Akupunktura (z lat. acus, „jehla“ (podstatné jméno) a pungere, „píchnout“ (sloveso)) nebo ve standardní mandarínštině, zhēn jiǔ (針灸, terapie jehlou) je technika vkládání a manipulace s jehlami do „akupunkturních bodů“ na těle. Podle akupunkturálního učení to obnoví zdraví a pohodu a je to obzvláště dobré při léčbě bolesti. Definice a charakterizace těchto bodů je standardizována Světovou zdravotnickou organizací . Předpokládá se, že akupunktura vznikla v Číně a je nejčastěji spojována s tradiční čínskou medicínou.
To, zda je akupunktura účinná, nebo placebo, bylo předmětem probíhajícího vědeckého výzkumu. Vědci provedli hodnocení stávajících klinických studií podle protokolů medicíny založené na důkazech; někteří zjistili účinnost u bolesti hlavy, bolesti dolní části zad a nevolnosti, ale u většiny onemocnění došli k závěru, že není dostatek důkazů, aby bylo možné určit, zda je akupunktura účinná, nebo ne. Světová zdravotnická organizace (WHO), Národní centrum pro doplňkovou a alternativní medicínu (NCCAM) Národního institutu zdraví (NIH), Americká lékařská asociace (AMA) a různé vládní zprávy také studovaly a komentovaly účinnost akupunktury. Existuje obecná shoda, že akupunktura je bezpečná, pokud ji podávají dobře vyškolení lékaři, a že další výzkum je opodstatněný.
Akupunkturní graf z Hua Shou (fl. 1340s, Čína Ming dynastie). Tento snímek z Shi si jing fa hui (Vyjádření čtrnácti poledníků). ([Tokio] : Suharaya Heisuke kanko, Kyoho gan [1716]).
Akvupunktura a léčba psychických stavů
V Číně lze praxi akupunktury vystopovat snad až do 1. tisíciletí př. n. l. a archeologické důkazy byly identifikovány s obdobím dynastie Chan (od 202 př. n. l. do 220 n. l.)[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]. Její formy jsou popsány také v literatuře tradiční korejské medicíny, kde se nazývá chimsul. Je také důležitá v Kampo, systému tradiční medicíny Japonska.
Nedávné vyšetření Ötziho, 5000 let staré mumie nalezené v Alpách, identifikovalo přes padesát tetování na jeho těle, z nichž některá jsou umístěna na akupunkturních bodech, které by se dnes používaly k léčbě onemocnění, kterými Ötzi trpěl. Někteří vědci se domnívají, že to je důkaz, že praktiky podobné akupunktuře byly praktikovány jinde v Eurasii během rané doby bronzové. Podle článku publikovaného v časopise Lancet Dorferem a spol.: „Předpokládali jsme, že by mohl existovat lékařský systém podobný akupunktuře (čínské Zhenjiu: píchání a pálení), který byl praktikován ve střední Evropě před 5200 lety…Způsob léčby podobný akupunktuře se tak zdá být používán dávno před jeho dříve známým obdobím používání v lékařské tradici starověké Číny. To vyvolává možnost, že akupunktura vznikla na euroasijském kontinentu nejméně o 2000 let dříve, než bylo dříve uznáváno.“ , .
Původ akupunktury v Číně je nejistý. Nejstarší čínské lékařské texty (hroby Ma-wang-tui 68 př. n. l.) akupunkturu nezmiňují. Čínský lékařský text, který jako první popisuje akupunkturu, je Klasika vnitřní medicíny Žlutého císaře (Historie akupunktury), která byla sestavena kolem roku 305–204 př. n. l. Byly nalezeny některé hieroglyfy datované do roku 1000 př. n. l., které mohou naznačovat rané použití akupunktury.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Bianové kameny, ostré špičaté kameny používané k léčbě nemocí v dávných dobách, byly také objeveny v ruinách (Historie akupunktury v Číně); někteří učenci se domnívají, že pouštění žilou, pro které byly tyto kameny pravděpodobně použity, předznamenává určité techniky akupunktury.
RC Crozier v knize Tradiční medicína v moderní Číně (Harvard University Press, Cambridge, 1968) uvádí, že raná Komunistická strana Číny vyjádřila značnou antipatii vůči klasickým formám čínské medicíny, zesměšňovala ji jako pověrčivou, iracionální a zaostalou a tvrdila, že je v rozporu se stranickou oddaností vědě jako cestě pokroku. Akupunktura byla zahrnuta do této kritiky. Obrátil tento postoj a předseda Komunistické strany Mao později řekl, že „čínská medicína a farmakologie jsou velkým pokladem a mělo by být vyvinuto úsilí k jejich prozkoumání a pozvednutí na vyšší úroveň“. Zástupci byli vysláni po celé Číně, aby sbírali informace o teoriích a postupech čínské medicíny. Tradiční čínská medicína neboli TCM je formalizovaný systém čínské medicíny, který byl vytvořen z tohoto úsilí. TCM kombinuje používání akupunktury, čínské bylinné medicíny, tui na a dalších modalit. Po kulturní revoluci byla výuka TCM začleněna do univerzitních lékařských osnov v rámci politiky „tří cest“, kde by TCM, biomedicína a syntéza obou byly podporovány a umožněn jejich rozvoj. Po této době byly formy klasické čínské medicíny jiné než TCM postaveny mimo zákon a někteří praktici opustili Čínu. První formy akupunktury, které se dostaly do Spojených států, přinesli praktici mimo TCM, mnozí používali styly, které se předávaly v rodokmenech, nebo z mistra do učně (souhrnně známé jako „klasická čínská akupunktura“).
Tradiční akupunktura zahrnuje použití kvalitních nerezových, stříbrných nebo měděných jehel
Čínská medicína je založena na jiném paradigmatu než vědecká biomedicína. Její teorie obsahuje následující vysvětlení akupunktury:
Akupunktura zachází s lidským tělem jako s celkem, který zahrnuje několik „funkčních systémů“, které jsou v některých případech volně spojeny s fyzickými orgány (ale nejsou s nimi identifikovány v poměru jedna ku jedné). Některé funkční systémy, jako například „trojitý ohřívač“ (San Jiao, také nazývaný „trojitý hořák“), nemají odpovídající fyzický orgán. Nemoc je chápána jako ztráta homeostázy mezi několika funkčními systémy a léčba nemoci se pokouší modifikací aktivity jednoho nebo více funkčních systémů prostřednictvím aktivity jehel, tlaku, tepla atd. na citlivých částech těla o malém objemu tradičně nazývaném „akupunkturní body“ v angličtině nebo „xue“ (穴, dutiny) v čínštině. To se označuje jako léčba „vzorců disharmonie“.
Použité akupointy mohou, ale nemusí být ve stejné oblasti těla jako cílový symptom. Někteří akupunkturisté, zejména v Japonsku, tvrdě odpovídají na palpaci pro citlivé body, zvané „aši“ (znamenající „to je ono“, „au“ nebo „ó ano“) body. Teorie TCM pro výběr takových bodů a jejich účinnost je taková, že fungují tak, že stimulují systém meridiánů, aby přinesly úlevu tím, že vyrovnávají jin, jang a čchi (také se píše „či“).
Léčba akupunkturních bodů může být prováděna podél dvanácti hlavních nebo osmi dodatečných meridiánů, umístěných po celém těle, nebo na „aši“ bodech. Z osmi dodatečných meridiánů mají pouze dva vlastní akupunkturní body. Zbylých šest meridiánů je „aktivováno“ pomocí techniky master a couple point, která spočívá v propichování akupunkturních bodů umístěných na dvanácti hlavních meridiánech, které odpovídají konkrétnímu dodatečnému meridiánu. Deset hlavních meridiánů je pojmenováno podle orgánů těla (srdce, játra, atd.), a další dva jsou pojmenovány podle tzv. tělesných funkcí (Heart Protector neboli Pericardium a San Jiao). meridiány jsou psány velkými písmeny, aby nedošlo k záměně s fyzickým orgánem (například píšeme „Heart meridian“ na rozdíl od „heart meridian“). Dva nejdůležitější z osmi „dodatečných“ meridiánů jsou umístěny na střední čáře přední a zadní strany trupu a hlavy.
Dvanáct primárních poledníků běží vertikálně, bilaterálně a symetricky a každý kanál odpovídá a vnitřně se spojuje s jedním z dvanácti Zang Fu („orgánů“). To znamená, že existuje šest jin a šest jang kanálů. Existují tři jin a tři jang kanály na každé paži a tři jin a tři jang na každé noze.
Tři jinové kanály ruky (plíce, osrdečník a srdce) začínají na hrudi a putují podél vnitřního povrchu (většinou přední části) paže do ruky.
Tři jangové kanály ruky (tlusté střevo, San Jiao a tenké střevo) začínají na ruce a putují podél vnějšího povrchu (většinou zadní části) paže k hlavě.
Tři jangové kanály chodidla (žaludek, žlučník a močový měchýř) začínají na obličeji, v oblasti oka, a putují po těle a podél vnějšího povrchu (většinou přední a boční část) nohy k chodidlu.
Tři jinové kanály chodidla (slezina, játra a ledvina) začínají na chodidle a putují po vnitřním povrchu (většinou zadní a střední část) nohy do hrudníku nebo boku.
Pohyb čchi každým z dvanácti kanálů se skládá z vnitřní a vnější dráhy. Vnější dráha je to, co je normálně zobrazeno na akupunkturní graf a je relativně povrchní. Všechny akupunkturní body kanálu leží na jeho vnější dráze. Vnitřní dráhy jsou hluboký průběh kanálu, kde vstupuje do tělních dutin a příbuzných Zang-Fu orgánů. Povrchové dráhy dvanácti kanálů popisují tři kompletní obvody těla.
Distribuce čchi přes meridiány je prý následující:
Plicní kanál ručního taiyinu do velkostřevního kanálu ručního yangmingu do žaludku kanál ručního yangmingu do sleziny kanál nočního taiyinu do srdce kanál ručního shaoyinu do malostranného kanálu ručního taiyangu do močového měchýře kanál nočního taiyangu do ledviny kanál nočního shaoyinu do perikardia kanál ručního jueyinu do San Jiao kanál ručního shaoyangu do žlučníku kanál nočního shaoyangu do játra kanál nočního jueyinu pak zpět do plic kanál ručního taiyinu.
Čínská lékařská teorie tvrdí, že akupunktura funguje tak, že normalizuje volný tok čchi (obtížně přeložitelný koncept, který prostupuje čínskou filozofií a běžně se překládá jako „vitální energie“) v celém těle. Bolest nebo nemoci se léčí pokusem o nápravu lokálních nebo systémových akumulací nebo nedostatků čchi. Bolest je považována za indikaci zablokování nebo stagnace toku čchi a axiom lékařské literatury akupunktury je „žádná bolest, žádná blokáda; žádná blokáda, žádná bolest“.
Mnozí pacienti tvrdí, že zažívají pocity stimulu známé v čínštině jako „deqi“ (]] 氣, „získání čchi“ nebo „příchod čchi“). Tento druh pocitu byl historicky považován za důkaz efektivního lokalizování požadovaného bodu. V současnosti jsou k dispozici některá elektronická zařízení, která vydávají zvuk, když je zmáčknuto to, co byla naprogramována tak, aby popsala jako „správný“ akupunkturní bod.
O tom, které body léčit, rozhoduje akupunkturista pozorováním a dotazováním pacienta, aby mohl stanovit diagnózu podle tradice, kterou využívá. V TCM existují čtyři diagnostické metody: inspekce, auskultace a čichání, pátrání a prohmatávání (Cheng, 1987, kap. 12). Inspekce se zaměřuje na obličej a zejména na jazyk, včetně analýzy velikosti jazyka, tvaru, napětí, barvy a povlaku a absence nebo přítomnosti otisků zubů kolem okraje. Auskultace a čichání odkazují na naslouchání konkrétním zvukům (jako je sípání) a ošetřování neobvyklého tělesného pachu. Dotazování se zaměřuje na „sedm dotazů“, kterými jsou: zimnice a horečka, pocení, chuť k jídlu, žízeň a chuť, vyprazdňování a močení, bolest, spánek a menses a leukorrhea. Palpace zahrnuje prohmatávání těla pro citlivé „aši“ body a prohmatávání levého a pravého radiálního pulsu ve dvou úrovních tlaku (povrchového a hlubokého) a ve třech polohách (bezprostředně proximální k záhybu zápěstí a šířka jednoho a dvou prstů proximální, obvykle prohmatávaná ukazováčkem, prostředníkem a prsteníčkem). Jiné formy akupunktury využívají další diagnostické techniky. V mnoha formách klasické čínské akupunktury, stejně jako v japonské akupunktuře, je pro diagnózu stěžejní prohmatávání svalů a hara (břicho).
Existují také teorie, které jsou vyvíjeny, aby vysvětlily účinky pozorované u akupunktury v rámci ortodoxního západního medicínského paradigmatu.
Kategorie akupunkturních bodů
Určitým akupunkturním bodům jsou připisovány různé funkce podle různých systémů v rámci TCM.
TCM pohled na léčbu onemocnění
Akupunktura se používá k léčbě řady onemocnění (viz Klinická praxe, níže). Klasicky: „(i)V klinické praxi je léčba akupunkturou typicky vysoce individualizovaná a založená na filozofických konstruktech a subjektivních a intuitivních dojmech“ a ne na kontrolovaném vědeckém výzkumu.“.
Teorie TCM předcházela použití vědecké metody a na jejím základě se setkala s různými kritikami.
Filozof Robert Todd Carroll považoval akupunkturu za pseudovědu, protože „zaměňuje(á) metafyzická tvrzení s empirickými tvrzeními“. Carroll uvádí, že:
Zpráva pro CSICOP o pseudovědě v Číně napsaná Wallacem Sampsonem a Barrym L. Beyersteinem řekla:
Podle konsensuálního prohlášení NIH o akupunktuře:
Právní a politický status
Akupunkturisté mohou také praktikovat bylinnou medicínu nebo tui na, nebo mohou být lékařskými akupunkturisty, kteří jsou vyškoleni v alopatické medicíně, ale také praktikují akupunkturu ve zjednodušené formě. Licence je v mnoha zemích regulována státem nebo provincií a často vyžaduje absolvování zkušební komise.
Ve Spojených státech jsou akupunkturisté obecně označováni odborným titulem „Licensed Acupuncturist“, zkráceně „L.Ac.“. Zkratka „Dipl. Ac.“ znamená „Diplomate of Acupuncture“ a znamená, že držitel je certifikován Národní certifikační komisí pro akupunkturu a orientální medicínu. Profesionální tituly jsou obvykle na úrovni magisterského titulu a zahrnují „M.Ac.“ (Master’s in Acupuncture), „M.S.Ac.“ (Master’s of Science in Acupuncture), „M.S.O.M“ (Master’s of Science in Oriental Medicine), „M.A.O.M.“ (Master’s of Acupuncture and Oriental Medicine). „O.M.D.“ znamená orientální lékař a mohou ho používat absolventi čínských lékařských fakult nebo američtí absolventi některých postgraduálních programů. O.M.D. není uznáván Akreditační komisí pro akupunkturu a orientální medicínu (ACAOM), která akredituje americké vzdělávací programy v oblasti akupunktury). ACAOM v současné době zahajuje proces akreditace titulu „Doctor of Acupuncture and Oriental Medicine“ (DAOM) a tento nový titul bude představovat konečný titul v oboru. Oregon College of Oriental Medicine a Bastyr University byly první dvě instituce ve Spojených státech, které DAOM nabízely, a odhaduje se, že během příštích deseti let titul DAOM nahradí všechny magisterské vzdělávací programy ve Spojených státech.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
V USA je akupunktura praktikována různými poskytovateli zdravotní péče. Praktičtí lékaři, kteří se specializují na akupunkturu a orientální medicínu, jsou obvykle označováni jako „licencovaní akupunkturisté“ nebo L.Ac. Jiní poskytovatelé zdravotní péče, jako jsou lékaři, zubaři a chiropraktici, někdy také praktikují akupunkturu, i když často mohou absolvovat méně školení než L.Ac. L.Ac. obvykle absolvují od 2500 do 4000 hodin školení v čínské lékařské teorii, akupunktuře a základních biovědách. Někteří také absolvují školení v čínské herbologii a/nebo karoserii. Množství školení požadovaného pro poskytovatele zdravotní péče, kteří nejsou L.Ac., se pohybuje od žádné do několika set hodin a na Havaji vyžaduje praxe akupunktury plné školení jako licencovaný akupunkturista. Národní certifikační komise pro akupunkturu a orientální medicínu testuje praktické lékaře, aby zajistila, že jsou znalí čínské medicíny a vhodné sterilní techniky. Mnoho států vyžaduje tento test pro udělení licence, ale každý stát má své vlastní zákony a požadavky. V některých státech jsou akupunkturisté povinni pracovat s MUDr. v podřízeném vztahu, i když MUDr. nemá školení v akupunktuře.
Akupunktura začíná být přijímána širokou veřejností i lékaři. Akupunkturu vyzkoušelo v roce 1994 přes patnáct milionů Američanů. Průzkum mezi americkými lékaři v roce 2005 ukázal, že 60% dotázaných věří, že akupunktura je alespoň poněkud účinná, přičemž procento se zvyšuje na 75%, pokud je akupunktura považována za doplněk konvenční léčby .
V roce 1996 Úřad pro kontrolu potravin a léčiv změnil status akupunkturních jehel z třídy III na třídu II zdravotnických prostředků, což znamená, že jehly jsou považovány za bezpečné a účinné, pokud je náležitě používají licencovaní lékaři .
V provincii Britská Kolumbie byly praktičtí lékaři TCM a akupunkturisté Bylaws schváleni provinční vládou 12. dubna 2001. Správní orgán, College of Traditional Chinese Medicine Practitioners and akupunkturisté z Britské Kolumbie, poskytuje profesionální licence. Akupunkturisté začali lobbovat u vlády B.C. v 70. letech za regulaci této profese, které bylo dosaženo v roce 2003.
V Ontariu je praxe akupunktury v současnosti neregulovaná. Kanadský zákon č. 50 definuje „tradiční čínskou medicínu“ (TCM) a zahrnuje standardy pro akreditaci. Může se stát zákonem.
Ve Spojeném království členové British Acupuncture Council (BAcC) dodržují Kodex bezpečné praxe s normami hygieny a sterilizace zařízení. Členové používají jednorázové předsterilizované jednorázové jehly. Podobné normy platí ve většině jurisdikcí ve Spojených státech a Austrálii.
Akupunktura je také praktikována řadou registrovaných lékařů, z nichž mnozí patří k British Medical Acupunture Society, která také vydává čtvrtletní časopis „Acupunture in Medicine“. Lékaři praktikující akupunkturu ve Velké Británii se liší v tom, do jaké míry berou v úvahu tradiční pojmy, jako jsou meridiány, někteří je považují za velmi užitečné, zatímco jiní mají tendenci soustředit se na hmatatelné „spouštěcí body“.
Parlamentní výbor pro Komisi pro stížnosti na zdravotní péči v australském státě Nový Jižní Wales zadal vypracování zprávy, která prošetřuje praxi tradiční čínské medicíny. Doporučil zavedení vládou jmenované registrační komise, která by regulovala tuto profesi omezením používání titulů „akupunkturista“, „čínský praktik bylinné medicíny“ a „čínský praktik medicíny“. Cílem registrace je chránit veřejnost před riziky akupunktury zajištěním vysoké základní úrovně kompetence a vzdělání registrovaných akupunkturistů, prosazováním pokynů týkajících se dalšího odborného vzdělávání a prošetřováním stížností na chování praktiků. Registrační komise bude mít větší pravomoc než místní rady, pokud jde o prosazování dodržování právních požadavků a vyšetřování a trestání pochybení. Victoria je jediným státem Austrálie s funkční registrační komisí. V současné době jsou akupunkturisté v NSW vázáni pokyny v nařízení o veřejném zdraví (pronikání kůže) z roku 2000, které je prosazováno na úrovni místních rad. Jiné státy Austrálie mají své vlastní akty pronikání kůže. Zákon výslovně popisuje, že jednorázové jehly na jedno použití by měly být používány všude tam, kde je to možné, a že jehla označená jako „jednorázové použití“ by měla být zlikvidována v nádobě na ostré předměty a nikdy znovu použita. Jakýkoli jiný typ jehly, který pronikne kůží, by měl být před opětovným použitím vhodně sterilizován (autoklávem).
Mnoho jiných zemí neuděluje licenci akupunkturistům nebo vyžaduje jejich vyškolení.
Většina moderních akupunkturistů používá jednorázové jehly z nerezové oceli o jemném průměru (0,007″ až 0,020″, 0,18 mm až 0,51 mm), sterilizované ethylenoxidem nebo autoklávem. Horní třetina těchto jehel je navinuta silnějším drátem (typicky bronzovým) nebo potažena plastem, aby jehla ztuhla a poskytla akupunkturistovi rukojeť k uchopení při vpichování. Velikost a typ použité jehly a hloubka vpichu závisí na praktikovaném stylu akupunktury.
Zahřátí akupunkturního bodu, typicky moxibustací (pálením měkkýše), je jiná léčba než samotná akupunktura a často, ale ne výlučně, se používá jako doplňková léčba. Čínský termín zhēn jǐu (針灸), běžně používaný k odkazu na akupunkturu, pochází z zhen, což znamená „jehla“, a jiu, což znamená „moxibustace“. Moxibustace se stále používá v 21. století v různé míře mezi školami orientální medicíny. Jednou z dobře známých technik je například vpíchnutí jehly do požadovaného akupunkturního bodu, připevnění sušeného měkkýše na vnější konec akupunkturní jehly a poté zapálení měkkýše. Potom bude měkkýš několik minut doutnat (v závislosti na množství přilepeném na jehle) a teplo bude vést jehlou do tkáně obklopující jehlu v těle pacienta. Další běžnou technikou je držet nad jehlami velkou svítící tyčinku moxy. Moxa se také někdy spálí na povrchu kůže, obvykle nanesením masti na kůži, která chrání před popáleninami.
Příklad léčby akupunkturou
V západní medicíně se cévní bolesti hlavy (takové, které jsou doprovázeny pulzujícími žílami ve spáncích) obvykle léčí analgetiky, jako je aspirin a/nebo použitím látek, jako je niacin, které rozšiřují postižené cévy ve vlasové pokožce, ale v akupunktuře je běžnou léčbou takových bolestí hlavy stimulace citlivých bodů, které jsou umístěny zhruba ve středu pavučin mezi palci a dlaněmi pacienta, hé gǔ bodů. Tyto body jsou akupunkturní teorií popsány jako „zacílení na obličej a hlavu“ a jsou považovány za nejdůležitější bod při léčbě poruch postihujících obličej a hlavu. Pacient se položí a body na každé ruce jsou nejprve sterilizovány alkoholem a poté se do hloubky přibližně 3-5 mm vkládají tenké jednorázové jehly, dokud pacient neucítí charakteristické „píchnutí“, často doprovázené lehkými záškuby v oblasti mezi palcem a rukou. Většina pacientů udává příjemný „mravenčení“ a pocit uvolnění, když jsou jehly na místě. Jehly se zadrží po dobu 15-20 minut, zatímco pacient odpočívá, a poté se odstraní.
V klinické praxi akupunkturistů pacienti často uvádějí jeden nebo více určitých druhů pocitů, které jsou spojeny s touto léčbou, pocitů, které jsou silnější než ty, které by cítil pacient netrpí cévní bolesti hlavy:
Indikace podle akupunkturistů na Západě
Podle Americké akademie lékařské akupunktury (2004), akupunktura může být považována za doplňkovou terapii pro tyto podmínky:
Vědecké teorie a mechanismy působení
Bylo navrženo mnoho hypotéz, které se zabývají fyziologickými mechanismy působení akupunktury. K dnešnímu dni bylo publikováno více než 10 000 vědeckých výzkumných studií o akupunktuře, které byly katalogizovány databází Národní lékařské knihovny.
Teorie bolesti ovládající bránu
„Teorie řízení bolesti bránou“ (vyvinutá Ronaldem Melzackem a Patrickem Wallem v roce 1962 a v roce 1965) navrhla, že vnímání bolesti není pouhým přímým důsledkem aktivace bolestivých vláken, ale je modulováno souhrou mezi excitací a inhibicí bolestivých drah. „Řízení bolesti bránou“ je řízeno inhibičním působením na bolestivé dráhy. To znamená, že vnímání bolesti může být změněno (řízeno zapnuto nebo vypnuto) řadou prostředků fyziologicky, psychologicky a farmakologicky. Teorie řízení brány byla vyvinuta v neurovědě nezávisle na akupunktuře, která byla později navržena německým neurovědcem v roce 1976 jako mechanismus pro analgetické působení akupunktury v retikulární formaci mozkového kmene. (S pokrokem v moderní technologii lze prokázat, že stimulace těchto drah mění vnímání bolesti pomocí elektrických stimulací nebo magnetických stimulací, jako je transkraniální magnetická stimulace (TMS) nebo pulzní elektromagnetické pole (PEMF) terapie bolesti.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text])
V neurovědě je dobře zdokumentováno, že blokády bolesti lze dosáhnout na více úrovních v centrálním nervovém systému (tj. mozku a míše).[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Na úrovni míchy může být přenos bolesti přes bolestivá vlákna blokován obklopující inhibicí sousedních nervových vláken, která se slučují na substantia gelatinosa v míše.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] To znamená stimulace okolních neuronů může způsobit snížení bolesti, když jsou centrální excitační bolestivá vlákna inhibována okolními kožními (dotykovými) vlákny. Tento jev je demonstrován na až příliš časté zkušenosti, že při nárazu do hlavy může být bolest zmírněna třením okolní kožní oblasti (aktivací obklopujícího inhibičního nervového obvodu fyziologicky). Blokáda bolesti na této úrovni potlačuje bolest tím, že blokuje signál bolesti z periferie. Blokování bolesti tímto kožním stimulem navíc trvá pouze krátkou dobu, zatímco se tvrdí, že účinek úlevy od bolesti akupunkturou trvá delší dobu, někdy i měsíce po vyjmutí jehly.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
To vede k teorii centrálního řízení bolesti gating, tj. bolest blokáda v mozku (tj. centrální do mozku spíše než na míchu nebo periferii) prostřednictvím uvolnění endogenních opioidních (přirozených léků proti bolesti v mozku) neurohormonů, jako jsou endorfiny a enkaphaliny (přirozeně se vyskytující morfiny).
Přenos bolesti může být také modulován na mnoha dalších úrovních v mozku podél cest bolesti, včetně periakvaduktální šedi, thalamu a zpětnovazebních drah od mozkové kůry zpět k thalamu. Každá z těchto mozkových struktur zpracovává jiný aspekt bolesti – od prožívání emocionální bolesti přes vnímání toho, jak bolest působí, až po rozpoznání toho, jak je bolest škodlivá, až po lokalizaci toho, odkud bolest přichází. Blokáda bolesti na těchto místech v mozku je často zprostředkována neurohormony, zejména těmi, které se vážou na opioidní receptory (místo blokády bolesti). Úleva od bolesti morfinovým lékem (exogenním opioidem) působí na stejný opioidní receptor (kde dochází k blokádě bolesti) jako endorfiny (endogenní opioidy), které mozek produkuje a uvolňuje.
Některé studie naznačují, že analgetický (bolest tišící) účinek akupunktury je zprostředkován stimulací uvolňování přirozených endorfinů v mozku. To lze vědecky prokázat zablokováním účinku endorfinů (nebo morfinu) pomocí léčiva zvaného naloxon. Při podání naloxonu pacientovi lze zvrátit analgetické účinky morfinu, což u pacienta vyvolá opětovný pocit bolesti. Při podání naloxonu akupunkturovanému pacientovi lze také zvrátit analgetický účinek akupunktury, což u pacienta vyvolá hlášení zvýšené úrovně bolesti. To ukazuje, že místo působení akupunktury může být zprostředkováno přirozeným uvolněním endorfinů mozkem, což může být zvráceno naloxonem. Podobné výsledky byly také získány v experimentech se zvířaty, které ukázaly, že analgetický účinek není způsoben subjektivním psychologickým placebo efektem, ale skutečným fyziologickým jevem. Takový analgetický účinek může být také prokázán, že trvá déle než hodinu po akupunkturní stimulaci zaznamenáváním nervové aktivity přímo v thalamu (místě zpracování bolesti) opičího mozku. Dále existuje velké překrytí mezi nervovým systémem a spouštěcími body akupunktury (body maximální citlivosti u syndromu myofasciální bolesti).
Místa působení akupunkturou indukované analgezie jsou také potvrzena, že jsou zprostředkována prostřednictvím thalamu (kde se zpracovává emoční bolest/utrpení) pomocí moderní výkonné neinvazivní fMRI (funkční magnetická rezonance) a PET (pozitronová emisní tomografie) techniky zobrazování mozku a cestou zpětné vazby z mozkové kůry (kde kognitivní zpětná vazba signál k thalamu rozlišuje, zda je bolest škodlivá (bolestivá) nebo neškodná (neškodná)) pomocí elektrofyziologického záznamu nervových impulsů neuronů přímo v mozkové kůře, který vykazuje inhibiční účinek při aplikaci akupunkturního stimulu.
Vědecký výzkum účinnosti
Existuje vědecká shoda na tom, že k posuzování zdravotních výsledků by se měl používat rámec medicíny založený na důkazech (EBM) a že zásadní jsou systematické přezkumy s přísnými protokoly. Organizace jako Cochrane Collaboration a Bandolier takové přezkumy zveřejňují.
U následujících podmínek došla Cochrane Collaboration k závěru, že neexistují dostatečné důkazy o tom, že akupunktura je prospěšná, často kvůli nedostatku a špatné kvalitě výzkumu a že by byl nutný další výzkum na podporu tvrzení o účinnosti:
Pro bolesti dolní části zad, Cochrane recenze (2006) uvádí:
Přezkum Manheimera a kol. v Annals of Internal Medicine (2005) dospěl k závěrům podobným Cochranovu přezkumu bolesti dolní části zad.
Pro nauzeu a zvracení: Cochrane review (2006) o použití P6 akupointu pro snížení pooperační nauzey a zvracení dospěl k závěru, že „ve srovnání s antiemetickou profylaxí se zdá, že P6 akupointová stimulace snižuje riziko nauzey, ale ne zvracení“ . Cochrane také uvedl: „Elektroakupunktura je účinná pro první den zvracení po chemoterapii, ale jsou zapotřebí studie s ohledem na moderní léky proti zvracení.“ .Bandolier řekl, že „P6 akupresura ve dvou studiích ukázala, že 52% pacientů s kontrolou mělo úspěch, ve srovnání se 75% s P6 akupresurou“(1999) a že každý pátý dospělý, ale ne děti, vykázal snížení časné pooperační nauzey(2000). Přehled publikovaný Scientific Review of Alternative Medicine však argumentoval, že v době psaní (2005) údaje „nejsou dostatečně spolehlivé, aby takový účinek potvrdily“.
Pro osteoartrózu Bandolier v komentáři k recenzi Edzarda Ernsta z roku 1997 uvedl: „Neexistuje žádný důkaz, že akupunktura je pro úlevu od bolesti kloubů způsobené osteoartrózou (OA) účinnější než předstíraná/placebová akupunktura.“
V praxi EBM nepožaduje, aby lékaři ignorovali výzkum mimo jeho „top-tier“ kritéria .
Podle Národního ústavu zdraví:
V roce 1997 vydal Národní ústav zdraví (NIH) konsensuální prohlášení o akupunktuře, které dospělo k závěru, že
Prohlášení nebylo politickým prohlášením NIH, ale spíše hodnocením komise svolané NIH.
V prohlášení o shodě NIH se uvádí, že
Konsensuální prohlášení NIH shrnulo a učinilo předpověď:
Národní centrum pro doplňkovou a alternativní medicínu NIH se nadále řídí doporučeními Konsensu NIH.
Prohlášení Americké lékařské asociace
V roce 1997 bylo přijato následující prohlášení jako politika Americké lékařské asociace (AMA) po zprávě o řadě alternativních terapií včetně akupunktury:
„Neexistuje mnoho důkazů, které by potvrzovaly bezpečnost nebo účinnost většiny alternativních terapií. Mnoho informací, které jsou v současnosti o těchto terapiích známy, jasně ukazuje, že u mnoha z nich nebyla prokázána účinnost. Pro vyhodnocení účinnosti alternativních terapií by měl být proveden dobře navržený, přísně kontrolovaný výzkum.“
Poznámka k vědecké metodologii a akupunktuře
V Číně se placebem kontrolované studie často neprovádějí, protože se předpokládalo, že je neetické předstírat, že pacientům poskytuje léčbu bonafidem.[Jak odkázat a odkaz na shrnutí nebo text]
Někteří výzkumníci tvrdí, že neexistuje žádný důkaz, že akupunktura má nějaký vliv na patogenezi virů a mikroorganismů, nebo na lidskou fyziologii, s výjimkou neurologických drah spojených s nervovými buňkami, které jimi byly stimulovány.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Nejslibnější klinická aplikace akupunktury je tedy v oblasti tlumení bolesti.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Někteří výzkumníci tvrdí, že do dnešního dne neexistuje žádný přesvědčivý vědecký důkaz, který by naznačoval, že postup má nějakou účinnost nad rámec placeba.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Tvrdí, že studie o akupunktuře, které splňují vědecké standardy experimentování, došly ke dvěma věcem: akupunktura je obvykle účinnější než žádná léčba nebo placebo ve formě pilulek, a že neexistuje žádný významný rozdíl v účinnosti akupunktury a „podvod“ akupunktura (vpichování prováděné povrchně a/o na místech bez akupunktury), která se často používá jako kontrola. Tito výzkumníci proto docházejí k závěru, že účinek akupunktury je buď způsoben tendencí prodloužených invazivních procedur generovat silnější placebo účinky než pilulky, nebo celkovou stimulací aferentních nervových zakončení na povrchu kůže, což způsobuje uvolnění biochemických sloučenin zmírňujících bolest, jako jsou endorfiny (to lze provést i s papričkami jalapeno, elektřinou a různými jinými formami stimulace).[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Může to být také kombinace těchto dvou účinků.
Drtivá většina výzkumu akupunktury je prováděna výzkumníky v Číně a Ernst et al. tvrdí, že existují zásadní nedostatky v designu experimentů, stejně jako selektivní vykazování výsledků, a dochází k závěru, že z nich nelze vyvodit žádné závěry Někteří výzkumníci tvrdí, že četné experimentální obtíže zabránily přesvědčivému stanovení příčinné souvislosti (pokud existuje) mezi úlevou od bolesti a podáním akupunktury.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Patří mezi ně subjektivní povaha měření bolesti a všudypřítomný vliv psychologických faktorů, jako je sugesce, konfirmační zkreslení a rozptýlení při píchnutí jehlou. Také, tvrdí, tendence chronické bolesti ustupovat a proudit sama o sobě bez jakéhokoli vnějšího zásahu vede lidi k tomu, aby falešně vnímali, že poslední opatření, které provedli, než bolest odezněla, bylo příčinou úlevy. To je logický omyl známý jako post hoc ergo propter hoc.
Příklady kontrolovaných studií
Vzhledem k tomu, že akupunkturní jehly pronikají kůží, je mnoho forem akupunktury invazivními postupy, a proto nejsou bez rizika. Poranění jsou mezi pacienty léčenými vyškolenými lékaři vzácná.
Některé formy akupunktury, jako je japonský Tóyōhari a Šónishin, často používají neinvazivní techniky, při nichž se speciálně navržené jehly otírají nebo tisknou na kůži. Tyto metody jsou běžné v japonském pediatrickém použití.
Časté, méně závažné nežádoucí účinky
Průzkum společnosti Ernst et al. mezi více než 400 pacienty, kteří podstoupili více než 3500 akupunkturních procedur, zjistil, že nejčastější nežádoucí účinky akupunktury byly:
Průzkum dospěl k závěru: „Akupunktura má nežádoucí účinky, jako každý terapeutický přístup. Pokud je používána podle zavedených bezpečnostních pravidel a opatrně ve vhodných anatomických oblastech, je bezpečnou léčebnou metodou.“
Infekce je důležitým a odvratitelným rizikem, které může vzniknout v důsledku používání nesterilních nebo opětovně použitých jehel. Opětovně použité jehly mohou přenášet krví přenosná onemocnění, jako je HIV a hepatitida. Aby se toto riziko vyřešilo, je používání sterilních jehel pouze na jedno použití nařízeno v některých zemích, včetně Spojených států.
Používání sterilních jehel je také nařízeno v některých částech Austrálie (viz výše), ale je špatně vynucováno. V Novém Jižním Walesu byla nedávno hlášena základní zdravotní rizika:
Těmto rizikům se lze vyhnout řádným školením akupunkturistů. Absolventi lékařských fakult a (v USA) akreditovaných akupunkturních škol dostávají důkladnou výuku správné techniky, aby se těmto událostem předešlo. (Srov. Cheng, 1987)
Rizika opomenutí ortodoxní lékařské péče
Někteří západní lékaři se domnívají, že dostávat jakoukoli formu alternativní lékařské péče, aniž by zároveň dostávali ortodoxní západní lékařskou péči, je ze své podstaty riskantní, protože nediagnostikované onemocnění se může neléčit a mohlo by se zhoršit. Z tohoto důvodu mnozí akupunkturisté a lékaři raději považují akupunkturu za doplňkovou terapii než za alternativní terapii.
Bezpečnost ve srovnání s jinými způsoby léčby
Konsensuální panel NIH komentoval relativní bezpečnost akupunktury ve srovnání s jinou léčbou a uvedl, že „vedlejší účinky akupunktury jsou extrémně nízké a často nižší než u konvenční léčby“. Uvedl také:
V japonském průzkumu zahrnujícím 55 291 akupunkturních ošetření podaných během pěti let 73 akupunkturisty bylo 99,8% z nich provedeno bez významných menších nežádoucích účinků a bez větších nežádoucích příhod (Hitoši Jamašita, Bac, Hiroši Cukajama, BA, Jasuo Tanno, MD, PhD. Kazuši Nišijo, PhD, JAMA). Dvě kombinované studie ve Spojeném království zahrnující 66 229 akupunkturních ošetření přinesly pouze 134 menších nežádoucích příhod. (British Medical Journal 2001 Sep 1). Celkem 121 520 ošetření akupunkturní terapií bylo provedeno bez větších nežádoucích příhod (pro srovnání, jediná taková příhoda by naznačila incidenci 0,002%).
Centrální nervová dráha pro akupunkturní stimulaci: lokalizace zpracování s funkčním MR zobrazování mozku – předběžná zkušenost1
Ming-Ting Wu, MD, Jen-Chuen Hsieh, MD, PhD, Jing Xiong, MD, Chien-Fang Yang, MD, Huay-Ban Pan, MD, Yin-Ching Iris Chen, PhD, Guochuan Tsai, MD, PhD, Bruce R. Rosen, MD, PhD a Kenneth K. Kwong, PhD
Informace pro spotřebitele od vládních orgánů
Profesní organizace
· Téměř každý může mít prospěch z akupunktury.
· Tradičně se akupunktura používá k léčbě nemocí, ale také se využívá jako preventivní medicína.
· I když nejsou žádné příznaky, akupunktura může pomoci udržet zdravý imunitní systém a pracovat na prevenci onemocnění od vzniku a opakování
· Akupunktura může pomoci vyléčit úzkostné stavy, artritida, astma, bolesti zad, oběhové problémy, deprese, ochrnutí obličeje, fibrozitida, vysoký krevní tlak, neurčité bolesti a bolesti, neplodnost, menstruační problémy, migrény, revmatismus, ischias, kožní onemocnění nebo vředy
· Akupunktura je také užitečná pro lidi, kteří se snaží překonat závislosti, jako jsou ty, které souvisejí s kouřením, alkoholem, jídlem nebo drogami.
· Reakce na akupunkturu se může lišit od jednoho člověka k druhému.
· První zaznamenané použití akupunktury pochází z roku 200 př. n. l.
· Existuje mnoho různých druhů akupunktury, jako je TCM-založené akupunktura, francouzská energetická akupunktura, korejská akupunktura ruky, aurikulární akupunktura, Myofascially-založené akupunktura, japonské styly akupunktury
· Akupunktura se zaměřuje na naše čchi, (vyslovuje ‚chee‘) nebo vitální energie. Čchi cirkuluje naším tělem v kanálech. Jak jdeme ze dne na den stres, zranění nebo nemoc může způsobit tuto energii, aby se stala nadměrnou, slabou nebo blokovanou. Nemoc je považována za vzniklou v důsledku přebytku, nedostatku, blokování nebo nerovnováhy energie v meridiánech a jejich přidružené fyziologické systémy