Petit mal záchvaty (z francouzštiny pro „malou nemoc“, termín pocházející z pozdního 1700s [1]) jsou jedním z několika druhů záchvatů. Tyto záchvaty jsou někdy označovány jako Absence záchvaty
Při absenci záchvatů se může zdát, že osoba zírá do prázdna s nebo bez trhání nebo záškubů očních svalů. Tyto periody trvají sekundy, nebo dokonce desítky sekund. Ti, kteří zažívají Absence záchvaty, se někdy přesouvají z jednoho místa na druhé bez jakéhokoli účelu. Za normálních okolností thalamokortické oscilace udržují normální vědomí jedince, nicméně za určitých okolností se může normální průběh narušit; a tím vést k epizodě absence. Léky, jako je ethosuximid, působí vazbou na t-type Ca2+ kanály na thalamických neuronech, aby upravily tyto oscilace a zabránily vzniku těchto epizod.
Absenční záchvaty se mohou vyskytnout v několika formách epilepsie. Absenční epilepsie se vztahuje k epilepsii, při které jsou záchvaty absence. Absenční epilepsie je často charakterizována věkem nástupu, např. dětská absence epilepsie pro epilepsii začínající v dětství mezi 4. a 12. rokem. Absenční epilepsie byla také nazývána pyknolepsie (z řeckého „pyknos“, což znamená těsně zabalená, hustá nebo agregovaná) a byla běžně používána na počátku 20. století v německé psychiatrii[2]
Epilepsie je nejčastější příčinou opakujících se záchvatů, kdy záchvaty jsou jednotlivé události, které se opakují se zdánlivě náhodnou frekvencí. Jednotlivé záchvaty mohou být způsobeny údery do hlavy, horečkou (febrilní záchvat), reakcemi na léky, nádory, nebo jako příznak většího onemocnění, mimo jiné příčiny.
Stejně jako existuje mnoho různých druhů záchvatů, existuje mnoho různých druhů epilepsie. Lékaři identifikovali stovky různých epileptických syndromů – poruch charakterizovaných specifickým souborem příznaků, které zahrnují epilepsii. Některé z těchto syndromů se zdají být dědičné. U jiných syndromů je příčina neznámá. Epileptické syndromy jsou často popisovány podle jejich příznaků nebo podle toho, kde v mozku vznikají. Lidé by měli diskutovat o důsledcích svého typu epilepsie se svými lékaři, aby pochopili celou škálu příznaků, možnou léčbu a prognózu.
Někteří lidé s epilepsií absence uvádějí, že viděli blikající nebo blikající světýlka v koutku jednoho nebo obou očí, případně následovaná „změnou vidění zábleskem“, krátce před tím, než sklouznou do záchvatu [Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Někteří mají během záchvatů bezúčelné pohyby, jako je škubání rukou nebo rychlé blikání očí[3]. Jiní nemají navenek žádné znatelné příznaky kromě krátkých chvil, kdy jsou „rozmístěny“, protože opakované záchvaty absence mohou způsobit chvilkové výpadky vědomí. Okamžitě po záchvatu se osoba obvykle vrátí k tomu, co dělala před jeho nástupem.
Tyto záchvaty se mohou vyskytnout několikrát denně nebo v některých případech i stokrát denně, a to až do té míry, že se člověk nemůže soustředit do školy nebo do jiných situací vyžadujících trvalou, soustředěnou pozornost. Epilepsie absence v dětství může skončit, když dítě dosáhne puberty. Záchvaty absence obvykle nemají trvalý vliv na inteligenci nebo jiné mozkové funkce.
[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]
Je dobře známo, že záchvaty mohou vyvolat jasná světla, nervové, stresující, nepříjemné situace nebo jiné silné smyslové podněty.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Častým spouštěčem je také hyperventilace. Hlasité zvuky však mohou pomoci buď přivést člověka zpět k vědomí, nebo ho udržet při vědomí.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] V případě nouze může být velmi nápomocné citování vlastního jména, stejně jako opakované žádání oběti, aby „s vámi zůstala“.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Toho lze dosáhnout metodami počítání, abecedami a tak dále.[4]
Osoba, která má záchvat absence, nevykazuje během období nepřítomnosti žádné emocionální projevy.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Zatímco schopnost vyjadřovat emoce v obličeji může být oddělena od prožívání emocí, absence jakéhokoli emocionálně nabitého výrazu v obličeji může naznačovat, že k prožívání emocí je potřebná určitá úroveň vědomí a vzrušení.
Dvoustranný synchronní, symetrický 3-Hz výboj EEG vzor doprovází absence záchvaty.[5]
Primárním cílem léčby rekurentních záchvatů absence je zabránit náhodným poraněním, ke kterým může dojít v důsledku výpadků vědomí, které záchvaty doprovázejí. U osob s častými záchvaty se léčba snaží zabránit tomu, aby záchvaty zasahovaly do učení nebo jiných činností každodenního života.
Účelem léků pro léčbu záchvatů absence je dosáhnout výše uvedených cílů, a to odstraněním nebo snížením frekvence záchvatů absence, aniž by došlo k vedlejším účinkům závažnějším než samotná epilepsie.
Některé antikonvulzivní léky se používají k minimalizaci počtu záchvatových epizod. Zdá se, že záchvaty absence dobře reagují na divalproex sodný (obchodní název: Depakote), ethosuximid (obchodní název: Zarontin) a lamotrigin (Lamictal). Každý z těchto léků má potenciální vedlejší účinky, některé z nich mohou být závažné, což je důležité, aby pacient a/nebo jeho ošetřovatelé rozuměli konkrétnímu léku, který jim byl předepsán.
Pro léčbu záchvatů absence není dostatek důkazů, aby bylo možné zjistit, zda je některý z dostupných léků nejlepší. tj. který má nejlepší kombinaci bezpečnosti a účinnosti pro konkrétního pacienta.[6] Stejně tak není známo, jak dlouho musí léčba pokračovat, než by měla být provedena studie mimo léčbu, aby se zjistilo, zda jedinec nepřerostl záchvaty absence, jak je tomu často u dětí.
Dosud nebyly publikovány výsledky žádných velkých, dvojitě zaslepených, placebem kontrolovaných studií porovnávajících účinnost a bezpečnost těchto nebo jakýchkoli jiných léků na záchvaty absence.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Americká vláda v současné době sponzoruje takovou studii.[7] Účelem této studie je určit nejlepší počáteční léčbu dětské absence epilepsie z kyseliny valproové, ethosuximidu a lamotriginu. Kromě toho výzkumníci doufají, že vyvinou metody, které mohou být použity v budoucnu, aby pomohly vybrat nejlepší lék pro každé dítě, u kterého byly diagnostikovány záchvaty absence. Pětiletá studie začala v roce 2004 a očekává se, že se jí zúčastní více než 400 dětí.
Do studie bude zařazen také výzkum farmakokinetiky a farmakogenetiky. Farmakokinetika je studium toho, jak tělo vstřebává, distribuuje, metabolizuje a vylučuje léky. Farmakogenetika je studium genetických determinant reakce na léky. Poznatky získané z této studie mohou vést k individualizované léčbě dětí se záchvaty absence.
2. Patten, John [1996]. „22“ Neurological Differential Diagnosis., 2 Rev Ed, 380-1, London: Springer-Verlag London Limited.
anat (n/s/m/p/4/e/b/d/c/a/f/l/g)/phys/devp
noco (m/d/e/h/v/s)/cong/tumr, sysi/epon, injr
proc, lék (N1A/2AB/C/3/4/7A/B/C/D)