Zranění s uzavřenou hlavou jsou typem traumatického poranění mozku, při němž zůstává lebka a tvrdá plena mozková neporušené. Zranění s uzavřenou hlavou jsou hlavní příčinou úmrtí u dětí mladších 4 let a nejčastější příčinou tělesného postižení a kognitivních poruch u mladých lidí. Celkově představují poranění s uzavřenou hlavou a další formy lehkého traumatického poranění mozku přibližně 75% z odhadovaných 17 milionů poranění mozku, k nimž ve Spojených státech ročně dochází. Zranění mozku, jako jsou poranění s uzavřenou hlavou, mohou mít za následek celoživotní tělesné, kognitivní nebo psychické poškození, a jsou tedy nanejvýš znepokojivá s ohledem na veřejné zdraví.
Zranění s uzavřenou hlavou jsou způsobena především dopravními nehodami, pády, násilnými činy a sportovními zraněními. Pády jsou příčinou 35,2% poranění mozku ve Spojených státech, přičemž nejvyšší míra je u dětí ve věku 0-4 roky a dospělých ve věku 75 let a starších. Poranění hlavy jsou častější u mužů než u žen v každé věkové skupině. Chlapci ve věku 0-4 roky mají nejvyšší míru návštěv nemocnic spojených s poraněním mozku, hospitalizací a úmrtí dohromady. Mnohočetná mírná traumatická poranění mozku utrpěná během krátké doby (hodiny až týdny), často pozorovaná se zraněními souvisejícími se sportem, mohou mít za následek velké neurologické nebo kognitivní deficity nebo úmrtí.
Traumatická poranění mozku spojená s výbuchem jsou často poraněními s uzavřenou hlavou a jsou důsledkem rychlých změn atmosférického tlaku, předmětů uvolněných výbuchem, který zasáhl lidi, nebo lidí, které výbuch uvedl do pohybu Poranění spojená s výbuchem vykazují v poslední době nárůst výskytu s návratem veteránů z Iráku tak, že traumatické poranění mozku bylo zavedeno jako „zranění s podpisem“ operace Irácká svoboda
Pokud se po úrazu objeví příznaky poranění hlavy, je pro diagnostiku a léčbu poranění nutná lékařská péče. Bez lékařské péče může poranění postupovat a způsobit další poškození mozku, invaliditu nebo smrt.
Sekundární příznaky jsou příznaky, které se projeví během rehabilitace po úrazu, včetně otázek sociální kompetence, deprese, změn osobnosti, kognitivních postižení, úzkosti a změn smyslového vnímání. U více než 50 % pacientů, kteří trpí traumatickým poraněním mozku, se rozvinou psychiatrické poruchy. Ačkoli přesná míra úzkosti po poranění mozku není známa, 30letá následná studie u 60 pacientů zjistila, že u 8,3 % pacientů se rozvinula panická porucha, u 1,7 % se rozvinula úzkostná porucha a u 8,3 % se rozvinula specifická fobie. Pacienti, kteří se zotavují ze zavřené hlavy nebo traumatického poranění mozku, často trpí sníženým sebevědomím a depresí. Tento účinek je často připisován obtížím při opětovném vstupu do společnosti a frustraci z rehabilitačního procesu. Pacienti, kteří utrpěli poranění hlavy, vykazují také vyšší míru nezaměstnanosti, což může vést k rozvoji sekundárních příznaků.
Glasgowská kómatická stupnice se běžně používá k hodnocení závažnosti traumatických poranění mozku, včetně poranění uzavřené hlavy. Stupnice testuje oční, slovní a motorické reakce pacienta. Stupnice dosahuje až patnácti bodů; patnáct je nejmírnější poranění, méně než osm je těžké poranění mozku a tři jsou vegetativní stav.
Pravděpodobnost přežití ASCOT zahrnuje několik proměnných měřených na Glasgow Coma Scale, ale zahrnuje také systolický krevní tlak, míru dýchání při příjmu a anatomická poranění. ASCOT byl shledán jako nejcitlivější nástroj pro stanovení závažnosti poranění hlavy u dětí a je účinný při predikci výsledku poranění.
Mechanicky založený systém klasifikace TBI dělí traumatická poranění mozku (TBI) na uzavřené a pronikající poranění hlavy; na základě způsobu, jakým byl člověk zraněn.
Těm, kteří utrpěli úraz s uzavřenou hlavou, je k dispozici několik různých typů léčby. Zvolený typ léčby může záviset na několika faktorech, včetně typu a závažnosti úrazu i účinků, které má úraz na pacienta.
Průběh léčby se u každého pacienta liší a může zahrnovat několik typů léčby v závislosti na konkrétních potřebách pacienta.
Včasná léčba je zásadní pro obnovu ztracených motorických funkcí po úrazu, ale kognitivní schopnosti lze obnovit bez ohledu na dobu, která uplynula od úrazu.
Farmakoterapie je využití léků k léčbě onemocnění. Existuje několik různých léků, které byly použity ke zmírnění příznaků po úrazu hlavy, včetně antidepresiv, jako jsou amitriptylin a sertralin. Užívání těchto léků bylo spojeno s poklesem deprese a zvýšeným fungováním v sociálním a pracovním prostředí. Bylo také prokázáno, že antidiuretikum zvané Desmopressin acetát (DDAVP) zlepšuje výkonnost paměti u pacientů
Nedávné studie zkoumaly preventivní účinky progesteronu na poranění mozku. Studie fáze III jsou v současné době prováděny v 17 lékařských centrech po celých Spojených státech. Předběžné výsledky ukázaly 50% snížení úmrtnosti u pacientů léčených progesteronem a ukázaly zlepšený funkční výsledek.
Celkově je účinnost farmakoterapeutické léčby závislá na použité léčbě a na symptomech, na které se léčba zaměřuje.
Bylo prokázáno, že vzdělávání pacientů je jedním z nejúčinnějších způsobů, jak snížit výskyt sekundárních příznaků pozorovaných u poranění se zavřenou hlavou. Vzdělávání pacientů často zahrnuje spolupráci s terapeutem na přezkoumání zvládání příznaků a učení o návratu k pravidelným činnostem. Bylo rovněž prokázáno, že vzdělávací iniciativy snižují výskyt PTSD u osob, které přežily poranění hlavy.
Mnoho pacientů s těžkými zraněními potřebuje terapii, aby znovu získali základní motorické a kognitivní dovednosti. Cílem kognitivní rehabilitace je zlepšit pozornost, paměťové funkce a rychlost kognitivního zpracování. Typ použité rehabilitace je přizpůsoben klinickým potřebám pacienta v závislosti na závažnosti a typu utrpěného zranění.
Jiné typy rehabilitace se zaměřují na zvyšování pacientova sebevědomí tím, že mu dávají úkoly, které lze úspěšně dokončit i přes jakékoliv kognitivní změny v důsledku poranění mozku. Tento proces může pomoci snížit sekundární příznaky, jako jsou pocity bezcennosti, deprese a sociální úzkosti. Některé rehabilitační programy využívají teambuildingová cvičení a činnosti pro řešení problémů, které pomáhají pacientům naučit se pracovat se svým postižením.
Mnoha zraněním s uzavřenou hlavou lze předejít správným používáním bezpečnostních pomůcek při nebezpečných činnostech. Mezi běžné bezpečnostní prvky, které mohou snížit pravděpodobnost poranění mozku, patří helmy, přilby, autosedačky a bezpečnostní pásy. Dalším bezpečnostním opatřením, které může snížit riziko poranění mozku, je nepít a neřídit nebo se nenechat řídit osobou, která pila nebo je jinak narušená.
Helmy mohou být použity ke snížení uzavřených poranění hlavy získaných během sportovních aktivit a jsou považovány za nezbytné pro sporty, jako je americký „tackle“ fotbal, kde časté nárazy hlavy jsou běžnou součástí hry. Nicméně nedávné studie zpochybnily účinnost dokonce i přileb amerického fotbalu, kde předpokládaná ochrana přileb podporuje mnohem více nárazů hlavy, což je chování známé jako kompenzace rizika. Zdá se, že čistým výsledkem byl nárůst, ne pokles TBI. Podobné sporty australských pravidel fotbalu a ragby se vždy hrají bez přilby a vidí mnohem méně traumatických poranění mozku. (Viz australská pravidla fotbalových zranění.)
Odhady používání cyklistických přileb americkými dospělými se liší. Jedna studie zjistila, že pouze 25-30% amerických dospělých nosí přilby při jízdě na kole, navzdory desítkám let propagace a navzdory tomu, že sportovní cyklisté přijali přilby jako součást své uniformy. Zdálo by se, že typický americký dospělý správně rozpoznává obyčejnou cyklistiku jako velmi malé riziko.
Po komerčním (na rozdíl od veřejného zdraví) úspěchu cyklistických přileb se objevily úspěšné pokusy o podporu prodeje lyžařských přileb. Výsledky opět nebyly příliš působivé, velký nárůst používání přileb nepřinesl žádné snížení smrtelných úrazů a většina redukce úrazů se omezila na tržné rány, pohmožděniny a menší otřesy mozku, na rozdíl od vážnějších úrazů hlavy.