Schema terapii vyvinul Dr. Jeffrey E. Young pro léčbu poruch osobnosti.
Schema terapie je určena pro případy, kdy pacienti nereagují nebo se nezlepší po absolvování jiných terapií, například dialektické behaviorální terapie. Lze ji také použít k léčbě velkých depresivních poruch a dalších psychologických problémů jednotlivců i párů.
Schématická terapie se vyvinula z CBT aplikované na poruchy osy 1. Při pokusu o aplikaci stejných technik na poruchy osy II zjistili lékaři omezenou účinnost a začali integrovat techniky z jiných přístupů. Schématerapie je tedy kombinací mnoha různých terapeutických technik, z nichž některé zahrnují kognitivně-behaviorální terapii, experimentální metody (zejména Gestalt terapii, objektové vztahy, psychoanalýzu, mindfulness, dialektickou behaviorální terapii, interpersonální vztahové dovednosti, diskusi jeden na jednoho, skupinovou diskusi a konstruktivismus. Schématická terapie také hojně čerpá z řady teoretických konceptů a metod z transakční analýzy a vývojových teorií. Schématerapii je nejlépe považovat za integrativní terapii než za eklektickou terapii, protože bylo vynaloženo určité úsilí na vytvoření překladů mezi různými přístupy a poskytnutí jednotného teoretického základu.
Schématická terapie vychází z teorie, že traumata z dětství a dospívání jsou nejpravděpodobnější příčinou hraniční poruchy osobnosti a dalších podobných poruch osobnosti. Přístup předpokládá, že děti mají základní potřeby, které, pokud nejsou adekvátně uspokojeny, vedou k rozvoji dysfunkčních schémat a strategií zvládání. přístup schématické terapie klade důraz na to, aby si pacienti, psychiatři a terapeuti navzájem budovali vazby důvěry.
Na rozdíl od některých známějších a oblíbenějších terapeutických metod se schématická terapie nejčastěji používá a považuje se za specializovanou formu terapie při léčbě poruch osobnosti, nejčastěji hraniční poruchy osobnosti [citace potřebná]. Bylo zjištěno, že tento přístup je účinný u clusteru B, clusteru C a paranoidní poruchy osobnosti .
Definice maladaptivních schémat
Young používá koncept schémat, jak je definován v kognitivní psychologii, a proto mohou být schémata buď zdravá, nebo maladaptivní. V jistém smyslu se schématerapie nakonec snaží nahradit maladaptivní schémata schématy zdravějšími.
Maladaptivní schémata jsou podle Younga definována a souvisejí především s nedostatečným uspokojováním základních emočních potřeb v dětství a s nedostatkem vhodných vztahů, vazeb a chování rodičů, vychovatelů a dalších osob zapojených do života rostoucího dítěte.
Maladaptivní schémata jsou považována za vzorec ustálených (z dětství) nestabilních reakcí/chování na jakoukoli životní situaci. Maladaptivní schémata mohou být tvořena znovu (někdy až obsesivně) oživovanými vzpomínkami na minulá zranění, tragédie, strach, zneužívání, zanedbávání, neuspokojené potřeby bezpečí, opuštění nebo obecně nedostatek normální lidské náklonnosti. V dospělosti se tak „režimy“ schémat mohou stát téměř reflexy, protože pacient hledá uznání kvůli neuspokojeným potřebám z dětství.
Maladaptivní schémata mohou být také tělesné pocity spojené s těmito traumaty (a/nebo flashbacky, jako je tomu u posttraumatické stresové poruchy). Za „schémata“ lze považovat i způsoby, jakými se člověk může vnímat v kombinaci s obtížemi při vytváření své skutečné identity, tělesného obrazu a/nebo schopnosti (či neschopnosti) správně nebo šťastně se stýkat s ostatními (protože se to v dětství nenaučili/nebyli naučeni). Schémata mohou také způsobovat pocity nedostatečnosti, které vedou ke zdánlivě dramatickému, nevhodnému, dysfunkčnímu nebo obecně rušivému chování v reakci na to, co „zdravý dospělý“ může považovat za každodenní scénáře nebo situace.
Jak funguje schématická terapie?
Základní filozofií schématerapie je, že pokud v dětství nebylo zajištěno základní bezpečí, péče, vedení a náklonnost, pak tito pacienti v dospělosti pociťují citovou prázdnotu, a tak se začnou rozvíjet schémata, která často vedou k nezdravým/nestabilním vztahům, špatným sociálním dovednostem, nezdravému životnímu stylu, sebedestruktivitě a celkově špatné funkčnosti.
Cílem schématické terapie je prostřednictvím budování pečujících vazeb a vynucování sebezkoumání pomoci člověku získat sebedůvěru potřebnou k dosažení jeho konečných cílů. Tento terapeutický přístup se snaží vytvořit klidné prostředí, aby se pacienti během diskusních skupin a lekcí cítili příjemněji.
Režimy schémat jsou definovány jako emoční stavy a způsoby zvládání, které každý člověk někdy zažívá. Životní situace, které nás znepokojují, vyvolávají v nás špatné vzpomínky nebo nás urážejí, nebo osobní témata/situace, na které jsme citliví, se označují jako „spouštěče“, které mají tendenci vyvolávat poněkud výbušné chování pacientů zapojených do tohoto typu terapie.
Podle Younga bývají zejména lidé trpící poruchami osobnosti přecitlivělí a může je „spustit“ pouhý obraz, urážlivé slovo, zvuk apod. Tyto „spouštěče“ mohou vyvolat stavy, které často vedou k reakcím vnímaným veřejností jako nepřiměřené a/nebo přehnané. Reflexe na schéma vlastní nelibosti instinktivně a často vyvolává reakci „útěk nebo boj“. Filozofie schématerapie péče a útěchy pomáhá zasáhnout, když je někdo „spuštěn“, a nahradit sebedestruktivní reakci zdravou dovedností zvládání.
Schématická terapie pracuje s takto emotivními jedinci tak, že se zaměřuje na identifikaci kořenů nedostatku osobní sebekontroly, impulzivity, nedostatku vazeb s vrstevníky nebo rodinou a pozitivně pomáhá pacientovi budovat sebedůvěru a účinně eliminovat případné sebedestruktivní reakce, protože pacient získává zdravější metody zvládání.
Některé z identifikovaných způsobů schématu, o nichž jsou pacienti a klienti vzděláváni prostřednictvím terapie, jsou následující.
Zřídkakdy se může stát, že pacient své osobní vady záměrně skrývá uvnitř sebe. Pokud k tomu dojde, může se pacient místo toho, aby ukázal své pravé já, jevit ostatním jako „egoistický“, „vyhledávající pozornost“, sobecký, odtažitý a může vykazovat chování, které se nepodobá jeho skutečné povaze. V tomto režimu si pacient může vytvořit narcistické alter ego/osobnost, aby unikl nejistotě před ostatními nebo ji skryl. Kvůli strachu z odmítnutí, z pocitu odtržení od svého skutečného já a špatného sebeobrazu mohou tito pacienti (kteří skutečně touží po společnosti/náklonnosti) nakonec druhé odstrkovat. Toto vzácné chování může být také sebeuklidňující (avšak nezdravou) technikou autoterapie. Podporuje blud „opuštěného dítěte“ a nakonec se stává nebezpečným.
Konečným cílem schématické terapie je pomoci pacientům naučit se reagovat a žít jako zdraví dospělí lidé a zároveň překonat životní styl založený na strachu. Schématerapie učí sebepoznání, sebekázni a zastavuje pacienty před impulzivním používáním abnormálních nebo škodlivých stylů zvládání.
Rafaeli, E, Bernstein, D.P. & Young, J. (2010). Schema terapie: (1): Charakteristické rysy. London: Routledge. ISBN 978041546298
[webové stránky Schema Therapy Institute]