Sexuální zneužívání dětí je formou zneužívání dětí a je zastřešujícím termínem popisujícím trestné a civilní trestné činy, při nichž se dospělý člověk účastní sexuální aktivity s nezletilou osobou nebo zneužívá nezletilou osobu za účelem sexuálního uspokojení. Tento termín zahrnuje celou řadu sexuálních trestných činů, včetně:
Sexuální zneužívání dětí může dítěti způsobit fyzické zranění a krátkodobou i dlouhodobou emocionální a psychickou újmu, včetně deprese, posttraumatické stresové poruchy, úzkosti, sklonu k opětovné viktimizaci v dospělosti a dalších příznaků.
Právní termín dětský sexuální delikvent označuje osobu, která byla odsouzena za jeden nebo více trestných činů pohlavního zneužívání dítěte. Termín tedy označuje osobu, která se dopustila pohlavního zneužívání dítěte, bez ohledu na motivaci pachatele.
Termín „pedofil“ se používá hovorově k označení dětských sexuálních delikventů. Pedofilie je však obecně definována jako sexuální preference předpubertálních nebo předpubertálních dětí a v současné době je lékařskou komunitou definována jako psychiatrická porucha. Ani jedna z definic nevyžaduje, aby pedofil sexuálně obtěžoval, přičemž druhá z definic specifikuje další požadavky, jako je stres. Ne všichni dětští sexuální delikventi skutečně splňují diagnostická kritéria pedofilie a ne všichni pedofilové jednají na základě svých fantazií nebo nutkání zapojit se do sexuální aktivity s dětmi. Strážci zákona a právníci začali používat termín predátorský pedofil, frázi zavedenou dětským právním zástupcem Andrewem Vachssem k označení pedofilů, kteří se zapojují do sexuální aktivity s nezletilými. Termín zdůrazňuje, že sexuální zneužívání dětí spočívá v chování zvoleném pachatelem.
Seznam uvažovaných aktivit ČSA
V zemích a jurisdikcích, kde je sexuální chování dětí/dospělých nelegální, se jedná o trestný čin, i když seznam (rozsah) činností, které jsou stíhány, se v jednotlivých zemích liší.
Činnosti, které jsou často definovány jako zneužívání pouze v případě, že se jedná o děti, zahrnují následující:
Známky pohlavního zneužívání dětí
Jak dívky, tak chlapci se mohou stát oběťmi sexuálního zneužívání a z mnoha důvodů je tento typ zneužívání obtížné identifikovat. Je pravděpodobné, že k němu dojde v soukromí a pachatelé zneužívání dětí zacházejí neuvěřitelně daleko, aby zabránili odhalení, včetně vyhrožování dítěti, aby mlčelo. Mnoho dětí cítí tak silný pocit viny a studu, že se zdráhají mluvit o tom, co se jim stalo.
Národní společnost pro prevenci týrání dětí (National Society for the Prevention of Cruelty to Children, NSPCC) ve Velké Británii označila tyto příznaky za známky vyžadující další odborné zkoumání.
Dopady pohlavního zneužívání na děti
Všeobecně přijímaný názor na sex mezi dospělými a dětmi jak mezi právními odborníky, tak mezi laiky je ten, že se jedná o ze své podstaty zneužívající praktiky dospělého vůči dítěti. Psychologové, podpoření důkazy z několika studií o obětech pohlavního zneužívání dětí, tvrdí, že neschopnost dětí poskytnout úplný a informovaný souhlas se sexuálními akty nutně činí všechny takové akty ve vztahu k dítěti zneužívajícími.
Americká psychiatrická asociace zastává názor, že „děti nemohou souhlasit se sexuální aktivitou s dospělými“, a důrazně odsuzuje jednání dospělého: „Dospělý, který se zapojí do sexuální aktivity s dítětem, provádí kriminální a nemorální čin, který nikdy nemůže být považován za normální nebo společensky přijatelné chování.“
Většina odborníků se domnívá, že CSA je pro děti vrozeně škodlivá. Sexuálnímu zneužívání dětí je přisuzována široká škála psychologických, emocionálních, fyzických a sociálních účinků, včetně úzkosti, deprese, posedlosti, nutkání, zármutku, komplexní posttraumatické stresové poruchy, symptomů posttraumatické stresové poruchy, jako jsou flashbacky, emoční otupělost, symptomy pseudozralosti a další obecnější dysfunkce, jako jsou sexuální dysfunkce, sociální dysfunkce, dysfunkce vztahů, špatné vzdělání a záznamy v zaměstnání, poruchy příjmu potravy, sebemrzačení a řada fyzických příznaků, které jsou běžné u některých jiných forem PTSD, jako je smyslová necitlivost, ztráta chuti k jídlu (viz Smith et al., 1995). Mladé dívky, které jsou obětí zneužívání, se navíc mohou setkat s dalšími traumaty v důsledku těhotenství a porodních komplikací. Viz Těhotenství po pohlavním zneužívání v dětství.
Dvě studie dospěly k jiným závěrům ohledně ČSA. Například metaanalýza Mary DeYoungové z roku 1982 uvedla, že 20% jejích „obětí“ se zdálo být „prakticky lhostejných ke svému obtěžování“ a místo toho mělo tendenci být traumatizováno reakcí dospělých na jeho objev. Je však pravděpodobné, že nedostatek reakce je projevem jednoho prvku PTSD, který se štěpí.
Především kontroverzní a do značné míry zdiskreditovaná metaanalytická studie dalších různých studií CSA, Rind et al. (1998), zjistila pouze slabou korelaci mezi pohlavním zneužíváním v dětství a pozdější stabilitou dětské dospělé psychiky, konstatovala, že nezanedbatelné procento uvedlo své reakce na pohlavní zneužívání jako pozitivní v krátkodobém horizontu, a shledala matoucí proměnnou špatného rodinného prostředí jako hodnověrnou příčinu většiny negativních účinků. Ačkoli studie ve svém závěru uvedla, že „závěry současného přehledu nenaznačují, že morální nebo právní definice nebo názory na chování v současnosti klasifikované jako CSA by měly být opuštěny nebo dokonce změněny“ (Rind et al., 1998, str. 47), na jedné straně vyvolala všeobecné pobouření konzervativních aktivistů a na druhé straně byla často citována jako podpůrný důkaz zastánci pedofilů. Obhajobu autorů lze nalézt zde. Tato studie byla zdiskreditována Americkou psychologickou asociací.
Procento dospělých, kteří trpí dlouhodobými účinky, není známo. Smith cituje britskou studii, která ukázala, že 13% dospělých, kteří byli jako děti sexuálně zneužíváni, trpělo dlouhodobými následky.
Wakefield a Underwager (1991) si všímají rozdílu mezi zkušenostmi CSA chlapců a dívek, kde více chlapců než dívek uvádí tuto zkušenost jako neutrální nebo pozitivní s tím, že „Může se stát, že ženy vnímají takové zkušenosti jako sexuální obtěžování, zatímco muži je vnímají jako sexuální zasvěcení“. Mnoho z toho bylo zpochybněno, účinky sexuálního zneužívání na muže jsou některými výzkumníky považovány za podobné účinkům na ženy, „zasvěcení“ je považováno za součást mýtu o mužské socializaci, že muži jsou iniciátory sexu a nemohou být zneužíváni (Draucker 1992). Nicméně ani připuštění, že představa, že muži nemohou být zneužíváni, je mýtem, nedokazuje, že neexistuje rozdíl mezi včasným sexuálním zasvěcením a sexuálním zneužíváním u mužů (nebo u žen, když na to přijde).
Čtyřicet až 71 procent pacientů s hraniční poruchou osobnosti uvádí, že byli sexuálně zneužíváni.
Nejnovější studie provedené v novém melleniu ukazují, že pohlavní zneužívání u dětí může vést k nadměrné exitaci nevyvinutého limbického systému; způsobuje poškození . To by mohlo vysvětlit problémy, které mají oběti pohlavního zneužívání s regulací nálady a dalších limbických funkcí. Další studie také ukazují, že pohlavní zneužívání může vést k epilepsii spánkového laloku, poškození mozečku vermis, spolu se sníženou velikostí corpus callosum
Většina pachatelů jsou spíše situační pachatelé (pseudopedofilové) než pedofilové. Zřídka se jedná o cizince, ale o příbuzné nebo známé, jako jsou trenéři nebo kamarádi na hraní. Většinu pachatelů tvoří muži, počet pachatelek se obvykle pohybuje mezi 10 a 20 %, nicméně v některých studiích bylo zjištěno, že až 70 %.
Americká psychiatrická asociace i Světová zdravotnická organizace definují pedofilii jako přitažlivost dospělých a starších adolescentů k prepubescentním dětem, ať už se podle přitažlivosti jedná, nebo ne. Podle výzkumníka Howarda E. Barbareeho „ne všichni pedofilové zneužívající děti jsou pedofilové a někteří pedofilové možná děti nezneužívali (tj. mohou existovat muži, kteří dávají přednost sexu s předpubertálními dětmi, ale nejednali podle svých tužeb)“.
Termín „pedofil“ se používá hovorově k označení dětských sexuálních delikventů. Pedofilie je však obecně definována jako sexuální preference předpubertálních nebo předpubertálních dětí a v současné době je lékařskou komunitou definována jako psychiatrická porucha. Ani jedna z definic nevyžaduje, aby pedofil sexuálně obtěžoval, přičemž druhá z definic specifikuje další požadavky, jako je stres. Ne všichni dětští sexuální delikventi skutečně splňují diagnostická kritéria pedofilie a ne všichni pedofilové jednají na základě svých fantazií nebo nutkání zapojit se do sexuální aktivity s dětmi. Strážci zákona a právní profesionálové začali používat termín predátorský pedofil, frázi zavedenou dětským právním zástupcem Andrewem Vachssem, k označení pedofilů, kteří se zapojují do sexuální aktivity s nezletilými. Termín zdůrazňuje, že sexuální zneužívání dětí spočívá v chování zvoleném pachatelem.
Existují tři kategorie dětských sexuálních delikventů studované v oblasti kriminální psychologie. První dvě jsou významné, zatímco třetí je méně významná.
Regresivní pachatelé jsou primárně přitahováni k vlastní věkové skupině, ale jsou pasivně vzrušováni nezletilými (pseudopedofily).
Někteří lidé považují regresované pachatele za lidi, kteří nejsou schopni udržovat sexuální vztahy dospělých, a tak pachatel nahrazuje dospělého dítětem. To se zdá být chybným konceptem, protože by to naznačovalo, že pachatel byl primárně pedosexuál a oni by tak zapadli do fixované kategorie.
Fixační pachatelé jsou nejčastěji dospělí pedofilové, kteří špatně dodržují přijaté společenské normy. Rozvíjejí problémy s kompatibilitou a sebeúctou, což brzdí jejich sociální růst. To je mezi psychology běžně charakterizováno jako „nedostatek zralosti“.
„Tento pachatel se ztotožňuje s dětmi, jinými slovy považuje se za dítě a usiluje tak o sexuální vztahy s tím, co pachatel vnímá jako ostatní děti“.
Takoví pachatelé se často uchylují ke sběru osobních předmětů souvisejících s nezletilými (oblečení, dětské knihy) jako k odbytu svých potlačených tužeb. Většina fixovaných pachatelů preferuje příslušníky stejného pohlaví. Existují rozdílné názory na to, zda to může být klasifikováno jako homosexualita vzhledem k povaze přitažlivosti jedince. Sexuální akty jsou obvykle předpojaté a nesouvisejí s alkoholem nebo drogami.
Sadističtí pachatelé jsou velmi vzácní a ve své podstatě násilní zločinci. Primárně používají sexualitu jako nástroj sadistického potlačování a nikoli k sexuálnímu uspokojení. Z tohoto důvodu nezapadají do klasifikace pedofilie.
Velká většina pachatelů spadá do kategorie regresovaných. Pouze mezi 2-10% všech pachatelů je fixováno.
Tyto kategorie (především první dvě) jsou založeny na předpokladu, že pachatel trpí nevratnou duševní chorobou. Několik málo z nich si všimlo, že primární rozdělení mezi „regresovanými“ nebo „fixovanými“ pachateli se zdá být založeno na dvou kritériích: schopnosti pachatele úspěšně žít společensky přijatelným životním stylem před spácháním trestného činu a jeho primární sexuální preferenci. Tyto kategorizace také předpokládají, že čin je trestným činem v jurisdikci, ve které pobývá.
Tyto pojmy obecně nezahrnují celou škálu možných scénářů a pouze se pokoušejí označit snadno identifikovatelné situace. Rostoucí počet pedosexuálů má pocit, že dvě hlavní klasifikace jsou přímým důsledkem nedostatečného pochopení a/nebo zaujatosti hlavního proudu ohledně pedosexuality v západní společnosti, a jsou tedy kategoricky chybné.
Někteří terapeuti si všimli, že mnoho dospělých sexuálních delikventů již v dětství vykazovalo to, co považovali za deviantní sexuální chování. Proto propagovali včasnou léčbu deviantních nezletilých jako preventivní opatření. Stále je však málo známo o normální, na rozdíl od deviantní dětské sexuality. Není také známo, zda tzv. deviantní nezletilí mají vyšší riziko, že se stanou dospělými sexuálními delikventy než kdokoli jiný.
USA se začaly zaměřovat na mladistvé sexuální delikventy nebo dokonce na děti kvůli terapii nebo zadržení snad na počátku 90. let. Označení „mladistvý sexuální delikvent“ je kontroverzní, protože se nepoužívá jen k popisu násilných činů, ale také konsensuálních činů, které porušují zákony o znásilnění; kritici tohoto trendu považují mnoho takových dětí za děti, které se prostě účastní sexuálních experimentů. Kritizují také zákon za vynucování svévolné klasifikace takových dvojic delikventů na oběť a pachatele.
Terapie používané na dětech zahrnovaly kontroverzní metody historicky používané při „léčbě“ homosexuálů, jako je averzní terapie, kdy jsou děti například nuceny cítit čpavek při pohledu na nahé obrázky nebo poslouchat zvukové pásky popisující sexuální situace. Pro měření sexuální odezvy se na těchto dětech někdy používají přístroje jako penilní plethysmografy a vaginální fotoplethysmografy.
Rozdíly v kulturních zvyklostech, normách a výsledcích výzkumu
Mezi kulturními relativisty a kulturními univerzalisty neexistuje shoda, zda a které z různých minulých či současných kulturních zvyklostí v západních či nezápadních společnostech lze definovat jako zneužívání obecných univerzalistických lidských práv nebo zvláštních univerzalistických práv dětí, kvůli čemuž neexistuje obecně přijímaná definice, které z nich lze zařadit do kategorie CSA.
V různých kulturách praktiky posvěcené kulturními normami zahrnují např. řezání a krvácení genitálií, ženskou obřízku, obřízku (mužů), kastraci, infibulaci, sexuální vztahy mezi dospívajícími chlapci a dospělými muži posvěcené státem a posvěcené náboženstvím ve starověkém Řecku a feudálním Japonsku, dětskou prostituci tolerovanou v některých společnostech jako způsob, jak děti uživí své rodiny, osahávání školaček v japonských vlacích, v západních společnostech nyní zrušené prostředky proti masturbaci (kdysi pojmenované „sebetýrání“) a nahotě ve veřejných lázních a nudistickém prostředí atd.
V některých ostrovních kulturách jižního Pacifiku, jako je Sambia z Papuy-Nové Guineje, jeden z hlavních rituálů zasvěcení chlapců zahrnuje požití spermatu, které považují za doslovnou podstatu mužství. Chlapci získávají sperma felací starších chlapců, kteří již prošli zasvěcením. Po zasvěcení do vyšších stádií se role obrátí a felátor se stane felátorem. Rituální felace je poněkud běžná v celé jihovýchodní Papui-Nové Guineji, ale nejvíce byla studována v Sambii (Herdt 1982).
Vzhledem k absenci univerzální definice je výzkum o ČSA otevřený jak osobním předsudkům výzkumníků, tak jejich kritiků.
Goldman (2000) poznamenává, že „absolutní počet dětí, které jsou každoročně sexuálně zneužívány, bylo téměř nemožné zjistit“ a že „zřejmě neexistuje shoda ohledně míry sexuálně zneužíváných dětí“. Metaanalytická studie Rinda, Tromovitche a Bausermana (1998) zjistila, že zaznamenaná prevalence zneužívání u mužů se pohybovala od 3% do 37% a u žen od 8% do 71% s průměrnou mírou 17% a 28%. Studie Fromutha a Burkharta (1987) zjistila, že v závislosti na použité definici CSA se prevalence u mužů pohybovala od 4% do 24%.
Sexuální zneužívání, souhlas, nezletilí, věkový rozdíl a kultura
Jednoduchá definice pohlavního zneužívání dětí je, když dospělý nutí nebo nutí k sexu nezletilou osobu před pubertou. Tato definice je předmětem kontroverze. Kontroverze spočívá v argumentaci, zda děti mohou nebo nemohou dát kognitivní souhlas. Hlavní názor v zemích, jako je USA a Velká Británie, je, že každá nezletilá osoba pod zákonným věkem způsobilosti je považována za mentálně nezpůsobilou souhlasit se sexuální aktivitou s lidmi staršími, než jsou, takže jakýkoli a veškerý kontakt je automaticky považován za zneužití.
Také v případech vícegeneračních vztahů, kdy jsou obě strany legálními dospělými osobami, jsou takové vztahy stále často považovány za nemorální a tabuizované, i když legální. Takové vztahy často vyústí v humorné anekdoty či parodie a v některých těžších případech ve společenské zrušení.
Ve většině případů týkajících se nezletilých vede kombinace těchto dvou prvků k přijetí zákonů, které nezletilým zakazují dát právně informovaný souhlas, i když jsou podle svého nejlepšího vědomí skutečně ochotným partnerem. Pokud jsou tedy takové činy odhaleny, může být dospělá osoba obviněna z trestného činu.
Definice založená na morální námitce; relativita
Hlavní proud zastává názor, že jakýkoli a veškerý kontakt mezi nezletilými a dospělými je nemorální a ve všech případech je automaticky zneužíván. V přísnějších názorech je považován za neodmyslitelně zlý a podle jejich vlastních slov „pachatelé musí nést odpovědnost v nejvyšší míře zákona“.
Na jedné straně morální odpůrci také usilují o zachování vnímané nevinnosti u dětí.
Na druhé straně zastánci tvrdí, že tento argument založený na nevinnosti je ze své podstaty chybný v tom, že je to nevědomost, nikoli nevinnost, která je způsobena tím, že nedovoluje, aby děti byly vystaveny sexu v dřívějším věku.
Tato debata je samostatnou debatou sama o sobě a propůjčuje ideálům, které obě strany sporu považují za hodné silné námitky. Obě strany se běžně odvolávají na „převahu“ psychologických, sociologických a historických důkazů, aby podpořily svá tvrzení.
Obě strany se shodují, že skutečné případy síly a nátlaku jsou skutečně skutečným zneužitím.
Námitka proti homosexualitě
V případech stejnopohlavních vztahů mezi dospělými a nezletilými v západní civilizaci existuje také stigma založené na homosexuální povaze těchto činů. Existují však i jiné společnosti, ve kterých je homosexualita mezi dospělými považována za kriminálně a morálně urážlivé chování, ale heterosexuální vztahy mezi dětmi a dospělými jsou považovány za přijatelné.
Kritika definic
Názory na sexuální vztahy mezi dospělými a předpubertálními nezletilými v západní společnosti zůstávají hlubokou kontroverzí.
Kritici nesouhlasí s označováním všech dětských sexuálních aktivit zahrnujících dospělé jako partnery nebo pozorovatele jako zneužívání na základě konceptu informovaného souhlasu, argumentují tím, že prostý souhlas by měl postačovat k vyloučení konsensuálních činů z definice pohlavního zneužívání dětí (CSA). Tito kritici, včetně některých sociologů, psychologů, pedagogů a některých zastánců pedofilie, také protestují proti používání výrazů oběť a pachatel při popisu konsensuálních činů. Mnozí pochybují o tom, že existují vědecké důkazy, že konsensuální sexuální aktivita způsobuje újmu nezletilým a argumentují tím, že některé sexuální aktivity nezletilých nebo s nezletilými jsou považovány za trestný čin pouze kvůli sexuální morálce. Někteří výzkumníci tvrdí, že kategorizace všech sexuálních aktivit s nezletilými jako zneužívání ztěžuje studium účinků zneužívání na děti. Jiní tvrdí, že by se mělo rozlišovat mezi na jedné straně závažným sexuálním zneužíváním, které je často spojováno se závažnými příznaky, jako jsou sebevražedné tendence, sexuální agrese a sebepoškozování (Kisiel a Lyons, 2001), a na druhé straně mírnějšími typy CSA, které nutně nezpůsobují újmu. Rind a kol. (1998) tvrdili, že „CSA nezpůsobuje intenzivní újmu na všudypřítomném základě“, i když neoficiální důkazy dokumentují škodlivé účinky rané sexuální aktivity (viz Bass, Ellen a kol., Odvaha léčit, 3. vydání, 1994)
Lékařské reakce na pohlavní zneužívání dětí
Americká psychologická asociace definuje pohlavní zneužívání dětí jako kontakt mezi dítětem a dospělou nebo jinou osobou výrazně starší nebo v pozici moci nebo kontroly nad dítětem, kdy je dítě využíváno k sexuální stimulaci dospělé nebo jiné osoby. Studie účinků pohlavního zneužívání dětí ho často definují jako zahrnutí pozvání nebo žádosti o cokoliv sexuálního, sexuálního líbání nebo objímání, dotýkání nebo hlazení genitálií, neslušného obnažování a pokusu nebo dokonaného pohlavního styku.
Účinky pohlavního zneužívání dětí
V závislosti na věku a velikosti dítěte a stupni použité síly může pohlavní zneužívání dítěte způsobit infekce, sexuálně přenosné nemoci nebo vnitřní tržné rány. V závažných případech může dojít k poškození vnitřních orgánů, které v některých případech může způsobit smrt. Herman-Giddens et.al. našli šest jistých a šest pravděpodobných případů úmrtí v důsledku pohlavního zneužívání dítěte v Severní Karolíně v letech 1985-1994. Oběti byly ve věku od 2 měsíců do 10 let. Příčiny smrti zahrnovaly trauma genitálií nebo konečníku a sexuální zmrzačení.
K psychickému poškození může dojít i tehdy, když fyzické účinky chybí. Mohou se objevit i dlouhodobé negativní účinky na vývoj, které vedou k opětovné viktimizaci v dospělosti. Sexuální zneužívání dětí bylo identifikováno jako prediktor budoucí psychopatologie, i když nemá charakteristický vzorec příznaků.
Kendall-Tackett et al. (1993) a další studie zjistily, že se sexuálním zneužíváním dětí je spojena široká škála psychologických, emocionálních, fyzických a sociálních účinků, včetně deprese, posttraumatické stresové poruchy, úzkosti, špatného sebevědomí, somatoformních poruch, komplexní posttraumatické stresové poruchy, emoční dysregulace, neurózy a dalších obecnějších dysfunkcí, jako je sexualizované chování, problémy se školou/učením, problémy s chováním a destruktivní chování. Přehled studií Kendell-Tackett et al. zjistil, že dvě třetiny dětí, které byly sexuálně zneužívány, vykazovaly příznaky, ale ve srovnání s dětmi v léčbě, které nebyly sexuálně zneužívány, byly sexuálně zneužívány děti méně symptomatické pro všechny měřené příznaky s výjimkou sexualizovaného chování.
Caffaro-Rouget a kol. (1989) zjistili, že 51% jejich vzorku bylo symptomatických; v Mannarino a Cohen (1986) bylo 69% ze čtyřiceti pěti hodnocených dětí symptomatických; 64% Tongových, Oatesových a McDowellových (1987) čtyřicet devět dětských vzorků nebylo v normálním rozmezí na kontrolním seznamu chování dětí; a v Conte a Schuermanovi (1987), jejichž hodnocení zahrnovalo jak velmi specifické, tak široké položky jako „strach ze zneužití podnětů“ a „emoční rozrušení“, bylo 79% vzorku symptomatických. U menšiny zneužívaných dětí bylo zjištěno, že jsou zdravé a asymptomatické, a míra poškození spojeného se zneužíváním může korelovat s jinými faktory. Prescott a Kendler (2001) zjistili, že riziko psychopatologie se zvýšilo, pokud byl pachatelem příbuzný, pokud zneužití zahrnovalo pohlavní styk nebo pokus o pohlavní styk, nebo pokud byly použity výhrůžky nebo síla. Nezdálo se, že by věk, ve kterém byl jedinec poprvé zneužit, souvisel. Jiné studie zjistily, že riziko nepříznivých výsledků je sníženo u zneužívaných dětí, které mají podpůrné rodinné prostředí.
Vzhledem k tomu, že k pohlavnímu zneužívání dětí často dochází spolu s dalšími možná matoucími proměnnými, jako je špatné rodinné prostředí a fyzické zneužívání, někteří učenci tvrdí, že je důležité kontrolovat tyto proměnné ve studiích, které měří účinky pohlavního zneužívání, a někteří vyslovili hypotézu, že „účinky zneužívání jsou alespoň částečně důsledkem dysfunkční rodinné dynamiky, která podporuje pohlavní zneužívání a vyvolává psychické poruchy (Fromuth, 1986) a že souběžné fyzické nebo psychické zneužívání může být příčinou některých obtíží, které jsou jinak připisovány pohlavnímu zneužívání (Briere & Runtz, 1990).“ Martin a Fleming však tvrdí, že „ve většině případů je základní újma způsobená pohlavním zneužíváním dětí způsobena rozvíjející se schopností dítěte k důvěře, intimitě, agentuře a sexualitě a že mnoho psychických problémů dospělého života spojených s historií pohlavního zneužívání dětí jsou účinky druhého řádu.“ Metaanalýza studií s využitím vzorků vysokoškolských studentů z roku 1998 provedená Rindem a spol. dospěla k závěru, že vztah mezi horší adaptací a pohlavním zneužíváním dětí je obecně shledán nepodstatným ve studiích, které kontrolují proměnné, jako je rodinné prostředí a jiné formy zneužívání. Jiné studie zjistily nezávislou souvislost pohlavního zneužívání dětí s nepříznivými psychologickými výsledky.
Kendler a kol. (2000) zjistili, že většina vztahu mezi závažnými formami pohlavního zneužívání dětí a psychopatologií dospělých v jejich vzorku nemohla být vysvětlena rodinnými neshodami, protože velikost efektu této asociace se snížila jen mírně poté, co zkontrolovali možné matoucí proměnné. Jejich vyšetření malého vzorku dvojčat s neshodou CSA také podpořilo příčinnou souvislost mezi pohlavním zneužíváním dětí a psychopatologií dospělých; subjekty vystavené CSA měly trvale vyšší riziko psychopatologických poruch než jejich dvojčata s neshodou CSA. Po kontrole možných matoucích proměnných Widom (1999) zjistil, že pohlavní zneužívání dětí nezávisle předpovídá počet příznaků PTSD, které osoba vykazuje. 37,5% jejich sexuálně zneužívaných subjektů, 32,7% jejich fyzicky zneužívaných subjektů a 20,4% jejich kontrolní skupiny splňovalo kritéria pro diagnózu PTSD. Autoři došli k závěru, že „oběti zneužívání dětí (sexuálního a fyzického) a zanedbávání jsou vystaveny zvýšenému riziku rozvoje PTSD, ale viktimizace dětí není dostačující podmínkou. Rodina, jednotlivec a proměnné životního stylu také vystavují jednotlivce riziku a přispívají k příznakům PTSD.“ Mullen a Fleming tvrdí, že „ve většině případů je zásadní poškození způsobené pohlavním zneužíváním dětí způsobeno rozvojem schopnosti dítěte důvěřovat, intimitě, agentuře a sexualitě a že mnoho psychických problémů dospělého života spojených s historií pohlavního zneužívání dětí jsou účinky druhého řádu.“
Bylo naznačeno, že malé děti, které jsou sexuálně zneužívány dospělými ženami, mohou utrpět dvojitou traumatizaci v důsledku široce rozšířeného popírání sexuálního zneužívání dětí páchaného ženami ze strany nezneužívajících rodičů, profesionálních pečovatelů a široké veřejnosti. Turner a Maryanski v Incest: Origins of the Taboo (2005) naznačují, že incest matky se synem způsobuje dětem nejvážnější škody ve srovnání s incestem matky s dcerou, otce s dcerou a otce se synem. Crawford tvrdí, že náš sociálně potlačený pohled na ženskou a mateřskou sexualitu zakrývá jak realitu ženských sexuálních patologií, tak škody, které způsobuje sexuální zneužívání dětí ženami.
Neurologické rozdíly v klinickém výzkumu
Výzkum ukázal, že traumatický stres, včetně stresu způsobeného sexuálním zneužíváním, způsobuje významné změny ve fungování a vývoji mozku.
Různé studie naznačují, že závažné pohlavní zneužívání dětí může mít škodlivý vliv na vývoj mozku. Ito et al. (1998) zjistil „obrácenou hemisférickou asymetrii a větší soudržnost levé hemisféry u zneužívaných subjektů;“ Teicher et al. (1993) zjistil, že u zneužívaných subjektů je zvýšená pravděpodobnost „symptomů podobných epilepsii spánkového laloku“; Anderson et al. (2002) zaznamenal abnormální příčnou dobu relaxace v mozečkové vermis dospělých sexuálně zneužívaných v dětství; Teicher et al. (1993) zjistil, že pohlavní zneužívání dětí bylo spojeno se sníženou plochou corpus callosum; různé studie zjistily souvislost sníženého objemu levého hipokampu s pohlavním zneužíváním dětí; a Ito et al. (1993) zjistil zvýšené elektrofyziologické abnormality u sexuálně zneužívaných dětí.
Některé studie naznačují, že sexuální nebo fyzické zneužívání dětí může vést k nadměrné excitaci nevyvinutého limbického systému. Teicher a kol. (1993) použili „Limbic System Checklist-33“ k měření příznaků podobných epilepsii spánkového laloku u 253 dospělých. Zprávy o pohlavním zneužívání dětí byly spojeny se 49% nárůstem skóre LSCL-33, což je o 11% více než s tím spojený nárůst fyzického zneužívání, které si sami oznámili. Zprávy o fyzickém i sexuálním zneužívání byly spojeny se 113% nárůstem. Podobně byly postiženy i mužské a ženské oběti.
Gilbertsonova studie zjistila, že jedinci s menším hipokampálním objemem jsou více náchylní k rozvoji PTSD. To je podpořeno studiemi, které ukazují, že ti, kteří prokázali poškození, mají také anamnézu neurokognitivních abnormalit. McNally dal svůj názor na nedávný výzkum v této oblasti ve své knize
Vzpomínka na trauma:
Dalším mýtem vyvráceným nedávným výzkumem je představa, že zvýšená hladina kortizolu u PTSD poškodila hipokampi přeživších. Nejen, že kortizol je zřídka zvýšená u PTSD, ale menší hipokampi u osob s touto poruchou se nejlépe připisují genetickým faktorům, nikoli traumatickému stresu. Menší hipokampus může představovat zranitelnost pro poruchu u osob vystavených traumatu.
King et al. (2001), studující 5 až 7leté dívky, které byly zneužívány během posledních dvou měsíců, zjistili, že oběti raného sexuálního zneužívání měly výrazně nižší hladinu kortizolu než kontrolní subjekty. Nicméně, jiné studie zjistily zvýšení hladiny kortizolu mezi oběťmi pohlavního zneužívání a traumatu dětí a poškození různých částí mozku.[80][81] „Strach doslova vzniká z jádra mozku, ovlivňuje všechny oblasti mozku a jejich funkce v rychle se rozpínajících vlnách neurchemické aktivity…také důležitý je stresový hormon zvaný kortizol.“, str. 64.
Krátkodobá longitudinální studie objemu hipokampu u třiceti sedmi přeživších traumat, kterou provedli Bonne a kol., nezjistila žádné postupné zmenšení hipokampu mezi 1 týdnem a 6 měsíci po traumatické události. V této souvislosti spekulovali, že ke strukturálním změnám hipokampu může dojít pouze tehdy, pokud je oběť vystavena traumatizaci déle, že může trvat déle než 6 měsíců, než se projeví jakákoli změna objemu, nebo že ke změně objemu mohlo dojít v období mezi událostí a prvním posouzením. Zjistili také, že neexistuje významný rozdíl mezi objemem hipokampu přeživších traumat, u nichž se rozvinul PTSD, a těch, u nichž k němu nedošlo. Vzhledem k těmto zjištěním dospěli k závěru, že „menší objem hipokampu není nezbytným rizikovým faktorem pro vznik PTSD a nedochází k němu do 6 měsíců od projevení poruchy.“[82] Tato studie se nezaměřovala konkrétně na oběti pohlavního zneužívání dětí.[83]
Navalta a kol. (2006) zjistili, že výsledky testů dovedností v matematice, které sami nahlásili u vzorku žen s opakovaným pohlavním zneužíváním dětí, byly výrazně nižší než výsledky testů testů testů testů v matematice, které sami nahlásili u svého nezneužívaného vzorku. Protože výsledky testů SAT u zneužívaných subjektů byly vysoké, vyslovili hypotézu, že nízké výsledky testů SAT v matematice by mohly „pramenit z vady v hemisférické integraci“, která by podle nich „mohla být důsledkem zmenšené oblasti corpus callosal“. Zjistili také silnou souvislost mezi poruchami krátkodobé paměti u všech testovaných kategorií (verbální, vizuální a globální) a dobou trvání zneužívání.[84] Autoři vyslovili hypotézu, že vývoj mozkových oblastí, které myelinizují po desetiletí (jako je corpus callosum a hippocampus), může být narušen stresem, protože stresové hormony, jako je kortizol, potlačují konečnou mitózu granulových buněk a tím i produkci oligodendrocytů a Schwannových buněk, které tvoří myelinovou pochvu.[84]
Odhad prevalence pohlavního zneužívání dětí se liší