Porucha pozornosti dospělých

Porucha pozornosti dospělých (AADD) je běžnou terminologií pro psychiatrický stav, který je v současnosti známý jako porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), také známý jako porucha pozornosti (ADD), pokud se vyskytuje v dospělosti. Ačkoli přesná prevalence u dospělých není známa, epidemiologické studie dosud odhalily, že tento stav, který se vyznačuje nepozorností, obtížemi při práci, prokrastinací nebo organizačními problémy, pravděpodobně existuje asi u 2-4% dospělých. Tento stav přetrvává až do dospělosti asi u poloviny dětí, u kterých byla tato porucha diagnostikována.

Přestože většina diagnóz ADHD je určena dětem, definice ADHD v Diagnostickém a statistickém manuálu duševních poruch (DSM) Americké psychiatrické asociace neomezují poruchu pouze na dětství a ve skutečnosti je diagnostikována i řada dospělých. Ačkoli porucha nemusela být diagnostikována u jedince v dětství, v současné době se také předpokládá, že všichni dospělí s touto poruchou ji měli v dětství. V DSM existují tři podskupiny ADHD a jedna z nich je forma, která nezahrnuje hyperaktivitu.

Vzhledem k tomu, že symptomy mají tendenci s věkem ustupovat, má se za to, že AADD má menší počet dospělých než dětí. Současné studie ukazují, že přibližně 50% diagnostikovaných dětí si tento stav ponechává jako dospělí. Existuje však pouze několik studií a výsledky se značně lišily od pouhých 9% až po 66%. Diagnóza ADD/ADHD je také závislá na poruše funkčnosti. Tedy jednotlivec (dospělý nebo dítě) splňující kritéria ADD/ADHD se může měnit různými kombinacemi zralosti, léků, vzdělání a naučeného chování, aby již nebyl takto diagnostikován.

Vědecký výzkum silně naznačuje, že neurologický stav je dědičný. Někteří dospělí mohou zjistit, že mají ADHD až poté, co je jejich dětem tato porucha diagnostikována. Není známo, kolik osob má nediagnostikovanou poruchu pozornosti dospělých.

Odborníci zaznamenali, že dospělí s ADD / ADHD často vyvinuly zvládání dovedností a jiné formy adaptivního chování, které příznaky méně znatelné pro sebe a ostatní. Někdy také zjištěno, že je dar, často doprovázen hyperfocus, stav je myšlenka být faktorem pro historické postavy a osoby v současné době dobře známé v široké škále oborů. Zřejmě mnoho z faktorů, které definují poruchu byly také úspěšně použity jednotlivci proměnit potenciální problém ve svém životě ve výhodu.

Dosud neexistuje shoda v pojmenování. Níže je uvedeno několik termínů, které byly použity, v minulosti i v současnosti. Jednou z výzev v taxonomii je, že některé vzorce chování jsou odborníky označovány symptomy nebo podtypy ADHD, zatímco jiní odborníci označují stejné vzorce jako své vlastní poruchy, nezávislé na ADHD. Pro účely tohoto článku bude sekce „Terminologie“ použita pouze pro pojmenování ADHD a jejích blízkých ekvivalentů, zatímco názvy jejích projevů a podtypů budou uvedeny v sekci „Symptomy“, níže.

Pravděpodobně kvůli menšímu důkazu hyperaktivních symptomů u dospělých, stigmatu spojenému s hyperaktivitou, nebo nějaké kombinaci těchto dvou, mnoho dospělých preferuje termíny ADD nebo AADD k rozlišení problémů spojených s dospělými.

V 70. letech si vědci uvědomili, že ADHD nezmizí v pubertě, a tento stav byl v roce 1978 formálně uznán jako nemoc postihující dospělé. Když byla krátce poté rozpoznána neviditelná pozornostní složka, byla tato porucha přejmenována na poruchu pozornosti. Poté byla přidána hyperaktivní složka, tak viditelná zejména u chlapců.

V 90. letech nové nástroje MRI, PET a spec skenů prokázaly, že mozky osob s ADHD jsou odlišné. Alan Scentian publikoval studie PET skenů, ve kterých dvě skupiny lidí s použitím radioaktivní glukózy používané mozkem pro energii (sken ukazuje mozkovou aktivitu v barvě) prokázaly, že čelní laloky osob s ADHD jsou menší, což přesvědčivě dokazuje, že existují biologické rozdíly.

Psychiatrie definuje ADD jako soubor příznaků, z čehož vyplývá, že jsou způsobeny patogenem. U charakteristik identifikovaných jako příznaky však není známa žádná systematická příčina nebo příčiny. Studie dědičnosti silně naznačují, že tyto charakteristiky jsou genetické. Převažuje názor, že určité geny přispívají k vyšším hladinám dopaminu v mozku.

Studie Národního ústavu duševního zdraví z roku 1990 korelovala ADD s řadou metabolických abnormalit v mozku a poskytla další důkaz, že ADD je neurologická porucha. Zatímco dědičnost je často indikována, problémy v prenatálním vývoji, porodní komplikace nebo později neurologické poškození mohou přispět k ADD.

Doporučujeme:  Nadřazený parietální lobul

Existuje stále více důkazů, že varianty v genu pro dopaminový transportér souvisí s rozvojem ADHD (Roman a kol., 2004, Am J Pharmacogenomics 4:83-92). To dává smysl, protože podle jiných nedávných studií mají lidé s ADHD obvykle abnormálně vysoké hladiny dopaminového transportéru, které zpětně získají dopamin emitovaný presynaptickým neuronem dříve, než ho postsynaptický neuron může plně využít. Stimulační léky používané k léčbě poruchy jsou všechny schopné blokovat dopaminové transportéry. Proto existuje teorie, že stimulační léky umožňují mozku efektivněji využívat svůj přirozený přísun dopaminu blokováním dopaminových transportérů. V současné době je tato teorie nejvíce akceptována ve vědecké a lékařské komunitě.

Nové studie zvažují možnost, že roli hraje i norepinefrin. (viz Krause, Dresel, Krause in Psycho 26/2000 s.199ff).

Zatímco ADD / ADHD je známý psychiatrický stav, existují různé teorie o příčině a některé spory o počtu diagnostikovaných osob a náklady na léky.

Teorie lovec versus farmář

Širokou teorií, která není nutně v rozporu se současnými poznatky lékařského výzkumu, je teorie lovec vs. farmář, která tvrdí, že v některých ohledech mohou být některé atributy ADD u některých lidí formou adaptace prostředí nebo specializací. Podle teorie, jak se civilizovaná společnost vyvíjela, atributy lovce pro většinu lidí ustoupily atributům farmáře, protože se změnily potřebné dovednosti pro přežití. Teorii lovec vs. farmář poprvé představil Thom Hartmann, jehož webové stránky ho popisují jako „mezinárodně známého mluvčího o kultuře a komunikacích, autora a inovátora v oblasti psychiatrie, ekologie a ekonomie“.

Existují některá tvrzení, že ADD/ADHD je podvod. Někteří obvinili, že došlo ke spiknutí mezi zdravotnickými a poradenskými odborníky a farmaceutickými společnostmi, nebo že prvně jmenovaní byli uvedeni v omyl těmi druhými, které značně profitovaly z prodeje léků, jako je Ritalin a Adderall, a rozsáhle propagovaly své produkty.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Dále, od doby, kdy se léky staly dostupnými, se zvýšil počet diagnostikovaných osob, i když by to mohlo být vysvětleno zvýšenou informovaností.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]

Bylo také naznačeno, že ADD/ADHD je ve skutečnosti důsledkem špatné stravy a dalších faktorů, spíše než něčeho, co je nemocným vlastní. Studie změn ve stravě dětí pro to poskytuje neoficiální a vědecké důkazy.

Výsledky dosažené v klinických testech s léky a neoficiálními důkazy o rodičích, učitelích a dětských i dospělých nemocných však naznačují, že existuje jak stav, tak léčba alespoň u některých. Rozdíly mezi mozky lidí s ADD a bez ADD byly pozorovány pomocí MRI testování.

Dalším problémem je, že ADD a ADHD jsou syndromy, asociace příznaků. Neexistuje žádná dobře stanovená příčina tohoto stavu. To znamená, že to může být ve skutečnosti paušální termín pokrývající množství stavů s různými příčinami.

Nicméně, věda pomalu odhaluje biologické stopy. Děti s ADHD ztrácejí zinek (a vyvíjejí se u nich abnormality chování) při expozici Tartrazinu (žlutá č. 5). Ty bez ADHD ne.
(Oddělení 1990) Jejich oxidace síry se zdá být abnormální. (Breakey 2004) Nezdá se, že by používaly vodu stejným způsobem jako ostatní – pijí více, ale vylučují méně, přesto často vypadají dehydratovaně. (Oades 1999)

Zmatenost může vzniknout i z toho, že příznaky ADD/ADHD se u každého jedince liší a některé napodobují příznaky z jiných příčin. Známým faktem je, že jak tělo dospívá a roste, mění se i příznaky a adaptabilita jedince. Zdá se, že mnoho dětí s diagnózou ADD/ADHD z ní v průběhu dospívání vyroste, ale jiní jedinci zažívají příznaky celý život.

U dospělých je větší pravděpodobnost než u dětí, že si uvědomí, že mohou mít ADD/ADHD. Protože však samotná povaha tohoto stavu činí člověka pravděpodobně špatným v sebepozorování, je důležité vyhledat odbornou diagnózu. V knize Driven To Distraction Edward M. Hallowell popisuje poruchu z pohledu pacienta:

Doporučujeme:  Verbální dyspraxie

Chování lidí s ADHD překračuje rámec občasného neklidu, dezorganizace a otálení. Pro ně může být plnění úkolů tak těžké, že to narušuje jejich schopnost fungovat v práci, doma, ve škole a sociálně.

Příznaky nebo charakteristické znaky ADD/ADHD se u jednotlivých jedinců značně liší, stejně jako si žádné dva lidské mozky nejsou úplně podobné. Liší se také v průběhu celého života, jak jedinec dospívá, a jsou ovlivněny životními zkušenostmi a naučeným chováním. Diagnóza ADD/ADHD je však definována více faktory.

ADD s hyperaktivitou (ADHD) je charakterizována příznaky nepozornosti, impulzivity a/nebo hyperaktivity, které mají počátek v dětství, i když tento stav mohl být nediagnostikovaný. Některé příznaky hyperaktivity jsou méně patrné u dospělých. Jedna podmnožina současných kritérií ADHD nevyžaduje hyperaktivitu vůbec. Dříve se tomu říkalo jednoduše ADD.

Dospělý s ADHD nebo ADD má jiný komplex příznaků než dítě. Často nejvýraznější charakteristikou u dospělých s ADHD jsou potíže s výkonnou funkcí, což je mozková aktivita, která dohlíží na schopnost sledovat vlastní chování, plánovat a organizovat. Mezi další příznaky pozorované u dospělých patří nepozornost, impulzivita, nadměrná aktivita, chování, učení a emoční problémy.

Hyperaktivní a impulzivní s ADD dospělí se cítí neklidní, jsou neustále „na pochodu“ a snaží se dělat více úkolů najednou. Často jsou vnímáni jako nemyslící, než jednají nebo mluví.

„U dospělých je to mnohem komplikovanější porucha než u dětí,“ říká Russell Barkley, Ph.D., profesor psychiatrie na Lékařské univerzitě v Jižní Karolíně. „Je to víc než jen dávat pozor a ovládat impulsy. Problém je v rozvíjení seberegulace.“ Tato sebekontrola ovlivňuje schopnost dospělého nejen plnit úkoly, ale také určit, kdy je třeba je splnit, říká Barkley. „Nečekáte, že čtyřleté nebo pětileté děti budou mít smysl pro čas a organizaci, ale dospělí potřebují cílené chování – potřebují pomoc při plánování do budoucna a zapamatování si věcí, které je třeba udělat.“

Studie ukázaly, že dospělí s ADD mají mnohem větší pravděpodobnost, že budou mít problémy s užíváním návykových látek, než dospělí, kteří ADD nemají. Jsou také pravděpodobnější, že budou trpět depresí a úzkostí, budou vyhozeni z práce a rozvedou se, než dospělí bez ADHD.

U dospělých je nejčastějším příznakem pocit nedocenění. Podle Hallowella „Bez ohledu na to, jak dobře si vedete, máte vždy pocit, že vám hodně chybí v práci, ve škole, v pracovních vztazích. To je to, co nejčastěji konečně přivádí dospělé k diagnóze a léčbě.“

Hallowell Center určuje následující ukazatele, které je třeba u jedince zvážit při podezření na ADD a doporučuje, aby jedinci s nejméně dvanácti z následujících chování od dětství – za předpokladu, že tyto příznaky nejsou spojeny s žádným jiným lékařským nebo psychiatrickým stavem – zvážili odbornou diagnózu:

Při diagnostice poruchy pozornosti je důležité mnohostranné hodnocení jedince. Diagnostické hodnocení dospělých by měl provádět klinický lékař nebo tým klinických lékařů s odbornými znalostmi v oblasti poruchy pozornosti a souvisejících stavů. Odborná diagnóza je jediný způsob, jak odlišit skutečnou poruchu ADHD nebo ADD od jiných stavů, které mohou způsobit příznaky napodobující ADHD. Většina diagnostických nástrojů je navržena pro vznik ADHD v dětství, ale lze je snadno přizpůsobit různým okolnostem dospělého.

Diagnostická kritéria vyžadují více příznaků pozorovaných v různých prostředích (škola, domov, práce atd.) během předchozích 6 měsíců. Kompletní kritéria jsou uvedena na tomto odkazu: Diagnostická kritéria pro poruchu pozornosti/hyperaktivity

Je důležité poznamenat, že symptomy musí jasně narušit fungování jedince. U dětí by se obecně dalo očekávat, že symptomy budou mít negativní dopad na akademické výsledky, schopnost splnit příslušná očekávání v oblasti chování (podle pravidel) a jejich schopnost vycházet s ostatními. I kdyby byl splněn kontrolní seznam počtu symptomů a v několika prostředích, pokud by symptomy byly mírné a nevytvářely potíže v žádné z těchto oblastí, pak by ADHD nebyla diagnostikována.

Doporučujeme:  Ewald Hecker

Někdy se však stává, že rodiče nebo opatrovníci dětí s ADHD vyhledají druhého psychiatra, aby jim předepsal léky na ADHD, když to jeden psychiatr odmítne. To je jedna z kritik, která se vznáší nad platností ADHD jako diagnózy, spolu s konstatováním, že ADHD je nadměrně iagnostikovaná, zejména v západních zemích.

Psychologické vyšetření na ADHD

Psychologické vyšetření příznaků ADHD obvykle spočívá v získání více typů hodnocení. Mezi ně obvykle patří klinický pohovor přezkoumávající kritéria DSM-IV pro diagnózu ADHD. Pohovor také musí co nejvíce vyloučit další typy syndromů, které mohou způsobit problémy s pozorností, jako je deprese, úzkost, alergie a psychóza. Mohou být podávány hodnotící stupnice, které poskytují měření vlastního pohledu dané osoby na její příznaky, stejně jako názory rodičů, učitelů a významných dalších. A konečně, počítačové testy pozornosti mohou být užitečné při poskytování dalšího nezávislého hodnocení. Tato různá hodnocení nemusí být konzistentní, ale poskytují pohled na obtíže dané osoby. Subjektivita analýzy může být znásobena skutečností, že lékaři obecně nemusí nařídit psychologické vyšetření, aby mohli stanovit diagnózu ADHD, ale mnoho lékařů používá tento druh hodnocení, aby se vyhnuli nadměrné diagnóze a léčbě. Proces získávání doporučení pro taková hodnocení je intenzivně podporován předsednickou Novou komisí svobody pro duševní zdraví.

Dospělí pacienti, kteří hledají možnou diagnózu, mohou mít z psychologického vyšetření prospěch zejména díky větší schopnosti poskytnout anamnézu a vstupní informace. Takto vytvořený vztah může kromě případných indikovaných léků pomoci také s behaviorálními řešeními.

Pro objektivnější diagnózu byly použity neurometrie, PET skeny nebo SPECT skeny. Ty však mohou být pouze doplňkem ke kritériím pohovoru a chování.

Samotná diagnóza je pro některé dospělé určitou formou nápravné terapie. Podle slov jedné ženy, diagnostikované ve věku 38 let poté, co byl u obou jejích synů diagnostikován ADHD, cítila, jak jí z ramen spadl kámen se slovy „Já nepoužívám ADHD jako výmluvu; je to vysvětlení. Teď už chápu proč.“

Existuje mnoho možností, jak léčit lidi s diagnózou ADHD.
Tyto možnosti zahrnují celou řadu léků, terapií měnících chování, edukačních intervencí, úprav stravy a výživových doplňků.

Obvyklý průběh léčby může zahrnovat léky, jako je methylfenidát (Ritalin), dextroamfetamin (Dexedrin), amfetamin (Adderall), nebo pemolin (Cylert), což jsou stimulanty, které snižují impulzivitu a hyperaktivitu a zvyšují pozornost. Existují však také výživové doplňky, jako je lithium, chelátová netoxická forma lithia, které byly úspěšně používány v posledních třiceti letech jako součást nedílné zdravotní léčby tohoto stavu.

Stále více lidí chápe, že dietní intervence je dobré místo, kde začít; když dieta funguje, není potřeba užívat léky. Rodiče dále uvádějí, že když jejich děti potřebují léky, mohou jich užívat méně, když také dodržují dietu bez přídatných látek. Žádný výzkum na toto téma dosud nebyl proveden.

Přibližně 20-25% lidí s ADD nereaguje na medikaci. Většina odborníků se shoduje, že léčba ADHD by měla řešit více aspektů fungování jedince a neměla by být omezena pouze na užívání léků. U dětí by léčba měla zahrnovat strukturované vedení tříd, vzdělávání rodičů (řešit disciplínu a nastavení limitů) a doučování a/nebo behaviorální terapii pro dítě. Ty mohou být přizpůsobeny individuálním podmínkám a prostředí dospělého.

Obecně bylo pozorováno, že léčba, která se ukázala jako účinná u dětí, funguje stejně dobře nebo lépe u dospělých s podobnou diagnózou.

Viz hlavní článek Porucha pozornosti s hyperaktivitou pro přehled léčebných postupů.

Existují velké organizace a internetové skupiny pro ADD/ADHD. Dvě z větších skupin Yahoo tohoto charakteru mají stovky členů a jedna z nich je zaměřena na dospělé. (viz sekce externí odkazy).