je chronická bolest, kterou pacient pociťuje v jedné nebo více oblastech, a má se za to, že je způsobena psychickým stresem. Bolest je často tak silná, že pacientovi znemožňuje správné fungování. Trvání může být krátké až několik dní nebo dlouhé až mnoho let. Porucha může začít v každém věku a vyskytuje se častěji u dívek než u chlapců. Tato porucha se často vyskytuje po nehodě nebo během nemoci, která způsobila bolest, která pak nabývá „vlastního života“.
Častými příznaky bolestivé poruchy jsou: negativní nebo zkreslené vnímání, jako jsou pocity zoufalství nebo beznaděje; nečinnost a pasivita, v některých případech postižení; zvýšená bolest, někdy vyžadující klinickou léčbu; poruchy spánku a únava; narušení sociálních vztahů; deprese a/nebo úzkost. Akutní stavy trvají méně než šest měsíců, zatímco chronická bolestivá porucha trvá šest nebo více měsíců.
Neexistuje žádný neurologický nebo fyziologický základ pro bolest. Bolest je uváděna jako více stresující, než by měla být, pokud by existovalo fyzické vysvětlení. Lidé, kteří trpí touto poruchou, mohou začít zneužívat léky.
Nejméně jednou týdně trpí ve Spojených státech nevysvětlitelnými bolestmi hlavy a břicha 10-30% osob mladších 18 let a jejich počet stoupá. Lidé z kolektivistických zemí, jako jsou Japonsko, Čína a Mexiko, trpí bolestivou poruchou častěji než individualistické země, jako jsou USA a Švédsko.
Etniky vykazují rozdíly v tom, jak vyjadřují své nepohodlí, a v tom, jak přijatelné jsou projevy bolesti a její snášenlivost.
Nejzřetelnější je v dospívání, kdy ženy trpí touto poruchou více než muži a ženy se k ní více přibližují.
S přibývajícím věkem se objevuje více nevysvětlitelných bolestí. Typicky si mladší děti stěžují pouze na jeden příznak, obvykle na bolesti břicha nebo hlavy. Čím jsou starší, tím pestřejší je místo bolesti a také více míst a zvyšující se frekvence.
Prognóza je horší, když je hlášeno více oblastí bolesti. Léčba může zahrnovat psychoterapii (s kognitivně-behaviorální terapií nebo operantním kondicionováním), léky (často s antidepresivy, ale také s léky proti bolesti) a spánkovou terapii. Podle studie provedené na lékařské fakultě Univerzity v Miami mají antidepresiva analgetický účinek na pacienty trpící bolestivou poruchou. V randomizované, placebem kontrolované studii léčby antidepresivy vědci zjistili, že „antidepresiva snižují intenzitu bolesti u pacientů s psychogenní bolestí nebo somatoformní bolestivou poruchou výrazně více než placebo“. Léky na předpis a volně prodejné léky proti bolesti nepomáhají a mohou skutečně bolet, pokud pacient trpí vedlejšími účinky nebo se u něj vyvine závislost. Místo toho se doporučují antidepresiva a terapie mluvením. CBT pomáhá pacientům naučit se, co zhoršuje bolest, jak se s ní vyrovnat a jak fungovat v jejich životě při zvládání bolesti. Antidepresiva působí proti bolesti a obavám. Bohužel, mnoho lidí nevěří, že bolest „je jen v jejich hlavě“, a proto takové léčby odmítají. Užitečné mohou být i další techniky používané při léčbě chronické bolesti; patří mezi ně masáže, transkutánní elektrická stimulace nervů, injekce do spouštěcího bodu, chirurgická ablace a neintervenční terapie, jako je meditace, jóga a hudební a umělecká terapie.
Před léčbou pacienta se musí psycholog dozvědět co nejvíce faktů o pacientovi a situaci. Historie fyzických příznaků a psychosociální anamnéza pomáhají zúžit možné korelace a příčiny. Psychosociální anamnéza zahrnuje rodinnou anamnézu poruch a obav z nemocí, chronicky nemocných rodičů, stresu a negativních životních událostí, problémů s fungováním rodiny a školních potíží (akademických a sociálních).
Tyto ukazatele mohou odhalit, zda existuje souvislost mezi událostmi vyvolávajícími stres a nástupem nebo nárůstem bolesti a odstraněním v jednom, které vede k odstranění v druhém. Mohou také ukázat, zda pacient něco získává z nemoci a jak jeho hlášená bolest odpovídá lékařským záznamům.
Lékaři mohou odkázat pacienta na psychologa poté, co provedou lékařská vyšetření, dozvědí se o případných psychosociálních problémech v rodině, prodiskutují možné souvislosti bolesti se stresem a ujistí pacienta, že léčba bude kombinací lékařské a psychologické péče. Psychologové pak musí udělat maximum pro to, aby našli způsob, jak změřit bolest, například tím, že požádají pacienta, aby ji zařadil na číselnou škálu. Mohou být provedeny dotazníky bolesti, screeningové nástroje, pohovory a inventury, aby se zjistila možnost somatoformních poruch. Mohou být také použity projektivní testy.
Včasný zásah, kdy se bolest poprvé objeví nebo se začne stávat chronickou, nabízí nejlepší příležitost pro prevenci bolestivé poruchy.
Čelisti a ústa (Odynofagie) • Ucho (otalgie, otitis media, otitis externa) • Oko (glaukom) • Hlava (bolest hlavy, migréna, tenzní bolest hlavy, klastrová bolest hlavy, mozkové aneurysma, sinusitida, meningitida) • Krk (atypický infarkt myokardu)
Záda (horní část zad, dolní část zad, kýla páteřního disku, degenerativní onemocnění plotének, kokcydynie) • Prsa (perimenstruační, karcinom prsu) • Hrudník (infarkt myokardu, gastroezofageální refluxní choroba, pankreatitida, hiátová kýla, disekce aorty, asymptomatická plicní embolie, Tietzeho syndrom) • Rameno (pravá strana – cholecystitida)
Levý a pravý horní kvadrant (peptický vřed, gastroenteritida, hepatitida, pankreatitida, cholecystitida, atypický infarkt myokardu, aneurysma břišní aorty, asymptomatický karcinom žaludku) • Levý a pravý dolní kvadrant (apendicitida, ulcerózní kolitida, Crohnova choroba, ektopické těhotenství, endometrióza, pánevní zánětlivé onemocnění, divertikulitida, urolithiáza, pyelonefritida, kolorektální karcinom)
Paže (infarkt myokardu, levá paže) • Noha (hluboká žilní trombóza, okluzivní onemocnění periferních tepen, klaudikace, herniace míšních plotének, ischias)
Malé klouby (osteoartróza, revmatoidní artritida, systémový lupus erytematóza, dna, pseudodna • Velké klouby (osteoartróza, septická artritida, hemartróza, osteonekróza) • Zadní klouby (ankylozující spondylitida, zánětlivé střevní onemocnění) • Jiné (psoriatická artritida, Reiterův syndrom)
Opožděný nástup bolesti svalů, myalgie, fyzické trauma
test studeného presoru, vrozená necitlivost na bolest, dolorimetr, HSAN (typ I, II vrozená senzorická neuropatie, III familiární dysautonomie, IV vrozená necitlivost na bolest s anhidrózou, V vrozená necitlivost na bolest s částečnou anhidrózou), neuralgie, bolest asymbolie, bolest porucha, paroxysmální extrémní bolest porucha • Allodynie, průlomová bolest, chronická bolest, hyperalgezie, hypoalgezie, hyperpatie, fantomová bolest, referentní bolest
Anterolaterální systém, teorie bolesti ovládající bránu, zvládání bolesti (anestezie, cordotomie), škála bolesti, práh bolesti, tolerance bolesti, posteromarginální jádro, substance P, utrpení, OPQRST