Norfolk and Norwich University Hospital, nemocnice NHS.
National Health Service (NHS) je název veřejně financovaných zdravotnických systémů v Anglii (i když tento termín se používá také pro označení čtyř národních zdravotnických služeb ve Spojeném království, dohromady). NHS poskytuje zdravotní péči každému, kdo má obvyklé bydliště ve Spojeném království s většinou služeb zdarma v místě použití pro pacienta i když existují poplatky spojené s očními testy, zubní péčí, recepty a mnoha aspekty osobní péče.
NHS poskytuje většinu zdravotní péče v Anglii, včetně primární péče, lůžkové péče, dlouhodobé zdravotní péče, oftalmologie a stomatologie. Národní zákon o zdravotních službách z roku 1946 vstoupil v platnost 5. července 1948. Soukromá zdravotní péče pokračovala souběžně s NHS, hrazená z velké části soukromým pojištěním, ale využívá ji méně než 8% populace a obecně jako doplněk služeb NHS. V poslední době je soukromý sektor stále více využíván ke zvyšování kapacity NHS navzdory tomu, že velká část veřejnosti je podle jednoho průzkumu BMA proti takovému zapojení.
NHS je z velké části financována z všeobecného zdanění (včetně části z plateb národního pojištění). Ministerstvem Spojeného království odpovědným za NHS je ministerstvo zdravotnictví v čele s ministrem zdravotnictví (ministrem zdravotnictví), který zasedá v britském kabinetu. Většina výdajů ministerstva zdravotnictví (98,7 miliardy liber v letech 2008-9) je vynaložena na NHS.
Zdravotní péče ve Spojeném království před válkou byla nepřehlednou dekou soukromých, obecních a charitativních programů, ačkoli polovina skotské půdy byla pokryta veřejnými prostředky (lékařská služba na Vysočině a ostrovech). Bevan nyní rozhodl, že cestou vpřed je spíše národní systém než systém provozovaný regionálními úřady, aby se zabránilo nerovnostem mezi různými regiony. Navrhl, aby každý obyvatel byl přihlášen ke specifické všeobecné praxi (GP) jako místu vstupu do systému. Od tohoto okamžiku by každý obyvatel Spojeného království měl přístup k jakémukoli druhu léčby, kterou potřebuje, aniž by musel čelit rozpakům, že za ni nemůže zaplatit.
Lékaři byli zpočátku proti Bevanovu plánu, především z toho důvodu, že to snížilo míru jejich nezávislosti. Bevan je musel dostat na stranu, protože bez lékařů by neexistovalo žádné zdravotnictví. Bevanovi se jako chytrému politickému operátorovi podařilo prosadit radikální opatření reformy zdravotnictví tím, že rozdělil a přemluvil opozici, a také tím, že nabídl lukrativní platební struktury pro poradce. Na toto téma prohlásil: „Nacpal jsem jim ústa zlatem“. 5. července 1948 v Park Hospital (nyní známé jako Trafford General Hospital) v Manchesteru Bevan odhalil Národní zdravotní službu a prohlásil: „Nyní máme morální vedení světa“.
Náklady na novou NHS si brzy vybraly svou daň na vládních financích. 21. dubna 1951 ministr financí Hugh Gaitskell navrhl, aby byl stanoven poplatek za recept ve výši jednoho šilinku (5p) spolu s novými poplatky za polovinu nákladů na zubní protézy a brýle. Bevan na protest odstoupil z vlády. To vedlo k rozkolu ve straně, který přispěl k volební porážce labouristické vlády v roce 1951. Poplatek za recept ve výši jednoho šilinku byl zaveden v roce 1952 spolu s paušálním poplatkem ve výši 1 libry za běžné zubní ošetření. Poplatky za recept byly zrušeny v roce 1965. Předpisy zůstaly zdarma až do června 1968, kdy byly poplatky znovu zavedeny.
Velmi kontroverzní román Dr. A. J. Cronina Citadela, vydaný v roce 1937, rozdmýchal rozsáhlý dialog o závažných nedostatcích zdravotní péče. Autorovy inovativní nápady byly nejen zásadní pro koncepci NHS, ale ve skutečnosti jeho nejprodávanější romány prý dokonce výrazně přispěly k vítězství Labouristické strany v roce 1945. Miliony občanů si nemohly dovolit privatizovaný systém a byly zbaveny práva na přístup ke zdravotní péči před NHS. Nyní má každý jednotlivec přístup ke kvalitní zdravotní péči, která je financována prostřednictvím progresivního zdanění, to znamená od každého podle jeho schopnosti platit, každému podle jeho potřeb jako pacienta.
Webová stránka NHS uvádí jako hlavní zásady:
NHS se zavázala poskytovat kvalitní péči, která uspokojuje potřeby každého, je bezplatná v okamžiku potřeby a je založena na klinické potřebě pacienta, nikoli na jeho schopnosti platit. NHS nevyloučí lidi kvůli jejich zdravotnímu stavu nebo schopnosti platit.
NHS v Anglii je kontrolována vládou Spojeného království prostřednictvím ministerstva zdravotnictví (DH), které přebírá politickou odpovědnost za tuto službu. DH kontroluje deset strategických zdravotnických úřadů (SHA), které dohlížejí na všechny operace NHS, zejména Primary Care Trusts, ve své oblasti. Ty jsou z větší části shodné s devíti oblastmi úřadu vlády, přičemž region jihovýchodu je rozdělen na jihovýchodní pobřeží a jihovýchodní centrální SHA.
Existuje celá řada typů regionálních NHS důvěry:
Některé služby jsou poskytovány na vnitrostátní úrovni:
Charakteristickým rysem NHS, který ji odlišuje od jiných systémů veřejné zdravotní péče v kontinentální Evropě, je to, že nejenže přímo hradí zdravotní výdaje, ale také zaměstnává velký počet zaměstnanců, kteří je zajišťují. Konkrétně téměř všichni nemocniční lékaři a zdravotní sestry v Anglii jsou zaměstnáni NHS a pracují v nemocnicích provozovaných NHS.
Oproti tomu praktičtí lékaři, zubní lékaři, optometristé (optikové) a další poskytovatelé místní zdravotní péče jsou téměř všichni samostatně výdělečně činní a své služby si smluvně předávají zpět NHS. Mohou působit ve spolupráci s jinými odborníky, vlastnit a provozovat vlastní ordinace a kliniky a zaměstnávat vlastní zaměstnance, včetně jiných lékařů atd. NHS však někdy poskytuje centrálně zaměstnané zdravotnické pracovníky a zařízení v oblastech, kde není dostatečná nabídka ze strany samostatně výdělečně činných odborníků.
V březnu 2005 má NHS 1,3 milionu pracovníků a je různě třetí nebo pátou největší pracovní silou na světě, po čínské armádě, indických železnicích a (jak argumentoval Jon Hibbs, šéf zpravodajství NHS, v tiskové zprávě z 22. března 2005) Wal-Martu a ministerstvu obrany Spojených států. BBC cituje alternativní pracovní sílu 1,33 milionu lidí v roce 2004.
Je třeba poznamenat, že údaje o počtu zaměstnanců NHS poskytnuté ministerstvem zdravotnictví nezahrnují pouze zaměstnance divizí NHS, ale také pracovníky sociálních služeb místních samospráv. V přepočtu na plné pracovní úvazky za rok 2005 to bylo přibližně 980 000 zaměstnanců.
NHS hraje také jedinečnou roli ve vzdělávání nových lékařů na Britských ostrovech, s přibližně 8000 místy pro studentské lékaře každý rok, z nichž všechny jsou připojeny k NHS University Hospital svěřenectví. Po dokončení lékařské fakulty musí tito noví lékaři absolvovat dvouletý základní vzdělávací program, aby se mohli plně zaregistrovat u Všeobecné lékařské rady. Většina z nich absolvuje základní vzdělávací roky v nemocnici NHS, i když někteří se mohou rozhodnout pro alternativní zaměstnavatele, jako jsou ozbrojené síly .
Většina zaměstnanců pracujících pro NHS v Anglii a Walesu, včetně neklinického personálu a praktických lékařů (z nichž většina je samostatně výdělečně činná), má nárok na účast v důchodovém systému NHS, který je od 1. dubna 2008 dávkově definovaným systémem s průměrným platem.
Celkový rozpočet ministerstva zdravotnictví v Anglii v roce 2008/9 činil 94 miliard liber, z toho na NHS v Anglii připadalo 92,5 miliardy liber (což převyšuje několik národních vládních rozpočtů). Národní kontrolní úřad každoročně podává zprávu o souhrnné konsolidované účetní závěrce NHS .
Hlavními sponzory v systému NHS jsou NHS Primary Care Trusts (PCT), které zadávají zdravotní péči nemocnicím, praktickým lékařům a dalším. PCT jim vyplácejí finanční prostředky na základě dohodnutých tarifů nebo smluv podle pokynů stanovených ministerstvem zdravotnictví. PCT dostávají od ministerstva zdravotnictví rozpočet na základě vzorce, který se vztahuje k počtu obyvatel a konkrétním místním potřebám. Jsou povinny „prorazit“ – to znamená, že na konci rozpočtového roku nesmějí vykazovat ve svých rozpočtech schodek, ačkoli v posledních letech tlak na náklady a poptávku tento cíl některým Trusts znemožňoval. Nesplnění finančních cílů může mít za následek odvolání a výměnu správní rady Trust’s Board of Directors, ačkoli taková odvolání jsou pro NHS enormně nákladná.
Přístup k NHS a poplatky za pacienta
S výjimkou stanovených poplatků, které se vztahují na většinu dospělých za recepty, služby optiků a zubní lékařství, je NHS zdarma pro všechny pacienty „s obvyklým bydlištěm“ ve Spojeném království v místě použití bez ohledu na to, zda byly zaplaceny nějaké příspěvky na národní pojištění.
Osoby, které nemají „obvyklé bydliště“ (včetně britských občanů, kteří v minulosti platili příspěvky na národní pojištění), jsou povinny platit poplatky za jiné služby, než jaké jsou poskytovány v úrazových a pohotovostních odděleních nebo „průchozích“ centrech.
Náklady NHS jsou hrazeny, prostřednictvím PCT, ze zdanění britské vlády, tudíž všichni daňoví poplatníci Spojeného království přispívají na jeho financování.
Výjimka pro misionáře, kteří pracují v zahraničí pro organizaci se sídlem ve Spojeném království
V Anglii bude od 15. ledna 2007 každý, kdo pracuje mimo Spojené království jako misionář pro organizaci s hlavním sídlem ve Spojeném království, zcela osvobozen od poplatků NHS za služby, které by byly běžně poskytovány zdarma osobám s bydlištěm ve Spojeném království. A to bez ohledu na to, zda od organizace pobírá plat nebo mzdu nebo zda od organizace dostává jakýkoli druh financování nebo pomoci pro účely práce v zahraničí. To je uznáním skutečnosti, že většina misionářů by si nemohla dovolit soukromou zdravotní péči a ti, kteří pracují v rozvojových zemích, by neměli být fakticky penalizováni za svůj příspěvek k rozvojové/jiné práci.
Existují i další kategorie osob, které jsou osvobozeny od požadavků na pobyt, jako jsou konkrétní vládní pracovníci a osoby v ozbrojených silách umístěných v zámoří.
Od dubna 2008 je poplatek za recept na léky stanoven na 7,10 liber (což je v kontrastu se Severním Irskem na 6,85 liber, Skotskem na 5 liber a Walesem, kde jsou zdarma.) Lidé nad šedesát let, děti do šestnácti let (nebo do devatenácti, pokud se dítě stále plně vzdělává), pacienti s určitými zdravotními potížemi a ti s nízkými příjmy jsou od placení osvobozeni. Ti, kteří vyžadují opakované recepty, si mohou zakoupit jednorázový certifikát o předplatbě, který umožňuje neomezené recepty během doby platnosti. Poplatek je stejný bez ohledu na skutečnou cenu léku, ale vyšší poplatky se vztahují na lékařské přístroje. Další podrobnosti o poplatcích za recept najdete v části Léky na předpis.
Rostoucí náklady na některé léky, zejména na některé typy léčby rakoviny, však znamenají, že recepty mohou představovat velkou zátěž pro PCT, jejichž omezené rozpočty zahrnují odpovědnost za rozdíl mezi náklady na léky a pevným poplatkem za recept. To vedlo v některých případech ke sporům (např. ohledně přípravku Herceptin), zda by se takové léky měly předepisovat.
Po zavedení nové smlouvy vládou v dubnu 2006 není stomatologie NHS tak široce dostupná jako kdysi, v roce 2008 navštěvovalo stomatologa NHS o 900 000 pacientů méně a 300 000 jich během jediného měsíce přišlo o zubaře NHS. To donutilo mnoho pacientů platit mnohem vyšší částky za soukromou léčbu a Britská asociace zubních lékařů ji kritizovala za to, že „nedokázala zlepšit přístup k péči pro pacienty a neumožnila zubařům poskytovat moderní, preventivní péči, kterou chtějí poskytovat“.
Poplatky NHS za stomatologii od 1. dubna 2008, pokud jsou k dispozici, činí: 16,20 GBP za vyšetření; 44,60 GBP, pokud je potřeba náplň; a 198 GBP za složitější zákroky, jako jsou korunky, zubní protézy nebo můstky. Přibližně 50% příjmů zubních lékařů pochází z práce subdodavatele od NHS.
Od 1. dubna 2007 činí poplatek za vyšetření zraku NHS (v Anglii) 19,32 liber; v letech 2006-7 bylo ve Velké Británii provedeno 13,1 milionu vyšetření zraku NHS.
K vyrovnání soukromých závazků vůči očním přístrojům se používá systém poukázek. V současnosti 35,50 liber za nejběžnější poukázku „A“.
Režim náhrady nákladů souvisejících s újmou
Od ledna 2007 může NHS požadovat zpět náklady na léčbu a na sanitní služby pro ty, kterým byla vyplacena náhrada za zranění. Před rokem 2007 mohla NHS požadovat zpět své náklady pouze pro ty, kterým byla vyplacena náhrada za zranění v důsledku havárie motorového vozidla. V posledním roce starého režimu bylo vyplaceno přes 128 milionů liber.
V Anglii a Walesu existuje přes 300 oficiálních charitativních organizací NHS. Společně drží majetek přesahující 2 miliardy liber a mají roční příjem přesahující 300 milionů liber. .Některé charitativní organizace NHS mají vlastní nezávislou radu správců, zatímco v jiných případech příslušná NHS Trust vystupuje jako korporátní správce. Charitativní prostředky se obvykle používají na lékařský výzkum, větší předměty lékařského vybavení, estetická a ekologická zlepšení nebo služby, které zvyšují komfort pacientů.
Kromě oficiálních charitativních organizací NHS získává mnoho dalších charitativních organizací finanční prostředky, které jsou vynakládány prostřednictvím NHS, zejména v souvislosti s lékařským výzkumem a apely na kapitál.
Vzhledem k tomu, že každá divize NHS musí na konci rozpočtového roku dosáhnout vyrovnaného zůstatku, služba by teoreticky nikdy neměla být v deficitu. V posledních letech však překročení výdajů znamenalo, že na základě zásady „trvání podniku“ (běžného obchodování) byly tyto podmínky soustavně a stále častěji porušovány. Bývalá státní tajemnice pro zdravotnictví Patricia Hewittová soustavně tvrdila, že NHS bude na konci rozpočtového roku 2007-8 v rovnováze; studie profesora Nicka Bosanqueta pro think tank Reform však předpovídá skutečný roční deficit ve výši téměř 7 miliard liber v roce 2010.
Politiky a programy NHS
Reformy za vlády Thatcherové
V 80. letech došlo k zavedení moderních procesů řízení (General Management) v NHS, které nahradily předchozí systém konsensuálního řízení. To bylo nastíněno v Griffithově zprávě z roku 1983.
Ta doporučila jmenování generálních manažerů v NHS, kteří by měli nést odpovědnost. Zpráva také doporučila, aby byli do řízení lépe zapojeni kliničtí lékaři. Finanční tlaky nadále vyvíjely na NHS tlak. V roce 1987 vláda poskytla NHS dalších 101 milionů liber. V roce 1988 tehdejší premiérka Margaret Thatcherová ohlásila revizi NHS. Z této revize a v roce 1989 vznikly dvě bílé knihy Práce pro pacienty a Péče o lidi. Ty nastínily zavedení toho, co bylo nazýváno „vnitřním trhem“, který měl formovat strukturu a organizaci zdravotnických služeb po většinu příštího desetiletí.
V roce 1990 definoval National Health Service & Community Care Act (v Anglii) tento „vnitřní trh“, kdy zdravotnické úřady přestaly provozovat nemocnice, ale „nakupovaly“ péči od nemocnic svých vlastních nebo jiných úřadů. Někteří praktičtí lékaři se stali „držiteli fondů“ a mohli nakupovat péči pro své pacienty. „Poskytovatelé“ se stali nezávislými trusty, což podpořilo konkurenci, ale také zvýšilo místní rozdíly. Existují také důkazy, že rostoucí konkurence snižovala kvalitu péče o pacienty, přičemž úmrtnost byla nejvyšší v těch oblastech, které byly nuceny soutěžit o pacienty.
Tyto inovace, zejména možnost „majitele fondu“, tehdy odsoudila Labouristická strana. Nesouhlas s údajným záměrem konzervativců privatizovat NHS se stal hlavním rysem labouristických volebních kampaní.
Labouristé se dostali k moci v roce 1997 se slibem odstranění „vnitřního trhu“ a zrušení fundholdingu. V projevu nového předsedy vlády Tonyho Blaira v Lonsdale Medical Centre dne 9. prosince 1997 prohlásil, že:
„Bílá kniha, kterou dnes uveřejňujeme, znamená pro NHS zlomový bod. Nahrazuje vnitřní trh „integrovanou péčí“. Posadíme lékaře a zdravotní sestry na místo řidiče. Výsledkem bude, že se ušetří 1 miliarda liber zbytečné byrokracie a peníze se vloží do péče o pacienty v první linii. Poprvé se bude brát vážně potřeba zajistit, aby se vysoce kvalitní péče rozšířila po celé službě. Budou zaručeny národní standardy péče. Bude snazší a rychlejší přístup k NHS, když ji budete potřebovat. Náš přístup kombinuje efektivitu a kvalitu s vírou ve spravedlnost a partnerství. Srovnávání nekonkurence bude hnací silou efektivity.“
Ve svém druhém funkčním období se však Blair tohoto směru zřekl. V rámci svého plánu „modernizace“ NHS prosazoval opatření k posílení vnitřního trhu.
Hnací silou těchto reforem byla řada faktorů. Patří k nim rostoucí náklady na lékařskou techniku a léky, touha zlepšit standardy a „volbu pacienta“, stárnoucí populace a touha omezit vládní výdaje. (Vzhledem k tomu, že národní zdravotní služby ve Walesu, Skotsku a Severním Irsku nejsou kontrolovány vládou Spojeného království, tyto reformy zvýšily rozdíly mezi národními zdravotními službami v různých částech Spojeného království. Popis jejich vývoje viz NHS Wales a NHS Skotsko).
Reformy zahrnovaly (mimo jiné opatření) stanovení podrobných standardů služeb, přísné finanční rozpočtování, revidované specifikace pracovních míst, znovuzavedení „fundholdingu“ (pod označením „uvedení do provozu podle praxe“), uzavření nadbytečných zařízení a důraz na důsledné klinické a podnikové řízení. Kromě toho prošlo lékařské vzdělávání neúspěšnou restrukturalizací, která byla tak špatně řízena, že se státní tajemník pro zdravotnictví musel veřejně omluvit. MMC je nyní revidováno, ale jeho chybné provádění způsobilo NHS značné problémy s personálním obsazením ve zdravotnictví, které pravděpodobně nebudou vyřešeny dříve než v roce 2010. Byly vyvinuty některé nové služby, které pomáhají řídit poptávku, včetně NHS Direct. Nový důraz byl kladen na personální reformy, přičemž dohoda o Agendě pro změnu zajišťuje harmonizované odměňování a kariérní postup. Tyto změny však vyvolaly spory v rámci lékařských profesí, médií a veřejnosti.
Blairova vláda sice ponechala služby v místě využití zdarma, ale podpořila outsourcing lékařských služeb a podporu soukromému sektoru. V rámci Iniciativy soukromého financování byl konsorcii soukromého sektoru vybudován (nebo přestavěn) stále větší počet nemocnic; nemocnice mohou mít jak lékařské služby (například „chirurgická centra“), tak nelékařské služby (například stravování) poskytované na základě dlouhodobých smluv soukromým sektorem. Studie poradenské společnosti, která pracuje pro ministerstvo zdravotnictví, ukazuje, že každých 200 milionů liber vynaložených na soukromě financované nemocnice bude mít za následek ztrátu 1000 lékařů a zdravotních sester. První nemocnice PFI obsahují zhruba o 28 procent méně lůžek než ty, které nahradily.
V roce 2005 ošetřila chirurgická centra (ISTC) přibližně 3 % pacientů s NHS (v Anglii), kteří podstoupili rutinní chirurgický zákrok. Očekává se, že do roku 2008 to bude přibližně 10 %. NHS Primary Care Trusts si stanovila za cíl získávat ve střednědobém horizontu nejméně 15 % primární péče ze soukromého nebo dobrovolného sektoru.
Jako důsledek těchto iniciativ byla NHS povinna přijmout proaktivní společensky „direktivní“ politiku, například v souvislosti s kouřením a obezitou.
NHS se také setkala se značnými problémy s inovacemi v oblasti IT, které doprovázely Blairovy reformy. Národní program pro IT (NPfIT) NHS, který je považován za největší IT projekt na světě, se výrazně opožďuje a překračuje rozpočet, přičemž mezi vládou a smluvními partnery programu panuje napětí. Původně byl v rozpočtu stanoven rozpočet na 2,3 miliardy liber, současné odhady jsou 20 až 30 miliard liber a rostou. Objevila se také kritika nedostatečného zabezpečení informací o pacientech. Schopnost poskytovat integrované vysoce kvalitní služby bude vyžadovat, aby pečovatelé používali citlivé lékařské údaje. To musí být kontrolováno a v modelu NPfIT to tak je, někdy až příliš přísně, aby bylo možné poskytovat nejlepší péči. Jednou z obav je, že lékaři a lékaři v nemocnicích dali projektu vlažné přijetí s poukazem na nedostatečnou konzultaci a složitost. Klíčovými „frontendovými“ částmi programu jsou program „Choose and Book“, který má pomoci pacientovi při výběru místa pro léčbu, který nedodržel četné termíny pro „ostrý“ provoz, značně překročil svůj původní rozpočet a je stále (květen 2006) dostupný pouze na několika místech. Velkými obtížemi se potýká také program počítačového zpracování všech záznamů o pacientech NHS. Kromě toho existují nevyřešené finanční a manažerské otázky týkající se školení zaměstnanců NHS, aby tyto systémy zavedli a udržovali, jakmile budou funkční.
Zdravotní screening pro více než 40s
Od 1. dubna 2008 budou podle nových vládních plánů nabízeny zdravotní prohlídky na srdeční choroby, mozkovou mrtvici, cukrovku a onemocnění ledvin všem starším 40 let v Anglii. Lékaři však nejsou přesvědčeni, že tato politika bude účinná.
Léčba, kterou NICE určí jako neúčinnou (např. homeopatie) nebo relativně nákladově neúčinnou (tj. léky, které mají jen malý účinek při velkých nákladech), NHS jednoduše nenabízí, i když může být dostupná soukromě. Tyto kontroly byly označeny jako „přídělový systém“, i když jiní tvrdí, že se jedná o rozumný mechanismus kontroly nákladů, který financuje pouze nákladově efektivní medicínu založenou na důkazech, i když tento argument je kontroverzní, protože mnoho léků s prokázanou účinností (např. anticholinesteráza u Alzheimerovy choroby
, ) není plně financováno.
V NHS jsou pro přístup ke specializované péči nutná doporučení praktických lékařů a jednou z původních rolí praktického lékaře bylo působit jako „strážce brány“. Tato role strážce brány se stala významnější v 90. letech se zavedením „vnitřního trhu“ s praktickými lékaři, kteří spravují fondy na nákup klinických služeb. V roce 2000 se role strážce stále více přesouvala do svěřenských fondů primární péče (PCT), které vydávají pokyny k omezení doporučení k sekundární péči. „Střediska řízení doporučení“ jsou také další nedávnou inovací k přesměrování doporučení od praktických lékařů k levnějším ošetřovatelským nebo terapií vedeným alternativám.
Bylo namítnuto, že by mohl být zaveden nominální poplatek za schůzku s praktickým lékařem, aby se zabránilo pacientům konzultovat svého praktického lékaře z lehkovážných důvodů . Dosud nebyl tento poplatek nikdy zaveden, aby se zabránilo nebezpečí, že se pacienti budou vyhýbat konzultacím (z finančních důvodů) z důvodů, které by mohly být potenciálně závažné.
Postupem času vede zvýšená poptávka k neustálým politickým tlakům na zvyšování výdajů a rozšiřování škály dostupných léčebných postupů.
Zastánci NHS poukazují na to, že NHS má širokou podporu veřejnosti a anglická populace má stejně dobrý zdravotní výsledek jako mnoho jiných podobných zemí, a často za mnohem nižší náklady. Politický tlak by mohl fungovat oběma směry, ale Blairova vláda byla zvolena v roce 1997 převážně na základě slibu investovat více peněz daňových poplatníků do zdravotnictví, aby se výdaje přiblížily evropskému průměru. Většina lidí [Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text] by raději viděla postupná zlepšení v současném rámci a byla by schopna přimět politiky k odpovědnosti za tuto službu. To je postoj všech velkých politických stran, z nichž žádná nemá program na nahrazení nebo provedení velkoobchodní reformy systému. Konzervativní strana říká, že její politika je zaměřena na „ochranu a zlepšení našeho zdravotnictví tím, že se pacienti vrátí zpět do středu zájmu NHS, a důvěřuje odborníkům, že zajistí, že budou schopni využít své dovednosti k co nejúplnějšímu přispění k péči o pacienty.“ [jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Konzervativní strana říká, že její politika je zaměřena na „ochranu a zlepšení našeho zdravotnictví tím, že se pacienti vrátí zpět do středu zájmu NHS, a důvěřuje odborníkům, že zajistí, že budou schopni využít své dovednosti k co nejúplnějšímu přispění k péči o pacienty.“ [jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] Konzervativní strana říká, že její politika je zaměřena na „ochranu a zlepšení našeho zdravotnictví tím, že se pacienti vrátí zpět do středu zájmu NHS, a důvěřuje odborníkům, že zajistí, že jsou schopni zajistit, aby byli schopni využít své dovednosti k co nejúplnějšímu přispění k péči o pacienty“.
Daňoví poplatníci, kteří se rozhodnou platit za soukromou zdravotní péči, musí přesto přispívat do NHS prostřednictvím zdanění a v podstatě „platit dvakrát“, i když drtivou většinu urgentní lékařské péče provádí NHS. Tento účinek není specifický pro NHS a nastává vždy, když existuje možnost volby mezi veřejně financovanou a soukromě financovanou službou – například v soukromém vzdělávání.
Někteří pacienti se složitými nemocemi platí za některé lékařské služby soukromě, zatímco zbytek péče se obracejí na NHS. V jednom nedávném případě bylo pacientce s rakovinou řečeno, že pokud by platila soukromě za lék, na který se NHS nevztahuje, musela by platit zbytek péče. Představitelé NHS tvrdí, že povolení této praxe by poskytlo bohatým pacientům nespravedlivou výhodu a podkopalo by filozofii systému.
Čekací listiny a cíl pro 18 týdnů
Fatální výskyt bakterií rezistentních vůči antibiotikům („superbakterie“), jako je Methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus (MRSA) a Clostridium difficile, v nemocnicích NHS vedl ke kritice hygienických standardů napříč NHS.
Jak C. difficile, tak MRSA se však netýkají pouze NHS, existují v britských soukromých nemocnicích a ve všech ostatních západních zdravotnických systémech; například případy se v USA v soukromém zdravotnickém systému mezi lety 1999 a 2005 zdvojnásobily a úmrtnost ve Spojeném království je oproti USA poloviční. Zavedení dodavatelů úklidu z iniciativy soukromých financí do NHS a s tím spojené „omezování úklidu“ byly za tento problém označeny, stejně jako zvýšená rezistence na léky kvůli nevhodnému předepisování antibiotik a pacientům, kteří nedokončili cykly podávání antibiotik.
Dalším názorem je, že šíření přenosných nemocí v nemocnicích usnadňuje přeplněnost nemocnic NHS s vysokou obsazeností lůžek (protože NHS má nízký poměr lůžko:populace způsobený uzavíráním nemocničních lůžek a rostoucím důrazem na zvyšování „doby obratu“ lůžek).
Vláda a národní vedení NHS shodně tvrdily, že velké kapitálové investice do IT jsou nezbytné pro transformaci služeb[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text]. Roztříštěné informační systémy, jako v USA, brání zdravotnickým službám poskytovat konzistentní údaje[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text] a mohou poškodit péči o pacienty[Jak odkazovat a odkazovat na shrnutí nebo text], kde lékaři nemusí mít přehled o záznamech o pacientech vedených jiným orgánem NHS.
Po nové vládní zakázce klesá dostupnost zubního lékařství NHS a dochází k trendu, kdy zubní lékaři přijímají pouze soukromé pacienty, přičemž 10% zubních lékařů nabízenou smlouvu odmítlo.
Nedostatečná dostupnost některých léčebných postupů kvůli jejich domnělé nízké nákladové efektivnosti někdy vede k tomu, co někteří nazývají „poštovní loterie“.
Příznivci NHS by argumentovali, že NHS má povinnost zajistit, aby peníze daňových poplatníků byly využívány moudře a taková odepření jsou účinnou kontrolou. Lidé se mohou vždy rozhodnout jít do soukromí, pokud si to mohou dovolit, pokud je léčba legálně dostupná ve Spojeném království nebo jinde.[Jak odkazovat a odkaz na shrnutí nebo text]
Některé nemocnice a svěřenské fondy hospodařily s finančním schodkem a zadlužovaly se.
Zastánci argumentují tím, že tento problém byl kontrolován, aniž by daňový poplatník musel tento výpadek financovat.[Jak na odkaz a odkaz na shrnutí nebo text]
V rámci NHS se v průběhu let objevilo několik skandálů, například skandál s orgány Alder Hey, Harold Shipman a vyšetřování Bristol Royal Infirmary.
Zastánci argumentují tím, že na takových problémech není nic endemického, co by se stejně tak mohlo vyskytnout i v jiných typech zdravotnických zařízení. Mohou také poukázat na to, že odhalení takových problémů vede k zavedení lepších kontrol v celé NHS ve prospěch všech.
Článek z 14. října 2008 v The Daily Telegraph uvedl: „NHS trust utratil více než 12 000 liber za soukromou léčbu nemocničního personálu, protože jeho vlastní čekací doby jsou příliš dlouhé.“
Kvalita zdravotní péče a akreditace
Tento článek je označen od ledna 2008.
Ve Spojeném království existují různé regulační orgány, jak vládní (např. Department of Health, General Medical Council, Nursing and Midwifery Council), tak nevládní (např. Royal Colleges). Některé z těchto organizací mají vysoké celosvětové postavení.
Pokud jde o hodnocení, udržování a zlepšování kvality zdravotní péče, vláda Spojeného království společně se Spojenými státy a mnoha dalšími vyspělými zeměmi oddělila role dodavatelů zdravotní péče a hodnotitelů kvality její dodávky. Kvalitu posuzují nezávislé orgány, jako je Healthcare Commission, podle standardů stanovených ministerstvem zdravotnictví a Národním institutem pro zdraví a klinickou excelenci. Odpovědnost za hodnocení kvality bude od dubna 2009 přenesena na Komisi pro kvalitu péče.
Tradiční ambulance, jak je vyobrazen v Londýně a ten, který je někdy označován jako „Big White Taxi“
Logo BWTS, kresba použitá na webových stránkách Big White Taxi Service k označení žoviální povahy webu
Ambulance používané NHS jsou někdy označovány svými zaměstnanci jako „Big White Taxi Service“. Tento slangový termín se používá k vyjádření frustrace, kterou pociťují, když členové veřejnosti vytočí číslo 999 pro drobné neduhy a zranění. Tento termín se stává zastaralým, protože ambulance již nejsou natřeny bílou barvou a termín „Blue Light Taxi“ je nyní více používán.
„The Big White Taxi Service“ je také název online komunity, kterou založili zaměstnanci ambulance z londýnské ambulance Service během roku 1999. Fórum poskytlo vzájemnou podporu po bombových útocích v Londýně ze 7. července 2005.