Neuralgie byla poprvé rozpoznána Weirem Mitchellem, chirurgem z občanské války, který si všiml hyperalgesie a chronické bolesti u pacientů, kteří měli nervové léze v končetinách a také v některých případech, kdy nebyla pozorována žádná léze. Mitchell označil stav za „kauzalgii“, která se od té doby stala známou jako „Komplexní syndrom regionální bolesti typu 1 a typu 2“ (CRPS). CRPS typu 1 popisuje stav, kdy není přítomno žádné jasné nervové poranění, a typ 2 popisuje případ, kdy je poškození nervů jasné.
Neuralgie je často obtížně diagnostikovatelná a většina léčby vykazuje malou nebo žádnou účinnost. Diagnóza obvykle zahrnuje lokalizaci poškozeného nervu identifikací chybějící smyslové nebo motorické funkce. To může zahrnovat testy, jako je EMG test nebo test vedení nervu. Neuralgie je obtížněji léčitelná než jiné typy bolesti, protože nereaguje dobře na běžné léky proti bolesti. Speciální léky se staly pro Neuralgii specifičtější a obvykle spadají do kategorie membránových stabilizačních léků nebo antidepresiv, jako je Cymbalta, Lyrica a Neurontin. Zatímco pacienti obvykle nereagují dobře na chirurgickou léčbu, některé neuroaugmentační operace vykázaly určitý úspěch.
Pod obecný název neuralgie patří trojklanná neuralgie (TN), atypická trojklanná neuralgie (ATN) a postherpetická neuralgie (způsobená pásovým oparem nebo oparem). Neuralgie se také podílí na poruchách, jako je ischias a brachiální plexopatie s neuropatií. Neuralgie, které nezahrnují trojklanný nerv, jsou okcipitální neuralgie a glozofaryngeální neuralgie.
V případě trojklanné neuralgie jsou postižené nervy zodpovědné za snímání doteku, pocitu teploty a tlaku v oblasti obličeje od čelisti až po čelo. Porucha obecně způsobuje krátké epizody nesnesitelné bolesti, obvykle kratší než dvě minuty a obvykle jen na jedné straně obličeje. Bolest může být popsána různými způsoby, jako je „bodání“, „ostré“, „jako blesk“, „pálení“ a dokonce „svědění“. V atypické formě TN se bolest prezentuje jako silná neustálá bolest podél nervu. Bolest spojená s TN je uznávána jako jedna z nejvíce nesnesitelných bolestí, které lze zažít.
Jednoduché podněty, jako je jídlo, mluvení, vytváření výrazů obličeje, mytí obličeje, nebo jakýkoli lehký dotek nebo pocit, mohou vyvolat záchvat (dokonce i pocit chladného vánku). K záchvatům může docházet ve skupinách, jako izolovaný záchvat, nebo mohou být zcela konstantní. Někteří pacienti budou mít svalovou křeč, která vedla k původnímu výrazu pro TN z „tic douloureux“ („tic“, což znamená „křeč“, a „douloureux“, což ve francouzštině znamená „bolestivý“).
Neuralgie je forma chronické bolesti a může být extrémně obtížné ji diagnostikovat. Postherpetická neuralgie je nejjednodušší diagnostikovat, protože následuje zřejmou příčinu (pásový opar). Neuralgie je vzácné onemocnění. U žen je větší pravděpodobnost, že budou postiženy, než u mužů, a lidé nad 50 let jsou vystaveni největšímu riziku. V některých případech roztroušená skleróza souvisí s poškozením nervů, což způsobuje bolest, takže lékaři se pravděpodobně budou ptát na rodinnou anamnézu, aby pomohli diagnostikovat. Při snímkování mozku nelze vidět nic neobvyklého, takže diagnóza je obvykle založena na popisu příznaků a reakci na léky nebo postupy.
Tím, že chápe neuroplastické změny po poškození nervů, výzkumníci mohou být schopni lépe pochopit mechanismus hyperexcitability v nervovém systému, který je věřil způsobit neuropatické bolesti.
Reakci neuronu na trauma lze často určit podle závažnosti poranění, klasifikované podle Seddonovy klasifikace. V Seddonově klasifikaci je nervové poranění popsáno buď jako neuroraxie, axonotmeze, nebo neurotmeze. Po poranění nervu dochází ke krátkému nástupu aferentních impulzů, nazývaných „výboj z poranění“. I když tento výskyt trvá pouze minuty, byl spojen s nástupem neuropatické bolesti.
Když je axon oddělen, segment axonu distálně od řezu degeneruje a je Schwannovými buňkami absorbován. Proximální segment se spojuje, stahuje a zvětšuje a vytváří „retrakční bulbu“. Synaptická terminální funkce je ztracena, protože axoplasmický transport ustane a nevzniknou žádné neurotransmitery. Jádro poškozeného axonu prochází chromatolýzou v přípravě na regeneraci axonu. Schwannovy buňky v distálním pahýlu nervu a bazální složky laminy vylučované Schwannovými buňkami vedou a pomáhají stimulovat regeneraci. Regenerující axon musí navázat spojení s příslušnými receptory, aby došlo k efektivní regeneraci. Pokud nejsou navázána správná spojení s příslušnými receptory, může dojít k aberantní reinnervaci. Pokud je regenerující axon zastaven poškozenou tkání, neurofibrily mohou vytvořit hmotu známou jako neurom.
V případě, že poškozený neuron degeneruje nebo se správně neregeneruje, neuron ztrácí svou funkci nebo nemusí správně fungovat. Neuronové trauma není ojedinělá událost a může způsobit degenerativní změny v okolních neuronech. Když jeden nebo více neuronů ztratí svou funkci nebo začnou selhávat, abnormální signály vyslané do mozku mohou být přeloženy jako bolestivé signály.
Neuronové poranění centrálního nervového systému (CNS) obvykle vede k lokální degeneraci nervového axonu a myelinového pouzdra. Axonální trosky v CNS jsou eliminovány makrofágy. Trauma neuronů v CNS také způsobuje proliferaci gliálních buněk, které tvoří gliální jizvu. Tento nadbytek gliálních buněk blokuje novou axonální formaci a regeneraci centrálních nervových spojení. Poškozený nervový terminál začíná otékat a gliální buňky odstrkují vadný terminál od spojení s jinými neurony.
Diagnóza neuralgie je obtížná a častá je chybná diagnóza. Diagnóza obvykle zahrnuje lokalizaci poškozeného nervu stimulací specifické poškozené dráhy nebo identifikací chybějící smyslové funkce. Nejčastějším testem neuralgie je studie vedení nervu, například pomocí mikroneurografie, při které je stimulován periferní nerv a záznamy jsou odebírány z čistě smyslové části nervu.
Při hodnocení neuralgie k nalezení základního mechanismu je nutná anamnéza bolesti, popis bolesti, klinické vyšetření a experimentální vyšetření. Vzhledem k tomu, že bolest je subjektivní pro pacienta, je důležité použít stupnici hodnocení bolesti, jako je McGillův dotazník bolesti. Kvalifikace závažnosti bolesti je nezbytná při diagnostice a při hodnocení účinnosti léčby. Klinická vyšetření obvykle zahrnují testování reakcí na podněty, jako je dotek, teplota a vibrace. Neuralgie může být dále klasifikována podle typu podnětů, které vyvolávají reakci: mechanické, tepelné nebo chemické. Reakce na průběh léčby je posledním nástrojem, který se používá k určení mechanismu bolesti. Budoucí výzkum se musí zaměřit na vztahy mezi všemi těmito kategoriemi .
Neuropatická bolest je často důsledkem léze ve spinothalamických drahách. Laserové evokované potenciály (LEP) jsou měření kortikálních reakcí pomocí laserů k selektivní stimulaci termonociceptorů v kůži. Lasery mohou vysílat impuls pulzu sálavého tepla k selektivní aktivaci A-delta a C volných nervových zakončení. Specifickým zaměřením na bolest a teplotní dráhy a měřením kortikálních odpovědí mohou kliničtí lékaři identifikovat i nepatrné léze ve spinothalamických drahách. Abnormality LEP silně svědčí o neuropatické bolesti, zatímco normální LEP je často nejednoznačnější. LEP mají vysokou citlivost a jsou velmi spolehlivé při hodnocení poškození centrálního i periferního nervového systému.
Kvantitativní senzorické zkoušky
Další metodou pro testování správné funkce nervu je Quantitative sensory testing (QST). QST se opírá o analýzu reakce pacienta na vnější podněty kontrolované intenzity. Stimul se aplikuje na kůži testované nervové oblasti ve vzestupných a sestupných řádech. Klinici mohou kvantifikovat mechanickou citlivost hmatového stimulu pomocí von Freyových chloupků nebo Semmes-Weinsteinových monofilamentů. Také lze použít vážené jehly k měření pocitu píchnutí špendlíkem a k měření citlivosti na vibrace se používá elektronický vibrametr. Tepelné podněty se kvantifikují pomocí sondy, která pracuje na Peltierově principu.
Jedním z problémů s QST je, že abnormality mohou být pozorovány u non-neuralgie bolesti, často dělat to neprůkazné v diagnostice. Také, QST je velmi časově náročné a spoléhá na drahé vybavení.
V poslední době se kožní biopsie používá k vyšetření mechanoreceptorů a jejich myelinizovaných aferentů. Ačkoli je k dispozici pouze v několika výzkumných centrech, kožní punč biopsie je snadná procedura a je minimálně invazivní. Punch kožní biopsie se používá ke kvantifikaci nervových vláken C vláken a A-delta nervových vláken prostřednictvím měření hustoty intraepidermálních nervových vláken (IENF). Ztráta IENF byla pozorována v několika případech neuropatické bolesti.
Atypická (trojklanná) neuralgie
Atypická trojklanná neuralgie (ATN) je vzácná forma neuralgie a může být také nejvíce chybně diagnostikovanou formou. Příznaky mohou být zaměněny za migrény, zubní problémy, jako je TMJ, muskuloskeletální problémy a hypochondrie. ATN může mít širokou škálu příznaků a bolest může kolísat v intenzitě od mírné bolesti k pocitu zdrcení nebo pálení a také k extrémní bolesti, kterou zažíváme u běžnější trojklanné neuralgie. ATN bolest může být popsána jako těžká, bolestivá a pálivá. Postižení mají neustálou migrenózní bolest hlavy a pociťují bolest ve všech třech trojklanných nervových větvích. Ta zahrnuje bolest zubů, bolest ucha, pocit plnosti v dutinách, bolest tváří, bolest čela a spánků, bolest čelisti, bolest kolem očí a občasné bodnutí podobné elektrickému šoku. Na rozdíl od typické neuralgie může tato forma také způsobit bolest v zadní části hlavy a krku. Bolest má tendenci zhoršovat se mluvením, výrazy obličeje, žvýkáním a určitými pocity, jako je chladný vánek. Možnými příčinami ATN jsou cévní komprese trojklanného nervu, infekce zubů nebo dutin, fyzické trauma nebo virové infekce v minulosti.
Glosofaryngeální neuralgie
Glosofaryngeální neuralgie se skládá z opakovaných záchvatů silné bolesti v zadní části hrdla, oblasti v blízkosti mandlí, zadní části jazyka a části ucha. Bolest je způsobena poruchou 9. kraniálního nervu (glosofaryngeální nerv), který pohybuje svaly hrdla a přenáší informace z hrdla, mandlí a jazyka do mozku.
Glosofaryngeální neuralgie, vzácná porucha, obvykle začíná po 40. roce věku a vyskytuje se častěji u mužů. Často je její příčina neznámá. Někdy je ale glosofaryngeální neuralgie výsledkem abnormálně umístěné tepny, která komprimuje glosofaryngeální nerv poblíž místa, kde vystupuje z mozkového kmene. Vzácně je příčinou nádor v mozku nebo krku.
Okcipitální neuralgie, také známá jako C2 neuralgie, nebo Arnoldova neuralgie, je zdravotní stav charakterizovaný chronickou bolestí v horní části krku, zadní části hlavy a za očima.
Možnosti léčby zahrnují léky, chirurgii a doplňkové přístupy.
Vysoké dávky antikonvulzivních léků, používaných k blokování nervové palby a tricyklických antidepresiv jsou obecně účinné v léčbě neuralgie. Pokud léky nedokáže zmírnit bolest nebo produkuje nesnesitelné vedlejší účinky, chirurgická léčba může být doporučena.
Ke stimulaci postiženého nervu se používají neurologické augmentační operace. Stimulací nervu lze mozek „ošálit“ tak, aby si myslel, že přijímá normální vstup. Elektrody se opatrně umístí do hřbetního kořene a subkutánní nervová stimulace se použije ke stimulaci cílené nervové dráhy. Technik může vytvořit různé elektrické rozvody v nervu, aby optimalizoval účinnost, a pacient řídí stimulaci tak, že předává magnet nad jednotkou.
Po většině těchto chirurgických zákroků se očekává určitý stupeň obličejové necitlivosti a neuralgie by se mohla vrátit i přes počáteční úspěch zákroku. V závislosti na zákroku patří mezi další chirurgická rizika ztráta sluchu, problémy s rovnováhou, infekce a mrtvice. Tyto operace zahrnují rhizotomii (kdy jsou vybraná nervová vlákna zničena, aby blokovala bolest) a mikrovaskulární dekompresi (kdy chirurg přesune cévy, které stlačují nerv od něj a umístí měkký polštář mezi nerv a cévy).
Někteří pacienti se rozhodnou léčit neuralgii pomocí doplňkových technik, obvykle v kombinaci s léčbou léky. Tyto terapie nabízejí různou míru úspěšnosti. Možnosti zahrnují akupunkturu, biofeedback, vitamínovou terapii, nutriční terapii, horko-studený obklad a elektrickou stimulaci nervů.
Neuralgie obvykle zůstává nediagnostikovaná nebo špatně diagnostikovaná po delší dobu, což vede k velké bolesti a frustraci na straně pacienta. Tato nemoc si vysloužila přezdívku „sebevražedná nemoc“, kvůli nešťastným a drastickým krokům, které někteří podnikli, když nebyli schopni najít úlevu. Pacienti vykazující příznaky musí být vytrvalí a ochotní zkoušet různé lékaře, aby našli pomoc, kterou potřebují.
Jako vedlejší produkty bolesti byly také hlášeny spánková deprivace a podvýživa. Je možné, že existují další spouštěče nebo přitěžující faktory, které se pacienti musí naučit rozpoznat, aby jim pomohly zvládat jejich zdraví. Jasná světla, zvuky, stres a špatná strava jsou příklady dalších podnětů, které mohou ke stavu přispět. Bolest může způsobit nevolnost, takže kromě zřejmé potřeby léčit bolest je důležité se ujistit, že se snaží získat dostatečný odpočinek a výživu.
Čelisti a ústa (Odynofagie) • Ucho (otalgie, otitis media, otitis externa) • Oko (glaukom) • Hlava (bolest hlavy, migréna, tenzní bolest hlavy, klastrová bolest hlavy, mozkové aneurysma, sinusitida, meningitida) • Krk (atypický infarkt myokardu)
Záda (horní část zad, dolní část zad, kýla páteřního disku, degenerativní onemocnění plotének, kokcydynie) • Prsa (perimenstruační, karcinom prsu) • Hrudník (infarkt myokardu, gastroezofageální refluxní choroba, pankreatitida, hiátová kýla, disekce aorty, asymptomatická plicní embolie, Tietzeho syndrom) • Rameno (pravá strana – cholecystitida)
Levý a pravý horní kvadrant (peptický vřed, gastroenteritida, hepatitida, pankreatitida, cholecystitida, atypický infarkt myokardu, aneurysma břišní aorty, asymptomatický karcinom žaludku) • Levý a pravý dolní kvadrant (apendicitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, ektopické těhotenství, endometrióza, pánevní zánětlivé onemocnění, divertikulitida, urolithiáza, pyelonefritida, kolorektální karcinom)
Paže (infarkt myokardu, levá paže) • Noha (hluboká žilní trombóza, okluzivní onemocnění periferních tepen, klaudikace, herniace míšních plotének, ischias)
Malé klouby (osteoartróza, revmatoidní artritida, systémový lupus erytematóza, dna, pseudodna • Velké klouby (osteoartróza, septická artritida, hemartróza, osteonekróza) • Zadní klouby (ankylozující spondylitida, zánětlivé střevní onemocnění) • Jiné (psoriatická artritida, Reiterův syndrom)
Opožděný nástup bolesti svalů, myalgie, fyzické trauma
test studeného presoru, vrozená necitlivost na bolest, dolorimetr, HSAN (typ I, II vrozená senzorická neuropatie, III familiární dysautonomie, IV vrozená necitlivost na bolest s anhidrózou, V vrozená necitlivost na bolest s částečnou anhidrózou), neuralgie, bolest asymbolie, bolest porucha, paroxysmální extrémní bolest porucha • Allodynie, průlomová bolest, chronická bolest, hyperalgezie, hypoalgezie, hyperpatie, fantomová bolest, referentní bolest
Anterolaterální systém, teorie bolesti ovládající bránu, zvládání bolesti (anestezie, cordotomie), škála bolesti, práh bolesti, tolerance bolesti, posteromarginální jádro, substance P, utrpení, OPQRST
[[Kategorie: Poruchy periferního nervu[]]