MMR vakcína je směs živých atenuovaných virů, podávaná injekčně k imunizaci proti spalničkám, příušnicím a zarděnkám. Obecně se podává dětem ve věku kolem jednoho roku s posilovací dávkou před zahájením školní docházky (tj. ve věku 4/5).
Je široce používán po celém světě; od zavedení jeho nejranějších verzí v 70. letech bylo použito přes 500 milionů dávek ve více než 60 zemích. Jako u všech očkování jsou dlouhodobé účinky a účinnost předmětem pokračujícího studia. Vakcínu prodává např. Merck jako M-M-R II, GlaxoSmithKline Biologicals jako Priorix a sanofi pasteur jako TRIMOVAX.
Po zavedení imunizace prudce ubylo spalniček
Před rozšířeným používáním vakcíny proti spalničkám byl její výskyt tak vysoký, že se předpokládá, že pacienti narození před rokem 1949 měli spalničky. Dnes výskyt spalniček klesl na méně než jedno procento lidí mladších 30 let v zemích s rutinním očkováním dětí. Spalničky mají významnou míru komplikací, která zahrnuje pneumonitidu a encefalitidu.
Studie, například zpráva Centra pro kontrolu nemocí (CDC) o vlivu očkování proti spalničkám v Africe v letech 1996-2002, ukázaly, že očkování výrazně snižuje úmrtnost na spalničky.
Příušnice je další virové onemocnění dětství, které bylo kdysi velmi časté. Známou, ale poměrně vzácnou komplikací příušnic je sterilita u mužů.
Zarděnky, jinak známé jako německé spalničky, byly také velmi časté před nástupem rozsáhlého očkování. Hlavní riziko zarděnek je, pokud je těhotná žena nakažena, její dítě se od ní může nakazit vrozenými zarděnkami, které mohou způsobit významné vrozené vady.
Po zavedení imunizace prudce ubylo zarděnek.
Všechny tři nemoci jsou vysoce nakažlivé.
MMR vakcína byla zavedena proto, aby navodila imunitu méně bolestivě než tři samostatné injekce současně, dříve než při třech samostatných setkáních a efektivněji než při kterémkoli z nich. Zvyšuje také pravděpodobnost imunizace proti zarděnkám u populací, pro které nemá žádné smysluplné využití (všechny kromě těhotných žen) vzhledem k nákladům, nepříjemnostem a možným vedlejším účinkům očkování, včetně artritidy a encefalitidy. Výskyt, a tedy i komplikace tří výše uvedených onemocnění výrazně poklesly a to je obecně připisováno plošnému očkování populace.
V dokumentaci k přípravku MMR vakcíny je uvedena řada nežádoucích účinků. Jsou hlášeny další nežádoucí účinky a varianty zahrnující: vyrážku nebo mírnou horečku po dobu několika dnů, jednoho až dvou týdnů po podání vakcíny, příležitostně doprovázenou mírným otokem slinných žláz a některými bolestmi nebo otoky kloubů, v uvedeném pořadí ze složek spalniček, příušnic a zarděnek, které mají různou inkubační dobu. Obvykle jsou mírné a přechodné, vymizí během několika dnů. Vzácně jsou hlášeny závažnější nežádoucí účinky – jen asi jedna ze 100 000 očkovaných má za následek závažné nežádoucí účinky, jako je encefalitida nebo meningitida. Akutní diseminovaná encefalomyelitida je vzácným závažným nežádoucím účinkem vakcíny.
Lékařská obec si uvědomuje, že u každé složky MMR vakcíny se mohou objevit vzácně závažné účinky. Lékařská obec se však shoduje na tom, že vakcína je velmi bezpečná. Podle názoru většiny zdravotnických orgánů převažuje přínos pro populaci nad těmito obavami.
Rodiče se mohou rozhodnout, že si nechají podat každou ze tří složek zvlášť, ale převládá názor lékařů, že takové odstupňování injekcí nesnižuje pravděpodobnost nežádoucích účinků, ale zvyšuje možnost infekce dvěma nemocemi, proti kterým není imunizována první.
Zasunutá zpráva spojující vakcínu s autismem
Ve Velké Británii se vakcína stala předmětem kontroverze po studii Dr. Andrewa Wakefielda z roku 1998, o které Wakefield tvrdil, že našla možnou souvislost mezi MMR a nástupem autismu a střevních onemocnění u dětí. Četné recenzované studie od té doby neprokázaly žádnou korelaci. Od svého zveřejnění tento závěr studie stáhlo deset z dvanácti Wakefieldových spoluautorů a jeho výzva rodičům, aby bojkotovali vakcínu ve prospěch jednorázových injekcí s ročním odstupem, byla tvrdě kritizována, a to jak z vědeckých důvodů, tak za to, že vyvolala pokles míry očkování.
Vývoj, formulování a administrace
Složkové virové kmeny MMR vakcíny byly vyvinuty množením ve zvířecích buňkách. Živé viry potřebují zvířecí buňky jako hostitel pro produkci většího množství viru.
Například v případě virů příušnic a spalniček byly kmeny virů pěstovány v embryonovaných slepičích vejcích a buněčných kulturách kuřecích embryí. Vznikly tak kmeny virů, které byly přizpůsobeny pro slepičí vejce a méně se hodily pro lidské buňky. Tyto kmeny se proto nazývají atenuované kmeny. Někdy se označují jako neuroatenuované, protože tyto kmeny jsou pro lidské neurony méně virulentní než kmeny volně žijící.
Virus se extrahuje z lidského růstového média albuminu metodou Cohnovy frakcionace studeného etanolu.
MMR II je dodáván lyofilizovaný lyofilizovaný a obsahuje živé viry. Před injekcí se rekonstituuje přiloženým rozpouštědlem. Podává se subkutánní injekcí.