve. Zatímco ztráta vlivu je u schizoidní poruchy osobnosti spíše chronickým stavem, depersonalizace je akutní obrana proti bezprostřednějším prožitkům zdrcující úzkosti nebo nebezpečí.
Guntrip definoval regresi jako „reprezentující skutečnost, že schizoidní člověk na dně se cítí zahlcen svým vnějším světem a je na útěku jak směrem dovnitř, tak směrem dozadu do bezpečí metaforického lůna.“ Takový proces regrese zahrnuje dva různé mechanismy: směrem dovnitř a směrem dozadu. Regrese směrem dovnitř vypovídá o velikosti spoléhání se na primitivní formy fantazie a sebekontroly, často autoerotické nebo dokonce bez předmětu… Regrese směrem dozadu do bezpečí lůna je unikátní schizoidní jev a představuje nejintenzivnější formu schizoidního obranného stažení ve snaze najít bezpečí a vyhnout se destrukci vnější realitou. Fantazie regrese do lůna je fantazie regrese do místa konečného bezpečí.
Popis devíti charakteristik, které poprvé formuloval Guntrip, by měl jasněji zaměřit některé z hlavních rozdílů, které existují mezi tradičním popisným (1. skladba, DSM) portrétem schizoidní poruchy a tradičním psychoanalyticky informovaným (2. skladba, objektové vztahy) pohledem. Všech devět charakteristik je vnitřně konzistentních. Většina, ne-li všechny, by měly být přítomny, aby se diagnostikovala schizoidní porucha.
Akhtarův fenomenologický profil
V článku v American Journal of Psychoterapie poskytuje MUDr. Salman Akhtar komplexní fenomenologický profil schizoidní poruchy osobnosti, ve kterém jsou klasické a současné popisné pohledy syntetizovány s psychoanalytickými pozorováními. Tento profil je shrnut v tabulce (reprodukované níže) s výčtem klinických rysů, zahrnující šest oblastí psychosociálního fungování a označených „zjevnými“ a „skrytými“ projevy. Dr. Akhtar uvádí, že „tato označení neimplikují vědomé nebo nevědomé, ale označují zdánlivě protichůdné aspekty, které jsou fenomenologicky více či méně snadno rozeznatelné“, a že „tento způsob organizování symptomologie zdůrazňuje stěžejní význam štěpení a zmatení identity u schizoidní osobnosti“.
Jeden pacient s SPD se vyjádřil, že si nemůže plně užívat života, který má, protože má pocit, že žije v ulitě. Dále poznamenal, že jeho neschopnost trápí jeho ženu. Podle Becka a Freemana „se pacienti se schizoidními poruchami osobnosti považují spíše za pozorovatele než účastníky ve světě kolem nich“.
Podle Gundersona se „lidé s SPD „cítí ztraceni“ bez lidí, kolem kterých jsou normálně, protože potřebují pocit bezpečí a stability. Když je však narušen osobní prostor pacienta, cítí se dušeni a cítí potřebu se osvobodit a být nezávislí. Ti lidé, kteří mají SPD, jsou nejšťastnější, když jsou ve vztahu, ve kterém na ně partner klade málo emocionálních nebo intimních požadavků, protože to nejsou lidé jako takoví, kterým se chtějí vyhnout, ale jak negativní, tak pozitivní emoce, emocionální intimita a sebeodhalení.
To znamená, že schizoidní jedinci mohou navazovat vztahy s ostatními na základě intelektuálních, fyzických, rodinných, pracovních nebo rekreačních aktivit, pokud tyto způsoby vztahu nevyžadují nebo nenutí potřebu emocionální intimity, kterou jedinec odmítne.
Donald Winnicott shrnuje schizoidní potřebu modulovat emocionální interakci s ostatními svým komentářem, že schizoidní jedinci „dávají přednost vytváření vztahů podle svých vlastních podmínek a ne ve smyslu impulzů jiných lidí“, a že pokud to nemohou udělat, dávají přednost izolaci.
Lidé s SPD jsou vnímáni jako odměření, chladní a lhostejní, což způsobuje některé sociální problémy. Většina jedinců s diagnózou SPD má potíže s navázáním osobních vztahů nebo smysluplným vyjádřením svých pocitů a tváří v tvář nepříznivým situacím mohou zůstat pasivní. Jejich komunikace s ostatními lidmi může být občas lhostejná a stručná. Kvůli nedostatečné komunikaci s ostatními lidmi nejsou ti, u kterých je diagnostikována SPD, schopni reflexe sebe sama a toho, jak dobře vycházejí s ostatními. Reflexe je důležitá, aby si mohli více uvědomovat sebe sama a své vlastní jednání ve společenském prostředí. R. D. Laing naznačuje, že aniž by byli obohaceni injekcemi mezilidské reality, dochází k ochuzení, při kterém se vlastní obraz stává stále více prázdným a nestálým, což vede jedince samotného k pocitu nereálnosti.
Lidé s SPD jsou někdy sexuálně asexuální nebo apatičtí, i když normálně netrpí anorgasmií. Mnoho schizoidů má normální sexuální apetit, ale někteří raději masturbují, než aby se zabývali sociálními aspekty hledání sexuálního partnera. Proto se jejich potřeba sexu může jevit méně než u těch, kteří SPD nemají, protože jedinci s SPD raději zůstávají sami a odtažití. Při sexu mají jedinci s SPD často pocit, že jejich osobní prostor je narušován, a běžně mají pocit, že masturbace nebo sexuální abstinence je lepší než citová blízkost, kterou musí při sexu tolerovat. Výrazné rozšíření tohoto obrazu jsou pozoruhodné výjimky jedinců s SPD, kteří se zapojují do příležitostných nebo dokonce častých sexuálních aktivit s ostatními.
Harry Guntrip popisuje „tajnou sexuální aféru“ uzavřenou některými ženatými schizoidními jedinci jako pokus snížit množství emocionální intimity soustředěné v rámci jednoho vztahu, což je sentiment, který odráží rezignovaná osobnost Karen Horney, která může vyloučit sex jako „příliš intimní pro trvalý vztah a místo toho uspokojit své sexuální potřeby s cizím člověkem. Naopak může více či méně omezit vztah pouze na sexuální kontakty a nesdílet s partnerem jiné zkušenosti.“ Nedávno Jeffrey Seinfeld, profesor sociální práce na Newyorské univerzitě, publikoval na SPD svazek, ve kterém popisuje příklady „schizoidního hladu“, který se může projevit jako sexuální promiskuita. Seinfeld uvádí příklad schizoidní ženy, která tajně navštěvovala různé bary, aby se setkala s muži za účelem získání neosobního sexuálního uspokojení, což je akt, říká Seinfeld, který zmírnil její pocity hladu a prázdnoty.
Salman Akhtar popisuje tuto dynamickou souhru zjevné versus skryté sexuality a motivací některých jedinců SPD s větší přesností. Spíše než sledovat úzkou tezi, že schizoidní jedinci jsou buď sexuální nebo asexuální, Akhtar naznačuje, že tyto síly mohou být přítomny v jedinci navzdory jejich dosti protichůdným cílům. Pro Akhtara proto musí klinicky přesný obraz schizoidní sexuality zahrnovat oba zjevné znaky: „asexuální, někdy v celibátu; bez romantických zájmů; averze k sexuálním pomluvám a narážkám“ spolu s možnými skrytými projevy „tajných voyeuristických a pornografických zájmů; zranitelnosti vůči erotomanii; sklonu k nutkavé masturbaci a perverzím“, i když nic z toho nemusí nutně platit pro všechny lidi s SPD.
Podle Ralpha Kleina existuje mnoho bytostně schizoidních jedinců, kteří se prezentují poutavým, interaktivním stylem osobnosti, který je v rozporu s bázlivostí, neochotou nebo vyhýbáním se vnějšímu světu a mezilidským vztahům, jak zdůrazňují definice schizoidní osobnosti DSM-IV a ICD-10. Klein klasifikuje tyto jedince jako tajné schizoidy, kteří se prezentují jako společensky dostupní, zainteresovaní, angažovaní a zapojeni do interakce v očích pozorovatele, zatímco zároveň jsou odloučeni, citově uzavřeni a izolováni na bezpečném místě ve svém vlastním vnitřním světě. Takže zatímco odtažitost nebo odtažitost od vnějšího světa je charakteristickým rysem schizoidní patologie, je někdy zjevná a někdy skrytá. I když je zjevná, odpovídá obvyklému popisu schizoidní osobnosti nabízenému v DSM-IV. Podle Kleina se ale „stejně často“ jedná o skrytý vnitřní stav pacienta, ve kterém to, co se setkává s objektivním okem, nemusí být to, co je přítomno v subjektivním, vnitřním světě pacienta. Klein proto upozorňuje, že by člověk neměl vynechat identifikaci schizoidního pacienta, protože pacientovu odtažitost nemůže vidět přes pacientovu obrannou, kompenzační, poutavou interakci s vnější realitou. Klein naznačuje, že stačí se pacienta zeptat, jaký je jeho subjektivní prožitek, aby se odhalila přítomnost schizoidního odmítnutí emocionální intimity.
Popisy schizoidní osobnosti jako skryté za vnějším zdáním citové angažovanosti jsou již dlouho uznávány, počínaje Fairbairnovým (1940) popisem ‚schizoidního exhibicionismu‘, v němž poznamenal, že schizoidní jedinec je schopen vyjádřit poměrně hodně citů a vytvořit něco, co se jeví jako působivé společenské kontakty, ale ve skutečnosti nic nedává a nic neztrácí, protože jelikož hraje jen část, jeho vlastní osobnost není zapojena. Podle Fairbairna se osoba „…zřekne části, kterou hraje, a tak se schizoidní jedinec snaží zachovat svou vlastní osobnost nedotčenou a imunní vůči kompromisům.“ Další zmínky o tajném schizoidním jedinci pocházejí od Masuda Khana, Jeffreyho Seinfelda a Philipa Manfielda, který podává hmatatelný popis jedince z SPD, který si ve skutečnosti „užívá“ pravidelných veřejných vystoupení, ale zažívá velké potíže v přestávkách, kdy se ho posluchači pokoušejí emocionálně zaujmout. Tyto zmínky odhalují problémy spojené s tím, že se při hodnocení přítomnosti poruch osobnosti u určitých jedinců spoléhá na vnější pozorovatelné chování.
Diferenciální diagnostika: přidružené a překrývající se stavy
Někteří lidé se schizoidními rysy osobnosti mohou ve stresu občas zaznamenat případy krátké reaktivní psychózy [citace nutná]. Schizoidní jedinci jsou také náchylní k rozvoji patologické závislosti na fantazijní aktivitě jako souběžné s jejich stažením ze světa. Viděno tímto způsobem, fantazie představuje základní složku sebe-v-exilu, i když při bližším zkoumání fantazírování u schizoidních jedinců odhaluje jako mnohem složitější než prostředek usnadňující stažení. Fantazie je také vztah se světem a s ostatními v zastoupení. Je to náhradní vztah, ale přesto vztah, charakterizovaný idealizovanými, obrannými a kompenzačními mechanismy. Je výrazem sebe-v-exilu, protože je soběstačný a oproštěný od nebezpečí a úzkostí spojených s emocionálním spojením s reálnými osobami a situacemi. Podle Kleina je „výrazem sebe-já snažícího se spojit s objekty, i když vnitřními objekty. Fantazie dovoluje schizoidním pacientům cítit se spojeni, a přesto se osvobodit od uvěznění ve vztazích. Stručně řečeno, ve fantazii může být člověk připojen (k vnitřním objektům) a stále být svobodný.“ Tento aspekt schizoidní patologie byl velkoryse rozpracován v dílech Lainga (1960), Winnicotta (1971) a Kleina (1995).
Podle Seinfelda schizoidní jedinci často jednají s užíváním návykových látek a alkoholu a dalšími závislostmi, které slouží jako náhražky lidských vztahů. Náhrada nelidského za lidský objekt slouží jako schizoidní obrana. Seinfeld uvádí příklady toho, jak si schizoidní jedinec vytváří osobní vztah s drogou, a vypráví, jak „jeden závislý nazval heroin svým „konejšivým bílým mazlíčkem“. Jiný označoval crack jako svou „zlou mámu“. Znal jsem závislou ženu, která označovala crack jako svého „přítele“. Ne všichni závislí svou drogu pojmenovávají, ale často je zde stopa osobního pocitu ze vztahu.“ Pohled na objektové vztahy zdůrazňuje, že užívání drog a alkoholismus posilují fantazii o spojení s vnitřním objektem a zároveň umožňují závislému být lhostejný k vnějšímu objektovému světu. Závislost je proto vnímána jako schizoidní a symbiotická obrana.
S. C. Ekleberry naznačuje, že marihuana „může být pro jedince s SPD jedinou nejvíce egosyntonickou drogou, protože umožňuje odtažitý stav fantazie a odstup od ostatních, poskytuje bohatší vnitřní zkušenost, než mohou tito jedinci normálně vytvořit, a snižuje vnitřní pocit prázdnoty a neschopnosti účastnit se života. Také alkohol, snadno dostupný a bezpečný k získání, je pro tyto jedince další samozřejmou drogou volby. Někteří budou užívat jak marihuanu, tak alkohol a nevidí velký smysl, aby se vzdali ani jednoho. Pravděpodobně budou užívat v izolaci pro účinek na vnitřní procesy.“
Podle Ralpha Kleina může být sebevražda také běžným tématem pro schizoidní jedince, i když je nepravděpodobné, že by se o ni skutečně pokusili. Mohou být skleslí a deprimovaní, když jsou přerušeny všechny možné spojitosti, ale dokud bude existovat nějaký vztah nebo dokonce naděje na jeden, riziko bude nízké. Myšlenka sebevraždy je hnací silou proti schizoidní obraně dotyčného. Jak říká Klein: „Pro některé schizoidní pacienty je její přítomnost jako slabý, sotva rozeznatelný šum v pozadí a zřídkakdy dosáhne úrovně, která pronikne do vědomí. Pro jiné je to zlověstná přítomnost, emocionální Damoklův meč. V každém případě je to skrytá hrůza, kterou všichni zažívají.“
SPD je v klinickém prostředí méně častá. Vyskytuje se o něco častěji u mužů.
SPD je ve srovnání s jinými poruchami osobnosti vzácná. Její prevalence se odhaduje na méně než 1% celkové populace.
Philip Manfield v knize Split Self, Split Object, Arenson (1992) jako zajímavý komentář k obvyklým nízkým údajům o výskytu této poruchy uvádí, že „Domnívám se, že schizoidní stav je mnohem častější….. zahrnuje možná až 40 procent všech poruch osobnosti. Tento obrovský rozpor je pravděpodobně do značné míry způsoben tím, že u někoho se schizoidní poruchou je menší pravděpodobnost, že vyhledá léčbu, než u někoho s jinými poruchami osy II.“ str.204. Manfield toto tvrzení podporuje studií společnosti Valliant & Drake (1985), která zjistila, že více než 40% určité vzorkové skupiny mužů z městských částí jsou schizoidní.
Existují určité důkazy, které naznačují, že u příbuzných lidí se schizofrenií nebo schizotypální poruchou osobnosti je zvýšený výskyt schizoidní poruchy osobnosti. Předpokládá se, že svou roli hraje nemilující nebo zanedbávající rodičovství.
Vzhledem k tomu, že schizoidní rysy jsou velmi podobné negativním schizofrenním symptomům, atypická antipsychotika mohou mít účinnost při jejich zmírňování. Ti, kteří vyhledají léčbu, mají možnost medikace nebo terapie. Pokud jde o léky, zdá se, že schizoidní porucha osobnosti má podobné negativní symptomy schizofrenie, jako je anhedonie, otupený vliv a nízká energie. Léky, které se v poslední době používají k léčbě negativních symptomů, je risperidon. Předtím neexistovaly psychotropní léky, které by měly vliv na negativní symptomy. Podle Josepha nízké dávky risperidonu nebo olanzapinu také působí na sociální deficity a otupený vliv; wellbutrin (bupropion) pro anhedonii. Dále může sociální úzkosti v SPD pomoci užívání SSRI, TCA, MAOI, nízkých dávek benzodiazepinů a betablokátorů. Sociální úzkost však nemusí být hlavní starostí pro lidi, kteří mají SPD. Podpůrná psychoterapie je také používána v lůžkovém nebo ambulantním prostředí vyškoleným personálem, který se zaměřuje na oblasti, jako jsou: zvládání dovedností, zlepšení sociálních dovedností a sociálních interakcí, komunikace a otázky sebevědomí. Mark Zimmerman navrhl následující otázky pro hodnocení pacientů s SPD:
V procesu hodnocení si všímejte, zda tito jedinci navazují oční kontakt, usmívají se nebo vyjadřují neverbální vliv.
Podle Becka a Freemana mají lidé s SPD „vadné percepční skenování, které má za následek chybějící podněty z prostředí. Vadné percepční skenování je charakterizováno tendencí přehlédnout rozdíly a rozptýlit různorodé prvky prožitku.“ Vnímání různorodých událostí jen zvyšuje jejich strach z intimity a omezuje je v jejich mezilidských vztazích. Také kvůli jejich odměřenosti jim tato bariéra neumožňuje využít jejich sociálních dovedností a chování k tomu, aby jim pomohla navazovat vztahy. Proto mohou socializační skupiny těmto lidem s SPD pomoci. Jak řekl Will, vzdělávací strategie pracují také s lidmi, kteří mají SPD, tak, že je nutí identifikovat jejich pozitivní a negativní emoce. Identifikaci využívají k tomu, aby se dozvěděli o svých vlastních emocích; emocích, které čerpají z ostatních; a pocitu společných emocí s ostatními lidmi, se kterými se stýkají.
To může lidem s SPD pomoci vytvořit empatii s vnějším světem.
Krátkodobá léčba: užší kompromis
Podle Ralpha Kleina, klinického ředitele Mastersonova institutu, koncept užšího kompromisu znamená, že schizoidní pacient může být povzbuzován k prožívání mezipozic mezi extrémy emocionální blízkosti a trvalým exilem.
Jak uvedl Laing, aniž by byl obohacen injekcemi interpersonální reality, dochází k ochuzení, při němž se obraz schizoidního jedince stává stále prázdnějším a nestálejším, což vede jedince samotného k pocitu neskutečnosti. Proto k vytvoření adaptivnější a sebe obohacující interakce s ostatními, při níž se člověk „cítí reálně“, je pacient povzbuzován, aby riskoval tím, že si vytvoří menší interpersonální odstup prostřednictvím většího propojení, komunikace a sdílení myšlenek, pocitů a činů. Užší kompromis znamená, že zatímco zranitelnost schizoidního pacienta vůči úzkostem není překonána, je modifikována a řízena více adaptivně. Zde terapeut opakovaně sděluje pacientovi, že úzkost je nevyhnutelná, ale zvládnutelná, bez iluze, že se schizoidní zranitelnost vůči takové úzkosti může natrvalo obejít. Limitujícím faktorem je okamžik, kdy se nebezpečí intimity stává zdrcujícím a pacient musí znovu ustoupit.
Klein navrhuje, že bližší kompromis musí být přímo uveden jako odpovědnost pacienta; „Zdá se mi, že pro dosažení svých cílů je nutné vystavit se riziku“ nebo „Zdá se mi, že vaše ochota přijít sem (na léčbu) a bojovat se svými úzkostmi musí být zrcadlena vaší ochotou vyzvat se mimo tuto ordinaci“ nebo „Zdá se mi, že vaše snaha spojit se se mnou je jen polovinou bitvy; druhá polovina se musí odehrávat ve více nebezpečné aréně vašeho života mimo tuto ordinaci“, tj. terapeut vždy dává najevo, že toto jsou dojmy terapeutů. On nebo ona nečte pacientovu mysl nebo nevnucuje agendu, ale pouze konstatuje pozici. Také pozice terapeuta je rozšířením terapeutického přání pacienta („vaše cíle“, „vaše ochota“ a „vaše úsilí“). A konečně, terapeut výslovně směřuje pozornost na potřebu použití těchto akcí mimo terapeutické prostředí.
Dlouhodobá terapie: procvičování
Klein naznačuje, že procházení je druhou dlouhodobější úrovní psychoterapeutické práce se schizoidními pacienty. Jejím cílem je zásadně změnit staré způsoby cítění a myšlení a zbavit se zranitelnosti vůči prožívání těch emocí spojených se starými pocity a myšlenkami. Je třeba zavést novou terapeutickou operaci „zapamatování s cítěním“.
Člověk musí s pocitem vzpomínat na to, jak v dětství vznikalo jeho falešné já. To znamená, že si musí pamatovat podmínky a zákazy, které byly vnuceny svobodě jedince prožívat své já ve společnosti druhých. V konečném důsledku vzpomínání s pocitem vede pacienta k pochopení, že v procesu rozvíjení schizoidního postoje k druhým neměl na výběr. Pacient neměl možnost vybrat si z výběru možných způsobů prožívání svého já a vztahů s druhými, spíše měl pacient jen málo možností, pokud vůbec nějaké. Falešné já bylo prostě tím nejlepším způsobem, jak mohl pacient prožívat opakované předvídatelné uznání, potvrzení a schválení (emoční zásoby nezbytné pro citové přežití) a zároveň odvrátit následky spojené s depresí z opuštění.
Je-li cílem krátkodobější terapie, aby pacienti pochopili, že nejsou takoví, jací se zdají být, a mohou se chovat jinak, pak dlouhodobějším cílem práce s lidmi je, aby pacienti pochopili, kdo a jací jsou jako lidské bytosti, jací skutečně jsou a co skutečně obsahují. Cíle práce s lidmi není dosaženo tím, že pacient náhle objeví skryté, plně zformované talentované a tvořivé já žijící uvnitř, ale je to proces pomalého osvobození se z internace opuštěné deprese, aby měl možnost odkrýt potenciál. Je to proces experimentování se spontánními, nereagujícími prvky, které lze zažívat ve vztahu s ostatními.
Práce s opuštěnou depresí je komplikovaný, zdlouhavý a konfliktní proces, který může být nesmírně bolestivou zkušeností z hlediska toho, co si člověk pamatuje a co musí cítit. Zahrnuje smutek, truchlení nad ztrátou iluze, že pacient měl dostatečnou podporu pro vznik skutečného já. Je to také smutek nad ztrátou identity, falešného já, které si člověk vytvořil a s nímž vyjednal velkou část svého života. Rozebrání falešného já vyžaduje vzdát se jediného způsobu bytí, který pacient kdy znal ze svých interakcí s ostatními, interakce, která byla lepší než žádná stabilní, organizovaná zkušenost s já, bez ohledu na to, jak falešná, defenzivní nebo destruktivní tato identita může být.
Podle Kleina demontáž falešného já „ponechává narušenému skutečnému já možnost přeměnit svůj potenciál a své možnosti v realitu“.
Proces práce s sebou přináší své vlastní jedinečné odměny, z nichž nejdůležitějším prvkem v novém sebeuvědomění je rostoucí uvědomění jedince, že má základní, vnitřní potřebu spřízněnosti, kterou může vyjádřit různými způsoby. „Pouze schizoidní pacienti“, naznačuje Klein, „kteří se propracovali depresí opuštění… nakonec uvěří, že schopnost spřízněnosti a touha po spřízněnosti jsou vetkány do struktury jejich bytostí, že jsou skutečně součástí toho, kým pacienti jsou a co obsahují jako lidské bytosti. Právě tento pocit konečně umožní schizoidnímu pacientovi pocítit nejintimnější pocit spojení s lidstvem obecněji a s jinou osobou osobněji. Pro schizoidního pacienta je tento stupeň jistoty nejpříjemnějším zjevením a hlubokým novým organizátorem vlastního prožívání.“
Instructions_for_archiving_academic_and_professional_materials
Schizoid PD: Akademické podpůrné materiály
Schizoid PD: Anonymní fiktivní případové studie pro trénink
DSM-IV poruchy osobnosti
DSM-IV osobnostní poruchy editovat