Chronická obstrukční plicní nemoc (CHOPN) je onemocnění plic, při kterém dochází k zúžení dýchacích cest. To vede k omezení proudění vzduchu do plic a z plic, což způsobuje dušnost. Na rozdíl od astmatu je omezení proudění vzduchu špatně vratné a obvykle se postupem času zhoršuje.
CHOPN je způsobena škodlivými částicemi nebo plyny, nejčastěji z kouření, které vyvolávají abnormální zánětlivou reakci v plicích. Zánětlivá reakce ve větších dýchacích cestách je známá jako chronická bronchitida, která je klinicky diagnostikována, když lidé pravidelně vykašlávají sputum. V plicních sklípcích zánětlivá reakce způsobuje destrukci plicní tkáně, což je proces známý jako rozedma plic. Přirozený průběh CHOPN je charakterizován občasným náhlým zhoršením příznaků zvaných akutní exacerbace, z nichž většina je způsobena infekcemi nebo znečištěním ovzduší.
Diagnóza CHOPN vyžaduje testy funkce plic. Důležitými strategiemi léčby jsou odvykání kouření, očkování, rehabilitace a léková terapie (často s použitím inhalátorů). Někteří pacienti pokračují v dlouhodobé kyslíkové terapii nebo transplantaci plic.
Celosvětově se CHOPN v roce 1990 umístila na šestém místě jako příčina úmrtí. Předpokládá se, že do roku 2020 bude třetí hlavní příčinou úmrtí na celém světě v důsledku nárůstu počtu kuřáků a demografických změn v mnoha zemích. CHOPN je čtvrtou hlavní příčinou úmrtí v USA a ekonomická zátěž CHOPN v USA v roce 2007 činila 42,6 miliardy dolarů v nákladech na zdravotní péči a ztracenou produktivitu.
CHOPN je také známá jako chronická obstrukční plicní nemoc (COLD), chronická obstrukční choroba dýchacích cest (COAD), chronické omezení průtoku vzduchu (CAL) a chronická obstrukční respirační nemoc.
Jedním z nejčastějších příznaků CHOPN je dušnost (dušnost). Lidé s CHOPN to běžně popisují takto: „Mé dýchání vyžaduje úsilí“, „Mám pocit, že nemůžu popadnout dech“ nebo „Nemůžu se nadechnout“. Lidé s CHOPN obvykle poprvé zaznamenají dušnost během intenzivního cvičení, kdy jsou nároky na plíce největší. V průběhu let má dušnost tendenci se postupně zhoršovat, takže se může objevit během mírnějších, každodenních činností, jako jsou domácí práce. V pokročilých stádiích CHOPN se dušnost může natolik zhoršit, že se objevuje během odpočinku a je neustále přítomna.
Dalšími příznaky CHOPN jsou trvalý kašel, hlen nebo tvorba hlenu, sípání, svírání na hrudi a únava.
U lidí s pokročilou (velmi závažnou) CHOPN se někdy objeví respirační selhání. Když k tomu dojde, může se objevit cyanóza, namodralé zbarvení rtů způsobené nedostatkem kyslíku v krvi. Nadbytek oxidu uhličitého v krvi může způsobit bolesti hlavy, ospalost nebo záškuby (asterixis). Komplikací pokročilé CHOPN je cor pulmonale, zátěž pro srdce způsobená dodatečnou prací, kterou srdce potřebuje k pumpování krve postiženými plícemi. Příznaky cor pulmonale jsou periferní edém, vnímaný jako otoky kotníků, a dušnost.
Existuje několik příznaků CHOPN, které může zdravotnický pracovník odhalit, i když je lze pozorovat u jiných onemocnění. Někteří lidé mají CHOPN a nemají žádné z těchto příznaků. Časté příznaky jsou:
Primárním rizikovým faktorem CHOPN je chronické kouření tabáku. Ve Spojených státech je 80 až 90% případů CHOPN způsobeno kouřením. Expozice cigaretovému kouři se měří v balených letech, průměrný počet balení cigaret vykouřených denně se násobí počtem let kouření. Ne všichni kuřáci se u CHOPN objeví, ale kontinuální kuřáci mají po 25 letech alespoň 25% riziko. Pravděpodobnost vzniku CHOPN se zvyšuje se zvyšujícím se věkem, jak roste kumulativní expozice kouři. Vdechování kouře z cigaret jiných lidí (pasivní kouření) může vést ke zhoršenému růstu plic a může být příčinou CHOPN.
Intenzivní a dlouhodobé vystavení prachu na pracovišti, který se vyskytuje při těžbě uhlí, těžbě zlata a bavlněném textilním průmyslu, a chemickým látkám, jako je kadmium, isokyanáty a výpary ze svařování, se podílí na vzniku obstrukce proudění vzduchu, a to i u nekuřáků. U pracovníků, kteří kouří a jsou vystaveni těmto částicím a plynům, je ještě větší pravděpodobnost vzniku CHOPN. Intenzivní vystavení křemičitému prachu způsobuje křemičitou, což je restriktivní plicní onemocnění odlišné od CHOPN; méně intenzivní vystavení křemičitému prachu však bylo spojeno se stavem podobným CHOPN. Vliv pracovních znečišťujících látek na plíce se zdá být podstatně méně důležitý než vliv kouření cigaret.
Studie v mnoha zemích zjistily, že lidé, kteří žijí ve velkých městech, mají vyšší výskyt CHOPN ve srovnání s lidmi, kteří žijí ve venkovských oblastech. Znečištění ovzduší ve městech může být přispívajícím faktorem CHOPN, protože se má za to, že zpomaluje normální růst plic, ačkoli dlouhodobý výzkum potřebný k potvrzení souvislosti nebyl proveden. V mnoha rozvojových zemích je znečištění vnitřního ovzduší kouřem z vaření (často se používají paliva z biomasy, jako je dřevo a zvířecí trus) běžnou příčinou CHOPN, zejména u žen.
Jen asi polovina všech dlouhodobých kuřáků někdy onemocní CHOPN. Pro vznik CHOPN je kromě vysoké expozice kouři nutný určitý faktor. Tento faktor je pravděpodobně genetickou náchylností. CHOPN je častější u příbuzných pacientů s CHOPN, kteří kouří, než u nepříbuzných kuřáků. Genetické rozdíly, které činí plíce některých lidí náchylnými na účinky tabákového kouře, nejsou většinou známy.
Deficit alfa 1-antitrypsinu je genetický stav, který je zodpovědný za asi 2% případů CHOPN. Při tomto stavu tělo nevytváří dostatek bílkoviny, alfa 1-antitrypsinu. Alfa 1-antitrypsin chrání plíce před poškozením způsobeným proteázovými enzymy, jako je trypsin, které se mohou uvolnit v důsledku zánětlivé reakce na tabákový kouř.
Charakteristickým znakem astmatu je tendence k náhlé zácpě dýchacích cest v reakci na inhalační dráždivé látky, bronchiální hyperreaktivita. Mnoho lidí s CHOPN má také tuto tendenci. U CHOPN přítomnost bronchiální hyperreaktivity předpovídá horší průběh onemocnění. Není známo, zda je bronchiální hyperreaktivita příčinou nebo důsledkem CHOPN.
S rozvojem CHOPN mohou souviset i další rizikové faktory, jako je opakovaná plicní infekce a případně dieta s vysokým obsahem sušeného masa.
CHOPN jako autoimunitní onemocnění
Množí se důkazy, že CHOPN může mít autoimunitní složku. Mnoho jedinců s CHOPN, kteří přestali kouřit, má aktivní zánět v plicích. Nemoc se může kvůli tomuto pokračujícímu zánětu zhoršovat ještě mnoho let po ukončení kouření. Má se za to, že tento trvalý zánět je zprostředkován autoprotilátkami a autoreaktivními T buňkami.
Zvětšený pohled na plicní tkáň ukazující rozdíl mezi zdravými plícemi a CHOPN
Není zcela jasné, jak tabákový kouř a jiné vdechované částice poškozují plíce a způsobují CHOPN. Nejdůležitější procesy způsobující poškození plic jsou:
Poškození plic a zánět v rozsáhlých dýchacích cestách má za následek chronickou bronchitidu. Chronická bronchitida je klinicky definována jako kašel s tvorbou sputa po většinu dní po dobu 3 měsíců v roce, po dobu 2 po sobě následujících let. V dýchacích cestách plic
je charakteristickým znakem chronické bronchitidy zvýšený počet (hyperplazie) a zvýšená velikost (hypertrofie) pohárových buněk a sliznic dýchacích cest. V důsledku toho je v dýchacích cestách více hlenu než obvykle, což přispívá k zúžení dýchacích cest a způsobuje kašel se sputem. Mikroskopicky dochází k infiltraci stěn dýchacích cest zánětlivými buňkami. Po zánětu následuje zjizvení a remodelace, která zahušťuje stěny a má také za následek zúžení dýchacích cest. S postupující chronickou bronchitidou dochází ke skvamózní metaplazii (abnormální změna tkáně vystýlající vnitřek dýchacích cest) a fibróze (další ztluštění a zjizvení stěny dýchacích cest). Důsledkem těchto změn je omezení proudění vzduchu.
Pacienti s pokročilou CHOPN, kteří mají primárně chronickou bronchitidu spíše než rozedmu plic, byli běžně označováni jako „modré bloatery“ kvůli namodralé barvě kůže a rtů (cyanóza), kterou u nich lze pozorovat.
Hrubá patologie plic vykazující rozedmu plic centrilobulárního typu charakteristickou pro kouření. Tento detailní záběr pevného, řezaného povrchu plic ukazuje mnohočetné dutiny lemované těžkými usazeninami černého uhlíku.
Poškození plic a zánět plicních sklípků (plicních sklípků) má za následek rozedmu plic. Rozedma plic je definována jako zvětšení vzduchových prostor distálně od terminálních průduškových cest s destrukcí jejich stěn. Destrukce stěn vzdušného prostoru snižuje plochu, která je k dispozici pro výměnu kyslíku a oxidu uhličitého během dýchání. Také snižuje elasticitu samotné plíce, což má za následek ztrátu podpory dýchacích cest, které jsou zapuštěny do plic. Tyto dýchací cesty jsou náchylnější ke kolapsu, což způsobuje další omezení proudění vzduchu.
Úsilí vynaložené pacienty trpícími rozedmou plic během výdechu způsobuje růžovou barvu v jejich tvářích, proto se běžně používá termín pro jejich označení „růžoví pufýři“.
Zúžení dýchacích cest snižuje rychlost proudění vzduchu do a ze vzduchových sklípků (plicních sklípků) a omezuje účinnost plic. U CHOPN dochází k největšímu snížení proudění vzduchu při výdechu (během výdechu), protože tlak v hrudníku má tendenci dýchací cesty spíše stlačovat než rozšiřovat. Teoreticky by se proudění vzduchu mohlo zvýšit intenzivnějším dýcháním, což by zvýšilo tlak v hrudníku během výdechu. U CHOPN často existuje limit, o kolik to může ve skutečnosti zvýšit proudění vzduchu, což je situace známá jako omezení výdechového proudění.
Je-li rychlost proudění vzduchu příliš nízká, nemusí být osoba s CHOPN schopna úplně dokončit vydechnutí (vydechnutí) dříve, než se potřebuje znovu nadechnout. To je časté zejména při cvičení, kdy musí být dýchání rychlejší. Trocha vzduchu z předchozího nádechu zůstává v plicích, když se začne s dalším nádechem. Když k tomu dojde, dochází ke zvýšení objemu vzduchu v plicích, což je proces zvaný dynamická hyperinflace.
Dynamická hyperinflace je úzce spojena s dušností (dyspnoe) u CHOPN. Při hyperinflaci je dýchání méně pohodlné, protože je zapotřebí větší námahy k pohybu plic a hrudní stěny, když jsou již protaženy hyperinflací.
Dalším faktorem, který přispívá k dušnosti u CHOPN, je ztráta plochy, která je k dispozici pro výměnu kyslíku a oxidu uhličitého s rozedmou plic. To snižuje rychlost přenosu těchto plynů mezi tělem a atmosférou a může vést k nízkým hladinám kyslíku a vysokým hladinám oxidu uhličitého v těle. Osoba s rozedmou plic může být nucena dýchat rychleji nebo hlouběji, aby to kompenzovala, což může být obtížné, pokud dojde také k omezení průtoku nebo hyperinflaci.
Někteří lidé s pokročilou CHOPN skutečně zvládají dýchat rychle, aby to kompenzovali, ale obvykle mají v důsledku dušnost. Jiní, kteří mohou být méně dušní, snášejí nízkou hladinu kyslíku a vysokou hladinu oxidu uhličitého ve svém těle, ale to může nakonec vést k bolestem hlavy, ospalosti a srdečnímu selhání.
Pokročilá CHOPN může vést ke komplikacím mimo plíce, jako je úbytek hmotnosti (kachexie), plicní hypertenze a srdeční selhání (cor pulmonale). Osteoporóza, srdeční onemocnění, úbytek svalů a deprese, to vše je častější u lidí s CHOPN.
Akutní exacerbace CHOPN
Akutní exacerbace CHOPN je náhlé zhoršení příznaků CHOPN (dušnost, množství a barva hlenu), které obvykle trvá několik dní. Může být vyvoláno infekcí bakteriemi nebo viry nebo látkami znečišťujícími životní prostředí. Infekce obvykle způsobují 75% a více exacerbací; bakterie lze zhruba nalézt v 25% případů, viry v dalších 25% a viry i bakterie v dalších 25%. Zánět dýchacích cest je během exacerbace zvýšený, což má za následek zvýšenou hyperinflaci, snížené výdechové proudění vzduchu a zhoršení přenosu plynu.
O diagnóze CHOPN by se mělo uvažovat u každého, kdo má dušnost, chronický kašel nebo produkci sputa a/nebo byl v anamnéze vystaven rizikovým faktorům onemocnění, jako je pravidelné kouření tabáku. Žádný jednotlivý příznak nebo příznak nemůže dostatečně potvrdit nebo vyloučit diagnózu CHOPN, ačkoliv CHOPN je méně častá ve věku do 40 let.
Diagnóza CHOPN je potvrzena spirometrií, testem, který měří dech. Spirometrie měří usilovný výdechový objem za jednu sekundu (FEV1), což je největší objem vzduchu, který lze vydechnout v první sekundě velkého nádechu. Spirometrie také měří usilovnou vitální kapacitu (FVC), což je největší objem vzduchu, který lze vydechnout celým velkým nádechem. Normálně nejméně 70% FVC vyjde ven v první sekundě (tj. poměr FEV1/FVC je >70%). U CHOPN je tento poměr nižší než normální, (tj. poměr FEV1/FVC je <70%) i po podání bronchodilatačního léku.
Spirometrie může pomoci určit závažnost CHOPN. Hodnota FEV1 (měřená po podání bronchodilatancia) je vyjádřena jako procento predikované „normální“ hodnoty na základě věku, pohlaví, výšky a hmotnosti osoby:
Závažnost CHOPN také závisí na závažnosti dyspnoe a omezení zátěže. Tyto a další faktory lze kombinovat s výsledky spirometrie získat skóre závažnosti CHOPN, které bere v úvahu více rozměrů onemocnění.
Rentgen hrudníku může ukázat nadměrně rozšířené plíce (hyperinflace) a může být užitečný pro vyloučení dalších plicních onemocnění. Kompletní plicní funkční testy s měřením objemu plic a přenosu plynu mohou také ukázat hyperinflaci a mohou rozlišovat mezi CHOPN s rozedmou plic a CHOPN bez rozedmy plic. Počítačová tomografie s vysokým rozlišením může ukázat rozložení rozedmy plic v plicích a může být také užitečný pro vyloučení dalších plicních onemocnění.
Vzorek krve odebraný z tepny může být testován na hladinu krevních plynů, které mohou vykazovat nízkou hladinu kyslíku (hypoxémie) a/nebo vysokou hladinu oxidu uhličitého (respirační acidóza). Vzorek krve odebraný z žíly může vykazovat vysoký krevní obraz (reaktivní polythykémie), což je reakce na dlouhodobou hypoxémii.
V současné době neexistuje žádný lék na CHOPN; nicméně CHOPN je prevenční i léčitelné onemocnění Pokyny klinické praxe pro léčbu CHOPN jsou k dispozici od Globální iniciativy pro chronickou obstrukční plicní nemoc (GOLD), což je spolupráce, která zahrnuje Světovou zdravotnickou organizaci a americký Národní ústav pro srdce, plíce a krev. Hlavními současnými směry léčby CHOPN jsou vyhodnocování a sledování onemocnění, snižování rizikových faktorů, zvládání stabilní CHOPN, prevence a léčba akutních exacerbací a zvládání komorbidity.
Zastavení kouření je jedním z nejdůležitějších faktorů zpomalení progrese CHOPN. Jakmile je CHOPN diagnostikována, zastavení kouření zpomaluje rychlost progrese nemoci. I v pozdním stádiu nemoci může výrazně snížit rychlost zhoršování plicních funkcí a oddálit nástup invalidity a úmrtí. Je to jediný standardní zásah, který může zlepšit rychlost progrese CHOPN.
Skoncování s kouřením začíná individuálním rozhodnutím přestat kouřit, které vede k pokusu přestat. Často je zapotřebí několik pokusů, než je dosaženo dlouhodobého skoncování s kouřením. Někteří kuřáci mohou dosáhnout dlouhodobého skoncování s kouřením pouze pomocí „síly vůle“. Kouření je však vysoce návykové a mnoho kuřáků potřebuje další podporu, aby mohli přestat kouřit. Šanci na úspěšné skoncování s kouřením lze výrazně zvýšit sociální podporou, zapojením do programu pro skoncování s kouřením a užíváním léků, jako je nikotinová substituční terapie, bupropion a vareniklin.
Politiky vlád, agentur veřejného zdravotnictví a protikuřáckých organizací mohou snížit míru kouření tím, že podpoří odvykání kouření a odradí lidi od toho, aby začali kouřit. Tyto politiky jsou důležitými strategiemi v prevenci CHOPN.
Je možné přijmout opatření ke snížení pravděpodobnosti, že se u pracovníků v rizikových odvětvích, jako je těžba uhlí, rozvine CHOPN. Mezi příklady těchto opatření patří: vzdělávání pracovníků a vedení o rizicích, podpora odvykání kouření, dohled nad pracovníky, zda se u nich včas neobjeví CHOPN, používání osobních monitorů prachu, používání respirátorů a prašnosti. Kontroly prachu lze dosáhnout zlepšením větrání, používáním vodních postřiků a důlními technikami, které minimalizují tvorbu prachu. Pokud se u pracovníka rozvine CHOPN, lze další poškození plic snížit tím, že se zamezí pokračující expozici prachu, například změnou pracovní role.
Kvalitu ovzduší lze zlepšit snahou o snížení znečištění, která by měla vést ke zlepšení zdraví lidí s CHOPN. Osoba, která má CHOPN, může zaznamenat méně příznaků, pokud zůstane uvnitř ve dnech, kdy je kvalita ovzduší špatná.
Bronchodilatancia jsou léky, které uvolňují hladké svalstvo kolem dýchacích cest, zvyšují kalibr dýchacích cest a zlepšují proudění vzduchu. Mohou zmírnit příznaky dušnosti, sípání a omezení pohybu, což vede ke zlepšení kvality života lidí s CHOPN. Nezpomalují rychlost progrese základního onemocnění. Bronchodilatancia se obvykle podávají inhalátorem nebo rozprašovačem.
Existují dva hlavní typy bronchodilatancií, β2 agonisté a anticholinergika. Zdá se, že anticholinergika mají u CHOPN lepší účinky než β2 agonisté. Anticholinergetika dobře snižují repirační úmrtí β2 agonisté nemají žádný vliv na respirační úmrtí. Každý typ může být buď dlouhodobě působící (s účinkem trvajícím 12 hodin nebo déle), nebo krátkodobě působící (s rychlým nástupem účinku, který netrvá tak dlouho).
β2 agonisté stimulují β2 receptory v hladkém svalstvu dýchacích cest, což způsobuje jejich uvolnění. K dispozici je několik β2 agonistů. Salbutamol nebo albuterol (běžné obchodní jméno: Ventolin) a terbutalin jsou široce používané krátkodobě působící β2 agonisté a poskytují rychlou úlevu od příznaků CHOPN. Dlouhodobě působící β2 agonisté (LABA), jako je salmeterol a formoterol, se používají jako udržovací terapie a vedou ke zlepšení průtoku vzduchu, zátěžové kapacity, kvality života a možná i delšímu životu.
Anticholinergní léky způsobují uvolnění hladkých svalů dýchacích cest tím, že blokují stimulaci cholinergních nervů. Ipratropium je nejčastěji předepisované krátkodobě působící anticholinergní léčivo. Stejně jako krátkodobě působící β2 agonisté poskytují krátkodobě působící anticholinergika rychlou úlevu od příznaků CHOPN a kombinace těchto dvou látek se běžně používá pro větší bronchodilatační účinek. Tiotropium je nejčastěji předepisované dlouhodobě působící anticholinergní léčivo u CHOPN. Má větší specificitu pro M3 muskarinové receptory, takže může mít méně vedlejších účinků než jiná anticholinergní léčiva. Pravidelné užívání je spojeno se zlepšením průtoku vzduchu, zátěžové kapacity, kvality života a možná i delšího života.
Kortikosteroidy působí na snížení zánětu v dýchacích cestách, teoreticky snižují poškození plic a zúžení dýchacích cest způsobené zánětem. Na rozdíl od bronchodilatancií nepůsobí přímo na hladké svalstvo dýchacích cest a neposkytují okamžitou úlevu od příznaků. Některé z běžnějších užívaných kortikosteroidů jsou prednison, flutikason, budesonid, mometason a beklometason. Kortikosteroidy se používají v tabletové nebo inhalační formě k léčbě a prevenci akutních exacerbací CHOPN. Neprokázalo se, že by inhalační kortikosteroidy byly přínosné pro osoby s mírnou CHOPN, nicméně jsou prospěšné pro osoby se středně závažnou nebo závažnou CHOPN. Většina lidí s CHOPN, kteří užívají inhalační kortikosteroidy, také používá dlouhodobě působící bronchodilatancium, takže inhalační kortikosteroidy jsou často kombinovány s LABA ve stejném inhalátoru.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Theofylin je inhibitor bronchodilatancia a fosfodiesterázy, který ve vysokých dávkách může zmírnit příznaky u některých lidí, kteří mají CHOPN. Častěji jeho užívání omezují nežádoucí účinky, jako je nevolnost a stimulace srdce. V nižších dávkách může mírně snížit počet exacerbací CHOPN.
Vyšetřující antagonisté fosfodiesterázy-4, roflumilast a cilomilast, dokončili klinické studie fáze 2.
Antagonisté tumor nekrotizujícího faktoru, jako je infliximab, potlačují imunitní systém a snižují zánět. Infliximab byl zkoušen u CHOPN, ale nebyl prokázán přínos s možností poškození.
Kyslík může být dodáván v různých formách: ve velkých nádobách, v menších nádobách s kapalným kyslíkem, nebo s použitím kyslíkového koncentrátoru (viz zde), který získává kyslík z místního vzduchu. Poslední dvě možnosti zlepšují mobilitu osob vyžadujících dlouhodobou kyslíkovou terapii.
Doplňkový kyslík může být podáván lidem s CHOPN, kteří mají nízkou hladinu kyslíku v těle. Kyslík je dodáván z kyslíkové lahve nebo koncentrátoru kyslíku a dodává se člověku hadičkou přes nosní kanylu nebo kyslíkovou masku. Doplňkový kyslík výrazně nezlepšuje dušnost, ale může umožnit lidem s CHOPN a nízkou hladinou kyslíku více pohybu a aktivity v domácnosti. Dlouhodobá kyslíková terapie po dobu nejméně 16 hodin denně může zlepšit kvalitu života a přežití lidí s CHOPN a arteriální hypoxémií nebo s komplikacemi hypoxémie, jako je plicní hypertenze, cor pulmonale nebo sekundární erytrocytóza. Vysoké koncentrace doplňkového kyslíku mohou vést k hromadění oxidu uhličitého a respirační acidózy u některých lidí s těžkou CHOPN; nižší průtok kyslíku je obecně bezpečnější pro tyto jedince.
Plicní rehabilitace je program cvičení, zvládání nemoci a poradenství koordinované ve prospěch jednotlivce. Bylo prokázáno, že plicní rehabilitace zlepšuje dušnost a schopnost cvičení. Bylo také prokázáno, že zlepšuje pocit kontroly nad pacientem nad jeho nemocí, stejně jako nad jeho emocemi.
Podváha nebo nadváha mohou mít vliv na příznaky, stupeň postižení a prognózu CHOPN. Lidé s CHOPN, kteří mají podváhu, si mohou zlepšit sílu dýchacích svalů zvýšením příjmu kalorií. V kombinaci s pravidelným cvičením nebo programem plicní rehabilitace to může vést ke zlepšení příznaků CHOPN.
Chirurgie je někdy užitečná pro CHOPN ve vybraných případech. Bulektomie je chirurgické odstranění buly, velký vzduchem naplněný prostor, který může rozmačkat okolní, normálnější plíce. Operace zmenšení objemu plic je podobná; části plic, které jsou zvláště poškozeny rozedmou plic jsou odstraněny umožňující zbývající, relativně dobré plíce rozšířit a pracovat lépe. Transplantace plic se někdy provádí pro závažné CHOPN, zejména u mladších jedinců.
Zvládání akutních exacerbací
Akutním exacerbacím lze částečně předcházet. Infekce jsou zodpovědné přibližně za polovinu exacerbací CHOPN, z nichž některým lze předejít očkováním proti patogenům, jako je chřipka a Streptococcus pneumoniae. Pravidelné užívání léků může zabránit některým exacerbacím CHOPN; bylo prokázáno, že LABA, dlouhodobě působící anticholinergika, inhalační kortikosteroidy a nízké dávky theofylinu snižují frekvenci exacerbací CHOPN.
Příznaky akutních exacerbací jsou léčeny pomocí krátkodobě působících bronchodilatancií. Rekonvalescenci může urychlit léčba kortikosteroidy, obvykle v tabletové nebo intravenózní formě, spíše než v inhalační formě. Antibiotika se často používají, ale pomohou pouze tehdy, pokud je exacerbace způsobena infekcí. Těžké exacerbace mohou vyžadovat nemocniční péči, kde může být nutná léčba, jako je kyslík a mechanická ventilace.
CHOPN se obvykle v průběhu času postupně zhoršuje a může vést k úmrtí. Rychlost, s jakou se zhoršuje, se u jednotlivých jedinců liší. Faktory, které předpovídají horší prognózu, jsou:
CHOPN pravděpodobně existovala odjakživa, ale v minulosti byla nazývána různými názvy. Bonet popsal stav „objemných plic“ v roce 1679. V roce 1769 popsal Giovanni Morgagni 19 případů, kdy byly plíce „turgidní“ zejména ze vzduchu. První popis a ilustraci zvětšených vzdušných prostorů při rozedmě plic poskytl Ruyš v roce 1721. Historie patologických popisů CHOPN. (PDF) Matthew Baillie ilustroval rozedmutou plíci v roce 1789 a popsal destruktivní charakter tohoto stavu. Badham použil slovo „katar“ k popisu kašle a hypersekrece hlenu při chronické bronchitidě v roce 1814. Uznal, že chronická bronchitida je invalidizující porucha.
René Laennec, lékař, který vynalezl stetoskop, použil termín rozedma plic ve své knize A treatise on the diseases of the chest and of mediate auscultation z roku 1837, aby popsal plíce, které se nezhroutily, když otevřel hrudník během pitvy. Poznamenal, že se nezhroutily jako obvykle, protože byly plné vzduchu a dýchací cesty byly plné hlenu.
John Hutchinson vynalezl spirometr v roce 1842, který umožnil měření vitální kapacity plic, nicméně jeho spirometr mohl měřit pouze objem, ne proudění vzduchu. Tiffeneau v roce 1947 a Gaensler v roce 1950 a 1951 popsal principy měření proudění vzduchu.
Termíny chronická bronchitida a rozedma plic byly formálně definovány na hostujícím sympoziu lékařů CIBA v roce 1959. Termín CHOPN poprvé použil William Briscoe v roce 1965 a postupně předstihl jiné termíny, aby se dnes ustálil jako preferovaný název pro tuto nemoc.
Infekce horních cest dýchacích · Běžné nachlazení · Rýma · Sinusitida · Faryngitida (Streptokok v krku) · Tonsillitida · Laryngitida · Tracheitida · Záchvat · Epiglottitida
Chřipka · Pneumonie (virová, bakteriální, bronchopneumonie) · Závažný akutní respirační syndrom
Bronchitida (akutní, chronická) · Bronchiolitida
Rozedma plic · CHOPN · Astma · Status asthmaticus · Bronchiektázie
Pneumokonióza (Coalworker’s pneumoconiosis, Asbestosis, Silicosis, Bauxite fibrosis, Berylliosis, Siderosis) · Byssinosis · Hypersensitivní pneumonitida (Farmer’s lung, Bird fancier’s lung)
Syndrom akutní dechové tísně · Plicní edém · Hammanův-Richův syndrom · Intersticiální plicní nemoc
Plicní absces · Pleurální výpotek · Empyema
Pneumotorax · Hemothorax · Hemopneumothorax · Mendelsonův syndrom · Respirační selhání · Atelektáza · Mediastinální emfyzém · Mediastinitida
viz také vrozené (Q30-Q34, 748)