Mnoho lidí zažívá typ špatných nebo nechtěných myšlenek, které mají lidé s více znepokojujícími dotěrnými myšlenkami, ale většina lidí je schopna tyto myšlenky zavrhnout. Pro většinu lidí jsou špatné myšlenky „prchavou otravností“. Londýnský psycholog Stanley Rachman předložil dotazník zdravým vysokoškolským studentům a zjistil, že prakticky všichni uvedli, že čas od času mají špatné myšlenky, včetně myšlenek na sexuální násilí, sexuální tresty, „nepřirozené“ sexuální akty, bolestivé sexuální praktiky, rouhačské nebo obscénní představy, myšlenky na ubližování starším lidem nebo někomu blízkému, násilí na zvířatech nebo vůči dětem a impulzivní nebo urážlivé výlevy nebo výroky. Takové špatné myšlenky jsou mezi lidmi univerzální a „téměř jistě vždy byly součástí lidského údělu“.
Když se intruzivní myšlenky vyskytují společně s obsedantně-kompulzivní poruchou (OCD), pacienti jsou méně schopni ignorovat nepříjemné myšlenky a mohou jim věnovat nepřiměřenou pozornost, což způsobuje, že se myšlenky stávají častějšími a stresujícími. Myšlenky se mohou stát posedlostmi, které jsou paralyzující, závažné a neustále přítomné, a mohou se pohybovat od myšlenek na násilí nebo sex až po rouhání. Když je odlišíme od běžných intruzivních myšlenek, které zažívá mnoho lidí, mohou být intruzivní myšlenky spojené s OCD úzkostí provokující, nezkrotné a trvalé.
Způsob, jakým lidé reagují na špatné myšlenky, může určit, zda se tyto myšlenky stanou vážnými, promění se v posedlost nebo budou vyžadovat léčbu. Vtíravé myšlenky se mohou objevit s nutkáním nebo bez něj; vykonávání nutkání snižuje úzkost dotyčného, ale činí nutkání vykonávat nutkání silnějším pokaždé, když se znovu objeví, a posiluje vtíravé myšlenky. Podle Lee Baera (odborníka na léčbu OCD z kliniky OCD Massachusettské všeobecné nemocnice) potlačování myšlenek je jen posiluje a rozpoznání, že špatné myšlenky neznamenají, že člověk je skutečně zlý, je jedním z kroků k jejich překonání. Existují důkazy o přínosu přijetí jako alternativy k potlačení vtíravých myšlenek. Studie ukázala, že ti, kteří dostali instrukce k potlačení vtíravých myšlenek, zažívali po potlačení větší tíseň, zatímco pacienti, kteří dostali instrukce přijmout špatné myšlenky, zažívali snížené nepohodlí. Tyto výsledky mohou souviset se základními kognitivními procesy zapojenými do OCD. Přijímání myšlenek však může být pro osoby s OCD obtížnější. V 19. století byla OCD známá jako „pochybovačná nemoc“; „patologická pochybnost“, která OCD doprovází, může osobě s OCD ztížit rozlišení „normálních“ rušivých myšlenek, jak je prožívá většina lidí, což způsobuje, že „trpí v tichosti, cítí se příliš trapně nebo se bojí, že budou považováni za blázny“.
Možnost, že většina pacientů trpících dotěrnými myšlenkami bude někdy na tyto myšlenky působit, je nízká; pacienti, kteří zažívají intenzivní pocit viny, úzkost, stud a rozčilení nad špatnými myšlenkami, jsou jiní než ti, kteří na špatné myšlenky skutečně působí. V historii násilných trestných činů dominují ti, kteří necítí vinu ani výčitky svědomí; už samotný fakt, že někoho dotěrné myšlenky trápí a nikdy předtím na ně nepůsobil, je výborným prediktorem, že na myšlenky jednat nebudou. Pacienti, kteří nejsou svými myšlenkami znepokojeni nebo zahanbeni, neshledávají je nechutnými nebo kteří skutečně něco podnikli, mohou potřebovat, aby byly vyloučeny závažnější stavy, psychóza nebo potenciálně kriminální chování. Podle Baera by se měl pacient obávat, že dotěrné myšlenky jsou nebezpečné, pokud se dotyčný necítí myšlenkami rozrušený, spíše je považuje za příjemné; někdy jednal na násilné nebo sexuální myšlenky nebo nutkání; slyší hlasy nebo vidí věci, které ostatní nevidí; nebo cítí neovladatelný neodolatelný hněv.
Nevhodné agresivní myšlenky
Vtíravé myšlenky mohou zahrnovat násilné posedlosti ubližováním druhým nebo sobě samému. Mohou zahrnovat takové špatné myšlenky, jako je ublížení nevinnému dítěti, skok z mostu, hory nebo vrcholu vysoké budovy, nutkání skočit pod vlak nebo automobil a nutkání strčit jiného pod vlak nebo automobil. Průzkum mezi zdravými vysokoškoláky zjistil, že prakticky všichni mají čas od času vtíravé myšlenky, včetně:
Tyto myšlenky jsou součástí lidské, a nemusí zničit kvalitu svého života; léčba je k dispozici, když myšlenky jsou spojeny s OCD a stát se trvalý, těžké, nebo stresující.
Nevhodné sexuální myšlenky
Sexuální obsese zahrnují vtíravé myšlenky nebo obrazy „líbání, dotýkání, hlazení, orálního sexu, análního sexu, pohlavního styku a znásilnění“ s „cizinci, známými, rodiči, dětmi, členy rodiny, přáteli, spolupracovníky, zvířaty a náboženskými postavami“, zahrnující „heterosexuální nebo homosexuální obsah“ s osobami jakéhokoli věku.
Stejně jako jiné dotěrné, špatné myšlenky nebo představy má každý občas nějaké nevhodné sexuální myšlenky, ale lidé s OCD mohou přikládat význam nežádoucím sexuálním myšlenkám, což vyvolává úzkost a úzkost. Pochybnosti, které OCD provázejí, vedou k nejistotě, zda by člověk mohl na špatné myšlenky působit, což vede k sebekritice nebo odporu.
Jeden z častějších sexuálních dotěrných myšlenek se objevuje, když posedlý člověk pochybuje o své sexuální identitě. Stejně jako v případě většiny sexuálních obsesí mohou trpící cítit stud a žít v izolaci, pro které je těžké diskutovat o svých obavách, pochybnostech a obavách o svou sexuální identitu.
Osoba zažívající sexuální dotěrné myšlenky může cítit stud, „rozpaky, vinu, úzkost, trápení, strach, že můžete jednat na myšlenku nebo vnímaný impuls a pochyby o tom, zda jste již jednali takovým způsobem.“ Deprese může být výsledkem sebepohrdání, které může nastat, v závislosti na tom, jak moc OCD zasahuje do každodenního fungování nebo způsobuje tíseň. Jejich obavy z těchto špatných myšlenek mohou způsobit, že zkoumají své tělo, aby zjistili, zda myšlenky vedou k pocitům vzrušení. Ale soustředění pozornosti kterékoli části těla může vést k pocitům v této části těla, tudíž to může snížit sebevědomí a zvýšit strach z jednání na nutkání. Součástí léčby sexuálních dotěrných myšlenek je terapie, která pomáhá postiženým přijmout dotěrné myšlenky a přestat se snažit uklidnit kontrolou svého těla.
Rouhačské náboženské myšlenky
Některé společné náboženské posedlosti a dotěrné myšlenky jsou:
Utrpení může být větší a léčba komplikovaná, pokud dotěrné myšlenky zahrnují náboženské důsledky; pacienti mohou věřit, že myšlenky jsou inspirovány Satanem, a mohou se bát Božího trestu nebo mají zvětšenou hanbu, protože se považují za hříšné. Příznaky mohou být více skličující pro nemocné se silným náboženským přesvědčením nebo vírou.
Baer se domnívá, že rouhačské myšlenky jsou častější u katolíků a evangelických protestantů než v jiných náboženstvích, zatímco židé nebo muslimové mají sklon k obsesím spojeným spíše s dodržováním zákonů a rituálů své víry a s dokonalým vykonáváním rituálů. Předpokládá, že je to proto, že to, co je považováno za nevhodné, se liší mezi kulturami a náboženstvími a dotěrné myšlenky trápí jejich trpící tím, co je v okolní kultuře považováno za nejnevhodnější.
Intrusivní myšlenky jsou spojovány s OCD nebo obsedantně-kompulzivní poruchou osobnosti, ale mohou se vyskytovat i u jiných stavů, jako je posttraumatická stresová porucha, klinická deprese, poporodní deprese a úzkost. Jeden z těchto stavů je téměř vždy přítomen u lidí, jejichž dotěrné myšlenky dosahují klinické úrovně závažnosti. Rozsáhlá studie publikovaná v roce 2005 zjistila, že agresivní, sexuální a náboženské obsese jsou obecně spojovány s poruchami komorbidní úzkosti a depresí. Intrusivní myšlenky, které se vyskytují u schizofrenie, se liší od obsedantních myšlenek, které se vyskytují u OCD nebo deprese, v tom, že se jedná o falešné nebo bludné představy.
Posttraumatická stresová porucha
Klíčovým rozdílem mezi OCD a posttraumatickou stresovou poruchou (PTSD) je, že vtíravé myšlenky pacientů trpících PTSD jsou traumatické události, které se jim skutečně staly, zatímco pacienti trpící OCD mají myšlenky na vymyšlené katastrofy. Pacienti s PTSD vtíravými myšlenkami si musí utřídit násilné, sexuální nebo rouhačské myšlenky ze vzpomínek na traumatické zážitky. Když pacienti s vtíravými myšlenkami nereagují na léčbu, mohou mít lékaři podezření na dřívější fyzické, emocionální nebo sexuální zneužívání.
Nežádoucí myšlenky na ublížení dítěti jsou u poporodní deprese běžné. Studie 65 žen s poporodní závažnou depresí zjistila, že nejčastější agresivní myšlenkou u žen s poporodní depresí je ubližování jejich novorozencům nebo kojencům. Studie 85 novopečených rodičů zjistila, že 89 procent z nich zažilo dotěrné obrazy, například toho, jak se dítě dusí, má nehodu, je mu ubližováno nebo je uneseno.
U některých žen se mohou rozvinout příznaky OCD během těhotenství nebo poporodního období; poporodní OCD se vyskytuje hlavně u žen, které již mohou mít OCD, třeba v mírné nebo nediagnostikované formě. Poporodní deprese a OCD mohou být komorbidní (často se vyskytují společně); lékaři se mohou více zaměřit na depresivní příznaky, ale jedna studie zjistila, že obsesivní myšlenky doprovázely poporodní depresi u 57 procent novorozených matek.
Mezi běžné posedlosti ubližováním dětem u matek trpících poporodní depresí patří obrazy dítěte ležícího mrtvého v rakvi nebo sežraného žraloky, topení, bodání nebo házení dítěte ze schodů nebo vkládání dítěte do mikrovlnky. Baer odhaduje, že až 200 000 nových matek trpících poporodní depresí může každý rok rozvinout tyto obsesivní myšlenky o svých dětech, a protože se mohou zdráhat sdílet tyto myšlenky s lékařem nebo členem rodiny tím, že budou mlčky trpět a bát se, že jsou „šílené“, jejich deprese se může zhoršit.
Podle Baera se většina lidí, kteří trpí špatnými nebo nepřijatelnými myšlenkami, neidentifikovala jako lidé s OCD, protože nemusí mít to, co považují za klasické příznaky OCD, jako je mytí rukou. Přesto podle něj epidemiologické studie naznačují, že dotěrné myšlenky jsou celosvětově nejběžnějším druhem OCD; pokud by se lidé ve Spojených státech s dotěrnými myšlenkami shromáždili dohromady, tvořili by čtvrté největší město v USA po New Yorku, Los Angeles a Chicagu. Rozšíření OCD v každé zkoumané kultuře je nejméně dvě procenta populace a většina z nich má obsese, nebo jen špatné myšlenky; výsledkem je konzervativní odhad více než 2 miliony nemocných jen ve Spojených státech (k roku 2000). Jeden autor odhaduje, že jeden z 50 dospělých má OCD a asi 10-20% z nich má sexuální obsese. Nedávná studie zjistila, že 25% z 293 pacientů s primární diagnózou OCD mělo v anamnéze sexuální obsese.
Expoziční terapie je léčba volby pro dotěrné myšlenky. „Abyste snížili strach, musíte čelit strachu. To platí pro všechny typy úzkostných a strachových reakcí, nejen OCD.“
Kognitivně behaviorální terapie
Kognitivně behaviorální terapie (CBT) je novější terapie než expoziční terapie, dostupná pro ty, kteří nemohou nebo nechtějí podstoupit expoziční terapii. Bylo prokázáno, že kognitivní terapie je užitečná při snižování rušivých myšlenek, ale rozvoj konceptualizace pacientových obsesí a nutkání je důležité.
Antidepresiva nebo antipsychotické léky mohou být použity u závažnějších případů, pokud invazivní myšlenky nereagují pouze na kognitivně behaviorální nebo expoziční terapii. Ať už je příčinou invazivních myšlenek OCD, deprese nebo posttraumatická stresová porucha, nejčastěji se předepisují léky selektivního inhibitoru zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) (třída antidepresiv). Intrusivní myšlenky se mohou objevit u osob s Tourettovým syndromem (TS), které mají také OCD; obsese v TS-související OCD jsou považovány za odpověď i na léky SSRI.
Mezi antidepresiva, u nichž byla prokázána účinnost při léčbě OCD, patří fluvoxamin (obchodní název Luvox), fluoxetin (Prozac), sertralin (Zoloft), paroxetin (Paxil), citalopram (Celexa) a klomipramin (Anafranil). Ačkoli je známo, že SSRI jsou obecně účinná při OCD, bylo provedeno méně studií o jejich účinnosti při invazivních myšlenkách. Retrospektivní přehled grafů pacientů se sexuálními symptomy léčených SSRI ukázal, že největší zlepšení bylo u pacientů s invazivní sexuální obsesí typickou pro OCD. Studie deseti pacientů s náboženskou nebo rouhačskou obsesí zjistila, že většina pacientů reagovala na léčbu fluoxetinem (obchodní název Prozac) nebo klomipraminem (obchodní název Anafranil). Ženy s poporodní depresí mají často také úzkost a mohou potřebovat nižší počáteční dávky SSRI; nemusí plně reagovat na léčbu a může jim prospět přidání kognitivně behaviorální terapie nebo terapie prevence reakce.
Pacientům s intenzivními špatnými myšlenkami, kteří nereagují na SSRI nebo jiná antidepresiva, mohou být předepsána typická a atypická neuroleptika včetně risperidonu (obchodní název Risperdal), ziprasidonu (Geodon), haloperidolu (Haldol) a pimozidu (Orap).
Studie naznačují, že terapeutické dávky inositolu jsou v léčbě obsesivních myšlenek lepší než placebo.