Bruxismus

Profil úsměvu, který vykazuje značné opotřebení, zejména na horních řezácích. Přestože jsou zuby v poloze hrana na hranu, jsou v maximální interkusputaci; tento pacient má okluzi III. třídy.

Bruxismus (z řeckého βρυγμός (brugmós), skřípání zuby) je skřípání zuby, obvykle doprovázené zatínáním čelistí. Jedná se o parafunkční aktivitu dutiny ústní, která se v určité míře vyskytuje u většiny lidí [jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Bruxismus je způsoben aktivací reflexní žvýkací činnosti; nejedná se o naučený návyk. Žvýkání je komplexní neuromuskulární aktivita, která je řízena reflexními nervovými dráhami, přičemž vyšší kontrola je prováděna mozkem. Během spánku je reflexní část aktivní, zatímco vyšší kontrola je neaktivní, což vede k bruxismu. U většiny lidí je bruxismus natolik mírný, že nepředstavuje zdravotní problém; někteří lidé však trpí výrazným bruxismem, který se může stát symptomatickým.

Bruxismus se často vyskytuje během spánku a může se objevit i během krátkého spánku. Bruxismus je jednou z nejčastějších poruch spánku: 30 až 40 milionů Američanů skřípe zuby během spánku.

Etiologie bruxismu není známa; s tímto stavem mohou být spojeny následující faktory.

Příznaky, symptomy a následky

Bruxismus může vést k abnormálnímu opotřebení okluzní plochy, abfrakcím a zlomeninám zubů. Tento typ poškození je klasifikován jako příznak okluzního traumatu.

Časem obvykle dojde k poškození zubů. Bruxismus je hlavní příčinou okluzních traumat a významnou příčinou ztráty zubů a ústupu dásní.

V typickém případě se špičáky a řezáky protilehlých oblouků pohybují proti sobě laterálně, tj. působením laterálních pterygoidních svalů, které leží mediálně od temporomandibulárních kloubů. Tento pohyb obrušuje strukturu zubů a může vést k opotřebení řezacích hran zubů. Lidé s bruxismem mohou také obrušovat zadní zuby, čímž se opotřebovávají řezáky okluzní plochy. Bruxing může být dostatečně hlasitý, aby probudil spícího partnera. Někteří jedinci zatínají čelisti bez výrazných bočních pohybů.

V konečném důsledku bruxing zkracuje a otupuje obrušované zuby a může vést k bolestem myofaciálních svalů a hlavy. V závažných, chronických případech může vést k artritidě temporomandibulárních kloubů.

Většina bruxiků si není svého bruxismu vědoma a pouze u 5-10 % z nich se objeví příznaky, jako je bolest čelisti a hlavy [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Zuby vydlabané v důsledku předchozího kazu (zubního kazu) nebo vrtání mohou kolabovat, protože cyklický tlak vyvíjený bruxismem je pro strukturu zubu extrémně zatěžující.

Doporučujeme:  Gender Identity Scale

Bruxismus není jedinou příčinou opotřebení zubů. Přispívat k tomu může také příliš intenzivní čištění zubů, abrazivní látky v zubní pastě, kyselé nealkoholické nápoje a abrazivní potraviny; každý z nich má charakteristické vzory opotřebení, které může identifikovat vyškolený odborník.

Následky bruxingu se mohou projevit ještě dříve, než si je postižený uvědomí. Na abradované zuby je pacient obvykle upozorněn při běžné zubní prohlídce. Pokud je sklovina dostatečně obrušená, dojde k obnažení měkčího dentinu a abraze se urychlí. Tím se otevírá možnost vzniku zubního kazu a zlomeniny zubu a u některých lidí i ústupu dásní. Doporučuje se včasný zásah zubního lékaře.

Nedávno představený přístroj BiteStrip umožňuje domácí noční testování spánkového bruxismu. Předpokládá se, že by mohl pomoci diagnostikovat bruxismus dříve, než se na zubech objeví poškození. Zařízení je miniaturní elektromyografický přístroj, který snímá aktivitu čelistních svalů během spánku pacienta. Zubní lékař může zjistit frekvenci bruxingu, což pomáhá při sestavování léčebného plánu. Každý, kdo podstupuje rozsáhlou okluzní rehabilitaci, by si měl být vědom toho, že bruxismus může snadno zničit protetické zubní práce.

Bruxismus se nedá vyléčit.

Ústní chrániče a repoziční dlahy

Průběžná léčba bruxismu je založena na minimalizaci abraze povrchu zubů nošením akrylového chrániče zubů nebo dlahy, která je navržena podle tvaru horních nebo dolních zubů jedince podle skusové formy. Chrániče zubů se pořizují při návštěvách zubního lékaře, který je změří, nasadí a průběžně kontroluje. Existují čtyři možné cíle této léčby: (1) omezit způsob bruxování tak, aby se zabránilo vážnému poškození temperomandibulárních kloubů; (2) stabilizovat okluzi minimalizací postupných změn polohy zubů, k nimž při bruxismu obvykle dochází; (3) zabránit poškození zubů; a (4) umožnit lékaři zabývajícímu se bruxismem posoudit – v obecné rovině – rozsah a způsoby bruxismu na základě vyšetření fyzických otisků na povrchu dlahy. Chránič zubů se obvykle nosí dlouhodobě během každého spánku.

Odborné ošetření se doporučuje z lékařského hlediska, aby se zajistilo správné usazení, prováděly se průběžné úpravy podle potřeby a kontrolovala se stabilita okluze (skusu). Kontrola chrániče zubů se navrhuje při každé návštěvě zubního lékaře.

Doporučujeme:  Psychologické operace

Dalším typem pomůcky, která se někdy dává bruxerům, je repoziční dlaha. Repoziční dlaha může vypadat podobně jako tradiční noční chránič, ale je určena ke změně okluze neboli „skusu“ pacienta. Náhodně kontrolované studie s tímto typem zařízení obecně neprokázaly žádný přínos oproti konzervativnějším terapiím a mělo by se jim vyhnout za většiny, ne-li za všech okolností.

Další možností, kterou lze zvážit, je zařízení NTI-tss. NTI zakrývá pouze přední zuby a zabraňuje kontaktu zadních stoliček, čímž omezuje kontrakci spánkového svalu. Zařízení NTI musí být nasazeno vaším zubním lékařem.

O účinnosti těchto zařízení se vedou diskuse. Někteří autoři tvrdí, že dlouhodobé používání chráničů zubů a repozičních dlah může způsobit nevratné komplikace.

Existují omezené důkazy, které naznačují, že užívání určitých kombinací vitaminových doplňků může zmírnit bruxismus.

V současné době jsou k dispozici různá zařízení pro biologickou zpětnou vazbu, jejich účinnost však dosud nebyla prokázána. Ačkoli neoficiální důkazy naznačují, že mohou být užitečné, některé autority zabývající se bruxismem o tom nejsou přesvědčeny.

Jeden slibný mechanismus biologické zpětné vazby vyvinul doktor Moti Nissani a nazval ho „Přístup založený na chuti k prevenci zatínání a skřípání zubů“. Terapie spočívá v zavěšení zapečetěných balíčků s látkou nepříjemné chuti (např. pálivá omáčka, ocet, denatonium benzoát atd.) mezi zadní stoličky pomocí ortodontického aparátu. Jakýkoli pokus o přiblížení zubů k sobě způsobí protržení balíčků a upozorní uživatele na zlozvyk. Ačkoli na bruxismus neexistuje žádný lék, tento přístup, pokud je prováděn správně a důsledně, je příslibem nekonečně účinné léčby bruxismu. Důležité je, že přístup založený na chuti netrpí rizikem desenzibilizace, které mohou mít jiné dostupné přístupy založené na zvukové biofeedbacku. (Averzivní chuť některých látek fakticky nemá žádné hranice. Můžeme si tedy být jisti, že existuje nějaká neškodná látka, která na návyk upozorní kohokoli).

Jeden z těchto přístrojů, Oralsensor, se skládá z pneumatického pouzdra vloženého do měkké polymerové destičky, která se nasazuje na horní nebo dolní zuby. Jakmile se zuby přiblíží k sobě – až k prahovému tlaku, který si uživatel každou noc nastaví -, rozezní se alarm ve sluchátku, které nosí uživatel. Další zařízení pro biologickou zpětnou vazbu, GrindAlert, je baterií napájené zařízení, které vydává tón, když zaznamená EMG (elektromyografickou) svalovou aktivitu ve spánkových svalech na čele. Toto zařízení poskytuje v noci údaje o (1) počtu bruxismů, které trvají alespoň dvě sekundy, a (2) celkové době trvání těchto událostí. Hlasitost alarmu a citlivost piezoelektrického zařízení na EMG signály ze svalů jsou nastavitelné.

Doporučujeme:  Fetišismus

V roce 2005 byl patentován nový typ okluzního zařízení, které vytváří pohyb neslučitelný se zatínáním zubů. Při nočním bruxismu lidé dýchají nosem. Zařízení nutí lidi dýchat ústy; tím, že nutí k otevření úst, údajně zastavuje zatínání zubů. Okluzní zařízení má elektromyogramový systém, který prostřednictvím bezdrátových elektrod monitoruje elektrickou aktivitu čelistního svalu. Tyto elektrody přenášejí aktivitu čelistního svalu pomocí rádiové frekvence do externího monitorovacího systému. Po interpretaci signálu monitorovacím systémem, pokud pacient zatíná (tj. pokud je signál přenášený elektrodami vyšší než daný práh), vysílá monitorovací jednotka radiofrekvenční signál do vysílače integrovaného v mechanickém aktuátoru. Mechanický aktuátor má dvě okluzní klapky, které blokují nosní dírky a nutí pacienta dýchat ústy. Jakmile pacient přestane svírat nos (tj. jakmile je signál pod prahovou hodnotou), klapky se otevřou a umožní opět dýchat nosem. Okluzní zařízení lidi nebudí, protože nosní dírky blokuje pomalu a nikdy je zcela neuzavře, aby nedošlo k narušení spánku.

Meditace a relaxační techniky

Pacienti mohou zjistit, že meditace a relaxační techniky mohou pomoci zmírnit skřípání zubů.

Náprava poškození zubů způsobených bruxismem

Poškozené zuby lze opravit nahrazením opotřebované přirozené korunky zubu protetickou korunkou. Materiály používané k výrobě korunek se liší; některé jsou méně náchylné k rozbití než jiné a mohou vydržet déle. V přední (frontální) části úst lze použít korunky z porcelánu taveného s kovem, v zadní části úst se dává přednost celozlatým korunkám. Celoporcelánové korunky jsou nyní stále běžnější a dobře se hodí jak pro přední, tak pro zadní výplně. Pro ochranu nových korunek a zubních implantátů by měl být zhotoven okluzní chránič, který se bude nosit během spánku.