Trigeminální nerv

Trojúhelníkový nerv (pátý kraniální nerv, také nazývaný pátý nerv nebo jednoduše V) je zodpovědný za pocit v obličeji. Je podobný míšním nervům C2-S5, které jsou zodpovědné za pocit ve zbytku těla. Smyslové informace z obličeje a těla jsou zpracovávány paralelními dráhami v centrálním nervovém systému.

Pátý nerv je primárně smyslový nerv, ale má také určité motorické funkce (kousání, žvýkání a polykání). Ty jsou rozebrány samostatně.

Etymologie trigeminálu je často uváděna jako latinské tri (tři) + gemini (dvojčata). Nicméně „tři dvojčata“ není zamýšlený význam. Oxfordský anglický slovník (2. vydání, 1989) uvádí etymologii jako latinské trigeminus (narozený tři při narození), které zase odvozuje z tri + geminus (narozený při stejném narození). To dává určitý smysl, protože množné číslo geminus (gemini) pak implikuje „dvojčata“, zatímco trigeminál implikuje „tři části“.

Tyto tři větve se sbíhají na trojklanném ganglionu (také nazývaném semilunární ganglion nebo gasseriánský ganglion), který obsahuje buněčná těla vstupujících smyslových nervových vláken. Trojklanný ganglion je analogický s dorzálními kořenovými ganglii míchy, které obsahují buněčná těla vstupujících smyslových vláken ze zbytku těla.

Z trojklanného ganglionu vstupuje do mozkového kmene na úrovni ponů jediný velký smyslový kořen. Bezprostředně vedle smyslového kořene vystupuje z ponů na stejné úrovni menší motorický kořen.

Motorická vlákna procházejí trojklanným ganglionem na cestě do periferních svalů, ale jejich buněčná těla jsou umístěna v motorickém jádru pátého nervu, hluboko v ponech. Motorická vlákna jsou distribuována (spolu se smyslovými vlákny) ve větvích mandibulárního nervu.

Smyslovou funkcí trojklaného nervu je zajistit hmatovou, proprioceptivní a nociceptivní aferenci obličeje a úst. Zadní část hlavy a krku jsou inervovány C2-C3, nikoliv trojklaným nervem.
Mozkový parenchym sám o sobě nemá smyslové receptory, ale mozkové pleny ano.

Oblasti kožní distribuce (dermatomy) tří větví trojklanného nervu mají ostré hranice s relativně malým přesahem (na rozdíl od dermatomů ve zbytku těla, které vykazují značné přesahy). Injekce lokálních anestetik, jako je lidokain, má za následek úplnou ztrátu citlivosti z přesně definovaných oblastí obličeje a úst. Například zuby na jedné straně čelisti mohou být znecitlivěny injekcí do mandibulárního nervu.

Smyslové větve trojklanného nervu

Oční, čelistní a mandibulární větve opouštějí lebku třemi oddělenými foraminami: horní orbitální trhlinou, foramenovým rotundem a foramenovým oválem. Mnemotechnická místnost k stání může být použita pouze k zapamatování, že V1 prochází horní orbitální trhlinou, V2 foramenovým rotundem a V3 foramenovým oválem.

Dermatomová distribuce trojklanného nervu

Oční nerv nese smyslové informace z pokožky hlavy a čela, horního víčka, spojivky a rohovky oka, nosu (včetně špičky nosu), nosní sliznice, čelních dutin a částí mozkových plen (pleny mozkové a cév).

Maxilární nerv kazí smyslové informace z dolního víčka a tváře, z hrudního a horního rtu, z horních zubů a dásní, nosní sliznice, patra a střechy hltanu, z čelistní, zubní a sfenoidní dutiny a částí mozkových plen.

Mandibulární nerv nese smyslové informace z dolního rtu, dolních zubů a dásní, podlahy úst, přední ⅔ jazyka, brady a čelisti (kromě úhlu čelisti, který je dodáván C2-C3), částí vnějšího ucha a částí mozkových plen.

Mandibulární nerv nese z úst pocit doteku/polohy a bolesti/teploty. Nese chuťový vjem, ale jedna z jeho větví, lingvální nerv nese více typů nervových vláken, které nepocházejí z mandibulárního nervu. Chuťová vlákna z předních 2/3 jazyka jsou zpočátku nesena v lingválním nervu (který je anatomicky větví V3), ale pak vstupují do chorda tympani, větve lebečního nervu VII.

Motorové větve trojklanného nervu

Motorické větve trojklanného nervu jsou rozmístěny v mandibulárním nervu. Tato vlákna pocházejí z motorického jádra pátého nervu, který se nachází v blízkosti hlavního trojklanného jádra v ponech. Motorické nervy jsou funkčně zcela odlišné od smyslových nervů a jejich spojení v periferních větvích mandibulárního nervu je spíše věcí pohodlí než nutnosti.

V klasické anatomii se o trojklanném nervu říká, že má obecné somatické aferentní (smyslové) komponenty, stejně jako speciální viscerální eferentní (motorické) komponenty. Motorické větve trojklanného nervu řídí pohyb osmi svalů, včetně čtyř žvýkacích svalů.

S výjimkou tensor tympani se všechny tyto svaly podílejí na kousání, žvýkání a polykání. Všechny mají bilaterální kortikální zastoupení. Centrální léze (např. mrtvice), bez ohledu na to, jak je velká, pravděpodobně nevytvoří pozorovatelný deficit. Nicméně poranění periferního nervu může způsobit ochrnutí svalů na jedné straně čelisti. Čelist se při otevření odchýlí k ochrnuté straně.

Pátý nerv je primárně smyslový nerv. Anatomie vjemu v obličeji a ústech je předmětem zbytku tohoto článku. Jsou přezkoumány základní informace o vjemu, následuje shrnutí centrálních smyslových drah. Centrální anatomie pátého nervu je pak podrobně rozebrána.

Existují dva základní typy vjemů: dotek/poloha a bolest/teplota. Odlišují se, zhruba řečeno, tím, že dotek/poloha vjemu se okamžitě postaví do pozoru, zatímco bolest/teplota vjemu se dostane na úroveň vědomí až se znatelným zpožděním. Představte si, že šlápnete na špendlík. Okamžitě si člověk uvědomí, že na něco šlápne, ale chvíli to trvá, než to začne bolet.

Obecně platí, že informace o dotyku/poloze jsou přenášeny myelinizovanými (rychle vodivými) nervovými vlákny, zatímco informace o bolesti/teplotě jsou přenášeny nemyelinizovanými (pomalu vodivými) nervovými vlákny. Primární senzorické receptory pro dotyk/polohu (Meissnerovy krvinky, receptory pro Merkelovou, Pacinianovy krvinky, Ruffiniho krvinky, receptory pro vlasy, orgány svalového vřeténka, Golgiho šlachové orgány) jsou strukturálně složitější než primitivní receptory pro bolest/teplotu, což jsou holá nervová zakončení.

Pojem „vjem“ použitý v tomto článku se vztahuje k vědomému vnímání informací o dotyku/poloze a bolesti/teplotě. Nevztahuje se na takzvané „zvláštní smysly“ (čich, zrak, chuť, sluch a rovnováha), které jsou zpracovány různými lebečními nervy a různými cestami vysílány do mozkové kůry. Vnímání magnetických polí, elektrických polí, nízkofrekvenčních vibrací a infračerveného záření určitými nelidskými obratlovci je u těchto zvířat zpracováno ekvivalentem pátého lebečního nervu.

Doporučujeme:  Alexandrova technika

Termín „dotek“, jak je použit v tomto článku, odkazuje na vnímání detailních, lokalizovaných hmatových informací, jako je dvoubodová diskriminace (rozdíl mezi dotykem jednoho bodu a dvou těsně oddělených bodů) nebo rozdíl mezi stupni smirkového papíru (korzového, středního a jemného). Lidé, kteří postrádají dotykové/polohové vnímání, mohou stále „cítit“ povrch svého těla, a proto mohou vnímat „dotyk“ v hrubém, ano-nebo-ne způsobu, ale chybí jim bohaté percepční detaily, které běžně zažíváme.

Termín „pozice“ použitý v tomto článku odkazuje na vědomou propriocepci. Proprioceptory (svalové vřetenové orgány a Golgiho šlachové orgány) poskytují informace o poloze kloubů a pohybech svalů. Velká část těchto informací je zpracovávána na nevědomé úrovni (především mozečkem a vestibulárními jádry). Je však zřejmé, že část těchto informací je dostupná na vědomé úrovni.

Dva typy pocitů u člověka, dotek/poloha a bolest/teplota, jsou zpracovávány různými cestami v centrálním nervovém systému. Rozlišení je pevně propojeno a udržuje se až do mozkové kůry. V mozkové kůře jsou pocity dále pevně propojeny (spojeny) s dalšími kortikálními oblastmi.

Smyslové dráhy z periferie do mozkové kůry jsou shrnuty níže. Existují samostatné dráhy pro pocit dotyku/polohy a pocit bolesti/teploty. Veškeré smyslové informace jsou posílány do specifických jader v thalamu. Thalamická jádra zase posílají informace do specifických oblastí mozkové kůry.

Pozoruhodné je, že sekundární neurony v každé dráze se decusují (přecházejí na druhou stranu míchy nebo mozkového kmene). Důvod tohoto jevu není znám.

Smyslové dráhy jsou často znázorňovány jako řetězce jednotlivých neuronů spojených sériově. Jedná se o zjednodušení. Smyslové informace jsou zpracovány a modifikovány na každé úrovni řetězce interneurony a vstupem z jiných oblastí nervového systému. Například buňky v hlavním trojklanném jádru („Main V“ v diagramu) přijímají vstup (není znázorněn) z retikulární formace a z mozkové kůry. Tato informace přispívá ke konečnému výstupu buněk v Main V do thalamu.

Informace o dotyku/poloze z těla je do thalamu přenášena mediálním lemniskem; informace o dotyku/poloze z obličeje je do thalamu přenášena trigeminálním lemniskem. Informace o bolesti/teplotě z těla je do thalamu přenášena spinothalamickým traktem; informace o bolesti/teplotě z obličeje je do thalamu přenášena trigeminothalamickým traktem (nazývaným také kvintothalamický trakt).

Anatomicky se v mozkovém kmeni spojují dráhy pro pocit dotyku/polohy z obličeje a těla. Na thalamus se promítá jediná senzorická mapa dotyku/polohy celého těla. Stejně tak se v mozkovém kmeni spojují dráhy pro pocit bolesti/teploty z obličeje a těla. Na thalamus se promítá jediná senzorická mapa bolesti/teploty celého těla.

Z thalamu se informace o dotyku/poloze a bolesti/teplotě promítají do různých oblastí mozkové kůry. Kde přesně, kdy a jak se tato informace stane vědomou, je v současné době zcela mimo naše chápání. Vysvětlení vědomí je jedním z velkých, nevyřešených, „tvrdých“ problémů ve vědě.

Podrobnosti o cestách spojujících dolní část těla s mozkovou kůrou jsou mimo rámec tohoto článku. Podrobnosti o cestách spojujících obličej a ústa s mozkovou kůrou jsou rozebrány níže.

Brainstem Nuclei: Red = Motor; Blue = Senzorické; Dark Blue = Trigeminal Nucleus

Obecně se neuznává, že všechny smyslové informace z obličeje (všechny informace o dotyku/poloze a všechny informace o bolesti/teplotě) jsou posílány do trojklanného jádra. V klasické anatomii je většina smyslových informací z obličeje přenášena pátým nervem, ale vjem z určitých částí úst, určitých částí ucha a určitých částí mozkových plen je přenášen „obecnými somatickými aferentními“ vlákny v lebečních nervech VII (lícní nerv), IX (glosofaryngeální nerv) a X (bloudivý nerv).

Bez výjimky však všechna smyslová vlákna z těchto nervů končí v trojklanném jádru. Při vstupu do mozkového kmene jsou smyslová vlákna z V, VII, IX a X roztříděna a odeslána do trojklanného jádra, které tak obsahuje kompletní smyslovou mapu obličeje a úst. Páteřní protějšky trojklanného jádra (buňky v hřbetním rohu a jádra hřbetní kolony míchy) obsahují kompletní smyslovou mapu zbytku těla.

Jádro trojklanného nervu se rozprostírá po celém mozkovém kmeni, od středního mozku až po dřeň, a pokračuje do krční míchy, kde se spojuje s dorzálními rohovými buňkami míchy. Jádro je anatomicky rozděleno na tři části, viditelné v mikroskopických řezech mozkového kmene. Od ocasního až po rostrální (tj. jde nahoru od dřeně až ke střednímu mozku) jsou to páteřní trojklanné jádro, hlavní trojklanné jádro a mesencefalické trojklanné jádro.

Tři části trojklanného jádra přijímají různé typy smyslových informací. Páteřní trojklanné jádro přijímá vlákna bolesti/teploty. Hlavní trojklanné jádro přijímá vlákna dotyková/polohová. Mesencefalické jádro přijímá vlákna proprioceptoru a mechanoreceptoru z čelistí a zubů.

Páteřní trojklanné jádro představuje pocit bolesti/teploty z obličeje. Vlákna bolesti/teploty z periferních nociceptorů jsou přenášena v lebečních nervech V, VII, IX a X. Při vstupu do mozkového kmene jsou smyslová vlákna seskupena a odeslána do páteřního trojklanného jádra. Tento svazek přicházejících vláken lze identifikovat v průřezech ponů a míchy jako páteřní trakt trojklanného jádra, které je rovnoběžné se samotným páteřním trojklanným jádrem. Páteřní trakt V je analogický a souvislý s Lissauerovým traktem v míše.

Páteřní trojklanné jádro obsahuje smyslovou mapu bolesti/teploty obličeje a úst. Z páteřního trojklanného jádra procházejí sekundární vlákna středovou čarou a stoupají v trojklanném traktu do kontralaterálního thalamu. Trigeminothalamický trakt probíhá souběžně se spinothalamickým traktem, který přenáší informace o bolesti/teplotě ze zbytku těla. Vlákna bolesti/teploty jsou posílána do vícečetných thalamických jader. Jak je popsáno níže, centrální zpracování informací o bolesti/teplotě je výrazně odlišné od centrálního zpracování informací o dotyku/poloze.

Somatotopická reprezentace

Způsob distribuce vláken bolesti/teploty z obličeje do páteřního trojklanného jádra je předmětem značné polemiky. Současné chápání je takové, že veškeré informace o bolesti/teplotě ze všech oblastí lidského těla jsou zastoupeny (v míše a mozkovém kmeni) vzestupným, kaudálním až rostrálním způsobem. Informace z dolních končetin jsou zastoupeny v bederní míše. Informace z horních končetin jsou zastoupeny v hrudní míše. Informace z krku a zadní části hlavy jsou zastoupeny v krční míše. Informace z obličeje a úst jsou zastoupeny v páteřním trojklanném jádře.

Doporučujeme:  Sham rage

Rozložení trojklanného nervu na kůži cibule

Uvnitř páteřního trojklanného jádra jsou informace zastoupeny jako cibule kůže. Nejnižší úrovně jádra (v horní krční míše a dolní míše) představují periferní oblasti obličeje (pokožka hlavy, uši a brada). Vyšší úrovně (v horní míše) představují více centrálních oblastí (nos, tváře, rty). Nejvyšší úrovně (v pons) představují ústa, zuby a dutinu hltanu.

Distribuce cibule v kůži je zcela odlišná od dermatomové distribuce periferních větví pátého nervu. Léze, které ničí dolní oblasti páteřního trojklanného jádra (které však šetří vyšší oblasti), zachovávají pocit bolesti/teploty v nose (V1), horním rtu (V2) a ústech (V3) a zároveň odstraňují pocit bolesti/teploty z čela (V1), tváří (V2) a brady (V3). Analgezie v této distribuci je „nefyziologická“ v tradičním smyslu, protože přechází přes několik dermatomů. Nicméně analgezie přesně v této distribuci se u člověka vyskytuje po chirurgickém oddělení páteřního traktu trojklanného jádra.

Míšní trojklanné jádro posílá informace o bolesti/teplotě do thalamu. Také posílá informace do mesencefalonu a retikulární formace mozkového kmene. Poslední jmenované cesty jsou analogické k spinomesencefalickým a spinoretikulárním traktům míchy, které posílají informace o bolesti/teplotě ze zbytku těla do stejných oblastí. Mesencefalon moduluje bolestivý vstup dříve, než dosáhne úrovně vědomí. Retikulární formace je zodpovědná za automatickou (nevědomou) orientaci těla na bolestivé podněty.

Hlavní trojklanné jádro představuje pocit dotyku/polohy z obličeje. Je umístěno v ponech, blízko vstupního místa pátého nervu. Vlákna nesoucí informace dotyku/polohy z obličeje a úst (přes kraniální nervy V, VII, IX a X) jsou po vstupu do mozkového kmene odeslána do hlavního trojklanného jádra.

Hlavní trojklanné jádro obsahuje dotykovou/polohovou smyslovou mapu obličeje a úst, stejně jako páteřní trojklanné jádro obsahuje kompletní mapu bolesti/teploty. Hlavní jádro je analogické k jádrům hřbetní kolony (jádrům gracilu a cuneatu) míchy, která obsahují dotykovou/polohovou mapu zbytku těla.

Z hlavního trojklanného jádra prochází středovou linií sekundární vlákna a stoupají v trojklanném leminiskusu k kontralaterálnímu thalamu. Trojkklanný lemniskus probíhá paralelně s středovým leminskusem, který přenáší informace o dotyku/poloze ze ze zbytku těla do thalamu.

Některé smyslové informace ze zubů a čelistí jsou posílány z hlavního trojklanného jádra do ipsilaterálního thalamu přes malý hřbetní trojklanný trakt. Informace o dotyku/poloze ze ze zubů a čelistí jsou tedy v thalamu (a tedy i v mozkové kůře) zastoupeny bilaterálně. Důvod tohoto speciálního zpracování je popsán níže.

Mesencephalic trigeminal nucleus

Mesencefalické trojklanné jádro není ve skutečnosti „jádro“. Spíše se jedná o smyslový ganglion (podobně jako trojklanný ganglion), který je náhodou zasazen do mozkového kmene. Mesencefalické „jádro“ je jedinou výjimkou z obecného pravidla, že smyslové informace procházejí periferními smyslovými ganglii před vstupem do centrálního nervového systému.

Pouze určité typy smyslových vláken mají v mezencefalickém jádru buněčná těla: proprioceptorová vlákna z čelisti a mechanoreceptorová vlákna ze zubů. Některá z těchto přicházejících vláken putují do motorického jádra V, čímž zcela obcházejí dráhy vědomého vnímání. Příkladem je reflex trhnutí čelistí. Klepnutí na čelist vyvolá reflexní uzavření čelisti, a to přesně stejným způsobem, jako klepnutí na koleno vyvolá reflexní kopnutí dolní končetiny. Další přicházející vlákna ze zubů a čelistí putují do hlavního jádra V. Jak je uvedeno výše, tato informace se promítá bilaterálně do thalamu. Je k dispozici pro vědomé vnímání.

Činnosti jako kousání, žvýkání a polykání vyžadují symetrickou, simultánní koordinaci obou stran těla. Jsou to v podstatě automatické činnosti, kterým nevěnujeme velkou pozornost. Zahrnují smyslovou složku (zpětnou vazbu o doteku/poloze), která je zpracovávána na úrovni do značné míry nevědomé.

Neobvyklá anatomie „mezencefalického V“ byla nalezena u všech obratlovců, s výjimkou mihulí a hagfishů. Lampreyové a hagfishové jsou jediní obratlovci bez čelistí. Informace o kousání, žvýkání a polykání jsou evidentně vyčleněny pro speciální zpracování v mozkovém kmeni obratlovců, konkrétně v jádru mesencefalu.

Lamprejové a hagfishové mají ve svých mozkových kmenech buňky, které lze identifikovat jako vývojové prekurzory mesencefalického jádra. Tyto buňky „vnitřního ganglia“ byly objeveny v druhé polovině 19. století mladým studentem medicíny Sigmundem Freudem (Butler & Hodos, str.185; viz Bibliografie).

Cesty k thalamu a mozkové kůry

Definovali jsme pocit jako vědomé vnímání dotyku/propriocepce a informace o bolesti/teplotě. S jedinou výjimkou čichu jsou všechny smyslové vjemy (dotyk/poloha, bolest/teplota, zrak, chuť, sluch a rovnováha) odeslány do thalamu před odesláním do mozkové kůry.

Thalamus je anatomicky rozdělen na několik samostatných jader. Níže jsou rozebrána thalamická jádra, která se podílejí na vnímání, a jejich kortikální projekce.

Smyslový Homunculus (Aktualizováno)

Informace o dotyku/poloze z těla se odesílají do ventrálního posterolaterálního (VPL) jádra thalamu. Informace o dotyku/poloze z obličeje se odesílají do ventrálního posteromediálního (VPM) jádra thalamu. Z VPL a VPM se informace promítají do primární smyslové kůry (SI) v postcentrálním gyru parietálního laloku.

Reprezentace smyslových informací v SI je organizována somatotopicky. Přilehlé oblasti v těle jsou reprezentovány přilehlými oblastmi v mozkové kůře. Když jsou však části těla vykresleny úměrně hustotě jejich inervace, výsledkem je podivně zkreslený „človíček“, smyslový homunkul.

Mnoho učebnic reprodukuje klasický Penfieldův-Rasmussenův diagram, který je dnes již zastaralý. Například prsty a genitálie jsou zobrazeny v klasickém diagramu na meziálním povrchu mozkové kůry, zatímco ve skutečnosti jsou zobrazeny na konvexnosti. Ještě důležitější je, že klasický diagram implikuje jedinou primární smyslovou mapu těla, zatímco ve skutečnosti existuje více primárních map. V SI byly identifikovány nejméně čtyři samostatné, anatomicky odlišné smyslové homunkuly. Představují různé směsi vstupů z povrchových receptorů, hlubokých receptorů, rychle se přizpůsobujících receptorů a pomalu se přizpůsobujících periferních receptorů. Například hladké objekty aktivují určité buňky, zatímco hranaté objekty aktivují jiné buňky.

Doporučujeme:  Bahamy

Informace ze všech čtyř map v primární senzorické kůře (SI) jsou posílány do sekundární senzorické kůry (SII) v parietálním laloku. SII obsahuje další dva senzorické homunkuly.

Obecně platí, že informace z jedné strany těla jsou v SI zastoupeny na opačné straně, ale v SII na obou stranách. Funkční MRI zobrazení definovaného podnětu (např. hladění kůže zubním kartáčkem) „rozsvítí“ jedno ohnisko v SI a dvě ohniska v SII.

Bolest/pocit teploty

Informace o bolesti/teplotě jsou posílány do VPL(body) a VPM(face) thalamu (stejná jádra, která přijímají informace o dotyku/poloze). Z thalamu jsou informace o bolesti/teplotě a dotyku/poloze promítány do SI.

Ve výrazném kontrastu s informacemi o dotyku/poloze jsou však informace o bolesti/teplotě posílány i do dalších thalamických jader a promítají se do dalších oblastí mozkové kůry. Některá vlákna o bolesti/teplotě jsou posílána do středodorzálního (MD) jádra thalamu, které se promítá do přední cingulární kůry. Jiná vlákna jsou posílána do ventromediálního (VM) jádra thalamu, které se promítá do insulární kůry. Nakonec jsou některá vlákna posílána do intralaminárních (IL) jader thalamu přes retikulární formaci. IL se promítá difúzně do všech částí mozkové kůry.

Inzulín a cingulární kůra jsou oblasti mozku, které reprezentují naše vnímání doteku/polohy a bolesti/teploty v kontextu jiného současného vnímání (zraku, čichu, chuti, sluchu a rovnováhy) a v kontextu našich vzpomínek a současného emočního stavu. Je pozoruhodné, že informace o periferní bolesti/teplotě jsou v těchto hlubokých úrovních vedeny přímo do mozku, bez předchozího zpracování. To výrazně kontrastuje se způsobem, jakým se zachází s informacemi o doteku/poloze.

Difúzní thalamické výčnělky z IL a dalších thalamických jader jsou zodpovědné za celkovou úroveň vědomí člověka. Thalamus a retikulární formace „aktivují“ celý mozek. Je pozoruhodné, že periferní informace o bolesti/teplotě se dostávají i přímo do tohoto systému.

Komplexní zpracování informací o bolesti/teplotě v thalamu a mozkové kůře (na rozdíl od relativně jednoduchého, přímočarého zpracování informací o dotyku/poloze) odráží fylogeneticky starší, primitivnější smyslový systém. Bohaté, detailní informace, které dostáváme od periferních receptorů dotyku/polohy, jsou překryty pozadím vědomí, paměti a emocí, které je z části dáno periferními receptory bolesti/teploty.

Prahové hodnoty pro vnímání dotyku/polohy lze poměrně snadno změřit a jsou podobné u všech lidí. Prahové hodnoty pro vnímání bolesti/teploty lze obtížně definovat a ještě obtížněji změřit. „Dotyk“ je objektivní pocit. „Bolest“ je vysoce individualizovaný, osobní pocit, který se u různých lidí výrazně liší. Je podmíněn jejich vzpomínkami a emocemi. Základní anatomické rozdíly mezi dráhami vnímání dotyku/polohy a vnímání bolesti/teploty pomáhají vysvětlit, proč je tak obtížné zvládat bolest, zejména chronickou bolest.

Wallenbergův syndrom (také nazývaný laterální medulární syndrom) je klasickou klinickou ukázkou anatomie pátého nervu. Poskytuje užitečné shrnutí základních bodů týkajících se zpracování smyslových informací trojklanným nervem.

Cévní mozková příhoda obvykle postihuje pouze jednu stranu těla. Pokud cévní mozková příhoda způsobí ztrátu citlivosti, deficit bude lateralizován na pravou nebo levou stranu těla. Jedinou výjimkou z tohoto pravidla jsou určité míšní léze a medulární syndromy, z nichž nejznámějším příkladem je Wallenbergův syndrom. U Wallenbergova syndromu cévní mozková příhoda způsobuje ztrátu citlivosti na bolest/teplotu z jedné strany obličeje a z druhé strany těla.

Vysvětlení se týká anatomie mozkového kmene. V míše je vzestupný spinothalamický trakt (který přenáší informace o bolesti/teplotě z opačné strany těla) přilehlý k sestupnému míšnímu traktu pátého nervu (který přenáší informace o bolesti/teplotě z téže strany obličeje). Mrtvice, která přeruší přívod krve do této oblasti (např. sraženina v páteřní tepně), zničí oba trakty současně. Výsledkem je ztráta pocitu bolesti/teploty (ale ne pocitu doteku/polohy) v jedinečném „šachovnicovém“ obrazci (ipsilaterální obličej, kontralaterální tělo), který je zcela diagnostický.

I-IV: čichový – optický – oční – trochleární

V: trojklanný: trojklanný ganglion
V1: oční: slzný – frontální (supratrochleární, supraorbitální) – nasociární (dlouhý kořen řasnatého, dlouhý řasnatý, infratrochleární, zadní ethmoidní, přední ethmoidní) – řasnatý ganglion (krátký řasnatý)

V2: maxilární: střední meningeální – v pterygopalatinové fosse (zygomatický, zygomaticotemporální, zygomaticofaciální, sfenopalatinový, zadní horní alveolární)
v infraorbitálním kanálu/infraorbitálním nervu (střední horní alveolární, přední horní alveolární)
na obličeji (dolní palpebrální, vnější nosní, horní labiální, infraorbitální plexus) – pterygopalatinový ganglion (hluboký petrosal, nerv pterygoidního kanálu)
větve distribuce (palatinový, nasopalatinový, faryngeální)

V3: mandibulární: nervus spinosus – střední pterygoid – přední (maseterický, hluboký temporální, bukální, laterální pterygoid)
zadní (auriculotemporální, lingvální, dolní alveolární, mylohyoidní, mentální) – submandibulární ganglion – submandibulární ganglion

VII: obličejový: nervus intermedius – geniculate – vnitřní obličejový kanál (větší petrosal, nerv ke stapediovi, chorda tympani)
na výstupu ze stylomastoid foramen (zadní auricular, digastric – stylohyoid)
na obličeji (temporální, zygomatický, bukální, mandibulární, krční)

VIII: vestibulokochlérní: kochleární (striae medullares, laterální lemniscus) – vestibulární

IX: glossopharyngeal: fasciculus solitarius – nucleus ambiguus – ganglia (superior, petrous) – tympanic – carotid sinus

X: vagus: ganglia (krční, nodose) – Aldermanův nerv – v krku (faryngeální větev, horní hrtanová ext a int, rekurentní hrtan)v hrudníku (plicní větve, jícnový plexus) – v břiše (žaludeční plexus, celiakální plexus, žaludeční plexus)

XI: příslušenství XII: hypoglosální