Vědomí • Předvědomí
Nevědomí • Libido • Drive
Id, ego a super-ego
Psychoanalytická interpretace
Transference • Resistance
Psychoanalytické osobnostní faktory
Psychosexuální vývoj
Psychosociální vývoj
Freudovská psychoanalytická škola
Analytická psychologie
Ego psychologie
Sebeopsychologie • Lacanian
Neofreudovská škola
Neopsychoanalytická škola
Objektové vztahy
Interpersonální • Relativní
The Independent Group
Příloha • Ego psychologie
Sigmund Freud • Carl Jung
Alfred Adler • Anna Freud
Karen Horney • Jacques Lacan
Ronald Fairbairn • Melanie Klein
Harry Stack Sullivan
Erik Erikson • Nancy Chodorow
Výklad snů
Čtyři základní pojmy
Za principem slasti
Historie psychoanalýzy
Psychoanalytici
Psychoanalytický trénink
Psychoanalýza je psychologická terapie vyvinutá rakouským lékařem Sigmundem Freudem a jeho spolupracovníky, která se věnuje studiu lidských psychologických funkcí a chování. Má tři aplikace: 1) metodu zkoumání mysli; 2) systematický soubor teorií o lidském chování; a 3) metodu léčby psychických nebo emocionálních onemocnění.
Pod širokým deštníkem psychoanalýzy je nejméně 22 různých teoretických směrů týkajících se základní teorie chápání mysli a jejího vývoje. Různé přístupy v léčbě nazývané „psychoanalytické“ se liší stejně jako různé teorie.
Kromě toho termín odkazuje na metodu studia významu faktorů ve vývoji dítěte a toho, jak ovlivňují dospělý život člověka.
Freudovská psychoanalýza označuje specifický typ léčby, při níž „analytik“ (analytický pacient) verbalizuje myšlenky, včetně volných asociací, fantazií a snů, z nichž analytik formuluje nevědomé konflikty způsobující pacientovy symptomy a charakterové problémy a interpretuje je pro pacienta, aby vytvořil vhled pro vyřešení problémů.
Obecně se má za to, že léčba funguje díky procesu, ve kterém se u pacienta rozvíjí pozitivní přenos směrem k psychoanalytikovi a dosahuje pokroku prostřednictvím asimilace oddělených částí osobnosti. Freud věděl, že asimilací se potlačené náklonnosti, které se u pacienta mohou stát vědomými, symptomy známé jako kompenzace segmentálních chutí, které byly výsledkem jejich potlačování (obvykle vzpomínek na dětství), časem zmírní.
Psychoanalýzu vyvinul ve Vídni v 90. letech 19. století Sigmund Freud, neurolog, který se zajímal o nalezení účinné léčby pacientů s neurotickými nebo hysterickými příznaky.
Od Freudovy původní práce pracovaly generace psychoanalytiků na dalším rozvoji tohoto přístupu.
Převažující psychoanalytické teorie lze seskupit do několika teoretických „škol“. Ačkoli se tyto teoretické „školy“ liší, většina z nich nadále zdůrazňuje silný vliv nevědomých prvků ovlivňujících duševní život lidí.
Základní struktura psychoanalýzy má tři aplikace: 1) metodu zkoumání mysli; 2) systematický soubor teorií o lidském chování; a 3) metodu léčby psychických nebo emocionálních onemocnění. V průběhu času se vyvinuly různé formy psychoanalýzy od doby, kdy ji otcové zakladatelé poprvé pochopili, a různé styly zosobněné prostřednictvím nových klinických lékařů.
Interpersonální psychoanalýza
Interpersonální psychoanalýza akcentuje nuance mezilidských interakcí, zejména to, jak se jednotlivci chrání před úzkostí vytvářením koluzních interakcí s ostatními. Interpersonální teorii poprvé představil MUDr. Harry Stack Sullivan a dále ji rozvíjela Frieda Fromm-Reichmannová.
Relativní psychoanalýza kombinuje interpersonální psychoanalýzu s teorií vztahů mezi objekty a s Intersubjektivní teorií jako kritickou pro duševní zdraví, uvedl Stephen Mitchell. Relativní psychoanalýza zdůrazňuje, jak je osobnost jedince utvářena jak skutečnými, tak imaginárními vztahy s ostatními, a jak jsou tyto vzorce vztahů znovu uzákoněny v interakcích mezi analytikem a pacientem. Fonagy a Target v Londýně prosazovali svůj pohled na nutnost pomoci určitým odděleným, izolovaným pacientům, rozvíjet schopnost „mentalizace“ spojenou s přemýšlením o vztazích a o sobě samých.
Intersubjektivní psychoanalýza
„Moderní psychoanalýza“ je termín, který zavedl Hyman Spotnitz a jeho kolegové, aby popsali soubor teoretických a klinických prací prováděných od 50. let s cílem rozšířit Freudovy teorie tak, aby byly použitelné na celé spektrum emočních poruch. Intervence založené na tomto přístupu jsou primárně určeny k poskytnutí emocionálně zralé komunikace pacientovi, spíše než k podpoře intelektuálního vhledu.
Psychopatologie (duševní poruchy)
Různé psychózy zahrnují deficity v autonomních ego funkcích (viz výše) integrace (organizace) myšlení, v abstraktních schopnostech, ve vztahu k realitě a v testování reality. V depresích s psychotickými rysy může být také poškozena sebezáchovná funkce (někdy drtivým depresivním vlivem). Kvůli integračním deficitům (často způsobujícím to, co obecní psychiatři nazývají „volné asociace“, „blokování“, „let myšlenek“, „verbigerace“ a „myšlenkové stažení“) je také narušen rozvoj sebe sama a objektových reprezentací. Psychotičtí jedinci se tedy klinicky projevují omezeními v vřelosti, empatii, důvěře, identitě, blízkosti a/nebo stabilitě ve vztazích (kvůli problémům s úzkostí ze splynutí vlastního objektu).
Freudovské teorie tvrdí, že problémy dospělých lze vysledovat k nevyřešeným konfliktům z určitých fází dětství a dospívání. Freud na základě dat získaných od svých pacientů na počátku své kariéry tušil, že k neurotickým poruchám dochází, když jsou děti v dětství sexuálně zneužívány (tzv. teorie svádění). Později si Freud uvědomil, že ačkoli k zneužívání dětí dochází, ne všechny neurotické symptomy jsou s tím spojeny. Uvědomil si, že neurotičtí lidé mají často nevědomé konflikty, které zahrnují incestní fantazie odvozené z různých fází vývoje. Zjistil, že stádium přibližně od tří do šesti let (předškolní věk, dnes nazývané „první stádium genitálií“) je naplněno fantaziemi o manželství s oběma rodiči. Přestože se ve Vídni na počátku 20. století objevily argumenty o tom, zda je svádění dětí v dospělosti základem neurotické nemoci, v 21. století se o tomto problému prakticky nediskutuje.
Mnoho psychoanalytiků, kteří pracují s dětmi, studovalo skutečné následky zneužívání dětí, mezi něž patří poruchy ega a vztahů s objekty a vážné neurotické konflikty. Hodně se zkoumalo tento typ traumat v dětství a jejich následky v dospělosti. Na druhou stranu, mnoho dospělých se symptomatickými neurózami a charakterovou patologií nemá v dětství žádné sexuální nebo fyzické zneužívání. Při studiu faktorů v dětství, které nastartují rozvoj neurotických symptomů, našel Freud konstelaci faktorů, které z literárních důvodů nazval Oidipův komplex (na základě hry Sofokla Oidipus Rex, kde protagonista nevědomky zabije svého otce Laiuse a ožení se s jeho matkou Jocastou). Krátkodobý výraz „oedipal“ (později vysvětlený Josephem Sandlerem v „O konceptu Superego“ (1960) a upravený Charlesem Brennerem v „Mysl v konfliktu“ (1982)) odkazuje na silné vazby, které si děti vytvářejí ke svým rodičům v předškolním věku. Tyto vazby zahrnují fantazie o manželství s jedním (nebo oběma) rodiči, a tudíž soutěživé fantazie vůči jednomu (nebo oběma) rodičům. Humberto Nagera (1975) byl v těchto letech obzvláště nápomocný při objasňování mnoha složitostí dítěte.
Výrazy „pozitivní“ a „negativní“ oedipální konflikty byly přiřazeny k heterosexuálnímu, respektive homosexuálnímu aspektu. Zdá se, že obojí se vyskytuje ve vývoji většiny dětí. Nakonec ústupky vyvíjejícího se dítěte realitě (že si ani nevezme jednoho z rodičů, ani nevyloučí druhého) vedou k identifikaci s rodičovskými hodnotami. Tyto identifikace obecně vytvářejí novou sadu mentálních operací týkajících se hodnot a viny, podřazených pod pojem „superego“. Kromě rozvoje superega děti „řeší“ své předškolní oedipální konflikty prostřednictvím usměrňování přání do něčeho, co jejich rodiče schvalují („sublimace“) a během školního věku („latence“) rozvojem obsedantně-kompulzivních obranných manévrů odpovídajících věku (pravidla, opakující se hry).
Pomocí různých analytických teorií k posouzení duševních problémů je pro analytické techniky zvlášť vhodné několik konkrétních konstelací problémů (viz níže), zatímco jiné problémy lépe reagují na léky a různé mezilidské zásahy. Aby byla osoba žádající o pomoc léčena psychoanalýzou, musí bez ohledu na prezentující problém prokázat dobrou schopnost uspořádat myšlení (integrační funkce), dobrou abstrakční schopnost a rozumnou schopnost pozorovat sebe a ostatní. Stejně tak musí být schopna mít důvěru a empatii a musí být schopna ovládat emoce a nutkání. Potenciální pacienti musí být v kontaktu s realitou, která vylučuje většinu psychotických pacientů s bludy, a musí cítit určitou vinu a stud (tento požadavek vylučuje některé zločince a sexuální delikventy, kteří necítí lítost). A konečně, budoucí pacient nesmí být pacientem s vážnými sebevražednými sklony. Pokud je některý z výše uvedených nedostatků, pak musí být zavedeny úpravy technik nebo zcela odlišné léčebné přístupy.
Analytické organizace jako International Psychoanalytical Association, American Psychoanalytical Association a European Federation for Psychoanalytic Psychoterapie zavedly postupy a modely pro indikaci a praktikování psychoanalytické terapie pro stážisty v analýze. Shoda mezi analytikem a pacientem může být považována za další faktor přispívající k indikaci a kontraindikaci psychoanalytické léčby. Analytik rozhoduje, zda je pacient vhodný pro psychoanalýzu. Toto rozhodnutí analytika, kromě toho, že je učiněno na základě obvyklých indikací a patologie, je také do určité míry založeno na „pasování“ mezi analytikem a pacientem.
Když analytici používají konkrétní, polostandardizované postupy pro hodnocení vhodnosti pacientů pro analytickou léčbu, mohou „definované protokoly“ jejich asociací zahrnovat (polo) strukturované rozhovory, osobnostní testy, projektivní testy a/nebo psychologické dotazníky. Hodnocení může zahrnovat nezávislý názor jednoho nebo více dalších analytiků a bude zahrnovat diskusi o finanční situaci pacienta a jeho pojištění.
Freudovi pacienti při psychoanalýze leželi na tomto gauči
Existuje to, co je mezi psychoanalytiky známo jako „klasická technika“, i když Freud se v celém svém díle od toho značně odchyloval, v závislosti na problémech daného pacienta. Klasická technika byla shrnuta Allanem Comptonem, MD, jako zahrnující instrukce (říkat pacientovi, aby se pokusil říct, co se mu honí hlavou, včetně interferencí), zkoumání (klást otázky) a objasnění (přeformulovat a shrnout to, co pacient popisoval). Analytik také může využít konfrontaci k tomu, aby pacienta upozornil na aspekt fungování, obvykle obranu. Analytik pak používá různé metody interpretace, jako je dynamická interpretace (vysvětlující, jak být příliš milý strážce před vinou, např. – obrana vs. vliv); genetická interpretace (vysvětlující, jak minulá událost ovlivňuje současnost); interpretace rezistence (ukazující pacientovi, jak se vyhýbá svým problémům); interpretace přenosu (ukazující pacientovi způsoby, jak vznikají staré konflikty v současných vztazích, včetně vztahů s analytikem); nebo interpretace snu (získávání myšlenek pacienta o jeho snech a spojování s jeho současnými problémy). Analytici mohou také využít rekonstrukci k odhadu toho, co se mohlo stát v minulosti, co vytvořilo nějaký aktuální problém.
Tyto techniky jsou primárně založeny na teorii konfliktů (viz výše). Jak se vyvíjela teorie vztahů mezi objekty, tráva doplněná prací Bowlbyho, Ainsortha a Beebeho, techniky s pacienty, kteří měli vážnější problémy se základní důvěrou (Erikson, 1950) a s anamnézou mateřské deprivace (viz práce Augusty Alpertové) vedly k novým technikám s dospělými. Ty byly někdy nazývány interpersonální, intersubjektivní (srov. Stolorow), relační, nebo korektivní techniky vztahů mezi objekty. Tyto techniky zahrnují vyjádření empatického naladění k pacientovi nebo vřelost; odhalení části analytikova osobního života nebo postojů k pacientovi; umožnění samostatnosti pacienta ve formě nesouhlasu s analytikem (srov. I.H. Paul, Dopisy Simonovi.); a vysvětlení motivací ostatních, které pacient špatně vnímá. Ego psychologické pojetí deficitu fungování vedlo k upřesnění v podpůrné terapii. Tyto techniky jsou použitelné zejména pro psychotické a blízké psychotické (srov. Eric Marcus, „Psychóza a blízká psychóza“) pacienty. Tyto podpůrné terapeutické techniky zahrnují diskuse o realitě; povzbuzení zůstat naživu (včetně hospitalizace); psychotropní léky k úlevě od zdrcujících depresivních vlivů nebo zdrcujících fantazií (halucinace a bludy); a rady o významu věcí (proti abstrakčním selháním).
Skupinová terapie a herní terapie
Ačkoli sezení s jedním klientem zůstávají normou, psychoanalytická teorie byla využita k rozvoji dalších typů psychologické léčby. Psychoanalytickou skupinovou terapii zavedli jako průkopníci Trigant Burrow, Joseph Pratt, Paul F. Schilder, Samuel R. Slavson, Harry Stack Sullivan a Wolfe. Poradenství pro rodiče zaměřené na děti zavedl Freud již na počátku analytické historie a později ho dále rozvíjeli Irwin Marcus, Edith Schulhofer a Gilbert Kliman. Psychoanalyticky založenou párovou terapii vyhlásil a vysvětlil Fred Sander, MD. Techniky a nástroje vyvinuté v roce 2000 zpřístupnily psychoanalýzu pacientům, kteří nebyli léčitelní dřívějšími technikami. To znamenalo, že analytická situace byla upravena tak, aby byla pro tyto pacienty vhodnější a s větší pravděpodobností užitečná. M.N. Eagle (2007) se domnívá, že psychoanalýza nemůže být samostatnou disciplínou, ale místo toho musí být otevřená vlivu a integraci se zjištěními a teorií z jiných oborů.
Psychoanalytické konstrukty byly přizpůsobeny pro použití s dětmi pomocí terapie hrou, terapie uměním a vyprávění příběhů. Během své kariéry, od dvacátých do sedmdesátých let, Anna Freudová upravila psychoanalýzu pro děti hrou. Ta se používá dodnes pro děti, zejména pro ty, které jsou preadolescentní (viz Leon Hoffman, New York Psychoanalytic Institute Center for Children). Pomocí hraček a her jsou děti schopny symbolicky demonstrovat svůj strach, fantazii a obranu; i když tato technika není identická, u dětí je analogická s cílem volného sdružování u dospělých. Psychoanalytická terapie hrou umožňuje dítěti a analytikovi porozumět konfliktům dětí, zejména obranám, jako je neposlušnost a odtažitost, které se chránily před různými nepříjemnými pocity a nepřátelskými přáními. Při terapii uměním může poradkyně nechat dítě nakreslit portrét a pak vyprávět příběh o portrétu. Poradce sleduje opakující se témata – bez ohledu na to, zda se jedná o umění nebo hračky.
Psychoanalýza může být přizpůsobena různým kulturám, pokud terapeut nebo poradna rozumí klientově kultuře. Například Tori a Blimes zjistili, že obranné mechanismy jsou platné v normativním vzorku 2 624 Thajců. Použití určitých obranných mechanismů souviselo s kulturními hodnotami. Například Thajci si cení klidu a kolektivity (kvůli buddhistické víře), takže měli nízkou regresivní emocionalitu. Psychoanalýza platí také proto, že Freud používal techniky, které mu umožňovaly získat subjektivní vnímání jeho pacientů. Zaujímá objektivní přístup tím, že se během přednášek na terapii nestýká se svými klienty. Se svými pacienty se setkával tam, kde byli, například když používal volné asociace – kdy klienti říkali, co je napadlo, bez autocenzury. Jeho léčba měla pro většinu kultur, zejména asijských, jen malou nebo žádnou strukturu. Proto je pravděpodobnější, že freudovské konstrukty budou použity ve strukturované terapii (Thompson, et al., 2004). Kromě toho Corey předpokládá, že bude nutné, aby terapeut pomáhal klientům rozvíjet kulturní identitu stejně jako identitu ega.
Náklady a délka léčby
Cena psychoanalytické léčby pro pacienta se pohybuje v širokém rozmezí od místa k místu a mezi praktickými lékaři. Analýza s nízkými poplatky je často dostupná na psychoanalytické výcvikové klinice a postgraduálních školách. Jinak se poplatek stanovený každým analytikem liší podle vzdělání a zkušeností analytika. Vzhledem k tomu, že na většině míst ve Spojených státech, na rozdíl od Ontaria a Německa, není klasická analýza (která obvykle vyžaduje sezení třikrát až pětkrát týdně) hrazena ze zdravotního pojištění, může mnoho analytiků vyjednávat o svých poplatcích s pacienty, o nichž mají pocit, že jim mohou pomoci, ale kteří mají finanční potíže. Úpravy analýzy, které zahrnují dynamickou terapii, krátké terapie a určité typy skupinové terapie (srov. Slavson, S. R., A Textbook in Analytic Group Therapy), jsou prováděny méně často – obvykle jednou, dvakrát nebo třikrát týdně – a obvykle pacient sedí čelem k terapeutovi.
Mnoho studií bylo také provedeno na kratší „dynamické“ terapii; ty je účelnější měřit a do určité míry vrhat světlo na terapeutický proces. Stručná relační terapie (BRT), Stručná psychodynamická terapie (BPT) a Časově omezená dynamická terapie (TLDP) omezují léčbu na 20-30 sezení. Klasická analýza může v průměru trvat 5,7 roku, ale u fobií a depresí nekomplikovaných deficity ega nebo deficity objektových vztahů může analýza trvat kratší dobu. Delší analýzy jsou indikovány u těch, kteří mají vážnější poruchy objektových vztahů, více příznaků a více zakořeněnou charakterovou patologii (jako je protivnost, těžká pasivita nebo ohavná prokrastinace).
Psychoanalytický výcvik obvykle zahrnuje osobní analytické zacházení s praktikantem, vedené důvěrně, bez zprávy pro vzdělávací výbor analytického výcvikového ústavu; přibližně 600 hodin výuky ve třídě, se standardním učebním plánem, po dobu čtyř let. Výuka je často několik hodin týdně, nebo po celý den nebo dva každý druhý víkend během akademického roku; to se liší podle ústavu; a dohled jednou týdně, se starším analytikem, na každý případ analytické léčby, kterou praktikant má. Minimální počet případů se liší podle ústavů, často dva až čtyři případy. Vyžaduje se mužský a ženský případ. Dohled musí trvat nejméně několik let na jednom nebo více případech. Dohled se provádí v kanceláři školitele, kde praktikant předloží materiál z analytické práce v tom týdnu, zkoumá nevědomé konflikty s nadřízeným, a učí se, diskutuje, a je poučen o technice.
Dějiny psychoanalýzy ve Spojeném království
Více než sto let případových zpráv a studií v časopise Modern Psychoanalysis, Psychoanalytic Quarterly, International Journal of Psychoanalysis a Journal of the American Psychoanalytic Association analyzovaly účinnost analýzy v případech neurózy a charakterových nebo osobnostních problémů. Psychoanalýza modifikovaná technikami objektových vztahů se ukázala jako účinná v mnoha případech zakořeněných problémů intimity a vztahu (srov. mnoho knih Otto Kernberga). Jako terapeutická léčba mohou být psychoanalytické techniky užitečné při konzultaci s jedním sezením. Psychoanalytická léčba, v jiných situacích, může trvat přibližně rok až mnoho let, v závislosti na závažnosti a složitosti patologie.
Psychoanalytická teorie byla od svého vzniku předmětem kritiky a kontroverze. Freud k tomu poznamenal na začátku své kariéry, když ho ostatní lékaři ve Vídni ostrakizovali za jeho zjištění, že symptomy hysterické konverze se neomezují jen na ženy. Výzvy analytické teorie začaly Otto Rankem a Adlerem (přelom 20. století), pokračovaly behavioristy (např. Wolpe) do 40. a 50. let a přetrvávaly. Kritiky pocházejí od těch, kteří namítají, že v mysli existují mechanismy, myšlenky nebo pocity, které by mohly být nevědomé. Kritiky byly také namířeny proti objevu „infantilní sexuality“ (poznání, že děti ve věku od dvou do šesti let si představují věci o plození). Kritiky teorie vedly k obměnám analytických teorií, jako je práce Fairbairna, Balinta a Bowlbyho. V posledních zhruba 30 letech se kritiky soustředily na otázku empirického ověřování, navzdory mnoha empirickým, prospektivním výzkumným studiím, které byly empiricky ověřeny (např. Viz studie Barbary Milrodové, z Cornell University Medical School, et al.).
Psychoanalýza byla využita jako výzkumný nástroj pro vývoj v dětství (srov. časopis The Psychoanalytic Study of the Child) a vyvinula se v flexibilní, účinnou léčbu určitých duševních poruch. V šedesátých letech byly Freudovy rané (1905) myšlenky na vývoj ženské sexuality v dětství zpochybněny; tato výzva vedla k velkému výzkumu v sedmdesátých a osmdesátých letech a pak k přeformulování ženského sexuálního vývoje, které korigovalo některé Freudovy koncepty. Viz také různá díla Eleanor Galensonové, Nancy Chodorowové, Karen Horneyové, Francoise Doltové, Melanie Kleinové a dalších.
Přehled randomizovaných kontrolovaných studií z roku 2005 zjistil, že „psychoanalytická terapie je (1) účinnější než žádná léčba nebo léčba jako obvykle a (2) účinnější než kratší formy psychodynamické terapie“. Empirický výzkum účinnosti psychoanalýzy a psychoanalytické psychoterapie se také stal prominentním mezi psychoanalytickými výzkumníky.
Výzkum psychodynamické léčby některých populací vykazuje smíšené výsledky. Výzkum analytiků, jako je Bertram Karon a kolegové z Michiganské státní univerzity, naznačil, že pokud jsou psychodynamičtí terapeuti řádně vyškoleni, mohou být u pacientů se schizofrenií efektivní. Novější výzkum tato tvrzení zpochybňuje. Zpráva týmu pro výzkum výsledků léčby pacientů se schizofrenií (PORT) argumentuje ve svém doporučení 22 proti použití psychodynamické terapie v případech schizofrenie a poznamenává, že k ověření její účinnosti je zapotřebí více zkoušek. Doporučení PORT je však založeno spíše na názorech klinických lékařů než na empirických údajích a existují empirická data, která jsou v rozporu s tímto doporučením (odkaz na abstrakt).
Přehled současné lékařské literatury v The Cochrane Library (jejíž aktualizovaný abstrakt je k dispozici na internetu) dospěl k závěru, že neexistují žádná data, která by prokazovala, že psychodynamická psychoterapie je účinná v léčbě schizofrenie. Dr. Hyman Spotnitz a praktici jeho teorie známé jako Moderní psychoanalýza, specifická sub-specializace, stále uvádějí (2007) velký úspěch v používání jejich vylepšené verze psychoanalytické techniky v léčbě schizofrenie. Další data také naznačují, že psychoanalýza není účinná (a možná dokonce škodlivá) v léčbě sexuálních delikventů. Zkušenosti psychoanalytiků a psychoanalytických psychoterapeutů a výzkum kojeneckého a dětského vývoje vedly k novým poznatkům. Teorie byly dále rozvíjeny a výsledky empirického výzkumu jsou nyní více integrovány do psychoanalytické teorie.
Existují různé formy psychoanalýzy a psychoterapie, ve kterých se praktikuje psychoanalytické myšlení. Kromě klasické psychoanalýzy existuje například psychoanalytická psychoterapie. Dalšími příklady dobře známých terapií, které také využívají poznatky psychoanalýzy, jsou Mentalizace založená na léčbě (MBT) a Transference zaměřená psychoterapie (TFP). Existuje také trvalý vliv psychoanalytického myšlení v různých prostředích v péči o duševní zdraví. Uveďme příklad: v psychoterapeutickém výcviku v Nizozemsku se kombinují a integrují psychoanalytické a systémové terapeutické teorie, koncepty a techniky. Mezi další psychoanalytické školy patří školy Kleinian, Lacanian a Winnicottian.
Výměny mezi kritiky a obhájci psychoanalýzy byly často tak vášnivé, že začaly být charakterizovány jako Freudovy války. Popper tvrdil, že psychoanalýza je pseudověda, protože její tvrzení nejsou ověřitelná a nelze je vyvrátit, to znamená, že nejsou falzifikovatelná. Pokud například reakce klienta nebyla v souladu s psychosexuální teorií, pak by bylo podáno alternativní vysvětlení (např. obranné mechanismy, tvorba reakce). Rakouský satirik Karl Kraus byl námětem knihy, kterou napsal známý libertariánský autor Thomas Szasz. Kniha Anti-Freud: Karl Kraus’s Criticism of Psychoanalysis and Psychiatry, původně vydaná pod názvem Karl Kraus and the Soul Doctors, líčila Krause jako tvrdého kritika Sigmunda Freuda a psychoanalýzy obecně. Jiní komentátoři, například Edward Timms, autor knihy Karl Kraus – Apokalyptický satirista, tvrdili, že Kraus Freuda respektoval, i když s výhradami k aplikaci některých jeho teorií, a že jeho názory byly mnohem méně černobílé, než Szasz naznačuje.
Grünbaum tvrdí, že teorie založené na psychoanalýze jsou zfalšovatelné, ale že kauzální tvrzení psychoanalýzy nejsou podložena dostupnými klinickými důkazy. Jiné školy psychologie vypracovaly alternativní metody psychoterapie, včetně behaviorální terapie, kognitivní terapie, Gestaltové terapie a psychoterapie zaměřené na člověka. Hans Eysenck určil, že zlepšení není větší než spontánní remise. Dvě třetiny až tři čtvrtiny „neurotiků“ se uzdraví přirozeně; to se nijak neliší od klientů terapie. Prioleau, Murdock, Brody přezkoumali několik studií o výsledcích terapie a určili, že psychoterapie se neliší od kontrol placebem.
Michel Foucault a Gilles Deleuze tvrdili, že instituce psychoanalýzy se stala centrem moci a že její zpovědní techniky se podobají křesťanské tradici. Silnou kritiku určitých forem psychoanalýzy nabízejí psychoanalytici teoretici. Jacques Lacan kritizoval důraz některých amerických a britských psychoanalytických tradic na to, co považoval za náznak imaginárních „příčin“ příznaků, a doporučil návrat k Freudovi. Spolu s Gillesem Deleuzem kritizoval Felix Guattari oidipovskou strukturu. Luce Irigaray kritizovala to, co nazvala falogcentrismem freudovských a lakanistických psychoanalytických teorií.
Vzhledem k široké škále psychoanalytických teorií se různé školy psychoanalýzy často vnitřně kritizují. Jedním z důsledků je, že někteří kritici nabízejí kritiku specifických myšlenek přítomných pouze v jedné nebo více teoriích, spíše než v celé psychoanalýze, aniž by odmítali jiné premisy psychoanalýzy. Obhájci psychoanalýzy tvrdí, že mnoho kritiků (například feminističtí kritici Freuda) se pokusilo nabídnout kritiku psychoanalýzy, která byla ve skutečnosti pouze kritikou specifických myšlenek přítomných pouze v jedné nebo více teoriích, spíše než v celé psychoanalýze. Jak uvádí psychoanalytický výzkumník Drew Westen: „Kritici se typicky zaměřili na verzi psychoanalytické teorie – přinejlepším kolem roku 1920 – kterou jen málo současných analytiků považuje za přesvědčivou… Tím však nastavili podmínky veřejné debaty a přivedli mnoho analytiků, domnívám se mylně, na neobhajitelnou cestu snahy obhájit 75 až 100 let starou verzi teorie a terapie, která se podstatně změnila od doby, kdy Freud položil své základy na přelomu století.“ Odkaz na Westenův článek. Další úvaha s ohledem na náklady je, že za okolností, kdy je pacientovi poskytována léčba s nižšími náklady, protože analytik je financován vládou, pak psychoanalytická léčba nastává na úkor jiných forem účinnější léčby.
Ranou a důležitou kritikou psychoanalýzy bylo, že její teorie byly založeny na malém kvantitativním a experimentálním výzkumu a místo toho se téměř výhradně opíraly o metodu klinických případových studií. Ve srovnání s tím, krátké psychoterapeutické přístupy jako behaviorální terapie a kognitivní terapie ukázaly mnohem větší zájem o empirickou validaci (Morley et al. 1999). Někteří dokonce obvinili Freuda z vymýšlení, nejznámější v případě Anny O. (Borch-Jacobsen 1996). Rostoucí množství empirických výzkumů od akademických psychologů a psychiatrů se začalo zabývat touto kritikou. Průzkum vědeckého výzkumu ukázal, že zatímco osobnostní rysy odpovídající Freudově orální, anální, oidipovské a genitální fázi lze pozorovat, nemohou být pozorovány jako fáze vývoje dětí, ani nelze potvrdit, že tyto rysy u dospělých vyplývají z dětských zkušeností (Fisher & Greenberg, 1977, s. 399). Tyto fáze by však neměly být považovány za zásadní pro moderní psychoanalýzu. Pro moderní psychoanalytickou teorii a praxi je rozhodující síla nevědomí a fenomén přenosu.
Myšlenka „nevědomí“ je zpochybňována, protože lidské chování může být pozorováno, zatímco lidská psychologie musí být odhadnuta. Nicméně nevědomí je nyní žhavým tématem studia v oblasti experimentální a sociální psychologie (např. implicitní přístrojová měření, fMRI a PET skeny a další nepřímé testy). Člověk by jen těžko hledal vědce, kteří stále myslí na mysl jako na „černou skříňku“. V současné době obor psychologie zahrnuje studium věcí mimo jeho vědomí. I přísní behavioristé uznávají, že obrovské množství klasického podmiňování je nevědomé a že to má hluboký vliv na náš emocionální život. Myšlenka nevědomí a fenomén přenosu byly široce zkoumány a, jak se tvrdí, potvrzeny v oblasti kognitivní psychologie a sociální psychologie (Westen & Gabbard 2002), i když taková tvrzení jsou také zpochybňována. Nedávný vývoj v neurovědě vedl k tomu, že jedna strana tvrdila, že poskytla biologický základ pro nevědomé emoční zpracování v souladu s psychoanalytickou teorií, tj. neuropsychoanalýzou (Westen & Gabbard 2002), zatímco druhá strana tvrdila, že taková zjištění činí psychoanalytickou teorii zastaralou a irelevantní.
E. Fuller Torrey v knize Witchdoctors and Psychiatrists (1986) uvedl, že psychoanalytické teorie nemají větší vědecký základ než teorie tradičních domorodých léčitelů, „witchdoctors“ nebo moderních „kultovních“ alternativ, jako je est. Někteří vědci považují psychoanalýzu za pseudovědu (Cioffi, 1998). Mezi filozofy Karl Popper tvrdil, že Freudova teorie nevědomí není falzifikovatelná, a tudíž není vědecká. Popper neměl námitky proti myšlence, že některé duševní procesy mohou být nevědomé, ale proti zkoumání mysli, která nejsou falzifikovatelná. Jinými slovy, pokud by bylo možné spojit každý myslitelný experimentální výsledek s Freudovou teorií nevědomí mysli, pak by žádný experiment nemohl tuto teorii vyvrátit. Antropolog Roy Wagner v knize The Invention of Culture zesměšňuje psychoanalýzu a snaží se vysvětlit osobnostní a emoční poruchu z hlediska vynalézavosti a konvence.
Někteří zastánci psychoanalýzy naznačují, že její pojmy a teorie se více podobají těm, které se vyskytují v humanitních vědách, než těm, které jsou vlastní fyzikálním a biologickým/lékařským vědám, i když sám Freud se snažil založit své klinické formulace na hypotetické neurofyziologii energetických transformací. Například filozof Paul Ricoeur tvrdil, že psychoanalýzu lze považovat za druh textové interpretace nebo hermeneutiky. Podobně jako kulturní kritici a literární učenci, tvrdil Ricoeur, tráví psychoanalytici svůj čas interpretací nuancí jazyka – jazyka svých pacientů. Ricoeur tvrdil, že psychoanalýza klade důraz na polyvokální nebo mnohohlasé kvality jazyka a zaměřuje se na výroky, které znamenají více než jednu věc. Ricoeur klasifikoval psychoanalýzu jako hermeneutiku podezření. Tím měl na mysli, že psychoanalýza hledá v jazyce klam, a tím destabilizuje naši obvyklou závislost na jasných, zřejmých významech. Navzdory kritice týkající se platnosti psychoanalytické terapeutické techniky, četné studie výsledků ukázaly, že její účinnost je stejná jako u jiných běžných terapeutických modalit, jako je kognitivně-behaviorální terapie.
Psychoanalytici si často stěžovali na výrazný nedostatek teoretické shody mezi analytiky různých škol. Mnoho autorů se pokusilo různé teorie integrovat, s omezeným úspěchem. S vydáním Psychodynamic Diagnostic Manual však byla velká část tohoto nedostatku soudržnosti vyřešena.
Jacques Derrida začlenil aspekty psychoanalytické teorie do dekonstrukce, aby zpochybnil to, co nazval „metafyzikou přítomnosti“. Freudovo naléhání v první kapitole Ega a Id, že filozofové couvnou před jeho teorií nevědomí, je jasně odrazem Derridova chápání metafyzické „sebepřítomnosti“. Derrida také obrací některé z těchto myšlenek proti Freudovi, aby odhalil napětí a rozpory ve své práci. Toto napětí jsou podmínky, za kterých může Freudovo dílo fungovat. Například, ačkoliv Freud definuje náboženství a metafyziku jako přesuny ztotožnění s otcem v řešení oidipovského komplexu, Derrida trvá v Pohlednici: Od Sokrata k Freudovi a dál, že prominence otce ve Freudově vlastní analýze je sama o sobě vděčena prominenci, která byla dána otci v západní metafyzice a teologii od Platóna. Derrida si tedy myslí, že i když Freud zůstává v teologicko-metafyzické tradici[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] fallologocentrismu, Freud přesto tuto tradici kritizuje.
Účelem Derridovy analýzy není vyvrátit Freuda, který by pouze potvrdil tradiční metafyziku, ale odhalit nerozhodnost v jádru jeho projektu. Tato dekonstrukce Freuda vrhá pochybnosti na možnost vymezení psychoanalýzy jako přísné vědy. Přesto oslavuje Freudovu stranu, která zdůrazňuje otevřenou a improvizační povahu psychoanalýzy a její metodický a etický požadavek, aby svědectví analytika bylo v praxi analýzy zdůrazněno. Psychoanalýza, nebo alespoň její dominantní verze, byla některými zastánci feministické teorie označena za patriarchální nebo falocentrickou.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Jiní feminističtí učenci tvrdili, že Freud otevřel společnost ženské sexualitě.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]