Orbitofrontální kůra, část prefrontální kůry
Impulzivita (nebo impulzivnost) je multifaktoriální konstrukt, který zahrnuje tendenci jednat podle rozmaru, projevující se chováním charakterizovaným malou nebo žádnou předvídavostí, reflexí nebo zvažováním důsledků. Impulzivní akce jsou typicky „špatně koncipované, předčasně vyjádřené, nepřiměřeně riskantní nebo nevhodné k situaci, která často vede k nežádoucím důsledkům“, což ohrožuje dlouhodobé cíle a strategie úspěchu. Byla také navržena funkční škála impulzivity, která zahrnuje akci bez velké předvídavosti ve vhodných situacích, která může a má za následek žádoucí důsledky. „Když takové akce mají pozitivní výsledky, nebývají vnímány jako známky impulzivity, ale jako indikátory smělosti, rychlosti, spontánnosti, odvahy nebo nekonvenčnosti“ Konstrukce impulzivity tedy zahrnuje alespoň dvě nezávislé složky: (1) jednání bez odpovídajícího množství rozvahy, které může a nemusí být funkční, a (2) volba krátkodobého před dlouhodobým ziskem.
Impulzivita je jak stránkou normální osobnosti, tak i hlavní složkou různých poruch včetně ADHD, poruch užívání návykových látek, bipolární poruchy, antisociální poruchy osobnosti a hraniční poruchy osobnosti. Abnormální vzorce impulzivity byly také zaznamenány případy získaného poranění mozku a neurodegenerativních onemocnění. Neurobiologické nálezy naznačují, že existují specifické oblasti mozku zapojené do impulzivního chování, i když různé mozkové sítě mohou přispívat k různým projevům impulzivity, a že genetika může hrát roli.
Mnoho akcí obsahuje jak impulzivní, tak nutkavé rysy, ale impulzivita a nutkavost jsou funkčně odlišné. Impulzivita a nutkavost jsou vzájemně propojeny v tom, že každá vykazuje tendenci jednat předčasně nebo bez uváženého přemýšlení a často zahrnují negativní výsledky. Nicméně nutkavost může být na kontinuu s nutkavostí na jedné straně a impulzivitou na straně druhé, ale výzkum byl v tomto bodě protichůdný. Nutkavost se vyskytuje v reakci na vnímané riziko nebo hrozbu, impulzivita se vyskytuje v reakci na vnímaný okamžitý zisk nebo prospěch, a zatímco nutkavost zahrnuje opakované akce, impulzivita zahrnuje neplánované reakce.
Behaviorální a společenské problémy spojené s impulzivitou
Porucha pozornosti Hyperaktivita
Porucha pozornosti s hyperaktivitou (ADHD) je porucha s více složkami, která zahrnuje nepozornost, impulzivitu a hyperaktivitu. Diagnostický a statistický manuál duševních poruch (DSM-IV-TR) rozděluje ADHD do tří podtypů podle symptomů chování:
a také tyto projevy především impulzivity:
Prevalence poruchy na celém světě se odhaduje mezi 4% a 10%, s hlášeními od 2,2% až po 17,8%. Rozdíly v četnosti diagnóz lze připsat rozdílům mezi populacemi (tj. kulturami) a rozdílům v diagnostických metodikách. Prevalence ADHD u žen je méně než poloviční než u mužů a ženy častěji spadají do nepozorného podtypu.
Navzdory stoupajícímu trendu diagnóz nepozorného podtypu ADHD je impulzivita běžně považována za ústřední rys ADHD a impulzivní a kombinované podtypy jsou hlavními přispěvateli společenských nákladů spojených s ADHD. Odhadované náklady na onemocnění (COI) u dítěte s ADHD činí 14 576 dolarů (v dolarech z roku 2005) ročně. Prevalence ADHD mezi vězeňskou populací je výrazně vyšší než u běžné populace.
Jak u dospělých, tak u dětí má ADHD vysokou míru komorbidity s dalšími poruchami duševního zdraví, jako je porucha učení, porucha chování, úzkostná porucha, depresivní porucha, bipolární porucha a poruchy užívání návykových látek.
Přesné genetické a environmentální faktory přispívající k ADHD jsou poměrně neznámé, ale endofenotypy nabízejí potenciální střední cestu mezi geny a příznaky. ADHD je běžně spojena s „jádrovými“ deficity zahrnujícími „výkonnou funkci“, „averzi vůči zpoždění“ nebo „aktivační/vzrušující“ teorie, které se pokoušejí vysvětlit ADHD prostřednictvím jeho symptomologie. Endofenotypy se naopak snaží identifikovat potenciální markery chování, které korelují se specifickou genetickou etiologií. Existují určité důkazy podporující deficity v inhibici odezvy jako jeden z takových markerů. Problémy inhibující prepotentní odezvy jsou spojeny s deficity prefrontálního kortexu (PFC), což je běžná dysfunkce spojená s ADHD a dalšími poruchami kontroly impulzů.
Pro ADHD existují psychofarmakologické a behaviorální intervence založené na důkazech.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Impulzivita je zřejmě spojena se všemi stadii zneužívání návykových látek.
Fáze získávání návykových látek zahrnuje přechod od jednorázového užívání k běžnému užívání. Impulzivita může souviset se získáváním návykových látek kvůli potenciální roli, že okamžité uspokojení, které látka poskytuje, může vyvážit větší budoucí výhody abstinence od látky, a protože lidé s narušenou inhibiční kontrolou nemusí být schopni překonat motivující environmentální podněty, jako je tlak vrstevníků. „Podobně jedinci, kteří zlehčují hodnotu opožděných zesilovačů, začínají zneužívat alkohol, marihuanu a cigarety v raném věku a zároveň zneužívají širší škálu nedovolených drog ve srovnání s těmi, kteří zlevňovali opožděné zesilovače méně.“
Eskalace nebo dysregulace je další a závažnější fází zneužívání návykových látek. V této fázi jedinci „ztrácejí kontrolu“ nad svou závislostí s velkou mírou konzumace drog a záchvatovitého užívání drog. Studie na zvířatech naznačují, že jedinci s vyšší úrovní impulzivity mohou být náchylnější k eskalační fázi zneužívání návykových látek.
Impulzivita také souvisí s abstinencí, relapsem a fází léčby zneužívání návykových látek. Lidé, kteří dosáhli vysokého skóre na Barrattově škále impulzivity (BIS), s větší pravděpodobností ukončili léčbu kvůli zneužívání kokainu. Navíc dodržovali léčbu po kratší dobu než lidé, kteří dosáhli nízkého skóre impulzivity. Impulzivní lidé měli také větší chuť na drogy během období vysazení a byla u nich větší pravděpodobnost relapsu. Tento účinek byl prokázán ve studii, kde kuřáci, kteří měli vysoké skóre na BIS, měli zvýšenou chuť v reakci na kuřácké podněty a dali se na chuť rychleji než méně impulzivní kuřáci. Z celkového pohledu současný výzkum naznačuje, že impulzivní jedinci mají menší pravděpodobnost, že se zdrží užívání drog, a větší pravděpodobnost relapsu dříve než méně impulzivní jedinci.
I když je důležité si povšimnout vlivu impulzivity na zneužívání látek, byl také zkoumán a zdokumentován reciproční efekt, kdy zneužívání látek může zvýšit impulzivitu. Podpůrný účinek impulzivity na zneužívání látek a vliv zneužívání látek na zvýšenou impulzivitu vytváří pozitivní zpětnou vazbu, která udržuje chování vyhledávání látek. Také ztěžuje závěry o směru kauzality. Bylo prokázáno, že tento jev souvisí s několika látkami, ale ne se všemi. Například bylo prokázáno, že alkohol zvyšuje impulzivitu, zatímco amfetaminy mají smíšené výsledky.
Léčba poruch užívání látek zahrnuje předepisování léků, jako je akamprosát, buprenorfin, disulfiram, LAAM, metadon a naltrexon., stejně jako efektivní psychoterapeutická léčba jako
behaviorální párová terapie, CBT, krizové řízení, motivační terapie a prevence relapsů.
Impulzivní přejídání se rozprostírá od epizody požitků jinak zdravého člověka až po chronické flámy osoby s poruchou příjmu potravy.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Chronické přejídání je behaviorální složkou poruchy záchvatovitého přejídání, nutkavého přejídání a bulimie nervosa. Tato onemocnění jsou častější u žen a mohou zahrnovat příjem tisíců kalorií najednou. V závislosti na tom, která z těchto poruch je základní příčinou, může mít epizoda přejídání celou řadu různých motivací. Charakteristiky běžné u těchto tří poruch zahrnují nízké sebevědomí, deprese, jíst, když není fyzicky hladový, zaujetí jídlem, jíst sám kvůli rozpakům a pocity lítosti nebo znechucení po epizodě. V těchto případech se přejídání neomezuje pouze na chutné potraviny.
Impulzivita diferenciálně ovlivňuje poruchy zahrnující nadměrnou kontrolu příjmu potravy (jako je anorexia nervosa) a poruchy zahrnující nedostatečnou kontrolu příjmu potravy (jako je bulimia nervosa). Kognitivní impulzivita, jako je riskování, je součástí mnoha poruch příjmu potravy, včetně těch, které jsou omezující. Nicméně pouze lidé s poruchami zahrnujícími epizody přejídání mají zvýšenou úroveň motorické impulzivity, jako je snížená schopnost inhibice odezvy.
Jedna teorie naznačuje, že záchvatovité přejídání poskytuje krátkodobý únik od pocitů smutku, hněvu nebo nudy, i když může dlouhodobě přispívat k těmto negativním emocím. Jiná teorie naznačuje, že záchvatovité přejídání zahrnuje hledání odměny, což dokazuje snížený počet receptorů vázajících serotonin u žen, které se záchvatovitě přejídají, ve srovnání s kontrolami shodné váhy a prediktivní hodnotou zvýšené citlivosti odměny/touhy po dysfunkčním přejídání.
Léčba přejídání klinického stupně zahrnuje kognitivně behaviorální terapii, která naučí lidi, jak sledovat a měnit své stravovací návyky a akce, interpersonální psychoterapii, která pomůže lidem analyzovat příspěvek jejich přátel a rodiny v jejich onemocnění, a farmakologické terapie včetně antidepresiv a SSRI.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Existuje několik teorií týkajících se impulzivního nakupování. Jedna teorie naznačuje, že právě vystavení se kombinaci s rychlostí, kterou lze získat odměnu, ovlivňuje jedince, aby si vybral menší okamžité odměny před většími odměnami, které lze získat později. Například člověk se může rozhodnout koupit tyčinku, protože je v cukrovinkovém ostrůvku, i když se předtím rozhodl, že nebude kupovat cukrovinky, když je v obchodě.
Konečně třetí teorie naznačuje emocionální a behaviorální vazbu mezi kupujícím a produktem, která řídí jak pravděpodobnost impulzivního nákupu, tak i míru, do jaké bude osoba zpětně spokojena s tímto výsledkem nákupu. Některé studie ukázaly, že velký počet jednotlivců je spokojen s nákupy uskutečněnými impulzivně (41 % v jedné studii), což je vysvětleno jako již existující emocionální vazba, která má pozitivní vztah jak k pravděpodobnosti zahájení nákupu, tak ke zmírnění spokojenosti po nákupu. Například při nákupu vysokoškolských pomůcek souvisejících s týmem je velké procento těchto nákupů uskutečněno impulzivně a je vázáno na míru, s jakou má osoba pozitivní vazby na tento tým.
Impulzivní nákup je chápán jak jako individuální rys, ve kterém má každý člověk předem dané nebo dědičné přidělení, tak jako situační konstrukt, který je zmírněn takovými věcmi, jako jsou emoce v okamžiku nákupu a předem dané vazby jednotlivce s produktem.
Bylo prokázáno, že psychoterapie a farmakologická léčba jsou užitečnými zákroky u pacientů s impulzivně-kompulzivní poruchou nakupování.
Poruchy kontroly impulzivity jinde nezařazené
Poruchy kontroly impulzivity (ICD) jsou třídou DSM diagnóz, které nespadají do ostatních diagnostických kategorií příručky (např. poruchy užívání látek) a které jsou charakterizovány extrémními obtížemi při kontrole impulzů nebo nutkání navzdory negativním následkům. Jedinci trpící poruchou kontroly impulzivity často zažívají pět fází příznaků: nutkání nebo touha, neschopnost odolat nutkání, zvýšený pocit vzrušení, podlehnutí nutkání (které obvykle přináší úlevu od napětí) a potenciální výčitky svědomí nebo pocity viny po ukončení chování. Konkrétní poruchy zahrnuté do této kategorie zahrnují intermitentní výbušnou poruchu, kleptomanii, patologické hráčství, pyromanii, trichotillomanii (poruchu tahání vlasů) a poruchy kontroly impulzivity jinak nespecifikované (ICD NOS). ICD NOS zahrnuje další významné obtíže, které zřejmě souvisejí s impulzivitou, ale nesplňují kritéria pro specifickou DSM diagnózu.
Hodně se diskutovalo o tom, zda si ICD zaslouží či nezaslouží vlastní diagnostickou kategorii, nebo zda jsou ve skutečnosti fenomenologicky a epidemiologicky spojeny s jinými významnými psychiatrickými onemocněními, jako je obsedantně-kompulzivní porucha (OCD), afektivní poruchy a poruchy návykovosti. Ve skutečnosti se klasifikace ICD pravděpodobně změní s vydáním DSM-V v květnu 2013. V této nové revizi bude ICD NOS pravděpodobně omezen nebo odstraněn; navrhované revize zahrnují překlasifikování trichotillomanie (přejmenování na poruchu tahání za vlasy) a poruchy vybírání kůže jako obsedantně-kompulzivní a příbuzné poruchy, přesun Intermitentní výbušné poruchy pod diagnostickou hlavičku disruptivních, impulzivních a poruch chování a poruchy hráčství mohou být zahrnuty do závislostí a příbuzných poruch.
Úloha impulzivity v ICD je různá. Chybí výzkum kleptomanie a pyromanie, i když existují určité důkazy, že větší závažnost kleptomanie souvisí se špatným výkonným fungováním.
Trichotillomanie a poruchy vybírání kůže se zdají být poruchami, které primárně zahrnují motorickou impulzivitu a budou pravděpodobně zařazeny do kategorie DSM-V v rámci obsedantně kompulzivních a příbuzných poruch.
Oproti tomu patologické hráčství zřejmě zahrnuje mnoho rozmanitých aspektů impulzivity a abnormálních obvodů odměn (podobných poruchám užívání látek), což vedlo k tomu, že je stále více pojímáno jako závislost na jiných látkách nebo chování. Důkazy objasňující roli impulzivity v patologickém hráčství se hromadí, přičemž patologické vzorky hráčství vykazují větší impulzivitu odezvy, impulzivitu výběru a reflexní impulzivitu než srovnávací kontrolní vzorky. Navíc patologičtí hráči mají tendenci vykazovat větší vytrvalost odezvy (nutkavost) a riskantní rozhodování při laboratorních hráčských úkolech ve srovnání s kontrolami, ačkoli neexistuje žádný pádný důkaz, který by naznačoval, že pozornost a pracovní paměť jsou u patologických hráčů narušeny. Tyto vztahy mezi impulzivitou a patologickým gamblingem jsou potvrzeny výzkumem mozkových funkcí: patologičtí hráči vykazují menší aktivaci ve frontálních kortikálních oblastech (zahrnutých do impulzivity) ve srovnání s kontrolami během behaviorálních úloh vykazujících impulzivitu odezvy, nutkavost a riziko/odměnu. Předběžná, i když proměnlivá zjištění také naznačují, že striatální aktivace se u hráčů a kontrolních skupin liší a že mohou existovat i rozdíly mezi neurotransmitery (např. dopamin, serotonin, opioidy, glutamát, norepinefrin).
Jedinci s intermitentní výbušnou poruchou, také známý jako impulzivní agrese, vykazují serotonergní abnormality a vykazují diferenciální aktivaci v reakci na emoční podněty a situace. Zejména, Intermitentní výbušná porucha není spojena s vyšší pravděpodobností diagnózy s žádnou z ostatních ICD, ale je vysoce komorbidní s disruptivními poruchami chování v dětství. Intermitentní výbušná porucha je pravděpodobně přeřazen do DSM-V jako pod hlavičkou disruptivní, impulsní kontroly, a poruchy chování.
Tyto druhy poruch kontroly impulzivity jsou nejčastěji léčeny pomocí určitých typů psychofaramkologických intervencí (např. antidepresiva) a behaviorální léčby, jako je kognitivní behaviorální terapie.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Silový model sebekontroly tvrdí, že:
Zdá se, že účinky vyčerpání ega nejsou produktem nálady nebo vzrušení. Ve většině studií nebylo zjištěno, že by se nálada a vzrušení lišily mezi účastníky, kteří uplatňovali sebekontrolu, a těmi, kteří ji nevykonávali.[82] Stejně tak nálada a vzrušení nesouvisely s konečným výkonem sebekontroly.[82] Totéž platí pro specifičtější položky nálady, jako je frustrace, podráždění, otrávenost, nuda nebo také zájem. Nezdá se, že by zpětná vazba ohledně úspěchu a neúspěchu snah o sebekontrolu měla vliv na výkon.[83] Stručně řečeno, zdá se, že pokles výkonu sebekontroly po uplatnění sebekontroly přímo souvisí s množstvím uplatňované sebekontroly a nelze jej snadno vysvětlit jinými, dobře zavedenými psychologickými procesy.[82]
Automatické vs. řízené procesy/kognitivní kontrola
Teorie duálních procesů v jednu dobu považovaly jakoukoli jednotlivou akci/myšlenku buď za snaživou, nebo řízenou.[85] V současné době jsou však považovány za fungující spíše v kontinuu, protože většina impulzivních akcí bude mít jak řízené, tak automatické atributy.[85] Automatické procesy jsou klasifikovány podle toho, zda mají zpomalovat nebo usnadňovat myšlenkový proces.[86] Například v jedné studii[87] výzkumníci nabídli jednotlivcům možnost volby mezi šancí 1:10 na získání ceny a šancí 10:100. Mnoho účastníků si vybralo jednu z možností před druhou, aniž by zjistili, že šance vlastní každé z nich byly stejné, protože viděli buď jen 10 šancí celkem jako prospěšnější, nebo 10 šancí na výhru jako prospěšnější. Ve skutečnosti mohou být impulzivní rozhodnutí, protože předchozí informace a zkušenosti diktují jeden z postupů je prospěšnější, když ve skutečnosti pečlivá úvaha by lépe umožnila jednotlivci učinit informovanější a lepší rozhodnutí.[Jak na odkaz a odkaz na shrnutí nebo text]
Intertemporální volba je definována jako „rozhodnutí s důsledky, které se projevují v čase“.[88] To je často posuzováno pomocí relativní hodnoty, kterou lidé přiřazují odměnám v různých časových okamžicích, a to buď tím, že pokusné subjekty požádají, aby si vybraly mezi alternativami, nebo zkoumáním behaviorálních voleb v naturalistickém prostředí.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Mezičasová volba se běžně měří v laboratoři pomocí paradigmatu „opožděného diskontování“, které měří proces znehodnocování odměn a trestů, které se stanou v budoucnosti.[88] V tomto paradigmatu si subjekty musí vybrat mezi menší odměnou dodanou brzy a větší odměnou dodanou se zpožděním v budoucnosti. Volba odměny menší-dříve se považuje za impulzivní. Opakovaným prováděním těchto voleb lze odhadnout body lhostejnosti. Pokud si například někdo zvolí 70 dolarů nyní přes 100 dolarů za týden, ale zvolí 100 dolarů za týden přes 60 dolarů nyní, lze odvodit, že je lhostejný mezi 100 dolary za týden a mezihodnotou mezi 60 a 70 dolary. Křivku opožděného diskontování lze získat pro každého účastníka vynesením jeho bodů lhostejnosti s různými částkami odměn a časovým zpožděním. Individuální rozdíly ve křivkách diskontování jsou ovlivněny osobnostními charakteristikami, jako jsou vlastní zprávy o impulzivitě a lokusu kontroly; osobní charakteristiky, jako je věk, pohlaví, IQ, rasa a kultura; socioekonomické charakteristiky, jako je příjem a vzdělání; a mnoho dalších proměnných.[89] Léze nucleus accumbens core subregion[90] nebo basolaterální amygdala[91] vedou k posunům směrem k volbě menší-sooner odměny, což naznačuje zapojení těchto mozkových oblastí do preference opožděných posilovačů. Existují také důkazy, že orbitofrontální kůra je zapojena do opožděného diskontování, i když v současné době se diskutuje o tom, zda léze v této oblasti vedou k větší nebo menší impulzivitě.[92]
Ekonomická teorie naznačuje, že optimální diskontování zahrnuje exponenciální diskontování hodnoty v čase. Tento model předpokládá, že lidé a instituce by měli diskontovat hodnotu odměn a trestů konstantní sazbou podle toho, jak jsou zpožděné v čase.[88] I když jsou ekonomicky racionální, nedávné důkazy naznačují, že tito lidé a zvířata nesrážejí exponenciálně. Mnoho studií naznačuje, že lidé a zvířata diskontují budoucí hodnoty podle hyperbolické diskontovací křivky, kde se diskontní faktor snižuje s délkou zpoždění (například čekání ode dneška do zítřka znamená větší ztrátu hodnoty než čekání od dvaceti dnů do jednadvaceti dnů). Další důkaz pro ne-konstantní diskontování zpoždění naznačuje diferenciální zapojení různých mozkových oblastí do hodnocení okamžitých versus zpožděných následků. Konkrétně prefrontální kůra je aktivována při výběru mezi odměnami s krátkým nebo dlouhým zpožděním, ale regiony spojené se systémem dopaminu jsou dodatečně aktivovány, když je přidána možnost okamžitého posílení.[93] Navíc se intertemporální volby liší od ekonomických modelů, protože zahrnují předvídání (které může zahrnovat neurologickou „odměnu“, i když je posílení opožděno), sebekontrolu (a její rozpad, když čelí pokušení) a reprezentaci (jak je volba zarámována, může ovlivnit vhodnost posílení),[88] z nichž žádná není zahrnuta v modelu, který předpokládá ekonomickou racionalitu.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Jedním z aspektů intertemporální volby je možnost obrácení preference, kdy se lákavá odměna stává vysoce ceněnou než abstinování pouze tehdy, je-li bezprostředně dostupná. Například když člověk sedí sám doma, může nahlásit, že oceňuje zdravotní přínos nekouření cigarety před účinkem kouření cigarety. Později v noci, když je cigareta bezprostředně dostupná, však může jejich subjektivní hodnota cigarety vzrůst a může se rozhodnout ji kouřit.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Teorie zvaná „prvosenková cesta“ má vysvětlit, jak může zvrat preferencí vést v dlouhodobém horizontu k závislosti.[94] Jako příklad lze uvést, že celoživotní střízlivost může být vysoce ceněna než celoživotní alkoholismus, ale zároveň jeden nápoj může být nyní více ceněn než nepít nyní. Protože je to vždy „nyní“, nápoj je vždy vybrán a dochází k paradoxnímu efektu, kdy není dosaženo více ceněné dlouhodobé alternativy, protože je vždy vybrána více ceněná krátkodobá alternativa. To je příklad komplexní ambivalence[95], kdy se nerozhoduje mezi dvěma konkrétními alternativami, ale mezi jednou okamžitou a hmatatelnou alternativou (tj. dát si drink) a jednou odloženou a abstraktní alternativou (tj. střízlivost).[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Byly studovány podobnosti mezi lidmi a nelidskými zvířaty v intertemporální volbě. Holubi[96] a krysy[97] také hyperbolicky zlehčují; opice tamarínské nečekají déle než osm sekund, aby ztrojnásobily množství potravní odměny.[98] Vyvstává otázka, zda se jedná o rozdíl homologie nebo analogie – tedy zda stejný základní proces je základem podobností mezi lidmi a zvířaty nebo zda se různé procesy projevují v podobných vzorcích výsledků.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Inhibiční kontrola, často pojímaná jako výkonná funkce, je schopnost inhibovat nebo zadržovat prepotentní reakci.[99] Existuje teorie, že impulzivní chování odráží deficit v této schopnosti inhibovat reakci; impulzivní lidé mohou shledat, že je obtížnější inhibovat akci, zatímco pro neimpulzivní lidi to může být jednodušší.[99] Existují důkazy, že u normálních dospělých běžně používaná behaviorální opatření inhibiční kontroly korelují se standardními sebenahlašovacími opatřeními impulzivity.[100]
Inhibiční kontrola může být sama o sobě mnohostranná, což dokládají četné odlišné inhibiční konstrukty, které lze měřit různými způsoby a které se vztahují ke konkrétním typům psychopatologie.[101] Nigg vyvinul užitečnou pracovní taxonomii těchto různých typů inhibice, těžce čerpající z oblasti kognitivní a osobnostní psychologie[101] Niggových osm navrhovaných typů inhibice zahrnuje následující:
Potlačení podnětu, který vyvolá rušivou odezvu, umožňující člověku dokončit primární odezvu. Kontrola rušení může také znamenat potlačení rušivých faktorů.[101]
Kontrola rušení byla měřena pomocí kognitivních úloh, jako je stroop test, flanker tasks, dual task interference a priming tasks.[102] Výzkumníci osobnosti použili Rothbartova snaživá kontrolní opatření a stupnici svědomitosti Velké pětky jako inventarizační opatření kontroly rušení. Na základě zobrazovacích a neurálních výzkumů se teoretizuje, že přední cingul, dorsolaterální prefrontální/premotorová kůra a bazální ganglie souvisejí s kontrolou rušení.[103][104]
Kognitivní inhibice se nejčastěji měří pomocí testů řízeného ignorování, sebehodnocení rušivých myšlenek a negativních primingových úloh. Stejně jako u kontroly interferencí mají osobnostní psychologové měřítka kognitivní inhibice pomocí Rothbartovy stupnice Effortful Control a stupnice Big Five Conscientiousness. Zdá se, že přední cingule, prefrontální oblasti a asociační kůra se podílejí na kognitivní inhibici.[101]
Behaviorální inhibice je potlačení prepotentní odpovědi.[101]
Behaviorální inhibice je obvykle měření pomocí úkolu Go/No Go, úkolu Stop signálu a zpráv o potlačení pozorného orientování. Průzkumy, které jsou teoreticky relevantní pro behaviorální inhibici, zahrnují Rothbartovu stupnici snaživého ovládání a dimenzi Big Five Conscientiousness.[101] Důvodem pro použití behaviorálních opatření, jako je úkol Stop signálu, je to, že procesy „go“ a „stop procesy“ jsou nezávislé a že po pokynech „go“ a „stop“ spolu „závodí“; pokud proces go vyhraje závod, provede se prepotentní odpověď, zatímco pokud proces stop vyhraje závod, odezva je odepřena. V tomto kontextu je impulzivita pojata jako relativně pomalý proces zastavení.[105] Zdá se, že mozkové oblasti zapojené do behaviorální inhibice jsou postranní a orbitální prefrontální oblasti spolu s premotorovými procesy.
Okulomotorová inhibice je snaha o potlačení reflexivního sackádu.[101]
Okulomotorická inhibice se testuje pomocí antisackádových a okulometrních úkonů. Rovněž se má za to, že Rothbartovo snaživé kontrolní opatření a dimenze Velké pětky svědomí využívají některé z snaživých procesů, které jsou základem schopnosti potlačit sackád. Frontální oční pole/orbitofrontální kůra se podílejí na okulomotorické inhibici.[101]
Motivační inhibice a reakce tváří v tvář trestu mohou být měřeny pomocí úloh tapping inhibice primární reakce, modifikovaných go/no go úloh, inhibice konkurenční reakce a emocionálních Stroopových úloh.[101] Psychologové osobnosti také používají Gray behaviorální inhibiční systém opatření, Eysenckovu stupnici pro neurotické introverze a Zuckermanovu stupnici neurotičnosti-úzkosti.[101] Septal-hipokampální formace, cingule a motorické systémy se zdají být nejvíce zapojenými oblastmi mozku v reakci na trest.[101]
Reakce na novost byla měřena pomocí Kaganova systému inhibice chování a stupnice neurotické introverze.[101] Amygdaloidní systém je zapojen do odpovědi novosti.[101]
Automatická inhibice pozornosti
Nedávno kontrolované podněty
Potlačení nedávno zkontrolovaných podnětů jak pro pozornost, tak pro okulomotorický sackád se obvykle měří pomocí pozorné a okulomotorické inhibice návratových testů. Na potlačení podnětů se podílí nadřazený kolikulus a střední mozek, okulomotorická dráha.[101]
Informace na místech, kterým se v současné době nevěnuje pozornost, jsou potlačeny, zatímco navštěvují jiná místa.[101]
To zahrnuje opatření skryté pozornosti orientace a zanedbávání, spolu s osobnostní stupnice na neuroticismus.[101] Zadní asociace kůra a subkortikální dráhy jsou zapleteny do tohoto druhu inhibice.[101]
Tendence k impulsivesnes ahs byla potvrzena řadou nástrojů včetně
Kromě toho byla vyvinuta široká škála behaviorálních testů pro hodnocení impulzivity v klinickém i experimentálním prostředí. Zatímco žádný jednotlivý test není dokonalým prediktorem nebo dostatečnou náhradou za skutečnou klinickou diagnózu, při použití ve spojení se zprávami rodičů/učitelů, behaviorálními průzkumy a dalšími diagnostickými kritérii spočívá užitečnost behaviorálních paradigmat v jejich schopnosti zúžit se na specifické, diskrétní aspekty deštníku impulzivity. Kvantifikace specifických deficitů je užitečná pro klinického lékaře i experimentátora, kteří se oba obecně zabývají získáním objektivně měřitelných léčebných účinků.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] Tyto testy zahrnují
Mezi další běžné úlohy impulzivity patří Continuous performance task (CPT), 5-choice serial reaction time task (5-CSRTT), Stroop task a Matching Familiar Figures Task.
Farmakologie a neurobiologie
I když přesné nervové mechanismy, které jsou základem poruch kontroly impulsů, nejsou zcela známy, prefrontální kůra (PFC) je mozková oblast, která se nejvíce všudypřítomně podílí na impulzivitě.[106] Poškození prefrontální kůry je spojováno s obtížemi při přípravě k činu, přepínáním mezi alternativami reakce a inhibicí nevhodných reakcí.[107] Nedávný výzkum odhalil další oblasti zájmu, stejně jako zdůraznil konkrétní podoblasti PFC, které mohou být vázány na výkon při specifických úlohách chování.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Bylo prokázáno, že excitotoxické léze v jádru nucleus accumbens zvyšují preferenci pro menší, okamžitou odměnu, zatímco léze v obalu nucleus accumbens neměly žádný pozorovatelný účinek. Navíc léze basolaterální amygdaly, což je oblast úzce svázaná s PFC, negativně ovlivňují impulzivní volbu podobně jako to, co je pozorováno v jádrových lézích nucleus accumbens.[92]
Test reakční doby Go/No-go a Stop-signal
Předpokládá se, že orbitální frontální kůra hraje roli v behaviorální disinhibici,[108] a poškození pravého dolního frontálního gyru, specifického subregionu PFC, je spojováno s deficity v inhibici stop-signálu.
5-Choice Serial Reaction Time Task (5-CSRTT) and Differential Reinforcement of Low rates (DRL)
Stejně jako u opožděného diskontování studie lézí zahrnuly oblast jádra nucleus accumbens do inhibice odezvy jak pro DRL, tak pro 5-CSRTT. Předčasné odezvy v 5-CSRTT mohou být také modulovány jinými systémy v rámci ventrální striatum.[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] V 5-CSRTT bylo prokázáno, že léze přední cingulární kůry zvyšují impulzivní odezvu a léze prelimbické kůry zhoršují výkonnost pozornosti.[109]
Pacienti s poškozením ventromediální frontální kůry mozkové vykazují špatné rozhodování a přetrvávají v riskantních volbách v Iowa Gambling Task.[110][111]
Neurochemické a farmakologické nálezy
Primárními farmakologickými léčbami ADHD jsou methylfenidát (Ritalin) a amfetamin. Metylfenidát i amfetaminy blokují zpětné vychytávání dopaminu a norepinefrinu do pre-synaptického neuronu, čímž působí na zvýšení postsynaptických hladin dopaminu a norepinefrinu. Z těchto dvou monoaminů je zvýšená dostupnost dopaminu považována za primární příčinu zlepšujících účinků léků na ADHD, zatímco zvýšené hladiny norepinefrinu mohou být účinné pouze do té míry, do jaké mají na dopamin navazující, nepřímé účinky.
Účinnost inhibitorů zpětného vychytávání dopaminu při léčbě příznaků ADHD vedla k hypotéze, že ADHD může vzniknout z nízkých tonických hladin dopaminu (zejména ve fronto-limbickém okruhu), ale důkazy na podporu této teorie jsou smíšené.[112][113]
Pokud jde o snahu identifikovat gen pro komplexní znaky, jako je impulzivita, jako je genetická heterogenita, existuje několik obtíží. Další obtíží je, že dotyčné geny mohou někdy vykazovat neúplnou penetranci, „kde daná genová varianta ne vždy způsobuje fenotyp“.[114] Velká část výzkumu genetiky poruch souvisejících s impulzivitou, jako je ADHD, je založena na rodinných studiích nebo studiích vazeb.[115] Existuje několik zajímavých genů, které byly studovány ve snaze najít hlavní genetické přispěvatele k impulzivitě. Některé z těchto genů jsou:
Intervence k ovlivnění impulzivity obecně
Zatímco impulzivita může nabývat patologických forem (např. porucha užívání látek, ADHD), v každodenním životě mnoha lidí se vyskytují méně závažné, neklinické formy problematické impulzivity. Výzkum různých aspektů impulzivity může informovat o malých zásazích s cílem změnit rozhodování a omezit impulzivní chování[121] Například změna kognitivních reprezentací odměn (např. přeměna dlouhodobých odměn na konkrétnější) a/nebo vytváření situací „předzávazku“ (eliminace možnosti změnit názor později) může snížit preferenci okamžité odměny, která se projevuje v opožděném diskontování.[121]
Intervence při tréninku mozku zahrnují laboratorní intervence (např. trénink s využitím úloh jako go/no go), stejně jako komunitní, rodinné a školní intervence, které jsou ekologicky platné (např. výukové techniky pro regulaci emocí nebo chování) a mohou být použity u jedinců s neklinickou úrovní impulzivity.[122] Oba druhy intervencí jsou zaměřeny na zlepšení výkonné funkce a schopnosti sebekontroly, přičemž různé intervence jsou specificky zaměřeny na různé aspekty výkonné funkce, jako je inhibiční kontrola, pracovní paměť nebo pozornost.[122] Nově se objevující důkazy naznačují, že intervence při tréninku mozku mohou uspět v ovlivnění výkonné funkce, včetně inhibiční kontroly.[123] Trénink inhibiční kontroly konkrétně shromažďuje důkazy, že může pomoci jednotlivcům odolat pokušení konzumovat vysoce kalorické potraviny[124] a konzumovat pitné chování.[125] Někteří vyjádřili obavy, že příznivé výsledky studií testujících funkční paměti by měly být interpretovány s opatrností, a tvrdili, že závěry týkající se změn schopností jsou měřeny pomocí jednotlivých úloh, nekonzistentního používání úloh pracovní paměti, bezkontaktních kontrolních skupin a subjektivního měření změn.[126]
Léčba specifických poruch impulzivity
Běžná je behaviorální, psychosociální a psychofarmakologická léčba poruch zahrnujících impulzivitu.
Psychofarmakologická intervence
Psychofarmakologická intervence u poruch impulzivity prokázala pozitivní účinky; běžné farmakologické intervence zahrnují užívání stimulantů, selektivních inhibitorů zpětného vychytávání serotoninu (SSRI) a dalších antidepresiv. ADHD má dobře zavedenou důkazní základnu podporující užívání stimulantů ke snížení příznaků ADHD.[127] Patologické hráčství bylo také zkoumáno v klinických studiích a existují důkazy, že hráčství reaguje na SSRI a další antidepresiva. Důkazy podložená farmakologická léčba trichotillomanie zatím není k dispozici, se smíšenými výsledky studií zkoumajících užívání SSRI, ačkoli kognitivně behaviorální terapie (CBT) prokázala pozitivní účinky. Intermitentní výbušná porucha je nejčastěji léčena stabilizátory nálady, SSRI, betablokátory, alfa agonisty a antipsychotiky (všechny vykazují pozitivní účinky). Existují důkazy, že některé farmakologické intervence jsou účinné při léčbě poruch užívání látek, i když jejich užívání může záviset na typu látky, která je zneužívána. Farmakologická léčba SUD zahrnuje užívání akamprosátu, buprenorfinu, disulfiramu, LAAM, metadonu a naltrexonu.
Behaviorální intervence mají také poměrně silnou důkazní základnu u poruch kontroly impulzivity. V ADHD behaviorální intervence behaviorálního tréninku rodičů, behaviorální výuky a intenzivní peer-cílené behaviorální intervence v rekreačním prostředí splňují přísné pokyny, které je kvalifikují pro léčebný status založený na důkazech.[128] Empiricky validované behaviorální léčby pro poruchy užívání látek jsou dosti podobné napříč poruchami užívání látek a zahrnují behaviorální párovou terapii, CBT, krizové řízení, motivační terapii a relaps. prevence. Pyromanie a kleptománie jsou poddimenzovány (z velké části kvůli nezákonnosti chování), i když existují určité důkazy, že psychoterapeutické intervence (CBT, krátkodobé poradenství, denní léčebné programy) jsou účinné při léčbě pyromanie, zatímco kleptománie se zdá být nejlépe ovlivněna použitím SSRI. Navíc terapie včetně CBT, rodinná terapie a trénink sociálních dovedností prokázaly pozitivní účinky na výbušné agresivní chování.
Tento kognitivní styl je spojen s řadou klinických stavů včetně: